針灸法對免疫調(diào)節(jié)的作用論文

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【摘要】灸法具有溫經(jīng)散寒，行氣通絡(luò)，扶陽固脫，升陽舉陷，拔毒泄熱及保健強身，預(yù)防疾病等作用。作為祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)外治法之一，其重要性很早就為古人所認(rèn)識。由于灸法操作方便、療效肯定的特點和優(yōu)勢，臨床上廣為患者所接受，也深受醫(yī)生所重視。隨著現(xiàn)代針灸學(xué)的發(fā)展，灸法的作用機制研究也逐步深入，其中灸法對免疫調(diào)節(jié)影響的研究正受到越來越多的關(guān)注，已逐步成為針灸學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合又一新的研究領(lǐng)域，現(xiàn)就近年灸法對免疫調(diào)節(jié)影響的研究作一綜述。

【關(guān)鍵詞】灸法腧穴免疫調(diào)節(jié)綜述

灸法具有溫經(jīng)散寒，行氣通絡(luò)，扶陽固脫，升陽舉陷，拔毒泄熱及保健強身，預(yù)防疾病等作用。作為祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)外治法之一，其重要性很早就為古人所認(rèn)識，如《靈樞·官能》曰：“針?biāo)粸椋闹恕！薄夺t(yī)學(xué)入門》則強調(diào)：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之。”由于灸法操作方便、療效肯定的特點和優(yōu)勢，臨床上廣為患者所接受，也深受醫(yī)生所重視。

隨著現(xiàn)代針灸學(xué)的發(fā)展，灸法的作用機制研究也逐步深入。灸法對免疫調(diào)節(jié)影響的研究是指應(yīng)用針灸學(xué)、現(xiàn)代免疫學(xué)和多學(xué)科方法及技術(shù)，研究灸法作用于腧穴后對機體免疫系統(tǒng)的影響及機理。該研究正受到越來越多的關(guān)注，已逐步成為針灸學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合又一新的研究領(lǐng)域，現(xiàn)就近年灸法對免疫調(diào)節(jié)影響的研究綜述如下。

一、灸法對免疫調(diào)節(jié)的臨床研究

灸法可調(diào)整機體各系統(tǒng)臟器的機能，增強特異性和非特異性免疫功能，從而提高機體整體免疫能力，有利于患者機體細(xì)胞免疫功能恢復(fù)，其臨床療效可靠，無不良反應(yīng)，且簡便經(jīng)濟，值得臨床推廣應(yīng)用。

呼吸系統(tǒng)疾病謝奕彬采用生物陶瓷灸療球加熱隔姜溫灸腎俞、命門和直接冷灸心俞、膈俞、厥陰俞，辨證加減取肺俞、膏肓俞，達(dá)到“瀉南補北”效應(yīng)，治療陰虛火旺型咳嗽67例，總有效率82.1%，與對照組相比差異明顯(P<0.05)，表明瀉南補北灸法具有補虛瀉實雙重效應(yīng)。逄金岐將100例痰菌陽性肺結(jié)核患者采用隨機分組方法分為治療組和對照組各50例，治療組加用隔蒜灸3個月。治療1月、3月、6月時，治療組和對照組痰菌陰轉(zhuǎn)率和病灶吸收率的差異均有顯著意義(P<0.01)，與同期相比均有顯著性差異，表明隔蒜灸對結(jié)核病患者有明顯的免疫調(diào)節(jié)作用，可提高患者的免疫功能，隔蒜灸可作為結(jié)核病患者的長期免疫調(diào)節(jié)的輔助治療手段。化膿灸能降低機體過敏狀態(tài)，提高機體的免疫機能，治療哮喘具有效果持久、不易復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)期療效顯著的特點。洪建云選用大椎、肺俞、脾俞和定喘、膻中、腎俞兩組穴位，于初伏天對96例緩解期支氣管哮喘患者行化膿灸，觀察化膿灸治療支氣管哮喘緩解期療效，總有效率為96%，表明化膿灸對支氣管哮喘緩解期，尤其是肺虛型與脾虛型療效良好。

循環(huán)系統(tǒng)疾病廖運新等將120名老年患者隨機分為足三里組、氣海組、命門組、非保健穴組，每人每穴連續(xù)施灸二壯，足三里對側(cè)交替施灸，14天為一療程，共施灸2個療程。結(jié)果附子餅灸足三里、氣海、命門穴后，老年人紅細(xì)胞免疫功能得到明顯加強，各指標(biāo)比灸前有顯著差異(P<0.01)。姜小英觀察了艾灸足三里、關(guān)元穴對老年心腦血管疾病患者血液流變學(xué)的影響。結(jié)果，灸后其全血比黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等指標(biāo)均有明顯改善(P<0.01)，提示艾灸療法可有效改善血液流變性，對老年心腦血管疾病有較好的預(yù)防治療作用。路雪婧等用電熱隔藥法灸神闕穴。結(jié)果表明，該方法能增強老年人紅細(xì)胞的免疫功能，進而在一定程度上達(dá)到強身健體，提高老年人生存質(zhì)量的目的。

消化系統(tǒng)疾病王文莉等觀察以麥粒灸為主治療脾虛泄瀉患者，結(jié)果表明，該法可提高脾虛泄瀉患者紅細(xì)胞C3b，受體花環(huán)率、CD4值，降低紅細(xì)胞免疫復(fù)合物(1C)花環(huán)率、CD8值和血清SIgA含量，且療效與中藥對照組間無顯著差異，說明麥粒灸有顯著改善脾虛泄瀉患者免疫功能的作用。王曉燕將虛寒胃痛18例、脾虛泄瀉12例，以隔藥餅灸進行觀察。結(jié)果表明，虛寒胃痛者淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率較治療前增加14.16%。脾虛泄瀉者較治療前增加10.94%，兩者治療前后差異均有極顯著意義(P<0.001)，CD3、CD4、CD4/CD8，治療前后差異有顯著或非常顯著意義(P<0.05，P<0.01)，隔藥餅灸使中藥、灸療、腧穴作用于一體，對虛寒胃痛和脾虛泄瀉患者臨床癥狀及體征改善效果明顯，初步揭示臨床療效與機體免疫功能密切相關(guān)。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病張彤等將青少年面癱患者64例分為重灸翳風(fēng)穴治療組33例和常規(guī)針刺對照組31例，觀察其臨床療效和外周血T淋巴細(xì)胞亞群的變化。結(jié)果顯示，治療組總有效率達(dá)90.9%，明顯優(yōu)于對照組;灸治1個月后，機體T淋巴細(xì)胞CD3及T輔助細(xì)胞CD4明顯上升，CD4/CD8比值明顯改善，表明重灸翳風(fēng)穴治療青少年面癱的療效可能與CD3、CD4、CD4/CD8的比值升高有關(guān)。孫寧等治療心膽氣虛型失眠病例36例，選取雙側(cè)神門、雙側(cè)太沖、右側(cè)沖陽穴位一次發(fā)泡，4周后結(jié)果顯示，總有效率75%，有效病例均在48h內(nèi)起效，提示天灸療法治療心膽氣虛型失眠有很好的近期療效，部分患者還可以改善睡眠節(jié)律。

其他疾病葉玲等以隔藥餅灸為主治療慢性盆腔結(jié)締組織炎82例，藥物組作對照，結(jié)果顯示，治療組臨床總有效率為96.39%，對照組為80.12%，組間差異有顯著性(P<0.05)，隔藥餅灸為主能改善血黏度，治療前后比較差異有顯著性(P<0.05)，提示隔藥餅灸為主治療慢性盆腔結(jié)締組織炎具有較好療效，其機理可能與改善血液循環(huán)、促進炎癥吸收和調(diào)節(jié)機體免疫機能、減少復(fù)發(fā)有關(guān)。喻志沖等將68例宮頸癌患者分為灸療組和對照組，觀察治療前后兩組IL-2、IL-6、IL-8、腫瘤壞死因子、紅細(xì)胞免疫黏附功能、T細(xì)胞亞群及免疫球蛋白等指標(biāo)的變化，結(jié)果顯示，灸療組治療后各項檢測指標(biāo)均好于對照組，提示灸療可以調(diào)節(jié)、提高宮頸癌放療患者免疫功能，有利于患者的康復(fù)。

由上可見，灸法具有雙向的、溫和的、良性積極的調(diào)節(jié)作用，對某些疾病療效確切，同時也應(yīng)該看到其在臨床上的不足之處：一是臨床應(yīng)用范圍較窄，病種有限;二是灸法作用于腧穴位置不明，即便教科書中論及腧穴時，絕大多數(shù)穴位只是寫明可灸，少數(shù)穴位禁灸，部分穴位則莫衷一是;三是關(guān)于艾灸的灸時、灸量、灸溫、灸質(zhì)等影響艾灸作用效果的眾多因素不明確;四是灸法往往配合其他療法，如針刺、推拿等一并使用，作為單獨治療手段的不多。其原因關(guān)鍵在于對灸法的認(rèn)識僅停留于臨床應(yīng)用，對其具體作用機制不甚明了，臨床作用機制不明，故很難恰當(dāng)、正確地發(fā)揮其治療作用，限制了灸法在臨床上的推廣應(yīng)用。采用現(xiàn)代針灸學(xué)、免疫學(xué)和多學(xué)科方法及技術(shù)，加強灸法的作用機制研究，明確其作用機理，是灸法保持特色，并發(fā)揚光大的必經(jīng)之路。

二、灸法對免疫調(diào)節(jié)的實驗研究

FukazawaY艾灸小鼠足三里和腎俞，以酶聯(lián)免疫吸附測定法測定血清免疫球蛋白水平，以觀察其對體液免疫的調(diào)節(jié)機制，分析表明，連續(xù)灸刺激導(dǎo)致穴位局部皮膚淋巴結(jié)IgG生成細(xì)胞增加，從而使血清IgG水平上升。陳禮勤等通過天灸療法配合玉屏風(fēng)散防治兒童呼吸道感染，患者感染次數(shù)明顯減少，癥狀明顯減輕，病程明顯縮短，檢測血清中IgG、IgA、IgM及補體C3含量均有提高。方向明探討雀啄灸(肺俞、大椎、定喘穴)對支氣管哮喘患者RCD及IgG、IgE的影響機制，研究發(fā)現(xiàn)，治療組治療前RBC-IF、IgG、IgE較健康對照組明顯升高，治療后的各項指標(biāo)均明顯下降，其中IgG、IgE接近正常水平。

紅細(xì)胞免疫系統(tǒng)是1981年Siegel等提出的概念，它使人們認(rèn)識到紅細(xì)胞不僅具有攜帶運輸氧氣的作用，還可像白細(xì)胞一樣具有多種免疫功能。靳聰妮等將以熟地、山藥、山茱萸等為主方的藥物制成藥餅置于健康人神闕、關(guān)元、足三里等穴施灸。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隔藥餅灸后紅細(xì)胞免疫黏附促進因子、紅細(xì)胞超氧化物歧化酶活性和丙二醛含量與灸前比較，均有非常顯著性差異(P<0.01)，抑制因子變化不明顯，說明隔藥餅灸能使紅細(xì)胞免疫功能得到改善，有利于機體正常狀態(tài)的紅細(xì)胞免疫功能的穩(wěn)定，并可加強超氧化物歧化酶清除體內(nèi)氧自由基的能力，增強機體紅細(xì)胞的非特異性免疫功能。田岳鳳等用同樣方法觀察隔藥餅灸對機體紅細(xì)胞抗免疫黏附活性的影響，發(fā)現(xiàn)隔藥灸后RBC-C3b花環(huán)形成率明顯升高，IC花環(huán)率有下降趨勢，提示隔藥餅灸能改變紅細(xì)胞免疫調(diào)控狀態(tài)，增強機體紅細(xì)胞的特異性免疫功能。

黃迪君等觀察麥粒灸對實驗性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎大鼠的影響，發(fā)現(xiàn)造模后實驗動物Caspase-3表達(dá)增強(P<0.01)，經(jīng)艾灸后足跖腫脹度降低(P<0.01)，Caspase-3較模型組增加(P<0.01)。提示艾灸可能通過促進局部組織炎性細(xì)胞的凋亡，抑制局部組織的增生，以減輕局部組織的炎癥、水腫等癥狀。王松等[20]觀察艾灸療法對兔膝骨性關(guān)節(jié)炎軟骨細(xì)胞凋亡的影響，于造模后6周艾灸后三里(相當(dāng)于人足三里)、陰陵泉、陽陵泉、血海四穴，4周為一個療程。結(jié)果顯示，艾灸治療組關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞凋亡陽性表達(dá)比骨關(guān)節(jié)炎模型組明顯降低，軟骨細(xì)胞凋亡率比正常對照組明顯升高，比模型組明顯降低，認(rèn)為艾灸療法能減少關(guān)節(jié)液一氧化氮的含量，抑制軟骨細(xì)胞的凋亡。

駱文郁等在傳統(tǒng)灸法的基礎(chǔ)上，將艾絨進行特殊加工，并配以人參、附子、干姜、蒼術(shù)等制成無煙灸條，對實驗性小鼠的神闕穴施灸，觀察其對機體免疫功能的影響。結(jié)果表明，此法能明顯提高小鼠吞噬細(xì)胞的吞噬率和紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)形成轉(zhuǎn)換率。裴建等觀察艾灸調(diào)節(jié)腫瘤免疫抑制效應(yīng)與IL-2受體-Jak-Stat信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的關(guān)系，探討艾灸調(diào)節(jié)免疫抑制效應(yīng)的作用機制。研究結(jié)果顯示，艾灸治療能夠提高荷瘤小鼠低下的中親和力IL-2R數(shù)量，顯著提高荷瘤小鼠脾淋巴細(xì)胞的IL-2Rα和IL-2RβmRNA表達(dá)水平，而對IL-2RγmRNA表達(dá)無明顯影響;能有效提高Jak1mRNA及Stat5a、Stat5mRNA表達(dá)水平，而對Jak3mRNA表達(dá)沒有影響。推測艾灸大椎穴調(diào)節(jié)免疫抑制效應(yīng)與上調(diào)IL-2R-Jak-Stat信號通路有關(guān)，其中IL-2Rβ-Jak1-stat5信號分子可能是介導(dǎo)艾灸調(diào)節(jié)免疫抑制效應(yīng)作用的靶分子。

劉慧榮等取天樞、氣海穴分別對潰瘍性結(jié)腸炎模型大鼠進行隔藥灸、溫和灸治療，治療后用酶聯(lián)免疫吸附法檢測大鼠成纖維細(xì)胞上清液中胰島素樣生長因子Ⅰ、轉(zhuǎn)化生長因子β1含量，認(rèn)為艾灸大鼠天樞、氣海穴能抑制大鼠結(jié)腸成纖維細(xì)胞分泌促細(xì)胞外基質(zhì)細(xì)胞因子胰島素樣生長因子Ⅰ、轉(zhuǎn)化生長因子β1，減少細(xì)胞外基質(zhì)的積聚，達(dá)到防治腸纖維化的作用。認(rèn)為，艾灸在患者臨床癥狀明顯改善的同時，可使CD3、CD4的含量明顯升高。張英應(yīng)用陽虛小鼠模型觀察不同灸治時程對小鼠免疫功能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，艾灸15分鐘可顯著提高陽虛小鼠的T淋巴細(xì)胞酯酶陽性率，艾灸5分鐘和25分鐘則無顯著作用，但艾灸5分鐘、15分鐘和25分鐘均可顯著提高陽虛小鼠淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率。

從以上實驗研究來看，灸法對提高機體細(xì)胞免疫、體液免疫功能有著顯著的效果，對免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié)已涉及到神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，灸法的作用機理探討已經(jīng)從細(xì)胞水平逐步深入到分子生化、基因水平，灸法的實驗研究已日趨深化。公務(wù)員之家:

三、問題與思考

盡管灸法的臨床應(yīng)用與實驗研究已進入一個新的領(lǐng)域，仍然有許多問題有待于進一步探討和研究。灸法刺激量的研究是針灸由臨床經(jīng)驗積累向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化的重要步驟。目前，這方面工作開展不多，導(dǎo)致經(jīng)驗性的成分較多。可見，要加強中醫(yī)文獻(xiàn)整理工作，全面掌握古今醫(yī)家對灸法機理的認(rèn)識，從中尋找線索，使灸法的治療更加規(guī)范，針對性更強。希望對灸法刺激量問題的研究成為今后灸法研究的重要課題之一。灸法可治療多種疾病，但取效的關(guān)鍵在其補瀉方法上，所以對其研究至關(guān)重要。到目前為止，有關(guān)這方面的研究工作非常欠缺，尤其是從比較醫(yī)學(xué)的角度開展研究幾乎是空白。因此，對灸法補瀉的研究以及采用的研究方法應(yīng)當(dāng)引起人們的重視。研究表明，免疫系統(tǒng)內(nèi)存在調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)。隨著“神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌”網(wǎng)絡(luò)的研究進展，人們已認(rèn)識到神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)之間有密切的關(guān)系，形成一個相互作用的網(wǎng)絡(luò)。在機理研究方面，除繼續(xù)從免疫系統(tǒng)調(diào)控網(wǎng)絡(luò)上進行探討外，應(yīng)著重研究灸法與免疫作用的神經(jīng)內(nèi)分泌機制。我們應(yīng)該從循證醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，采用隨機對照、多中心、大樣本研究方法，為探討灸法的臨床療效和作用機理提供新的思路，更好地指導(dǎo)臨床。隨著生化、免疫、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，艾灸治病的機理研究將日益深入，灸法的臨床應(yīng)用前景也會更加光明。

【參考文獻(xiàn)】

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4洪建云.化膿灸治療支氣管哮喘臨床研究[J].針灸臨床雜志，2005，21(8)：35～36.

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