急診護士職業(yè)危害與防護對策芻議

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摘要：為保證急診護士的職業(yè)安全，本文總結了醫(yī)院急診工作中存在著的多種職業(yè)危害因素，并針對性地提出防護措施，在臨床實踐中收到了較好效果。

關鍵詞：急診護士；職業(yè)危害；防護

急診科是醫(yī)院里較為特殊的科室，不僅接診的病種雜，病情急，對救治措施、應急管理程序、醫(yī)療器材、醫(yī)務人員素質能力等要求較為嚴格，而且病人及家屬的心理、情緒也相對處于急躁、不穩(wěn)定的狀態(tài)中，加之部分家屬對醫(yī)務人員的不信任，使得工作在最前沿的急診護士處在高風險之中，成為職業(yè)高危人群。職業(yè)危害在衛(wèi)生保健行業(yè)的發(fā)生率一直居高不下，也威脅到護理工作者的健康和安全，嚴重影響了護理人員的工作積極性[1，2]。現(xiàn)將急診護士的職業(yè)危害因素及防護對策作如下綜述：

1職業(yè)危害因素

1.1生物因素:經(jīng)血液傳播的疾病,如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等的病原體主要存在于感染者的外周血液中，肺結核、禽流感、甲型流感、非典型肺炎等的病原體存在于感染者的唾液、痰液中，這樣，對他們的緊急救治多數(shù)是在一種沒有嚴格防護的情況下進行的，這種潛在傳染病的不確定性對護士構成極大的威脅。有資料表明，眼、鼻、口腔、皮膚暴露于污染血液中和體液而感染非典型肺炎的幾率為0.1%。暴露含乙型肝炎的血液和體液感染機率為6-30%[3]。被艾滋病病毒污染的銳器刺傷而感染艾滋病的比率為0.3%。

1.2化學因素:各種消毒劑、滅菌劑在清創(chuàng)室、洗胃室、搶救室中應用較多，通過呼吸道和皮膚對人體造成傷害，如戊二醛有刺激性和致敏作用，可接觸性皮炎，哮喘和鼻炎；甲醇能誘發(fā)細胞突變，并具有積累效應，可刺激呼吸道粘膜引起職業(yè)性哮喘，急性大量接觸可導致肺水腫，并且乳液，抗腫瘤藥物的應用都存在一定的危險。

1.3物理因素:急診護士構成職業(yè)危害的物理因素有很多。比如:在各種注射操作當中針刺傷，外傷處理中患者的不配合或操作不慎，器械造成的損傷，以及一次性物品毀型過程中的致傷。

1.4醫(yī)療環(huán)境因素:協(xié)助急危重癥病人進行核磁、CT、X線的檢查時，放射線的接觸。例如,它可能誘發(fā)白血病、甲狀腺癌、骨腫瘤等惡性腫瘤；也可能引起人體遺傳物質發(fā)生基因突變和染色體畸變,造成先天性畸形、流產(chǎn)、死胎、不育癥等。

2防護對策

2.1管理控制：依靠政策和管理控制限制危險性暴露是防衛(wèi)的重要防線之一,醫(yī)院應制定相關制度、工作程序，并不定期督查，讓護士養(yǎng)成良好的工作習慣，提高自身防護意識，將安全風險降到最低。

2.2改進操作工具比如：韓國i-SENS.lnc公司生產(chǎn)的達樂牌2208型血糖儀，它所配備的采血針，即為彈簧式的，操作前針頭隱藏，操作后馬上彈回，而且是一次使用過后自動失去功能。先進醫(yī)療工具的使用，對于針刺傷以及由此引起的生物因素危害，起到很好的防護作用。

2.3做好個人防護

2.3.1洗手：洗手是防止醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施。嚴格按照六步洗手法，在操作前后，徹底清洗雙手。簡單有效的洗手可消除90%以上的微生物。

2.3.2防護器具的使用：一般情況下操作、接觸病人時除工作服、鞋帽外，還要戴口罩、手套，特殊情況下需穿隔離衣，戴護目鏡，和防護面罩。手套要在診療、護理不同的患者應更換，操作時手套破損及時更換，操作完成脫去手套后，應按規(guī)定程序與方法洗手。防護器具的正確使用可有效防止病原微生物和各種化學試劑對護士的危害。

2.3.3避免針刺傷及利器損傷：科內(nèi)要規(guī)范急救流程和操作程序，個人在工作中要總結經(jīng)驗技巧，避免利器、針頭損傷皮膚、粘膜。禁止給使用后的針頭套針帽；使用后的注射器不可用手毀型；處理外傷的器械在清洗、消毒過程中要精力集中、謹慎拿取等。

2.3.4意外暴露后的處理：血液或嘔吐物濺到眼睛或皮膚后，立即用大量清水局部沖洗。利器刺傷后立即從進心端向遠心端擠血，并用流動的清水沖洗，5%碘伏消毒傷口并包扎。

2.4提高自身素質

2.4.1提高業(yè)務素質：熟悉常見危重病的急救原則，精通護理技術、熟練搶救儀器的使用，才能在工作中有條不紊、忙而不亂，以嫻熟的技術贏得患者的信任，這正是構建和諧護患關系的基礎。其次，要樹立以病人為中心的服務理念，滿足患者生理、心理、生活環(huán)境等方面的需要；尊重、同情、理解患者。同時，要學習一些心理學和法律等方面的知識，有助于提高自己的綜合素質。.

2.4.2提高心理素質：遇急重癥病人，急診護士始終要沉著冷靜，敏捷果斷。當護患雙方發(fā)生矛盾，引起糾紛時首先要保持冷靜，保證自身安全的前提下，耐心做好解釋工作，并注意收集保管好護理記錄，然后逐級上報。

2.5加強風險管理:制度的執(zhí)行力度是急診護理風險因素的重中之重；創(chuàng)造良好的工作環(huán)境是降低急診護理風險的有效措施之一；儀器的故障、物品準備不夠齊全等因素都是產(chǎn)生護患矛盾，引起護士職業(yè)危害的原因之一。加強對現(xiàn)有和潛在護理風險的識別、評價和處理,降低護理風險的發(fā)生，構建和諧護患關系，減輕來自社會對護士的壓力。采用崗位培訓、場景

模擬及學習討論的方式對急診護士進行暴力認知及應對培訓,加強急診科護士自我保護教育,可以有效地防范醫(yī)院暴力事件的發(fā)生,確保護士的安全。

參考文獻

[1]田春梅，姬利萍，王麗霞.高風險科室護士焦慮情緒與心理健康水平的相關性研究[J].現(xiàn)代護理2008.10.（4）：314-315

[2]王彩琴，黃熱心.急診科護士的職業(yè)危害因素及防范措施[J].護理研究2009.20（2西）：547-548

[3]李映蘭.美國護士預防經(jīng)血液傳播疾病的意識和措施[J].中華護理雜志2008.37（8）：634