基層醫(yī)院抗生素使用及對(duì)策探索

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【摘要】抗生素藥物是臨床上常用藥物，正確使用可使患者得到及時(shí)、合理、有效的治療，同時(shí)可減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。但是臨床上醫(yī)師在選擇藥物時(shí)，普遍存在著不合理用藥的現(xiàn)象，特別在基層醫(yī)院這種現(xiàn)象更為嚴(yán)重。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）一份調(diào)查資料表明：全球每年約有近1/3的患者死于不合理用藥，而非疾病本身。其中，用藥品種最多、最不合理的首選抗生素。因此，本文就基層醫(yī)院目前抗生素的使用現(xiàn)狀和用藥方面談一點(diǎn)見解。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院抗生素使用對(duì)策

1基層醫(yī)院抗生素不合理使用的主要表現(xiàn)

1.1無(wú)指征或指征性不強(qiáng)的預(yù)防用藥

1.2濫用大環(huán)內(nèi)酯類及三代頭孢類抗生素

1.3盲目或頻繁更換治療方案

1.4給藥方法不當(dāng)、療程不當(dāng)

2對(duì)策

2.1基層醫(yī)院臨床醫(yī)師要注意使用抗生素的抗菌譜，特別要使用抗菌譜覆蓋導(dǎo)致患者感染的可能致病菌，在條件具備的情況下應(yīng)盡早查明感染病原，根據(jù)病源種類及抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素，一定要杜絕無(wú)指征盲目濫用抗生素的現(xiàn)象。

2.2應(yīng)重視使用抗生素的劑量，以及抗生素的血藥濃度；抗生素的劑量直接關(guān)系到組織中血藥濃度高低，因此，無(wú)論是濃度依賴性的抗生素，還是時(shí)間依賴性的抗生素，均需保持最佳效力的血藥濃度，也就是要有足夠的藥物劑量。同時(shí)，還須注意抗生素能否到達(dá)病變組織，在該組織中藥物濃度是否能滿足治療需要，如腦部發(fā)生感染就應(yīng)注意抗生素能否通過(guò)血腦屏障。

2.3給藥時(shí)間臨床上一旦確診感染，應(yīng)盡早使用抗生素，同時(shí)要注意依賴性抗生素的使用時(shí)間，如內(nèi)酰胺類，碳青霉烯類，林可霉素類等抗生素殺菌效果呈時(shí)間依賴性，抗菌作用與同細(xì)菌接觸時(shí)間相關(guān)，與峰濃度關(guān)系小，應(yīng)優(yōu)化細(xì)菌暴露于藥物的時(shí)間。因此，在選擇充足的藥物劑量后應(yīng)減少藥物使用的間隔時(shí)間，即增加每日給藥次數(shù)，盡量延長(zhǎng)靜脈滴注的時(shí)間。

在使用濃度依賴性殺菌作用藥物，例如氨基糖苷類、氟唑酮類、甲硝唑、倆性霉素B等，此類抗生素的抗菌活性特點(diǎn)是殺菌作用呈濃度依賴性，殺菌作用取決于濃度，與作用時(shí)間關(guān)系不大，給藥方法的目標(biāo)應(yīng)鎖定，將藥物在體內(nèi)的濃度增加到最佳限度，但不可超過(guò)最低毒性劑量，對(duì)治療窗較窄的氨基糖苷類尤應(yīng)注意使用該類藥時(shí)，應(yīng)延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間，建議每日一次給足藥物量。

在使用抗生素時(shí)，一定要按療程用藥，癥狀消滅后72—96h停藥，特殊情況則需酌情處理，杜絕盲目頻繁地變換治療方案，以免造成不良反應(yīng)。

3正確合理使用抗生素的原則

3.1有條件的醫(yī)院，住院患者必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診患者可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。

3.2輕癥感染，應(yīng)選用口服吸收安全的抗生素，重癥感染初始治療應(yīng)予靜脈給藥，必要時(shí)采用抗生素聯(lián)合用藥，病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。

3.3對(duì)于重癥感染的病例，限于目前醫(yī)院的現(xiàn)狀，支持經(jīng)驗(yàn)性用藥，根據(jù)流行病學(xué)資料，應(yīng)用廣譜抗生素采用降價(jià)療法“重錘猛擊”，用強(qiáng)檔次強(qiáng)劑量抗生素治療嚴(yán)重感染者，在獲得微生物檢測(cè)結(jié)果后，病情相對(duì)平靜后，即時(shí)更換窄譜抗生素，以減少耐藥性發(fā)生，并力求做到在保證療效的前提下，減少費(fèi)用。

3.4抗生素在醫(yī)院病區(qū)提倡輪換使用，避免同一病區(qū)長(zhǎng)期使用同一種抗生素，以此來(lái)提高抗生素的敏感度，延緩耐藥菌株的產(chǎn)生。同時(shí)應(yīng)注意同類抗生素不宜聯(lián)合應(yīng)用，腎毒性抗生素不得聯(lián)合應(yīng)用，禁止隨意外用抗生素，因?yàn)槠つw粘膜局部應(yīng)用抗生素很少吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生。對(duì)二線抗生素，應(yīng)加強(qiáng)審批制度，嚴(yán)防濫用。

總之，抗生素的合理使用，為臨床抗感染提供了有效的依據(jù)，隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的發(fā)展，越來(lái)越多的新藥涌現(xiàn)，迫切需要臨床醫(yī)師正確合理的使用抗生素，積極掌握各種藥物的適應(yīng)癥，抗菌譜治療作用、不良反應(yīng)和藥物間相互作用，準(zhǔn)確、合理、慎重的使用抗菌藥物，提高用藥水平，節(jié)約醫(yī)藥資源，避免不良反應(yīng)產(chǎn)生，確保用藥安全有效。

參考文獻(xiàn)

[1]黃榮海.醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)狀分析。現(xiàn)代醫(yī)院，2004，（12）：25