盆腔炎的治法

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1抗生素的治療

抗生素是目前慢性盆腔炎急性發作的主要治療方法，抗生素的合理應用尤為關鍵，使用需氧菌及厭氧菌兼顧的抗生素，用藥原則為藥物種類少，毒性小，聯合用藥效果佳。目前抗生素用藥方法除靜滴外，尚有（1）抗生素腹腔灌注。黃順彬［1］使用腹腔灌注法治療慢性盆腔炎與相同藥物靜滴設立對照組，則治療組有效率為93.33%，對照組有效率為83.33%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.050），盆腔內用藥藥物濃度明顯高于血漿濃度，藥物直接作用于炎癥部位提高藥物的生物利用度，全身不良反應較輕。（2）抗生素的宮腔治療。徐秀梅［2］等選用0.5%的甲硝唑注射液20ml加慶大霉素16萬單位加地塞米松5mg聯合用藥，與月經干凈后第三天常規消毒后用子宮雙腔管經宮頸進入宮腔注射給藥，總有效率為98.1%。（3）抗生素灌腸。徐桂榮［3］等使用0.5%甲硝唑注射液200ml加慶大霉素16萬單位，隔日加地塞米松5mg保留灌腸治愈率為80%。（4）宮旁注射抗生素，陳慧玲［4］等在月經干凈后用丁胺卡那0.4g加丹參注射液4ml加地塞米松5mg加2%利多卡因2ml，予以雙側宮旁注射總有效率為97.92%。

2中醫藥治療

辨證論治是中醫治療盆腔炎的基本原則，不同的學派對慢性盆腔炎的分型不同，治療方法也不同，臨床上常分為濕熱瘀結型，氣滯血瘀型，寒濕凝滯型，氣虛血瘀型，肝郁脾虛型和肝腎不足型論治。其病理表現以氣、血、瘀、寒、熱為主，主要涉及肝脾腎三臟。常用藥物紅藤、敗醬草、蒲公英、丹參、延胡索、皂角刺、制乳香、制沒藥、桃仁、薏苡仁、制香附、大黃等。對于盆腔炎合并月經過多,經期延長等月經失調者,采用中藥周期療法,即在以盆腔炎治療的基礎上,配合月經周期療法。經后期酌加滋腎養陰之藥，如熟地黃、黃精、桑寄生等補腎填精；排卵期輔以少量溫腎活血藥物協助陰陽轉化，促進排卵，可加用淫羊藿、紫河車、桃仁、丹參等藥；經前期加用少量補陽之品，多選用淫羊藿、菟絲子、巴戟天等溫補腎陽；經期則理氣活血調經為主，可酌加益母草活血通經，月經過多者可加用田三七活血化瘀止痛。

外治法有中藥灌腸、直腸滴注、盆腔置管灌注、針灸治療、穴位注射、中藥局部外敷等。

3中西醫結合治療

（1）中藥灌腸配合抗生素鐘邦琴［5］等用中藥保留灌腸，組方為：紫花地丁、半枝蓮、黃連、紅花、雞血藤、三棱、莪術、黨參、香附。水煎制至200ml，紗布過濾，冷卻至39℃左右裝入灌腸桶內備用。患者排空大便、側臥位、抬高臀部，灌腸后約保留30min，每晚1次，10次為1療程，共3個療程。同時用克林霉素1.2g和妥布霉素16萬U靜脈滴注，1次/d，總有效率為92%。（2）中藥熏蒸配合抗生素朱桂雙［6］等在抗生素治療的基礎上使用中藥熏蒸治療慢性盆腔炎，組方：川烏、草烏、防風、杜仲、川牛膝、千年健，使用復合式熏蒸床治療，10d為1療程，總有效率為100%。（3）結合物理療法。周曉明［7］使用：①抗炎；奈米替星+甲硝唑+氧氟沙星靜滴，1次/d，7d后改為口服抗生素；②中藥灌腸：澤蘭、敗醬草、雞血藤、紅花、三棱、莪術、桂枝、皂角刺、香附煎藥100ml，每天灌腸1次，10d為1療程。③微波治療；治療3個療程,總有效率為94.4%而對照組治療使用①+③方案治療,總有效率為78.9%.

4展望

盆腔炎是婦科常見多發病，是由于長期炎癥刺激，纖維結締組織增生，至盆腔器官及周圍組織粘連固定。對于盆腔炎的治療，臨床上用單一的治療方法往往難以在短期內取得滿意的療效，長期抗生素治療，容易引起機體菌群失調和耐藥性，影響胃腸功能。因此對急性盆腔炎和慢性盆腔炎急發病例需要查找病原體，針對病原體予以相應的敏感抗生素治療，并且按抗生素規范使用。中醫藥治療慢性盆腔炎，在堅持辨證施治的基礎上，采用全身和局部用藥，多途徑給藥、多方法治療，并形成統一治療療程。使藥物直接或者間接作用于病變部位，促進局部炎癥吸收，具有顯著的優勢。慢性盆腔炎長期藥物治療療效不明顯者，尚可考慮腹腔鏡探查術，行鏡下手術治療。術后輔以中藥綜合治療，多能收到較好的療效。同時慢性盆腔炎不僅是一種軀體疾病，也是一種心身疾病，與患者的精神抑郁、不良的情緒刺激或過度勞累有很強的相關性，因而在治療中除了軀體治療外，還應重視心理治療和情志調節，通過心理疏導緩解患者的精神壓力和改善不良情緒，使患者解除不必要的顧慮，增強戰勝疾病的信心。再則通過社區衛生健康宣教，養成健康生活習慣和方式,提高身體素質，逐步建立盆腔炎的規范化治療體系，提高盆腔炎的療效并減少復發率。

【參考文獻】

1］黃順彬.盆腔灌注抗生素治療慢性盆腔炎60側分析［J］.四川省衛生管理干部學院學報,2004，23：35.

［2］徐秀梅,許玉蘭,林麗霞,等.宮腔注藥治療慢性盆腔炎［J］，中國實用鄉村醫生雜志，2006,13:33.

［3］徐桂榮,耿開香.甲硝唑、慶大霉素、地塞米松灌腸治療慢性盆腔炎60例臨床觀察［J］.河北醫學，2001,7:953.

［4］陳慧玲.宮旁注射治療慢性盆腔炎240例［J］.現代診斷和治療，2004,15:182.

［5］鐘邦琴,蔡東升.中藥灌腸配合抗生素治療慢性盆腔炎的療效觀察［J］.湖北中醫雜志，2006,28:34.

［6］朱桂雙,黃瑛瑛.中藥熏蒸配合抗生素治療慢性盆腔炎的療效觀察［J］.中醫藥臨床雜志，2004,16:444.

［7］周曉明.中西醫結合治療慢性盆腔炎71例臨床觀察［J］.中醫藥導報，2007,13:4849