盆腔積液的醫(yī)療方案范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇盆腔積液的醫(yī)療方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1一般資料

選取2013年2月~2015年2月于本院門診接受治療的慢性盆腔炎患者110例,隨機分為對照組與觀察組,每組55例。對照組患者年齡19~50歲,平均年齡(34.2±5.8)歲,炎癥主要存在于盆腔及其周圍；觀察組患者年齡18~50歲,平均年齡(34.4±5.7)歲,炎癥主要存在于盆腔及其周圍。兩組患者的年齡、炎癥主要部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組患者接受單純微波治療?；颊卟扇⊙雠P,微波電極放置于患者下腹位置,在檢查微波治療儀工作正常以及患者生命體征正常后,進行微波通電治療。通電持續(xù)時間保持在20min左右,視患者實際體質(zhì)可適當(dāng)延長不超過10min,微波治療1次/d,持續(xù)治療2~3周,在患者經(jīng)期暫停治療。觀察組患者在微波治療基礎(chǔ)上,接受藥物灌腸治療。首先,對患者進行藥物灌腸。灌腸藥物為桂枝茯苓膠囊,單次劑量為10粒,融入體溫水平溫開水中,對患者進行灌腸操作,在缺乏桂枝茯苓膠囊時可使用康婦炎膠囊代替。其次,在灌腸后對患者進行微波治療,具體治療措施可參照對照組治療方案。治療1次/d,持續(xù)治療2~3周左右,在患者經(jīng)期暫停治療。兩組患者在接受治療期間所使用的抗敏藥物并無顯著差別。在治療持續(xù)累計時間達到3周后,對患者進行治療效果的觀察。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

通過觀察患者的門診癥狀表現(xiàn)與病原微生物檢測指標(biāo)來進行臨床療效的評價?；颊甙Y狀表現(xiàn)完全消失,超聲檢查盆腔積液消失為治愈；患者的癥狀表現(xiàn)基本消失,盆腔積液減少為有效；患者的癥狀表現(xiàn)無明顯改善,超聲檢查盆腔積液無變化為無效。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過對兩組患者的治療與療效評價發(fā)現(xiàn),對照組患者39例治愈,治愈率為70.9%,觀察組患者治愈54例,治愈率為98.2%,兩組患者的治愈率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

篇2

關(guān)鍵詞：闌尾炎；多層螺旋CT；征象

急性闌尾炎是常見的急腹癥之一，發(fā)病率高，主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛及局限性麥?zhǔn)宵c壓痛，一般根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及體征可做出正確的診斷。但有資料表明， 超過1/3 的急性闌尾炎患者發(fā)病時沒有典型的臨床表現(xiàn)[1]，容易引起誤診或漏診。而且輕度的急性闌尾炎可以保守治療，而中、重度的急性闌尾炎需及時手術(shù)治療，及時手術(shù)能減少病人承受的痛苦并減少術(shù)后的并發(fā)癥。隨著多層螺旋CT 空間分辨率、密度分辨率及掃描速度的提高，后處理技術(shù)的不斷完善，MSCT能使急性闌尾炎患者得到及時、準(zhǔn)確診斷，提供全面的闌尾炎信息，準(zhǔn)確判斷闌尾炎的嚴(yán)重程度、病變蔓延范圍，預(yù)測外科術(shù)后結(jié)果，為臨床選擇治療方案提供參考依據(jù)。MSCT 檢查已成為臨床必須的一種簡單、有效的主要檢查方法。本文通過回顧性分析2012 年1 月至2015 年1 月我院48例經(jīng)手術(shù)或臨床證實為急性闌尾炎患者的CT 征象，以提高對急性闌尾炎CT 征象的認(rèn)識。

1 材料和方法

1.1 一般資料

本組48例，其中男29例，女19例，年齡21～76歲，平均年齡46歲。經(jīng)手術(shù)切除證實者41例，經(jīng)臨床表現(xiàn)和治療經(jīng)過證實者7 例。

1.2 掃描技術(shù)

采用西門子SOMATOM SENSATIONCARDIAC 64層螺旋CT進行掃描。掃描參數(shù)為：100 kV，100mA，螺距（pitch1.4，層厚10 mm，層間距10mm，旋轉(zhuǎn)掃描時間0.33 S。不做胃腸道準(zhǔn)備，直接CT平掃，必要時增加CT增強掃描檢查。掃描范圍：腹部至盆腔。全部圖像應(yīng)用1.25 mm 薄層后重建， 數(shù)據(jù)傳至Advantage Windows 4.2 工作站做多平面重建或曲面重建處理。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

闌尾位置的判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)闌尾與回腸末端、盲腸及髂血管的位置，以闌尾解剖位置基底部為中心，分為6種類型：回腸前位、盆位、盲腸后位、盲腸下位、盲腸外側(cè)位、回腸后位，以及高位闌尾（肝右葉下方）、盲腸壁漿膜下闌尾、左下腹闌尾。

在闌尾增粗腫脹或闌尾區(qū)混雜密度團塊的基礎(chǔ)上， 合并有其他CT 表現(xiàn)， 如闌尾糞石、闌尾腔積液或積氣、闌尾周圍索條影、闌尾周圍血管增多、多發(fā)小結(jié)節(jié)灶、回盲部周圍腸管壁水腫增厚、闌尾周圍小腸局限性梗阻擴張等，并結(jié)合臨床表現(xiàn)做出診斷[2]。

急性闌尾炎CT分級標(biāo)準(zhǔn)[3] 0 級：闌尾腔氣體充盈或?qū)嵭誀睿芮恢睆? mm，可見闌尾壁增厚，闌尾周圍無滲出；3 級：闌尾腔呈實性狀，管腔直徑>6 mm，闌尾周圍有滲出改變；4 級：闌尾腔呈實性狀，管腔直徑>6 mm，部分闌尾與周圍結(jié)構(gòu)分界不清，闌尾周圍可見積液；5 級：闌尾周圍膿腫或炎性包塊形成。

2 結(jié) 果

2.1回顧性分析48 例患者的CT 征象，結(jié)果顯示：闌尾直徑>6 mm，46例，占95.83%；闌尾積液，28例，占58.33%；闌尾腔內(nèi)、外糞石，22例，占45.83%；闌尾腔內(nèi)積氣，7例，占14.58%；闌尾周圍腹腔內(nèi)游離氣體，4例，占8.33%；闌尾及周圍腸壁增厚水腫，38例，占79.16%；闌尾局部壁缺損，3例，占6.25%；闌尾周圍炎及鄰近筋膜增厚，37例，占77.08%；闌尾周圍蜂窩織炎及膿腫，7例，占14.58%；盆腔炎，2例，占4.16%；腹水，8例，占16.66%。其中闌尾增粗直徑>6 mm（95.83%）、闌尾積液（58.33%）、闌尾糞石（45.83%）、闌尾及周圍腸壁增厚水腫（79.16%）、闌尾周圍炎及鄰近筋膜增厚（77.08%）有一定的特異性。闌尾穿孔7例（14.58%）。闌尾位置變異大，回腸前位17例（35.41%），盆位14例（29.16%），盲腸后位10例（20.83%），盲腸下位3例（6.25%），盲腸外側(cè)位2例（4.16%），回腸后位2例（4.16%），以回腸前位、盆位、盲腸后位多見。

2.2 CT 分級與手術(shù)結(jié)果對照 48 例患者闌尾按CT 分級標(biāo)準(zhǔn)，1、2 級患者共計10例（20.83%），無穿孔；3、4、5 級患者共計38 例（79.16%），其中7 例穿孔。急性闌尾炎患者CT 分級與手術(shù)病理結(jié)果對照，0級0例手術(shù)病理：正常；1級2例手術(shù)病理：闌尾炎可能（闌尾部分區(qū)域充血、水腫）；2級8例手術(shù)病理：單純性闌尾炎；3級17例手術(shù)病理：闌尾炎伴闌尾周圍炎；4級9例手術(shù)病理：壞疽性或出血性闌尾炎，常伴穿孔5級2例手術(shù)病理：闌尾膿腫或炎性包塊。

3 討 論

闌尾本身的特點：管腔細，開口狹小，系膜短，闌尾蜷曲，所以闌尾管腔易于阻塞，常見原因是淋巴濾泡明顯增生、糞石、鄰近闌尾的胃腸道炎癥、直接蔓延等[4]。管腔內(nèi)壓力上升和管壁血運障礙，加劇闌尾炎癥，炎癥逐漸向肌層和漿膜擴散，形成闌尾周圍炎，壞死、穿孔形成闌尾周圍膿腫或彌漫性腹膜炎。闌尾動、靜脈伴行，最終回流入門靜脈，菌栓脫落可能引起門靜脈炎和細菌性肝膿腫。

急性闌尾炎主要依靠典型的臨床癥狀、體征、實驗室檢查及影像檢查診斷，超聲雖有很高的診斷價值，但主觀性強，易受腸氣、周圍腸管及解剖位置干擾。MRI對胃腸及急腹癥患者使用較少。多次螺旋CT常規(guī)掃描加薄層重建可以獲得高清圖像，使用多種后處理軟件處理，可以任意角度觀察病變闌尾，多層螺旋CT能為闌尾炎患者，特別是手術(shù)患者提供更全面的闌尾及周圍組織、臟器信息，只有這樣手術(shù)才能有的放矢。

常見的CT征象中闌尾直徑（>6 mm）、闌尾積液、闌尾腔內(nèi)糞石、闌尾及周圍腸壁增厚水腫、闌尾周圍炎及鄰近筋膜增厚等征象、白細胞增多、中性粒細胞比例增高、對診斷急性闌尾炎有重要的特異性，有3 個以上CT征象即可以診斷為急性闌尾炎 [5]。疼痛持續(xù)時間>2 h、闌尾腔外糞石、闌尾周圍腹腔內(nèi)游離氣體、闌尾局部壁缺損等征象、C-反應(yīng)蛋白增高多為闌尾穿孔的重要依據(jù)，與既往研究結(jié)果[6-7] 相符。術(shù)前明確闌尾位置能確定手術(shù)切口位置。術(shù)前CT征象分級能預(yù)測闌尾炎的病理類型，明確病變范圍，決定是、否手術(shù)及手術(shù)方式。CT征象輕的1 級急性闌尾炎可以行有效的保守治療；CT征象較重的2、3 級急性闌尾炎早期行手術(shù)切除治療，首選腹腔鏡手術(shù)切除；對于CT 征象重的3、4、5 級急性闌尾炎行腹部切口闌尾切除術(shù)。

隨著多層螺旋性能大幅度提高和普及， MSCT不但能快速、準(zhǔn)確診斷急性闌尾炎，更能提供全面、清晰的闌尾炎信息，可以準(zhǔn)確判斷闌尾炎的嚴(yán)重程度、病變蔓延范圍，預(yù)測外科術(shù)后結(jié)果，為臨床選擇治療方案及手術(shù)方式提供重要的依據(jù)，有利于臨床制訂個性化治療，減輕患者的痛苦，減少醫(yī)療費用，提高預(yù)后。

參考文獻：

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篇3

【關(guān)鍵詞】抗生素；婦科千金片；局部熱敷；慢性盆腔炎；綜合治療

慢性盆腔炎指的是女性內(nèi)生殖器官，周圍結(jié)締組織及盆腔腹膜發(fā)生慢性炎癥，常因為急性炎癥治療不徹底或因患者體質(zhì)較差，病情遷延所致，此病較為頑固，久治不愈，復(fù)發(fā)率高，當(dāng)機體抵抗力下降時可誘發(fā)急性發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的身心健康。我站采用中西醫(yī)綜合治療法治療50例本病患者，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料對近年來門診確診為慢性盆腔炎的病例100例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組的年齡為21歲-40歲，平均年齡為31.2歲，病程為1年-5年，平均3.2年，宮腔操作史為0-4次，平均2.1次。治療組的年齡為20-38歲，平均年齡為30.1歲，病程為1.5年-5.5年，平均3.5年，宮腔操作史為0-3次，平均2.0次，兩組病例在發(fā)病年齡，發(fā)病時間，宮腔操作史等方面無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組均排除肝腎等器質(zhì)性病變，卵巢腫瘤，子宮內(nèi)膜異位癥。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①下腹部脹痛。腰骶部酸痛，常在勞累后。后及月經(jīng)前后加劇；②陰道分泌物異常，或有異味；③低熱易感疲勞，周身不適、失眠；④婦科檢查有子宮壓痛及子宮一側(cè)或兩側(cè)可觸及條索狀或片狀增生；⑤輔助檢查：B超提示：輸卵管增粗或附件包塊或有積液。

1.3治療方法對照組單純口服羅紅霉素分散片（哈藥集團制藥六廠150mg/片）150mg/次2次/日，甲硝唑片（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司200mg/片），連用14天，停14天，服第二療程，觀察組在口服抗生素的同時口服婦科千金片（株洲千金藥業(yè)股份有限公司）6/片3/日，連兩個月，月經(jīng)期停服。服藥的同時于每晚睡前局部熱袋熱敷下腹部半小時。

1.4觀察指標(biāo)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“慢性盆腔炎”療效標(biāo)準(zhǔn)評定療效[2]痊愈：癥狀消失，婦科檢查體征陰性，B超提示：盆腔無異常。顯效：癥狀消失，婦科檢查盆腔臟器壓痛不明顯，B超提示附件炎性包塊明顯縮小，盆腔積液消失。有效：腹痛減輕，婦科檢查盆腔臟器壓痛有所改善，B超提示附件炎性包塊縮小，盆腔積液范圍縮小。無效：治療2個療程，癥狀及體征均無改善，B超提示無明顯變。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，以P

2結(jié)果

兩組治療后臨床總有效率比較后，治療組明顯高于對照組，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

慢性盆腔炎是婦科常見病和多發(fā)病[3]，引起盆腔炎的病原體多為淋病奈瑟菌，衣原體及需氧菌，厭氧菌的混合感染[4]，這樣治療盆腔炎所選擇的抗生素必須同時對需氧菌，厭氧菌及沙眼衣原體感染有效[5]。

羅紅霉素是一種細菌蛋白質(zhì)的抑制劑，能加強宿主防御系統(tǒng)，如吞噬細胞對細菌的敏感性和作用力[6]，是治療衣原體與支原體感染的首選藥物[7]，并能抑制大部分革蘭氏陽性菌，對金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，化膿性鏈球菌均有效[8]。

甲硝唑為厭氧菌的廣譜抗菌藥，對脆弱類桿菌敏感，對革蘭氏陰性菌也有效，毒副作用少。

婦科千金片是國家中藥保護品種，臨床具有抑菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、補益氣血和提高免疫力等作用，方中黨參，當(dāng)歸可促進組織再生及修復(fù)，千斤拔，穿心蓮，雞血藤具有廣泛抗菌作用，千斤拔，金櫻根，穿心蓮在清熱利濕止帶，減少陰道分泌物方面有很大作業(yè)[9]。

局部熱敷有溫?zé)岬膬尚源碳ぃ箼C體組織血管擴張，使組織中的血液增加的直接作用，又有通過神經(jīng)體液引起人體反應(yīng)的間接作用?？杉铀偎幬锏竭_病處，加快代謝產(chǎn)物及炎性產(chǎn)物代謝，促進組織修復(fù)過程。因而消除治病因素，改善病理過程，達到治病目的。局部熱袋熱敷無損傷性，又無痛苦，便于患者操作，且睡前操作，避免患者撤去熱袋時受到寒涼的反面刺激。

慢性盆腔炎患者的治療時間對于治療效果的影響非常重要，單純抗生素用藥時間不可過長，聯(lián)合婦科千金片可延長治療時間，同時局部熱敷，可明顯提高治療效果。此綜合法簡便，經(jīng)濟，方便，療效滿意，值得基層醫(yī)療推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[4]許賈光，秦紅霞，曾光霞.婦科千金膠囊配伍奧硝唑治療慢性盆腔炎50例.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2009，29（6）：39-40.

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篇4

【關(guān)鍵詞】 不孕癥；宮腔鏡；腹腔鏡；診治價值

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.081

調(diào)查研究表明， 婦科疾病的增多， 導(dǎo)致近年來不孕癥發(fā)病率有所提升， 成為臨床頑癥之一[1]。隨著微創(chuàng)理念和技術(shù)的發(fā)展， 宮腔鏡、腹腔鏡在該疾病的診治上應(yīng)用廣泛。本文選取本院收治的患者進行分析， 探討了臨床診治效果， 詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取昆明市第一人民醫(yī)院收治的不孕癥患者59例， 就診時間為2012年1月～2013年12月。患者婚后性生活正常， 排除男方不孕因素、血液和內(nèi)分泌疾病患者、生理畸形患者、重要器官功能病變患者[2]?；颊吣挲g23～44歲， 平均年齡（28.6±5.9）歲；病程2～10年， 平均病程（4.8±2.2）年；原發(fā)性不孕17例， 繼發(fā)性不孕42例。

1. 2 方法

1. 2. 1 手術(shù)方法 手術(shù)器械包括宮腔鏡、腹腔鏡（Storze公司生產(chǎn)）、輸卵管導(dǎo)絲（美國 Cook公司生產(chǎn)）。術(shù)前完善各項常規(guī)檢查， 于月經(jīng)后3～7 d實施手術(shù)， 陰道擦洗3 d。患者取膀胱截石位， 麻醉方式為氣管插管復(fù)合靜吸。常規(guī)消毒鋪巾， 經(jīng)陰道入宮腔鏡探查宮腔情況， 氣腹成功后， 于臍輪上緣穿刺入腹腔鏡， 于麥?zhǔn)宵c及左側(cè)對應(yīng)點置入腹腔鏡器械探查盆腔情況， 然后行輸卵管通液術(shù)， 使用稀釋美蘭液， 觀察輸卵管的通暢程度。

1. 2. 2 手術(shù)方案 根據(jù)實際病變選用不同手術(shù)方案：盆腔粘連患者， 行粘連松解術(shù)；子宮內(nèi)膜異位癥患者， 行病灶電灼術(shù)；傘端、壺腹部阻塞患者， 行傘端成形術(shù)、輸卵管造口術(shù)；間質(zhì)部、峽部阻塞患者， 行插管通液術(shù)或?qū)Ыz介入疏通術(shù)；子宮內(nèi)膜息肉患者， 行息肉電切術(shù)；宮腔粘連患者， 行粘連分離術(shù)；多囊卵巢患者， 行多囊卵巢打孔術(shù)。術(shù)后抗生素預(yù)防感染， 部分患者輔以物理療法， 根據(jù)恢復(fù)情況指導(dǎo)患者受孕。

1. 3 觀察指標(biāo) ①觀察患者的宮腔探查結(jié)果， 分析不孕原因。②觀察手術(shù)治療效果， 比較手術(shù)前、后輸卵管通暢率。③通過術(shù)后隨訪， 了解患者的妊娠情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 探查結(jié)果分析 59例患者中， 發(fā)生盆腔粘連31例（52.5%）， 子宮內(nèi)膜異位癥12例（20.3%）， 輸卵管結(jié)核7例（11.9%）， 多囊卵巢3例（5.1%）， 宮腔粘連3例（5.1%）， 子宮內(nèi)膜息肉3例（5.1%）。盆腔粘連是形成不孕的主要原因。

2. 2 治療效果分析 經(jīng)手術(shù)治療后， 患者輸卵管通暢率（85.0%）明顯高于治療前（4.4%）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 3 妊娠情況分析 術(shù)后對其中48例患者隨訪18個月， 結(jié)果顯示妊娠發(fā)生22例， 占比45.8%；妊娠時間為術(shù)后1～16個月， 平均妊娠時間（6.5±0.8）個月。

3 討論

醫(yī)學(xué)研究表明， 導(dǎo)致女性不孕的因素較多， 常見的例如排卵障礙、輸卵管阻塞。文中59例不孕患者經(jīng)宮腹腔鏡聯(lián)合探查發(fā)現(xiàn)， 盆腔粘連常改變輸卵管走形， 影響輸卵管蠕動功能， 輸卵管傘端粘連包裹甚至閉鎖積液， 造成傘端拾卵困難， 是形成不孕的主要原因， 占比52.5%， 其次依次為子宮內(nèi)膜異位癥（20.3%）、輸卵管結(jié)核（11.9%）、多囊卵巢（5.1%）、宮腔粘連（5.1%）、子宮內(nèi)膜息肉（5.1%）等。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 宮腔鏡、腹腔鏡在該疾病的診治上應(yīng)用普遍。其中， 宮腔鏡檢查可以掌握子宮內(nèi)膜病變和宮腔病變， 缺點是無法觀察到盆腔、腹腔內(nèi)的病變；腹腔鏡檢查能夠直視盆腔、內(nèi)生殖器情況， 尤其明確輸卵管阻塞部位以及和周圍組織的關(guān)系， 但缺點是無法觀察到宮腔內(nèi)的病變， 對于輸卵管間質(zhì)部、峽部阻塞的診治也存在局限性。因此， 兩者聯(lián)合應(yīng)用， 能夠?qū)颊叩呐枨弧m腔作出全面評價， 準(zhǔn)確分析輸卵管阻塞部位和原因， 為手術(shù)方案的制定提供有力依據(jù)， 最終提高輸卵管再通率。

本次研究結(jié)果顯示， 患者經(jīng)治療后輸卵管通暢率達到85.0%， 和治療前的4.4%相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述， 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治不孕癥效果顯著， 能夠明確不孕原因， 提高術(shù)后妊娠率， 具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻

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篇5

1984年，郭衛(wèi)東于內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，從事了內(nèi)科消化專業(yè)的臨床工作，擅長診治消化系統(tǒng)急危重癥，在診治疑難病癥方面積累了較豐富的臨床經(jīng)驗，并且在胃鏡和腸鏡診治方面也有較深造詣。

1999年，郭衛(wèi)東于北京醫(yī)科大學(xué)腫瘤專業(yè)讀研歸來后，又把自己的主攻方向定位在了腫瘤防治領(lǐng)域。2001年，在郭衛(wèi)東的提議下，包鋼醫(yī)院成立了腫瘤科，當(dāng)時正逢醫(yī)改之初，包鋼醫(yī)院經(jīng)受著市場大潮的嚴(yán)峻考驗，在這種大形勢下，郭衛(wèi)東和他的同事用自己誠實的勞動和無私的奉獻，開始了對包鋼醫(yī)院腫瘤科的開拓發(fā)展之路。針對腫瘤發(fā)病率高、治療不規(guī)范的實際情況，郭衛(wèi)東確立了“以病人為中心，以規(guī)范治療為基礎(chǔ)，采用新技術(shù)新藥物為腫瘤患者解除病痛、減輕痛苦”的理念，依托綜合性醫(yī)院腫瘤治療多學(xué)科、多專業(yè)的技術(shù)優(yōu)勢對病人實行會診，為病人提供合理、先進、個體化、人性化的治療方案，為之后的發(fā)展打下了堅實的基礎(chǔ)。

據(jù)了解，包鋼醫(yī)院腫瘤科成立之初只有3名醫(yī)生、12張床，而經(jīng)過10余年的努力，目前，包鋼醫(yī)院腫瘤科已經(jīng)發(fā)展成為包括腫瘤內(nèi)科、腫瘤放療科和腫瘤外科在內(nèi)的腫瘤治療綜合科，涵蓋外科、化療、放療和介入4個專業(yè)，開放床位100余張，醫(yī)護人員64人。包鋼醫(yī)院腫瘤治療綜合科現(xiàn)已成為集手術(shù)、化療、放療、熱療、介入治療、內(nèi)鏡治療以及放射性粒子植入為一體的專業(yè)性科室，是自治區(qū)最大的腫瘤治療中心之一，同時，也是三級甲等醫(yī)院中唯一一家同時具有手術(shù)、放療、化療、介入治療、免疫治療等多學(xué)科綜合治療優(yōu)勢的專業(yè)性科室。

郭衛(wèi)東說，包鋼醫(yī)院在腫瘤治療上起步很早，早在上世紀(jì)80年代就曾經(jīng)成立了包頭市第一個腫瘤科，引進了第一臺當(dāng)時最先進的鈷治療機，引領(lǐng)包頭腫瘤放療數(shù)十年，為后期發(fā)展打下了良好基礎(chǔ)，積累了經(jīng)驗。

2011年3月，包鋼醫(yī)院腫瘤治療綜合科成立后，最突出的特色就是形成了腫瘤治療的新模式。郭衛(wèi)東說，每個專業(yè)都有自己的特色，而內(nèi)科、放療科一起合作的最大優(yōu)勢就是可根據(jù)患者的病情需要在不同階段運用不同手段，必要時不同專業(yè)醫(yī)生共同討論病歷并制定治療方案，從而能夠給予患者最合理的治療。

作為科主任，郭衛(wèi)東還十分注重培養(yǎng)人才，建立梯隊，并且，他瞄準(zhǔn)國內(nèi)腫瘤治療第一方陣，采取“請進來，送出去”的方式和國內(nèi)先進水平迅速接軌，在較短時間內(nèi)使包鋼醫(yī)院腫瘤治療綜合科的治療水平達到了內(nèi)先進水平。

郭衛(wèi)東帶領(lǐng)他的團隊引進和開展了多項新技術(shù)，如5FU持續(xù)靜點治療消化道腫瘤，胸腹腔微創(chuàng)置管治療癌性胸腹水，內(nèi)鏡下注射化療藥物治療消化道腫瘤，胸腹腔熱灌注治療肺和消化道腫瘤，在B超、CT引導(dǎo)下穿刺診斷腫瘤，在口服三階梯治療基礎(chǔ)上輔以止痛泵、止痛貼膜和止痛儀治療腫瘤等，形成了癌痛治療較完整的體系。目前，包鋼醫(yī)院腫瘤科能對肝癌、肺癌、胃癌、胰腺癌、腸癌和盆腔腫瘤灌注及栓塞治療，并已形成了該科的特色治療。

在郭衛(wèi)東的主持下，包鋼醫(yī)院腫瘤科先后開展了術(shù)前新輔助化療、術(shù)后輔助化療等各種惡性腫瘤化療，腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移綜合治療，惡性胸腹腔積液、心包積液局部微創(chuàng)置管引流治療，原因不明轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷治療以及腫瘤骨轉(zhuǎn)移治療等。此外，包鋼醫(yī)院腫瘤科對于肝癌、胃癌、肺癌、胰腺癌及盆腔腫瘤的灌注及栓塞治療，食道、膽道狹窄的擴張和支架置放以及實體瘤的X光介入治療等，不論在例數(shù)上還是在項目的開展上，在內(nèi)蒙古地區(qū)均居先進水平。

為了救治病人，醫(yī)生在專業(yè)領(lǐng)域里的探索是永無止境的。早在2005年，郭衛(wèi)東就在內(nèi)蒙古地區(qū)率先利用粒子刀治療肺部腫瘤，之后他不斷開辟粒子刀的適用領(lǐng)域，目前可在B超和CT引導(dǎo)下進行組織間放射性粒子插植（粒子刀）。郭衛(wèi)東還十分注重與兄弟科室合作，并開展了核素治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移等業(yè)務(wù)。

篇6

安徽省阜陽市人民醫(yī)院超聲科，安徽阜陽 236000

[摘要] 目的 回顧性分析宮外孕的陰道超聲表現(xiàn)與臨床治療方式選擇的關(guān)系。方法 對我院收住的53 例宮外孕患者超聲圖像與治療方式進行對照。結(jié)果 53例宮外孕患者中，其中7例異位妊娠未破裂且包塊較小又無生育要求的年輕妊娠患者，采用藥物保守療法；20例包塊較?。ò鼔K直徑<3 cm）且未發(fā)生破裂或內(nèi)出血較少而又有生育要求異位妊娠患者，行腹腔鏡開窗術(shù);對16例已破裂及宮外孕范圍較大者行開腹手術(shù)治療；2例宮外孕包塊大于3 cm者、4例治療過程中宮外孕包塊增大者，其孕囊內(nèi)探及卵黃囊及胎兒原始心管搏動，經(jīng)保守治療失敗改開腹手術(shù)治療，視為保守治療的禁忌癥；1例疤痕妊娠患者、1例宮頸妊娠患者，引起子宮大出血難以控制時，采用子宮動脈栓塞術(shù)效果較好。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲檢查對宮外孕的早期診斷，為臨床對宮外孕患者選擇何種治療方案提供可靠的診斷依據(jù)，為保守治療創(chuàng)造了條件，并對保守治療的監(jiān)測起著重要作用。

[

關(guān)鍵詞 ] 陰道超聲；臨床治療；宮外孕

[中圖分類號] R714.22

[文獻標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）07（b）-0004-03

宮外孕也叫異位妊娠，是指受精卵在子宮以外的地方著床發(fā)育的現(xiàn)象[1]，宮外孕破裂是較為常見的婦產(chǎn)科急腹癥之一，因腹腔內(nèi)出血是一種危及生命的并發(fā)癥，處理不及時往往危及患者生命。本研究主要探討陰道超聲對臨床治療宮外孕的指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院 2013 年 6月— 2014年3月宮外孕住院治療患者53例進行回顧性，患者因陰道不規(guī)則流血、停經(jīng)、下腹痛等癥狀到我院門診就診行陰道彩超檢查，后經(jīng)藥物保守治療、經(jīng)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)及子宮動脈栓塞術(shù)后均正常出院?；颊吣挲g20~ 44歲，平均年齡 29.1歲，停經(jīng)時間32d~3個月，伴有下腹痛及不規(guī)則陰道流血27 例，單純不規(guī)則出血15例，停經(jīng)后無癥狀 11例。

1.2 檢查方法

采用TOSHIBA 980 型彩色多普勒超聲儀，陰道探頭頻率 6 MHz。囑患者排空膀胱后取膀胱截石位，將耦合劑涂于探頭表面，并套上，將陰道探頭緩慢放于陰道內(nèi)，探頭頂端到達陰道穹窿部或?qū)m頸部，檢查子宮及附件區(qū)。觀察并記錄子宮大小、內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)聲像、對疑有包塊部位觀察包括邊界、回聲、測量大小，進行彩色多普勒及頻譜多普勒檢測，并對其血流頻譜進行分析[2]，包塊內(nèi)是否存在卵黃囊或胚胎、心管搏動及盆腔內(nèi)有無積液及液體性質(zhì)[3]。

2 檢查結(jié)果

2.1采用多普勒超聲儀檢查結(jié)果

53例宮外孕中，其中輸卵管妊娠 42 例，卵巢妊娠 3例，疤痕妊娠 6例，宮頸 妊娠1例，宮角妊娠1例；而其中破裂型36例，未破裂型17例。所檢查宮外孕包塊 最小者 1.3 cm ，最大者6.8 cm，所測包塊內(nèi)孕囊最小直徑約0.3 cm，所測得阻力指數(shù)<0.42。53例宮外孕患者，其中經(jīng)我院治療51例，均正常出院；另2例疤痕妊娠患者住院未在我 院進行治療，后轉(zhuǎn)院治療，治療方式見表1。

2.2 本文現(xiàn)將超聲檢查診斷的異位妊娠聲像圖表現(xiàn)歸結(jié)如下

2.2.1輸卵管妊娠、卵巢妊娠子宮稍大于正?；蛘?，宮腔內(nèi)膜線部分回聲明顯增粗、增寬、增強。約 19 例患者，宮旁一側(cè)見典型孕囊，其中7例并見胚芽及心血管搏動，其余12例未見胚芽及原始心搏；26例宮旁一側(cè)見均勻分布的低回聲或混合性包塊，形態(tài)不規(guī)則，彩色多普勒包塊周邊可探查高速血流低阻力頻譜， 若子宮一側(cè)見孕囊變形，未見胚芽及卵黃囊，大多有子宮直腸陷窩積液或髂窩積液，臨床手術(shù)證實多為輸卵管妊娠、卵巢妊娠流產(chǎn)型。若一側(cè)附件區(qū)顯示形態(tài)不規(guī)則、邊界不清，內(nèi)部回聲不均或混合性包塊，腹腔或盆腔積液量較多，甚至可見漂浮的腸管回聲。后經(jīng)臨床手術(shù)證實，多由輸卵管妊娠、卵巢妊娠破裂后出血形成，內(nèi)部回聲雜亂。見圖1。

2.2.2疤痕妊娠宮腔空虛，妊娠囊位置明顯低下，位于子宮下段峽部前壁內(nèi)，即以前剖宮產(chǎn)切口處的肌層內(nèi)，妊娠囊與子宮前壁漿膜距離很近。見圖2。

2.2.3宮頸妊娠宮腔空虛，子宮頸異常增大，子宮頸內(nèi)可見不規(guī)則低回聲或典型妊娠囊回聲，子宮頸內(nèi)口緊閉。

2.2.4宮角部妊娠宮角部明顯增大向外突出，內(nèi)見囊實混合性團塊回聲或妊娠囊回聲，妊娠囊與宮腔之間有肌層相隔，妊娠囊周圍被肌層均勻包繞。

3討論

宮外孕對女性身體健康的危害很大，尤其是會輕易發(fā)生破裂，影響女性生養(yǎng)能力[4]，也是早期導(dǎo)致婦女死亡的主要原因[5]。其發(fā)病率是妊娠總數(shù)的1%~2%，死亡率占10%~26.4%，并有不斷上升的趨勢[6]。根據(jù)著床部位的不同，又可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、疤痕妊娠、宮角部妊娠、宮頸妊娠等等，但以輸卵管妊娠最為常見。宮外孕最常見的病因為輸卵管炎癥，本文研究的病例伴慢性盆腔炎 29 例。

宮外孕在早期由于缺乏典型的癥狀，臨床上往往難以發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致延誤治療，而當(dāng)宮外孕發(fā)展為破裂時可發(fā)生下腹部疼痛、陰道出血現(xiàn)象，若發(fā)生大量出血，患者可以表現(xiàn)為臉色蒼白、血壓下降、頭暈等癥狀，甚至有的患者會出現(xiàn)休克現(xiàn)象，此種情況一旦發(fā)生，應(yīng)立即開腹手術(shù)治療；未破裂型異位妊娠包塊通常邊界清晰，典型的孕囊表現(xiàn)為“面圈樣”，包塊周圍繞以不規(guī)則條索狀、環(huán)狀或半環(huán)狀血管環(huán)，頻譜多普勒測得阻力血流指數(shù)<0.42，這與胡于鳳[7]的研究中發(fā)現(xiàn)異位妊娠血流多為低阻力指數(shù)相符。

宮外孕傳統(tǒng)的開腹治療，患側(cè)輸卵管、卵巢幾乎要全部切除，使患者生育機會大大下降，這對有生育要求的婦女是難以接受的。隨著經(jīng)陰道超聲的應(yīng)用，使異位妊娠在流產(chǎn)或破裂前確診者增多，因此采用保守治療較前增多，且陰道彩超為保守治療和腹腔鏡治療創(chuàng)造了條件。本文研究的7例要求保留生育能力的年輕異位妊娠患者，妊娠包塊直徑<3cm，妊娠包塊未發(fā)生破裂或流產(chǎn)，無明顯內(nèi)出血，采用藥物保守療法治療后正常出院。對20例包塊較小且未發(fā)生破裂或內(nèi)出血較少而又無生育要求者行腹腔鏡開窗術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，最大限度的保留了輸卵管的解剖生理結(jié)構(gòu)，其近期切口并發(fā)癥及遠期腹腔粘連比傳統(tǒng)開刀要大為減少。對16例已破裂及陳舊性宮外孕范圍較大者均立即開腹手術(shù)治療，對有生育要求的患者在挽救患者生命的前提下最大限度的保留生育能力。2例宮外孕包塊大于3 cm者、4例宮外孕患者在保守治療過程中包塊逐漸增大，孕囊內(nèi)探及卵黃囊及胎兒原始心管搏動，經(jīng)保守治療全部失敗，后經(jīng)開腹手術(shù)治療正常出院，上述6例視為保守治療的禁忌癥，這與曾南萍[8]等研究的宮外孕保守治療的禁忌癥相符。陰道超聲診斷1例疤痕妊娠患者、1例宮頸妊娠患者，引起子宮大出血難以控制，采用子宮動脈栓塞術(shù)效果較好，保留了婦女的生育功能，療效確切、安全、副反應(yīng)輕。

經(jīng)陰道探頭分辨率高，探頭緊貼宮頸與陰道穹窿，使盆腔器官的聲像圖更加清晰，對于早期異位妊娠，尤其是較小的病變及未破裂型的異位妊娠，有著明顯優(yōu)勢。本文研究的病例中，檢出的宮外孕包塊內(nèi)最小孕囊直徑為0.3 cm，最早檢出時間為32 d，這為宮外孕的保守治療提供了有利因素。在對宮外孕保守治療的患者中，妊娠包塊的大小是影響治療成敗的重要因素，而超聲是檢查包塊變化最直接、最可靠的方法。7例保守治療患者治療后發(fā)現(xiàn)腫塊體積逐漸縮小，內(nèi)部光帶回聲增多，增粗，血流信號明顯減少或消失。

總之，經(jīng)陰道超聲檢查對宮外孕的早期診斷，為臨床對宮外孕患者選擇何種治療方案（藥物保守治療、腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)）提供可靠的診斷依據(jù)，為保守治療創(chuàng)造了條件，并對保守治療的監(jiān)測起著重要作用。另外，患者不受肥胖及盆腔器官位置改變及氣體的影響，經(jīng)陰道超聲檢查對宮外孕的診斷有相當(dāng)高的準(zhǔn)確性和敏感性，這有助于臨床縮短診斷盲區(qū)，及早作出診斷。

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篇7

1 盆腔炎是婦科常見病、多發(fā)病之一

其發(fā)病原因主要為產(chǎn)后、人流后、取環(huán)、上環(huán)等宮腔操作術(shù)后感染及經(jīng)期衛(wèi)生不良，性生活過頻等。若盆腔炎未得到及時控制，即可形成盆腔炎性包塊，病情較頑固常反復(fù)發(fā)作，給患者造成了極大的身心痛苦和沉重的經(jīng)濟負擔(dān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病尚無非常有效的治療方法，而中醫(yī)中藥則在治療本病方面有著明顯的優(yōu)勢，具有重要的現(xiàn)實意義，在長期的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，氣滯血淤是本病主要的病因病機，臨床上應(yīng)用以疏肝理氣、活血止痛為主要功效的灌腸藥治療本病取得了滿意的療效。本研究旨在通過較系統(tǒng)全面的臨床研究，觀察行氣活血方保留灌腸治療慢性盆腔炎性包塊的臨床療效，并結(jié)合血液流變學(xué)及血沉、血清CA125、B超檢查等指標(biāo)，初步探討行氣活血方的作用機理[1]。

2 中醫(yī)學(xué)對盆腔炎性包塊的論述及認(rèn)識

2.1 歷史溯源:在祖國醫(yī)學(xué)典籍中，并沒有和盆腔炎性包塊完全對應(yīng)的病名。根據(jù)盆腔炎性包塊的特別，應(yīng)屬于“盆腔炎”、“ 瘕”、“月經(jīng)不調(diào)”、“腹痛”、“不孕”等病范疇。早在《內(nèi)經(jīng)》就有：止有積聚疝瘕，并無字之名，此后世所增設(shè)者，蓋者征也。瘕者假也。 者成形而堅硬不移者是也，假者無形而可聚可散者也，《金匿要略》從病機上提出“婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^，至有歷年，血寒積結(jié)，胞門寒傷，經(jīng)絡(luò)凝堅?！奔匆蛱摳泻?，氣滯血瘀的觀點，其證治方面有：“婦人腹中諸疾病，當(dāng)歸芍藥散主之。《諸病源候論》繼承了仲景”風(fēng)冷“致病的觀點，提出”小腹痛者，此由胞絡(luò)之間，宿有風(fēng)冷，搏于血氣，停結(jié)小腹“，同時提出”若經(jīng)水未盡而合陰陽，即令婦人血脈攣急，小腹攣急支滿，結(jié)勞惡血不除，月水不時，因生積聚。《三因極一病證分論》認(rèn)為瘕的形成“多因經(jīng)脈失于調(diào)理，產(chǎn)褥不善調(diào)護，內(nèi)傷七情，外感六，陰陽勞逸，飲食生冷，遂致營衛(wèi)不輸，新陳干許，隨經(jīng)改濁，淋露凝滯，為為瘕”?！八?.陳自明有論：”婦人月經(jīng)痞塞不通，或產(chǎn)后余穢未盡，因而乘風(fēng)取涼，為風(fēng)冷所乘，血得冷則為瘀血也。瘀血在內(nèi)，則時時體熱面黃，瘀久不消，則為積聚 瘕矣?！按硕魏喡缘臄⑹隽伺枨谎椎牟∫蚣鞍鼔K的形成。說明盆腔炎性包塊其來亦漸，其病因病機主要為瘀久不消，瘀血阻滯。明清以來，醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識又有所新發(fā)展?！毒霸廊珪?婦人規(guī)》曰：”瘀血留滯作，唯婦人有之，其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或郁怒傷肝，氣逆而血留……總由血動之時，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸以成。這一論述與盆腔炎性包塊的發(fā)病與臨床特點極為相似?！夺t(yī)宗金鑒》曰：“凡治諸積，宜先審身形之壯弱，病勢之緩急而治之。如人虛，則氣血衰弱，不任攻伐，病勢雖盛，當(dāng)先扶正氣，而后治基??；若形證俱實，宜先攻其病也。經(jīng)云”大積大聚，衰其大半而止“，蓋恐過于攻伐，傷其氣血也。《校注婦人良方》將婦人血氣小腹痛分為氣寒血結(jié)、氣滯血瘀、肝經(jīng)血虛、肝經(jīng)濕熱、肝脾氣虛、肝脾虛寒、四肢逆冷幾種情況，進行辨證施治。綜上所述，歷代醫(yī)家通過大量的理論與臨床實踐，對該病的認(rèn)識不斷深入，提出了相應(yīng)的病因、病機、診斷及治療原則，并創(chuàng)立了許多行之有效的方劑，為后世學(xué)者對其進行深入細致的研究提供了寶貴經(jīng)驗。

2.2 病因病機研究:祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣滯血瘀是引起本病的核心病機。

高氏[1]臨床體會：本病起因是由于經(jīng)行，產(chǎn)時接生不慎或婦科手術(shù)處理不當(dāng)，胞脈空虛或不潔，濕熱邪毒乘虛而侵與血相搏而發(fā)病?；蚓貌∑⒛I受損聚濕成痰，瘀血痰濕積聚日久而成包塊。黃健玲[2]等認(rèn)為本病起于經(jīng)期產(chǎn)后胞脈空虛或不潔性生活后感染邪毒，以及宮腔操作手術(shù)后失于調(diào)攝，感受濕熱之邪，濕熱與血搏結(jié)，瘀阻沖任，胞脈不暢，不通則痛，而發(fā)為本證。孟渝梅[3]認(rèn)為本病病位在下腹胞宮、沖任，多由攝生不慎，外邪乘虛客于沖任、胞宮，氣機受陰，邪正交爭，搏結(jié)成瘀所致，血瘀氣滯是本病病機關(guān)鍵所在，在疾病發(fā)展過程中。可因患者先天稟賦，長期用藥所傷，病機轉(zhuǎn)化等不同，或兼夾寒邪凝滯、或兼夾濕熱蘊結(jié)，或兼損脾腎兩臟，或日久形成瘕，但始終以血瘀氣滯為其病機核心。馬寶璋主編的中醫(yī)婦科學(xué)教材認(rèn)為人體的子宮、胞脈、胞絡(luò)是天癸、臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用而達到正常生理功能的表現(xiàn)。若內(nèi)傷七情，勞傷氣血，經(jīng)期、產(chǎn)后、不潔，感受外邪或手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致沖任損傷，引起子宮胞脈、胞絡(luò)等因瘀血而結(jié)成包塊。常見的氣滯血瘀，痰濕內(nèi)阻，辨證要點是按包塊的大小，部位，病程的長短以及兼證、辨其在氣在血，屬痰濕還是熱毒。治療大法以活血化瘀，軟堅散結(jié)為主，佐以行氣化痰，兼調(diào)寒熱。但又必需根據(jù)患者體質(zhì)強弱，病之久暫，酌用攻補，隨證施治。并遵循”衰其大半而止的原則，不可猛攻，以免損傷元氣。本人導(dǎo)師經(jīng)多年臨床經(jīng)驗認(rèn)為本病病位在肝經(jīng)，與肝臟的功能失調(diào)密切相關(guān)。本病主要以小腹痛或少腹痛并伴有包塊形成為主，少腹屬肝，為肝經(jīng)循行之處，《靈樞》曰“肝足厥陰之脈，環(huán)陰器，抵小腹?！薄秲?nèi)經(jīng)》曰“肝病者，兩脅下痛引少腹?！备螢椴匮K，主疏泄，性喜條達而惡抑郁，與沖脈血海及帶脈均有密切關(guān)系，對臟腑、氣血、沖任起著重要的調(diào)節(jié)作用。女子性易抑郁，最易肝失疏泄而為病。肝失疏泄露，氣機不暢，血行癖滯，阻于沖任，發(fā)為本病。我們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者常表現(xiàn)為少腹一側(cè)或兩側(cè)隱痛或脹痛伴有包塊形成，月經(jīng)前后加重，煩燥易怒，胸脅脹痛，經(jīng)前乳脹，月經(jīng)不調(diào)等，這些均是肝經(jīng)病變的特征性表現(xiàn)。綜各家所論，可知本病發(fā)病主要是經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉，風(fēng)寒濕熱之邪，或蟲毒乘虛內(nèi)侵，與沖任氣血相搏結(jié)，蘊積于胞宮，反復(fù)進退，耗傷氣血，虛實錯雜，纏綿難愈。

2.3 治療:對于本病的治療很多學(xué)者采取辨證施治的治療原則取得了較好的效果。[4]梁氏認(rèn)為本病屬熱毒壅盛，濕濁下注，瘀毒內(nèi)結(jié)。治則以清熱解毒利濕、涼血活血、化瘀散結(jié)為主自擬解毒散結(jié)湯治療盆腔炎性包塊110例，總有效率96.4%。[5]徐氏經(jīng)過多年實踐，將中藥辨證施治融會貫通，區(qū)別患者的體質(zhì)、病程長短、伴隨癥狀，同病異治，取得了滿意的療效，將本病分為四型：清熱解毒法，養(yǎng)陰利濕法，溫經(jīng)活血法，補氣養(yǎng)血法。[6]賈氏用又藤湯內(nèi)外兼治盆腔炎性包塊32例宜清熱利濕、理氣化瘀、軟堅散結(jié)為主。雙藤湯方藥組成紅藤、忍冬藤、土茯苓各20克，生薏苡仁、赤小豆各30克，半枝蓮、白花蛇舌草、皂角刺、路路通各15克，赤芍、制延胡索各12克，桃仁10克，炒川楝子6克，總有效率96.9%。[7]馮氏對42例慢性盆腔炎性包塊患者應(yīng)用中藥保留灌腸方法治療，探討中藥直腸給藥的機理總有效率90.48%。認(rèn)為慢性盆腔炎性包塊之病變核心為“濕瘀互結(jié)”，治療以清熱利濕、化瘀消為主有中藥保留灌腸治療使藥力直透病所，療效確切，無毒副作用。中藥處方：蒲公英、黃柏、紅藤、當(dāng)歸、赤芍、三棱、莪術(shù)、桂枝各15g，細辛6g,川芎、吳萸、香附各10g。[8]何氏采用中藥灌腸加微波治療盆腔炎性包塊30例，中藥保留灌腸加微治療可提高局部藥物濃度，加速盆腔炎癥的吸收，達到治療的目的，提高治愈率。治愈率為93%?？偨Y(jié)各家經(jīng)驗，和通過臨床觀察我個人認(rèn)為：①活血化瘀是治療本病的關(guān)鍵，因本病病理基礎(chǔ)為氣滯血瘀。臨床表現(xiàn)為病程遷延，盆腔有包塊，痛有定處或隱痛，脹痛，刺痛，或月經(jīng)淋瀝不凈，色黯，有血塊，經(jīng)期疼痛加重，這些癥狀都證實瘀血的存在，瘀血內(nèi)阻，“不通則痛”。瘀血形成后，又反過來會影響局部乃至全身的氣血運行，加劇疾病的發(fā)展或產(chǎn)生其它病變，成為新的致病因素。病因和結(jié)果互相影響，從而使本病更加復(fù)雜而纏綿難愈。故臨證必須重視活血化瘀，血瘀化則氣易行，活血有助于行氣，氣行則血行。故活血同時應(yīng)理氣。②活血化瘀又當(dāng)疏肝理氣。如前所述，本病主要病理基礎(chǔ)為氣滯血癖，與肝失疏泄密切相關(guān)?；颊叨嘁驍z生不慎，外邪乘虛客于胞客、沖任，氣機受阻所致，加之女子性易抑郁，最易肝失疏泄而影響氣機。氣機不暢，勢必影響血液的運行，氣滯血瘀，阻于沖任，發(fā)為本病。正如朱丹溪所云：“氣血沖和，百病不生，一有佛郁，諸病生焉”。③清熱利濕以鞏固療效。本病多由于經(jīng)期產(chǎn)后攝生不慎，或素察不足，外邪乘虛客于沖任、胞宮，邪正交爭，與氣血相搏結(jié)而致氣滯血癖。治法應(yīng)以理氣化瘀為主，但“瘀久化熱”，瘀血阻滯日久易導(dǎo)致陽氣的郁滯，氣郁則生熱化火；氣停則濕聚，且肝氣不暢則易于乘脾，脾失健運而濕濁流注于下焦，濕熱與血瘀互結(jié)，使病情更加纏綿難愈。故本方中加入清熱利濕、解毒化瘀之品，預(yù)清其熱而燥期濕，意在“先安未受邪之地”。

3 西醫(yī)學(xué)對盆腔炎性包塊的論述及認(rèn)識

現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)認(rèn)為盆腔炎性包塊多系急性盆腔炎未得到及時徹底治療而致的慢性炎癥，隨著病情的不斷演變，逐漸形成炎性浸潤、水腫、粘連、包裹性積液，壞死等病理性改變，與周圍組織粘連而形成慢性炎性包塊[9]。是婦科常見病，目前呈上升趨勢，且發(fā)病年齡趨于年輕化，嚴(yán)重危害廣大婦女的身心健康，且日益受到醫(yī)學(xué)的重視。有研究報道美國每年P(guān)ID的新發(fā)人數(shù)為150萬。為規(guī)范PID的診治，美國疾病與預(yù)防控制中心（CDC）和歐洲都制定了相應(yīng)的診治指南[10-11]。隨著婦科檢查的普及和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理化檢測手段如B超，CT等在臨床的廣泛應(yīng)用，以及對瘕證侯學(xué)認(rèn)識的深化發(fā)展，目前診斷率大為提高[12]，但在我國對盆腔包塊的診治中常常存在誤診、漏診、延誤病情或者過度治療等情況。因此，應(yīng)該引起臨床醫(yī)生的充分重視。本文從病史、癥狀、體征及相關(guān)檢查等方面，對盆腔炎性包塊與其它病作相關(guān)討論。

3.1 鑒別診斷:

3.1.1 與盆腔腫瘤的鑒別診斷:

3.1.1.1 病史 盆腔炎性包塊多為因盆腔急性炎癥未得到及時治療而轉(zhuǎn)入慢性炎癥后形成的包裹性積液、積膿，即所謂急性盆腔炎性疾病的后遺癥。主要包括：（1）近期后遺癥：如輸卵管積水、積膿，卵巢膿腫，輸卵管卵巢膿腫，宮旁結(jié)締組織炎及包裹性積液，其中膿腫約占住院PID的30%。（2）遠期后遺癥：發(fā)生率約為25%，如不孕、異位妊娠、PID反復(fù)發(fā)作以及慢性盆腔疼痛等[13]。本病發(fā)生多與家庭史無關(guān)，且可發(fā)生在育齡期或絕經(jīng)后的婦女中，有研究報道絕經(jīng)后婦女輸卵管卵巢膿腫的發(fā)生率為1.7%-18.0%,且合并惡性腫瘤的發(fā)生率約為40%[14-15]。盆腔炎性包塊可以發(fā)生在盆腔手術(shù)后，如子宮全切除術(shù)后形成的殘端膿腫或真性膿腫，發(fā)生的時間前者多較早，后者多較晚，甚至術(shù)后十余年[16]。慢性盆腔炎性包塊常有PID反復(fù)發(fā)作的歷史，部分患者有不孕或異位妊娠史。盆腔腫瘤患者可因陰道流血、流液、分泌物增加、腹痛、性生活不適或者消瘦、納差、大小便不適等自覺癥狀就診；也可因既往檢查發(fā)現(xiàn)的包塊增大就診；也可無明顯自覺癥狀，自己或家屬無意間發(fā)現(xiàn)或者婦科體檢時發(fā)現(xiàn)就診。家族中也可有或無本病的發(fā)生。

3.1.1.2 癥狀 全身癥狀多不明顯，有時僅有低熱，易感疲乏，病程長，部分患者可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如精神不振、周身不適失眠等癥；下腹墜脹疼痛或腰骶部脹痛為臨床主要癥狀，疼痛常在勞累、、月經(jīng)前后加重；白帶增多：呈黃色或淡黃水樣，或黃綠色，可有臭味；月經(jīng)不調(diào)：以月經(jīng)量多或經(jīng)期延長多見；不孕。盆腔結(jié)核患者有1/3合并肺結(jié)核，肺結(jié)核患者有2%-8%合并生殖器結(jié)核。患者多有潮熱、盜汗、消瘦、午后低熱等全身癥狀，多有月經(jīng)量減少、閉經(jīng)或合并腹水，容易誤診。盆腔良性腫瘤主要包括子宮肌瘤、子宮腺肌病、卵巢良性腫瘤，患者多有月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、陰道分泌物增加、包塊壓迫所致相應(yīng)癥狀、不孕等，若包塊破裂、扭轉(zhuǎn)也可出現(xiàn)急腹癥。盆腔惡性腫瘤主要包括兩大類：①良性腫瘤惡變。這類患者多有良性盆腔性腫瘤的病史，良性腫瘤在短時間內(nèi)突然增大或者原來無癥狀者出現(xiàn)系列癥狀[17]。②原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤。原發(fā)性腫瘤以原發(fā)器官疾病癥狀為主要表現(xiàn)，但卵巢癌、輸卵管癌發(fā)病隱匿，早期多無明顯自覺癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)多為晚期，多數(shù)患者以腹脹、腹水、盆腔包塊、消瘦等癥狀就診，偶有意外早期發(fā)現(xiàn)者。轉(zhuǎn)移性腫瘤患者以原發(fā)器官疾病癥狀為主要表現(xiàn)，也有以腹脹、腹水、盆腔包塊等就診婦產(chǎn)科的患者，如消化道腫瘤。

3.1.1.3 體征 盆腔炎性包塊子宮常呈后傾后屈，活動受限或粘連固定，若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀增粗輸卵管，并有壓痛；若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動多受限，可有壓痛；若為盆腔結(jié)締組織炎時，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)扣及片狀增厚、壓痛，或有宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。盆腔良性腫瘤：①卵巢良性腫瘤，患者一般情況良好。婦科檢查：在子宮單側(cè)或雙側(cè)可捫及球形、囊性、界清、表面光滑、活動或不活動的包塊，移動性濁音多為陰性。盆腔惡性腫瘤：②良性腫瘤惡變，這類患者多在原有良性腫瘤的基礎(chǔ)上腫瘤體積短期內(nèi)迅速增大。③原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性卵巢惡性腫瘤，盆腔內(nèi)包塊可為單側(cè)或雙側(cè)，固定，實性或囊實不均，質(zhì)硬，表現(xiàn)結(jié)節(jié)狀，常伴腹水，患者可出現(xiàn)惡病質(zhì)。

3.1.1.4 .輔助檢查：①超聲檢查 盆腔炎性包塊的超聲特點是，多在盆腔一側(cè)、雙側(cè)或子宮直腸窩見不規(guī)則條索狀或不規(guī)則囊實混合性雜亂低回聲區(qū)，邊界模糊或呈條索狀、串珠樣低回聲區(qū)或液性回聲區(qū)，邊界不清，無豐富的血流灌注。若為結(jié)核性盆腔炎，嚴(yán)重時盆腹腔常形成多個不規(guī)則液性暗區(qū)，有時可見點、塊狀強回聲鈣化灶，彩色多普勒在囊壁上可探及血流信號[18]。②腹腔鏡檢查 具有比任何檢查都直觀的特質(zhì)，還可對多個部位進行活檢，是盆腔包塊確診的金標(biāo)準(zhǔn)。但對于嚴(yán)重黏連甚至封閉的盆腔仍然有困難，且技術(shù)性強并有創(chuàng)，常規(guī)普遍開展尚有一定困難。

3.1.2 與宮外孕破裂及陳舊性宮外孕相鑒別：后者常有月經(jīng)短暫延遲，突然一側(cè)下腹部疼痛，伴頭暈甚至?xí)炟驶蛘哂蟹磸?fù)多次突發(fā)性腹痛，發(fā)作后時有隱痛及下墜感，陰道持續(xù)少量流血等癥狀，無不孕史。婦科檢查后穹窿穿刺可抽出陳舊性血液或小血塊。聲像圖表現(xiàn)為：子宮大小正常或稍大，宮內(nèi)膜回聲增強呈蛻膜樣改變；于盆腔一側(cè)或子宮直腸陷凹可見形態(tài)不規(guī)則的囊性腫塊，邊界模糊；腫塊內(nèi)可見散在的細小點狀或不規(guī)則的小型液性暗區(qū)；如破裂時間較長，內(nèi)部回聲強弱不一，分布雜亂；由于腫塊的推擠，子宮常偏向一側(cè)。

3.1.3 與卵巢子宮內(nèi)膜異位癥相鑒別：后者無感染病史，常伴有不孕且多為原發(fā)性不孕，一般有痛經(jīng)史且進行性加劇，或有月經(jīng)失調(diào)等。聲像圖表現(xiàn)為：盆腔一側(cè)或雙側(cè)可見圓形、橢圓形或不規(guī)則形的腫塊，也可為多房性；腫塊與子宮關(guān)系密切，有時無明顯界限；腫塊包膜厚，毛糙，后壁回聲與囊性腫塊相似，若內(nèi)容物粘稠度較大時，后壁回聲可稍減弱；腫塊內(nèi)部為無回聲區(qū)，但因積血粘稠，常出現(xiàn)彌漫性分布均勻的細小點狀回聲。

3.1.4 與功能性卵巢囊腫相鑒別：后者早期一般無自覺癥狀，較大時可有下腹墜脹疼痛感，發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或破裂時，可引起婦科急腹癥。聲像圖表現(xiàn)為：子宮大小一般無明顯改變；盆腔一側(cè)或雙側(cè)可見圓形或橢圓形囊性回聲區(qū)，囊壁薄，邊界清晰，有完整的包膜回聲；囊性無回聲區(qū)可單房或多房，若為多房，其內(nèi)可見強回聲分隔光帶；囊性無回聲區(qū)后方回聲明顯增強。

3.1.5 與后腹腔盆腔腫塊相鑒別：后者臨床表現(xiàn)及體征不一，一般不會出現(xiàn)婦科急腹癥。聲像圖表現(xiàn)為：子宮大小形態(tài)正常；腫塊發(fā)生部位不定；一般多為低至中等實質(zhì)性回聲；若有出血壞死時可出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)回聲[1]；腫塊形態(tài)多樣，如類圓形，不規(guī)則形或分葉狀；邊緣光滑，若有浸潤性生長，則邊緣不整；其后壁回聲一般無增強或略有衰減。[19]

綜上所述，盆腔炎性包塊的診斷及鑒別診斷，要重點從腫塊來源、形態(tài)、本身回聲特點，與子宮的關(guān)系及子宮自身改變等方面綜合觀察分析，綜合臨床癥狀及體征做出正確診斷。B超檢查不但能夠及時發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，并能較為準(zhǔn)確的進行分類。根據(jù)不同種類腫塊的聲像圖特點，同時可結(jié)合病史、體征和治療效果，對其性質(zhì)給予初步評估與鑒別診斷，能夠為臨床提供較為可靠的治療依據(jù)或建議。炎性腫塊除具有特殊聲像圖和體征，通過抗炎治療后腫塊縮小和消失，疼痛消除。非炎性腫塊用抗炎藥物治療后無效，表現(xiàn)為腫塊不但不縮小，反而有長大的趨勢，原有癥狀可繼續(xù)存在或加重，對此具有重要的鑒別診斷意義。為了減少女性盆腔腫塊所帶來的危害，應(yīng)加強對女性個體健康意識的宣傳，做到及時和定期B超檢查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

3.2 治療:

3.2.1 藥物治療 盆腔炎性包塊急性發(fā)作時的病原體多為需氧菌（革蘭陰性和革蘭陽性）、厭氧菌及衣原體的混合感染，應(yīng)選用多種抗生素聯(lián)合運用，可以改善癥狀和體征。Sorbye等[20]報道2000年因輸卵管炎住院的人數(shù)比1990年減少35%，但輸卵管卵巢膿腫的總?cè)藬?shù)并沒有減少。在我國可根據(jù)患者的患病程度選擇門診或住院治療，抗感染同時注意全身支持治療。

3.2.2 非急性發(fā)作期使用抗生素多不能取得顯著療效，可選物理治療：包括短波、超短波、微波、激光等方法，適用與非急性期盆腔炎性包塊的輔助治療，可以改善盆腔局部血液循環(huán)，提高局部組織供氧狀態(tài)，促進新陳代謝，有助于炎癥的吸收和消退。

3.2.2 手術(shù)治療：療效好但創(chuàng)傷大腹部遺留疤痕，切口易感染且有出現(xiàn)腹腔內(nèi)腸粘連可能。近年開展腹腔鏡手術(shù)避免開腹手術(shù)缺點，但機械貴且手術(shù)操作技術(shù)要求高，易復(fù)發(fā)[21]。

關(guān)于本病的治療，目前西醫(yī)療效不盡如人意?？股貙刂婆枨谎准毙云诿舾屑毦腥据^為有效，但對于慢性盆腔炎癥，由于組織粘連、局部循環(huán)障礙，抗生素難于滲入局部發(fā)揮作用，且抗生素不具備緩解粘連及止痛作用。近年來，中醫(yī)藥在防治慢性盆腔炎方面取得了很大的進展，臨床效果顯著。而療效最確切的是灌腸法，因為采用中藥保留灌腸，具有以下特點：①藥物經(jīng)直腸粘膜靜脈叢吸收，直接作用于盆腔，有效成份吸收可達50%-70%，具有消除局部充血水腫，促進抗炎藥物局部吸收等作用，達到消炎的目的。②藥物不用口服，既避免了苦寒藥物對胃的刺激，又可有效的保持藥力，腸粘膜是一生理保護屏障，可選擇性吸收藥物，因此很安。③藥物局部熱敷，利于炎癥消退。④符合中醫(yī)辨證施治要求；穿山甲，三棱，莪術(shù)，牡丹皮，赤芍活血化瘀，消腫止痛。海藻，昆布，夏枯草化痰軟堅散結(jié)之功，伴有小腹冷痛加小茴香，炮姜，艾葉。伴小腹灼痛黃帶多加黃藤，敗醬草，雙花，連翹等。⑤本方作為基礎(chǔ)方用于各型盆腔炎性包塊。⑥單純中藥治療可避免反復(fù)使用抗生素造成耐藥，避免了手術(shù)帶來的痛苦及創(chuàng)傷，方法簡單，無痛苦，療效好，病人易接受。⑦方法是將中藥濃煎至200ml，溫度在38-40℃，臨睡前保持灌腸，緩慢注入直腸內(nèi)，15天為一療程。⑧很大程度上降低了復(fù)發(fā)率。⑨月經(jīng)期應(yīng)用效果更佳。

4 臨證治療中應(yīng)注意的問題

4.1 大量文獻資料證明了中醫(yī)藥治療的有效性和安全性。其治療方法和給藥途徑是多樣化且各具特色，中藥內(nèi)服有按辨證分型遣方用藥，或辨證與辨病相結(jié)合選用單方、驗方或中成藥治療；中藥外治給藥途徑有直腸給藥、中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入、針灸推拿治療等。其中直腸用藥是常用的治療方法，因為直腸與內(nèi)生殖器相鄰，彼此靜脈叢交相吻合，中藥保留灌腸可使藥物通過腸粘膜滲透至病變部位，促進炎癥病灶的消散和吸收，且避免長期口服中藥帶來的胃腸道刺激。直腸用藥患者易于掌握和堅持治療，是中醫(yī)藥治療盆腔炎性包塊具有明顯優(yōu)勢和特色的治療方法，值得進一步的研究和規(guī)范，但在現(xiàn)有的臨床觀察中普遍存在的問題是，一方面缺乏規(guī)范的診療方案，如診療標(biāo)準(zhǔn)和療程的不統(tǒng)一，缺乏量化的指標(biāo)和客觀的檢測指標(biāo)。另一方面由于盆腔炎性包塊病變反復(fù)性和難治性[22]，在大量的臨床研究資料中發(fā)現(xiàn)其治愈率較低，而復(fù)發(fā)率相對較高，所以尋找切實有效的治療方法，并能很大程度上降低復(fù)發(fā)率成為臨床關(guān)注的焦點。

4.2 注意精神調(diào)護。

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篇8

[關(guān)鍵詞] 二維超聲；彩色多普勒超聲；醫(yī)源性損傷；子宮壁穿透性損傷；子宮壁非穿透性損傷

[中圖分類號] R81[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）04（c）-0102-04

Ultrasound in the diagnosis of iatrogenic injury of uterine wall

DONG Ying-mei TANG Li CHAI Mei LIAO Xue-fen YAN Xian-bo

Department of Function,Shipai People′s Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523330,China

[Abstract] Objective To evaluate the diagnostic value and clinical significance of B-ultrasound and color Doppler ultrasound for iatrogenic injury of uterine wall. Methods 37 cases of patients with penetrating or non- penetrating injury of uterine wall diagnosed by clinical and ultrasound,which had surgery history of uterine surgery from January 2006 to June 2013 in our hospital or other hospitals.The patients′ ultrasound imaging characteristics were analyzed. Results 11 cases of penetrating uterine wall injury,of which 2 cases had complication of omentum incarceration while other 9 cases not.26 cases of non-penetrating uterine wall injury,of which 22 patients′ uterine wall had abnormal blood rich area,2 cases had submucosal effusion and 2 cases had submucosal hematoma. Conclusion Ultrasound has a high accuracy in the diagnosis of uterine perforation.Clinical symptoms of patients with non-penetrating uterine wall injury are mild and its sonographic feature of blood-rich area in uterine wall is similar with those in patients with trophoblastic tumor,embryonic tissue residue and missed abortion occurred in the uterine cavity,interstitial tubal or scars of uterine isthmusin.Therefore,doctors should examine the patients carefully and make differential diagnosis based on history and blood β-HCG.Regular follow-up and review should be conducted if necessary,can decrease misdiagnosis,avoid unnecessary re-curettage surgery and reduce the patients′ pain and panic.

[Key words] Two-dimensional ultrasound;Color Doppler ultrasound;Iatrogenic injury;Penetrating injury of uterine wall;Non-penetrating injury of uterine wall

宮腔操作所致的醫(yī)源性子宮壁損傷[1]可分為宮壁穿透性損傷和非穿透性損傷。穿透性損傷，即子宮穿孔，如損傷較嚴(yán)重而未及時診斷治療可導(dǎo)致出血性休克和其他后遺癥，被婦產(chǎn)科醫(yī)師和超聲醫(yī)師高度重視，已往對子宮穿孔報道的文獻較多[2]、認(rèn)識較深、超聲診斷準(zhǔn)確率高。非穿透性子宮壁損傷患者腹痛及其他癥狀輕，不易引起婦產(chǎn)科醫(yī)師和超聲醫(yī)師重視，在這方面文獻報道較少，筆者首次遇到該病例時因?qū)m壁異常光團和光團內(nèi)血流異常豐富而誤診為滋養(yǎng)細胞腫瘤和胚胎組織殘留，給患者帶來了恐懼和痛苦，隨后發(fā)現(xiàn)本科其他醫(yī)師也有同樣的誤診，于是開始關(guān)注和搜集醫(yī)源性子宮壁損傷的病例。醫(yī)源性子宮壁損傷原因較多[3-4]，本院因未開展宮腔鏡檢查治療、未開展子宮肌瘤的介入治療，所以未搜集到相關(guān)損傷病例。本院搜集的病例均與人工流產(chǎn)、清宮、取節(jié)育環(huán)手術(shù)有關(guān)，因子宮畸形的病例均在二維超聲（簡稱B超）監(jiān)測下由有經(jīng)驗的高年資醫(yī)師進行手術(shù)，所以到目前為止未見子宮畸形宮腔手術(shù)后出現(xiàn)子宮壁損傷患者。本文主要評價B超及彩色多普勒超聲（簡稱彩超）對醫(yī)源性子宮壁損傷的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～2013年6月在本院確診為子宮壁穿透性損傷患者11例，診斷為子宮壁非穿透性損傷26例，共37例，經(jīng)隨訪36例治愈，1例半年后好轉(zhuǎn)，年齡18～36歲，均在其他醫(yī)院或本院做過宮腔操作手術(shù)，如人工流產(chǎn)術(shù)、不全流產(chǎn)清宮術(shù)、胎盤殘留清宮術(shù)、胎盤滯留人工剝離術(shù)、宮內(nèi)取環(huán)術(shù)，術(shù)中和術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的下腹痛，其中后穹隆診斷性穿刺抽出不凝固血液11例。術(shù)前婦科檢查患陰道炎11例，術(shù)后7 d有性生活行為2例，有過1次剖宮產(chǎn)史2例，均無子宮畸形，其中22例宮壁血流豐富的病例血β-HCG均在正常范圍或終止妊娠后在正常下降范圍。

1.2 儀器與方法

在本院術(shù)中懷疑有子宮壁穿孔但未終止手術(shù)的使用Aloka-SSD900型或東芝210型B超儀做經(jīng)腹急診床邊B超，探頭頻率3.5 MHz，患者取仰臥位，插入導(dǎo)尿管，向膀胱內(nèi)注入生理鹽水，使膀胱適度充盈，觀察子宮形態(tài)、大小、位置、宮壁及宮腔回聲、探針進入方向和達到部位、盆腔有無積液，判斷宮壁是否穿孔。對宮腔操做術(shù)后，患者出現(xiàn)下腹疼痛明顯或出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降，采用百勝DU3彩色多普勒超聲診斷儀經(jīng)腹進一步檢查或Philips-HD11XE型彩色多普勒超聲診斷儀經(jīng)腹或經(jīng)陰進一步檢查，經(jīng)腹探頭頻率為3.5～5.0 MHz，經(jīng)陰探頭頻率為7.5～12 MHz?；颊呷⊙雠P位，經(jīng)腹探查腹腔積液情況，再經(jīng)陰道探查，觀察子宮形態(tài)、大小、位置、宮壁及宮腔回聲、盆腔及腹腔有無積液，判斷宮壁是否穿孔或?qū)m壁部分損傷。陰道彩超可進一步測量子宮損傷的范圍、深淺、穿孔的大小。對宮壁有異常回聲區(qū)進行彩色多普勒血流顯像，測量異常豐富血流的宮壁范圍，并多點取樣獲取血流頻譜，并與臨床醫(yī)師聯(lián)系做血HCG檢查。對宮壁彩色血流異常豐富患者自發(fā)現(xiàn)之日起7、15、30、60、90 d復(fù)查，觀察子宮壁的回聲和血流變化。

2 結(jié)果

2.1 子宮壁穿透性損傷患者檢查結(jié)果

11例子宮壁穿透性損傷中有2例伴網(wǎng)膜嵌頓，其中1例伴非穿透性宮壁損傷并胚胎組織殘留[圖1（a）～圖1（c）]；9例無網(wǎng)膜嵌頓[圖1（d）]，其中1例伴子宮壁非穿透透性損傷，1例伴膀胱穿孔。子宮位置前傾、前屈4例，后傾、后屈5例，前傾位2例。術(shù)中B超探查到子宮前壁有弱回聲帶與外界相通者3例，并可探查到探針順弱回聲道至宮外，其中1例后傾、后屈位瘢痕子宮探針透破瘢痕到達膀胱內(nèi)；術(shù)中B超發(fā)現(xiàn)吸宮時宮底或?qū)m前壁有強回聲光帶自外向內(nèi)嵌入4例，其中2例停止吸引后自行回納腹腔，2例見強回聲光帶嵌頓。清宮術(shù)和人工流產(chǎn)術(shù)后3 d出現(xiàn)腹痛不斷加重或出血較多，經(jīng)陰道彩超檢查發(fā)現(xiàn)，子宮前壁有低回聲帶與宮外相連2例，宮后壁有低回聲帶與宮外相連2例，其中2例因穿孔小、子宮收縮好、盆腔積液少，行保守治療[圖1（d）]；9例手術(shù)治療，其中1例大出血，該患者是足月順產(chǎn)后1月胎盤殘留行清宮術(shù)，出現(xiàn)子宮壁嚴(yán)重穿透性損傷，破口2.0 cm×3.0 cm大小，術(shù)中發(fā)現(xiàn)存在非穿透性宮壁損傷。

圖1 字宮壁穿透性損傷患者超聲檢查結(jié)果

（a）為子宮穿孔網(wǎng)膜嵌頓；（b）為宮底、宮后壁較大范圍宮壁血流豐富；（c）為高速低阻型血流頻譜；（d）為子宮小穿孔，宮底全層可見一低回聲帶與宮腔相通

2.2 子宮壁非穿透性損傷患者檢查結(jié)果

26例非穿透性宮壁損傷患者，因腹痛較輕，多數(shù)在7 d后復(fù)查時發(fā)現(xiàn)，其中22例超聲表現(xiàn)：①子宮大小正?；蛏栽龃?，子宮壁出現(xiàn)局限性非均質(zhì)性高回聲區(qū)或蜂窩狀無回聲區(qū)，與宮腔相連，并向?qū)m腔內(nèi)略隆起，病變范圍1.5 cm×1.2 cm×1.5 cm～4.0 cm×2.5 cm×4.2 cm；②病變區(qū)與正常宮壁分界較清或欠清，周圍無包膜；③實時彩色血流顯像（CDFI）顯示病變區(qū)內(nèi)血流豐富，無回聲區(qū)內(nèi)充滿血流信號，有的彩流圖呈“湖泊狀”或“絨球狀”，頻譜多普勒（PW）可獲得以高速低阻為主的動脈血流頻譜，經(jīng)腹或經(jīng)陰道超聲測得增粗的小動脈峰值流速（PS）為0.25～0.45 m/s，阻力指數(shù)為0.25～0.45（圖2A～圖2C）。6例因經(jīng)驗不足誤診為不全流產(chǎn)再次清宮，未清出殘留胚胎組織，病灶大小無變化，或稍擴大。經(jīng)保守治療后追蹤觀察，宮壁異?；芈晠^(qū)逐漸縮小，其內(nèi)異常血流區(qū)逐漸縮小、動脈血流頻譜血流阻力指數(shù)逐漸恢復(fù)正常。3個月完全恢復(fù)者18例，半年完全恢復(fù)者3例，半年未完全恢復(fù)、僅病灶稍減小1例。2例為宮壁局限性稍增厚、回聲減低，合并黏膜下少量液暗區(qū)，病變范圍分別為2.5 cm×1.2 cm×1.4 cm、3.0 cm×1.8 cm×3.5 cm，CDFI示其內(nèi)血流分布正常，無明顯異常血流增多，經(jīng)藥物治療，7 d后復(fù)查明顯好轉(zhuǎn)，第15天復(fù)查示基本恢復(fù)正常。另2例為黏膜下血腫，均為早期稽留流產(chǎn)病例，清宮術(shù)后第7天復(fù)查，超聲表現(xiàn)：子宮大小正常，宮壁肌層回聲較均勻、宮內(nèi)膜光滑，宮內(nèi)膜與宮壁肌層間可見非均質(zhì)性高回聲或低回聲區(qū)，邊界清晰，范圍2.89 cm×1.74 cm×2.54 cm、1.66 cm×0.44 cm×1.35 cm，CDFI示其內(nèi)未見血流信號，其周圍宮壁血流分布無明顯異常（圖2D）。

A. 非穿透性宮壁損傷 B .非穿透性宮壁損傷

C .子宮穿孔伴大面積非穿透性宮壁

損傷修補術(shù)后

圖2 非穿透性字宮壁損傷患者超聲檢查結(jié)果

A.宮壁內(nèi)非均質(zhì)性高回聲團內(nèi)血流豐富，液暗區(qū)內(nèi)充滿血液信號；B.病灶內(nèi)動脈血流頻譜呈高速低阻型，阻力指數(shù)0.35，頻譜邊緣毛糙；C.宮壁回聲不均勻和無回聲區(qū)，CDFI示不均質(zhì)回聲宮壁內(nèi)血流豐富，呈“湖泊狀”；D.宮內(nèi)膜下與宮壁肌層間可見非均質(zhì)性低回聲區(qū)，CDFI示病變區(qū)內(nèi)無血流顯示

3 討論

宮腔操作所致醫(yī)源性子宮壁損傷的發(fā)生與手術(shù)者的臨床經(jīng)驗有很大關(guān)系，還與子宮特殊位置、產(chǎn)后子宮肌壁過軟、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕愈合不良等有關(guān)[5]。穿透性子宮壁損傷無論是術(shù)中B超，還是術(shù)后彩超，只要仔細觀察，就能發(fā)現(xiàn)損傷的途徑。術(shù)中B超的優(yōu)越性在于可借助探針或吸管觀察進入路途和到達部位，動態(tài)觀察吸宮時有無強回聲組織吸入宮壁或?qū)m腔內(nèi)，如吸入強回聲組織為腸管時，停止吸入可見腸管回納腹腔，如吸入網(wǎng)膜容易嵌頓于宮壁內(nèi)[6]。術(shù)后經(jīng)腹超聲能明確整個腹腔積液的分布、估計積液量；經(jīng)陰道彩超檢查，因探頭頻率高，其超聲圖像質(zhì)量好，只要仔細探查能清晰觀察到子宮、宮腔的細微變化，容易發(fā)現(xiàn)子宮壁穿孔的路徑，當(dāng)盆腔有一定量積液作為襯托時，能清晰顯示子宮壁漿膜層的連續(xù)性，有助于測量子宮壁漿膜層損傷的范圍，估計穿孔大小。無論術(shù)中、術(shù)后，只要發(fā)現(xiàn)子宮壁內(nèi)有強回聲光帶自外向內(nèi)嵌入（即光帶的形狀為外寬內(nèi)窄的楔形），就能確診為子宮壁穿孔伴網(wǎng)膜嵌入。如果為腸脂肪垂嵌入，宮壁內(nèi)強回聲光帶可為外窄內(nèi)寬型，且CDFI時光團內(nèi)可見來自腹腔的動脈血流[5-6]。當(dāng)損傷孔有活動性出血時，盆腔或腹腔可出現(xiàn)不同程度的液暗區(qū)，較術(shù)前明顯增多。超聲對子宮穿孔的準(zhǔn)確診斷能為臨床選擇治療方案提供可靠的依據(jù)，本組11例病例中，有2例因損傷口小、出血少，保守治療效果好，免于手術(shù)治療，9例因損傷孔較大、出血較多或網(wǎng)膜嵌頓，給予手術(shù)治療。

非穿透性宮壁損傷，術(shù)后腹痛不明顯或有較輕下腹脹痛，容易被超聲醫(yī)師和臨床醫(yī)師忽視。本院搜集的26例非穿透性宮壁損傷均與妊娠有關(guān)，是在人工流產(chǎn)術(shù)后或藥流不全清宮術(shù)后常規(guī)彩超檢查時，或出血較多、時間較長，用彩超復(fù)查被發(fā)現(xiàn)，其中22例為宮壁內(nèi)出現(xiàn)高回聲區(qū)或蜂窩狀無回聲區(qū)病灶，且病灶內(nèi)血流豐富。導(dǎo)致宮壁損傷區(qū)血流豐富的原因如下：①子宮壁損傷的同時損傷了宮壁內(nèi)動脈、靜脈，導(dǎo)致動靜脈瘺形成；②損傷后的宮壁局限性炎性充血水腫，導(dǎo)致宮壁小動脈、小靜脈擴張和動靜脈瘺形成；③術(shù)中將少量絨毛組織片帶入宮壁內(nèi)致絨毛片植入，絨毛組織侵蝕小血管壁，出現(xiàn)動靜脈瘺和小動脈、小靜脈擴張[6-7]。上述3種因素可同時存在，也可以某種形式為主。當(dāng)未認(rèn)識到非穿透性宮壁損傷的聲像特征時，容易將其誤診為胚胎組織殘留、稽留流產(chǎn)和滋養(yǎng)細胞腫瘤，超聲診斷時應(yīng)給予鑒別。①胚胎組織殘留[8-9]：非均質(zhì)性高回聲光團位于宮腔內(nèi)，很少見蜂窩狀無回聲區(qū)，CDFI示光團內(nèi)可見來自光團著床面宮壁增粗的動脈血流束1～3條，極少出現(xiàn)呈“湖泊狀”或“絨球狀”的異常豐富血流，其血流阻力指數(shù)亦為低阻力型。②宮腔內(nèi)正常部位光團型的稽留流產(chǎn)：大多數(shù)光團內(nèi)及附著的宮壁血流較豐富，血流阻力指數(shù)也低，但其近期無清宮術(shù)史可供鑒別參考，且清宮術(shù)后光團及異常血流均消失。③輸卵管間質(zhì)部和子宮峽部瘢痕處妊娠光團型稽留流產(chǎn)[10-11]：超聲發(fā)現(xiàn)光團所在部位的子宮角部或子宮峽部膨大，CDFI示光團周圍宮壁內(nèi)血流極豐富，但光團內(nèi)血流不甚豐富，血流頻譜呈高速低阻型，對妊娠有人工流產(chǎn)或清宮史的病例要多加注意觀察鑒別。④惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤：包括侵蝕性葡萄胎、絨癌和胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤（PSTT），侵蝕性葡萄胎、絨癌的共同點：病灶均呈非均質(zhì)性高回聲或蜂窩狀無回聲，病灶區(qū)彩色血流異常豐富、血流阻力指數(shù)低[12]，是由于惡性滋養(yǎng)腫瘤細胞逆行侵蝕子宮螺旋動脈或子宮較大的各級動脈分支，使子宮動脈直接開放進入管壁無肌肉和彈力纖維組織結(jié)構(gòu)的新生血管內(nèi)，血管內(nèi)皮被滋養(yǎng)腫瘤細胞所代替，造成病灶區(qū)及周圍血流異常豐富，形成眾多的低阻血流和動靜脈瘺[13]，鑒別時仔細觀察病灶部位及血流特征，并結(jié)合病史、血β-HCG檢查分析，侵蝕性葡萄胎、絨癌的HCG值非常高，常＞100 000 U[14]；PSTT是一種罕見的滋養(yǎng)細胞腫瘤，主要由中間型滋養(yǎng)細胞構(gòu)成，聲像特征：子宮增大，肌層內(nèi)呈蜂窩狀囊性不均質(zhì)性偏強回聲，與周圍肌層分界不清晰，彩色多普勒血流顯示病灶內(nèi)血流豐富，呈五彩鑲嵌的“火球征”，周邊呈高速低阻血流信號，囊性區(qū)中央顯示為低速靜脈血流或無血流信號[15]。PSTT發(fā)病時血β-HCG大多≤1000 mU/ml，病程中血β-HCG最高值＜10 000 mU/ml[16]。非穿透性宮壁損傷與PSTT鑒別有困難，要動態(tài)觀察、復(fù)查、隨訪，必要時取組織病理活檢。2例非穿透性子宮壁損傷表現(xiàn)：宮壁局限性稍增厚、回聲減低，合并黏膜下少量液暗區(qū)，原因可能是操作時用力較猛，致黏膜下出血及宮壁肌層局限性充血水腫或黏膜下滲出；2例黏膜下血腫，患者均在B超監(jiān)測下進行清宮，手術(shù)很順利，導(dǎo)致黏膜下小血腫的原因可能是稽留流產(chǎn)患者宮內(nèi)創(chuàng)面的凝血功能下降、黏膜局部炎性水腫、黏膜下小血管脆性增大，在外力作用下易出血。

綜上所述，子宮穿孔已被超聲醫(yī)師重視和認(rèn)識，超聲診斷準(zhǔn)確率高。非穿透性子宮壁損傷未認(rèn)識前易誤診，其宮壁血流豐富型宮壁損傷聲像圖表現(xiàn)與滋養(yǎng)細胞腫瘤，胚胎組織殘留和宮腔內(nèi)、輸卵管間質(zhì)部、子宮峽部瘢痕處妊娠光團型稽留流產(chǎn)相似，必須仔細檢查，并結(jié)合病史、血β-HCG進行鑒別診斷，必要時定期隨訪、復(fù)查。從認(rèn)識子宮壁非穿透性損傷后，本院減少了誤診，避免了不必要的再次清宮術(shù)，減少了患者的痛苦與恐慌。超聲檢查快捷、有效、價廉、無痛苦、無損傷、可重復(fù)，可作為子宮損傷快速有效診斷和治療后隨訪的首選檢查方法。

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（收稿日期：2014-01-09本文編輯：李亞聰）

篇9

并開展中西醫(yī)結(jié)合治療婦科良性腫瘤，在腹腔鏡下施行子宮肌瘤剔除術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)等，術(shù)后配合中藥治療對防治腫瘤復(fù)發(fā)取得了較好療效。

如果你患上了盆腔炎長期不愈該怎么辦?

如果盆腔炎導(dǎo)致輸卵管堵塞怎么辦?

如果輸卵管異常患上不孕癥怎么辦?……

帶著這一系列問題，

我們采訪了廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院二婦科主任――

陶莉莉教授……

盆腔炎篇

相信很多女性對盆腔炎一點都不陌生，對它既憎恨、

又無可奈何。盆腔炎就像一塊牛皮糖，只要被纏上，就很難甩掉

三年前與男友(也就是現(xiàn)在的丈夫)生活在一起后，由于當(dāng)時兩人都沒什么經(jīng)驗，性生活時沒注意到性衛(wèi)生。在一次性生活后的第二天我出現(xiàn)了下腹兩邊疼痛，在一家診所看了后，醫(yī)生說是附件炎，輸了兩天液后下腹就不痛了，我也沒再管它。

哪知道從此就埋下了病根，以后我每個月例假后小腹兩邊附件部位就會脹痛，情況好的時候沒什么感覺，但只要吃點酸辣的東西和感冒、勞累時就會加重，這三年來我走了好多個醫(yī)院、也看了好多個醫(yī)生，每到一處都說是慢性盆腔炎，然后就是吃藥、打針。但我的病始終不能徹底治愈，只要稍微不注意下腹疼痛就會來襲。

如今藥費又責(zé)，三年來為這個病我花的錢不少，病卻始終不好，病情、經(jīng)濟、心理的三重壓力，讓我對這個病很是絕望，我也不敢奢望能有徹底治好的那一天……

患上盆腔炎的女性朋友們相信都和李女士一樣，有一段辛酸的求醫(yī)路，對于盆腔炎，在婦科臨床有著豐富經(jīng)驗和心得的陶教授，我們看看她怎么說!盆腔炎能徹底治好嗎？

《健康天地》：盆腔炎到底是一種什么樣的疾病，為何遷延難愈?我們平常說的附件炎也是屬于它的范疇嗎？

陶莉莉：盆腔炎是指女性上生殖道(子宮、輸卵管、卵巢)及其周圍組織的炎癥，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫，盆腔腹膜炎。即：女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥都歸屬為盆腔炎范疇。

平常大家所說的輸卵管炎、附件炎也屬于盆腔炎的范疇。盆腔炎其炎癥可局限于一個部位，也可以同時累及幾個部位。最常見的是輸卵管炎、輸卵管卵巢炎，單純的子宮內(nèi)膜炎或卵巢炎較少見。

為何遷延難愈，那是因為盆腔炎一般都會產(chǎn)生粘連纖維化，藥物的力量很難到達炎癥部位，而且盆腔炎炎癥可局限于一個部位，也可以同時累及幾個部位，導(dǎo)致遷延難愈!

《健康天地》：我們平時怎樣有效預(yù)防盆腔炎的發(fā)生？

陶莉莉：預(yù)防盆腔炎主要從以下三個途徑著手：(1)注意生殖道的衛(wèi)生，杜絕各種感染途徑，保持會清潔、干燥，每晚用清水清洗外陰，勿與她人混用洗浴用品，不可用手掏洗陰道內(nèi)部。平時勤換內(nèi)衣，不穿緊身、化纖質(zhì)地內(nèi)褲，換洗的衣物盡量晾曬在太陽下，接受紫外線殺菌。有些女性朋友在月經(jīng)期性生活，這是導(dǎo)致盆腔炎一個很大的原因，因為月經(jīng)期女性生殖道抵抗力非常弱，這時候性生活最容易導(dǎo)致細菌感染。最好是月經(jīng)干凈后三天才過性生活。

(2)做好避孕工作，盡量減少人工流產(chǎn)術(shù)的創(chuàng)傷。手術(shù)中要嚴(yán)格無菌操作，避免致病菌侵入。

(3)人流術(shù)后及上、取環(huán)等婦科手術(shù)后一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴、洗桑拿浴，要勤換衛(wèi)生巾，因此時機體抵抗力下降，致病菌易乘機而入，造成感染。

有的女性患了盆腔炎卻不知道要到醫(yī)院來治療，長期下去就有可能導(dǎo)致不孕癥甚至是宮外孕的發(fā)生。

《健康天地》：不孕癥當(dāng)中，盆腔炎是最主要的因素嗎？

陶莉莉：是的，婦科炎癥占女性不孕原因的第一位，其次是子宮內(nèi)膜異位癥。不孕癥我們要系統(tǒng)的檢查，在排除男性不足方面的原因外，對于女性主要有下面三個原因：

第一是女性的排卵功能障礙，這需要我們用促排卵技術(shù)。

第二是輸卵管性不孕。這部分病人大多數(shù)是由于盆腔炎癥未能及時、徹底治療，久而久之引起輸卵管完全或部分堵塞、功能障礙等，使得女性主排卵后，卵泡不能順利通過輸卵管達到子宮，導(dǎo)致不孕甚至宮外孕的發(fā)生。

第三是子宮問題，卵子到達子宮，需要子宮這個溫床提供它良好的發(fā)育環(huán)境，先天子宮缺損、子宮畸形、子宮肌瘤等均有可能導(dǎo)致不孕。

此外還有生殖器發(fā)育異常，生殖器腫瘤、創(chuàng)傷、免疫因素、女性障礙等引起的不孕。

這些都是影響懷孕的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不管哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會導(dǎo)致不孕。

我比較主張女性年輕一點、在30歲以前懷孕比較好，因為這個時候，基礎(chǔ)病比較少，即使有婦科方面的疾病也還只是初期，可以扼殺在萌芽狀態(tài)中，不會導(dǎo)致太大的問題，一旦年齡大了，一些婦科病可能發(fā)展到比較嚴(yán)重的階段，導(dǎo)致不孕的幾率就會大大增加!

《健康天地》：能給我們舉一個這方面的例子嗎？

陶莉莉：曾經(jīng)有一位來看不孕癥的病人，近40歲了，我們檢查后就發(fā)現(xiàn)她是因為輸卵管炎、子宮內(nèi)膜異位癥而導(dǎo)致不孕。原來這個病人從很早就開始有痛經(jīng)、平時下腹隱痛、白帶增多等盆腔炎的相關(guān)癥狀，但由于工作比較忙，一直沒到醫(yī)院系統(tǒng)檢查和治療，久而久之，便導(dǎo)致了輸卵管炎，影響受孕?，F(xiàn)在比較多的事業(yè)女性，因為工作耽誤了生育，假如早一點，在適當(dāng)?shù)哪挲g就懷孕生孩子，并在疾病初期便系統(tǒng)治療，就不會導(dǎo)致那么嚴(yán)重的后果了。

這個病人于今年上半年在我們醫(yī)院進行了腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后配合中西藥調(diào)理，現(xiàn)在她已經(jīng)成功地孕育了一個8周的胎兒，我們期待著寶寶健康地來到這個世界。現(xiàn)在每個月因為不孕癥而在我們科行腹腔鏡手術(shù)的患者挺多的。

《健康天地》：怎樣才能徹底治療急性盆腔炎？

陶莉莉：急性盆腔炎輕者可無癥狀或癥狀輕微。如果你出現(xiàn)下腹痛、陰道分泌物增多且有臭味，活動或后加重，重者有發(fā)熱、食欲不振、尿頻、尿痛等癥狀，你就有可能患上了急性盆腔炎。此時千萬不要隨便了事，很多慢性盆腔炎都是由急性盆腔炎治療不徹底演變而來，徹底治療急性盆腔炎是預(yù)防慢性盆腔炎關(guān)鍵的一步

徹底治療急性盆腔炎，需要使用足夠量的抗生素，此時應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院婦科就診，經(jīng)足夠量的抗生素積極治療，和口服藥繼續(xù)鞏固治療，急性盆腔炎是能徹底治愈的。一般抗生素輸液療程為？到10天，但很多人一般在三四天后見癥狀好轉(zhuǎn)疼痛不明顯便自行停藥不再繼續(xù)治療，這就是為什么臨床上慢性盆腔炎如此之多的原因。而一些不正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)，他們的醫(yī)生技術(shù)和醫(yī)療設(shè)施

往往不過關(guān)，更談不上治療好你的疾?。?/p>

《健康天地》：請問盆腔炎能徹底治愈嗎？有很多盆腔炎病人，因病程長、反復(fù)，看過很多醫(yī)院、醫(yī)生。但就是沒徹底治好，她們自己也灰心了，您對這樣的病人有什么建議？

陶莉莉：盆腔炎能徹底治愈！這類病人主要表現(xiàn)為長期的下腹痛、腰痛，她們想要的是，怎樣才能讓我不痛！

我們發(fā)現(xiàn)，對于這種情況，病人一來就使用抗生素，效果并不是很好。因為盆腔炎需要長期用藥，有些病人藥開了一大堆，中藥也吃，西藥也吃，而且吃藥的時候不太注意，這樣一來就把胃吃壞了，盆腔炎這個病還沒好，胃病倒來了!

還有很多病人疾病治療不徹底并不是因為藥物或者治療方法本身無效，而是因為沒有嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求去輔助治療，依從性太低導(dǎo)致的。我建議她們保持樂觀、積極的心態(tài)，平時注意健康飲食，增加營養(yǎng)，鍛煉身體，注意勞逸結(jié)合，提高機體的抵抗力，最重要的是繼續(xù)接受系統(tǒng)、規(guī)范的綜合治療，以徹底治愈疾病。

我們總結(jié)出一個針對盆腔炎的有效方案，主要包括：

1　中藥治療：盆腔炎以濕熱內(nèi)結(jié)型居多，治則以清熱解毒，利濕活血為主。方用：清熱調(diào)血湯。選藥．當(dāng)歸、川芎、白芍、生地、黃連、香附、桃仁、紅花、莪術(shù)、延胡索、丹皮。有些患者為寒凝氣滯型，治則為溫經(jīng)散寒、行氣活血。常用桂枝茯苓湯加減。氣虛者加黨參15g、白術(shù)9g、黃芪15g。

2　物理療法：溫?zé)岬奈锢懑煼纱龠M盆腔局部血液循環(huán)，改善組織的營養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利炎癥的吸收和消退。常用的有短波、超短波、離子透入(可加入各種藥物如青霉素、鏈霉素等)、蠟療等?；颊呖梢宰孕匈徺I一臺紅外線燈或頻譜儀，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，放置家中每天自行使用。月經(jīng)期除外。

3　藥膏外敷：比如雙柏油膏，是

由中藥雙柏散研制而成，具有軟堅散結(jié)治療盆腔炎的療效。每晚敷一次就行、月經(jīng)期除外。

4　灌腸療法：用毛冬青等灌腸液保留灌腸，具有抗感染、消炎止痛、促進血液循環(huán)的作用。且避免了口服藥的不適與胃腸道反應(yīng)。病人可在醫(yī)生指導(dǎo)下自行在家中進行。一般月經(jīng)期除外，在經(jīng)期干凈三天后進行，灌十天左右，停兩天再進行。

5　粗鹽熱敷：可自行去集市購

買粗鹽，每晚炒熱后，用布袋裝起來敷痛處，同樣可以起到加速血液循環(huán)、讓炎癥慢慢吸收的作用。月經(jīng)期除外。

6　其它藥物治療：在用抗炎藥

物時，也可同時采用α－糜蛋白酶5mg或透明質(zhì)酸酶1500U，肌肉注射，隔日1次，5～10次為一療程，以利粘連和炎癥的吸收。但要注意個別患者會出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

盆腔炎是要打“持久戰(zhàn)”的。上面的這些方法，1)和6)在癥狀較重或有特殊需要時用，無需長期使用；而2)、3)、4)、5)這些外用治療法簡便易行，患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下，自行在家中操作治療；且對身體無傷害，易于堅持。只要嚴(yán)格按照醫(yī)生指導(dǎo)，系統(tǒng)治療幾個療程，再加上平時注意營養(yǎng)和身體鍛煉，由于日積月累的功效，對盆腔炎是很有幫助的。口服藥物的使用必須在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。

慢性盆腔炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)：腹痛消失，白帶正常，婦科檢查盆腔無壓痛，B超提示附件包塊消失，或子宮、直腸窩炎性積液吸收，停藥后半年無復(fù)發(fā)。

《健康天地》：有這樣一種說法：患有盆腔炎的病人在懷孕前要去做一下“輸卵管通水”治療以防宮外孕，是這樣的嗎?如果平時沒什么感覺了，也有必要去“通”一下輸卵管嗎？

陶莉莉：這個要看病人本身的情況及治療要求，我認(rèn)為那些未生育又伴有長期腹痛癥狀的盆腔炎患者有這個必要，輸卵管通液術(shù)是檢查輸卵管是否通暢的一種方法，并具有一定的治療功效。所以當(dāng)患有附件炎的患者有生育要求時，醫(yī)生往往會建議她們進行輸卵管通液術(shù)，一來了解輸卵管是否通暢，二來多次輸卵管通液也是治療慢性輸卵管炎的有效方法之一，其可以直接將藥液注入到子宮及輸卵管及盆腔組織，起到了沖洗松解粘連、消炎的作用。在一定程度上起到預(yù)防宮外孕的功效。

如果平時沒什么癥癥狀和感覺的，就沒這個必要，因為它畢竟是一個子宮腔內(nèi)的操作，我們要盡量減少這種操作。但是可以根據(jù)患者的需要及具體情況，建議患者進行子宮、輸卵管造影術(shù)明確是否有輸卵管的堵塞，及具體的堵塞位置。

《健康天地》：還有這樣一種情況，就是平時不覺得痛，只是月經(jīng)期、或者疲勞感冒等時候出現(xiàn)疼痛癥狀，這種情況要用藥嗎？

陶莉莉：這時需要做的是增加營養(yǎng)、加強體質(zhì)，輔助我上面講的局部治療，沒必要長期吃藥！

神奇的“輸卵管整形術(shù)”――為不孕女性打開幸福大門!

林女士、32歲、私營企業(yè)主

林女士是深圳人，在一次車禍中女兒不幸喪生，她想再要一個孩子，可用盡各種方法都未能懷上孕，最后連“試管嬰兒”都做了，但同樣沒能成功。林女士通過朋友介紹來到到陶教授這里，一檢查，發(fā)現(xiàn)原來她的子宮位置嚴(yán)重畸形，子宮吊得高高的，宮頸口也如此，難怪什么辦法用盡都不能懷孕。但林女士還不太理解這種情形，心想“我都沒有病啊，無非就是做過一次剖腹產(chǎn)，怎么會這樣呢!”可后來的情況讓她徹徹底底的服了。陶教授為她做了子宮和輸卵管的“整形”手術(shù)，將輸卵管和子宮的位置重新擺正，不久后，林女士真的懷孕了。

這讓林女士欣喜不已，她決定以后養(yǎng)胎和生產(chǎn)仍然住到陶教授的科室。也正因為精湛的醫(yī)術(shù)，病人們口碑相傳，到陶教授科室來的患者特別多！

《健康天地》：請問“輸卵管整形”是一種怎樣的手術(shù)？

陶莉莉：盆腔炎的粘連往往會破壞輸卵管的正常解剖位置，導(dǎo)致不孕等，這個時候我們的手術(shù)就是要將輸卵管的位置擺好，手術(shù)有兩個原則：

第一是消除病灶，將炎癥部位“打”掉。

第二是恢復(fù)功能。我們不僅要將輸卵管的位置擺正，還要輸卵管能活動，恢復(fù)它的功能，有的人輸卵管完全扭曲，要想擺正且恢復(fù)功能難度是很大的，臨床上破壞性手術(shù)比較多(比如哪里有腫瘤就切掉它)，但這種恢復(fù)功能型手術(shù)反而難度要大許多，要有非常好的經(jīng)驗。

有人將這種手術(shù)叫做“輸卵管整形術(shù)”，這個名字還真貼切！我們這里做這種手術(shù)非常多，主要是針對不孕癥，現(xiàn)在我就天天在給輸卵管“整形”。

《健康天地》：請問針對不孕的“輸卵管整形術(shù)”您的一些心得和突破？

陶莉莉：主要可以解決以下幾種情況：若一側(cè)輸卵管周圍粘連而另一側(cè)輸卵管近端(間質(zhì)部)堵塞，我們采取腹腔鏡下輸卵管周圍粘連松解術(shù)；若雙側(cè)輸卵管間質(zhì)部堵塞，我們采取介入再通術(shù)；若一側(cè)輸卵管通暢而另一側(cè)輸卵管遠端(傘端)閉塞或積水，我們采取患側(cè)輸卵管傘端造口術(shù)；若兩側(cè)輸卵管均有遠端(傘端)閉塞或積水，則雙側(cè)都行傘端造口術(shù)；如果雙側(cè)輸卵管均通暢，只是周圍粘連、扭曲，我們采取盆

腔粘連松解術(shù)(也即是輸卵管整形術(shù))，以恢復(fù)輸卵管正常解剖位置。

此外，值得注意的是，對于兩側(cè)輸卵管不通的不孕者，還可以嘗試“試管嬰兒”的方法，但做“試管嬰兒”必須要解決輸卵管積水的問題，若將兩邊輸卵管切掉，確實能夠杜絕積水再次發(fā)生，但兩條輸卵管連接著卵巢，如果將兩邊輸卵管切掉，會減少卵巢的血液供應(yīng)，有的病人可能會出現(xiàn)卵巢功能減退!對于這類病人，我們改進雙側(cè)輸卵管傘端造口術(shù)，將輸卵管傘端開口造得盡可能大，避免再次積水的發(fā)生。

我們通過以上的幾種手術(shù)方式，主要是希望能夠恢復(fù)輸卵管遠端(傘端)的拾卵功能，以及恢復(fù)輸卵管的通暢及運卵功能，同時盡量讓內(nèi)生殖器官恢復(fù)正常的解剖位置，盡量防止術(shù)后再次粘連。

對于手術(shù)后的病人，我們通過中西醫(yī)結(jié)合的辦法總體調(diào)理，為受孕做好準(zhǔn)備。然后可以通過監(jiān)測排卵，中西藥結(jié)合促排卵治療，抓住最好時機，指導(dǎo)性生活，以利于提高受孕的幾率。

通過以上介紹的方法，在我們這不少病人都能成功懷孕。在以前，兩側(cè)輸卵管堵塞或積水這是根本不能懷孕的，我們這里都解決輸卵管反復(fù)積水的問題，并能使部分病人成功懷孕，這是我們的一大突破!

《健康天地》：最后請對我們的讀者說一些有效預(yù)防婦科病，愛護自己的忠告吧！

陶莉莉：好的！其實絕大部分婦科疾病都是可以預(yù)防的，前面我已經(jīng)介紹了如何預(yù)防盆腔炎的發(fā)生，其實大部分婦科病都可以通過那些預(yù)防措施加以防范，總之，最重要的是我們平時注意性衛(wèi)生，不要在月經(jīng)期性生活，不要輕易懷孕再刮宮，性生活前后注意排尿和清潔等，保持生殖道和外陰道的衛(wèi)生等；再就是平時注意要加強體質(zhì)鍛煉、放寬心胸、舒緩壓力；心情輕松了，體質(zhì)加強了，身體抗病能力就會強很多！

我覺得你們這個采訪主題很好，很多人認(rèn)為盆腔炎只是一個常見病多發(fā)病，并不會太深究它，其實越是常見病多發(fā)病，就越需要我們女性朋友多關(guān)注了解一些它的知識，做到有效預(yù)防；也越需要我們醫(yī)務(wù)工作者找到可行性高、獨特有效的治療方法，這對醫(yī)生和病人來說，是雙贏的!

篇10

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；良性卵巢囊腫；臨床效果；腹腔鏡手術(shù)

臨床對良性卵巢囊腫患者進行治療時，應(yīng)該針對患者病因采用有效的治療方法。本文選取我院2012年8月～2013年8月收治的60例良性卵巢囊腫患者，探討臨床中采用腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢囊腫的臨床效果，為以后治療良性卵巢囊腫疾病提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年8月～2013年8月收治的60例良性卵巢囊腫患者，將其作為觀察研究對象，患者年齡20～38歲，平均年齡為（20.3±4.8）歲。患者均符合良性卵巢囊腫[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者中均無嚴(yán)重的全身性疾病，并排除先天性疾病、心肝等重要器官疾病。將患者隨機分成對照組與觀察組，各30例。觀察組患者年齡15～27歲，平均年齡為（20.3±4.8）歲；病程1～6個月。對照組患者年齡18～25歲，平均年齡為（20.3±4.8）歲；病程為1～6個月。兩組良性卵巢囊腫患者之間基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方 法 對照組應(yīng)用開腹手術(shù)方法治療[2]，對患者進行全麻，并在患者右下腹實施麥?zhǔn)锨锌冢业交颊唧w內(nèi)良性卵巢囊腫將其切除，并按照常規(guī)的要求縫合患者切口，完成手術(shù)。觀察組患者實施腹腔鏡手術(shù)治療，首先對患者進行腹腔鏡檢測，根據(jù)患者病情實施囊腫剝除術(shù)以及卵巢-輸卵管合并切除術(shù)，使患者可以保持頭低腳高。選擇三孔法，并將造氣腹穿刺，利用腹腔鏡吸盡患者腹腔內(nèi)積液，使患者腹腔內(nèi)部粘連部位可以分離開，使用鈦夾以及電凝對患者的卵巢囊腫進行處理。囊腫表面切口選在遠離卵巢門的無血管區(qū)，切除患者的卵巢囊腫，術(shù)后應(yīng)用滅滴靈以及生理鹽水沖洗患者的卵巢。在對良性卵巢囊腫患者進行臨床治療的過程中，還應(yīng)該做好相應(yīng)的臨床護理干預(yù)，穩(wěn)定患者情緒。

1.3 療效評定 分析兩組患者臨床效果[3]，對患者治療中的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等情況進行分析對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SSPS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料用t檢驗，P

2 結(jié) 果

觀察組患者臨床效果高于對照組，在手術(shù)時間、手術(shù)出血量方面都較對照組有較大的治療優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 兩組患者臨床治療后的效果對比

3 討 論

腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于良惡性囊腫治療，不僅可以提高對疾病的鑒別能力，同時對卵巢囊腫進行腹腔鏡手術(shù)，其適應(yīng)證也不斷擴大，是當(dāng)前治療良性卵巢囊腫的首選方式。應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療針對良性卵巢囊腫疾病，可以有效提高患者的治療效果，改善患者生活質(zhì)量，提高治療成功率，大大降低患者切口的感染率，提升手術(shù)治療的成功率。

在臨床治療方面，對于良性卵巢囊腫患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，患者痛苦小，恢復(fù)快，大大縮短患者的住院時間，并能降低因剖腹手術(shù)而產(chǎn)生的不良影響，降低患者并發(fā)盆腔粘連的概率[5]，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)有明顯的優(yōu)勢。在手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后患者生活質(zhì)量方面，有效減輕腹痛，更易準(zhǔn)確找到出血點，改善患者治病療效。

采用常規(guī)開腹手術(shù)治療卵巢囊腫，容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，導(dǎo)致患者術(shù)后肩痛、切口感染、皮下氣腫等，影響患者的臨床治療效果。應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療該疾病，不僅可以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高手術(shù)質(zhì)量，還能很好地降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。臨床中用腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢囊腫，能夠在術(shù)前對患者病變作出準(zhǔn)確的評估，有效評估手術(shù)的可行性與難易度，可以在術(shù)中保持患者的腹膜完整性，使卵巢及囊腫完全游離，避免損傷輸尿管。用腹腔鏡治療良性卵巢囊腫，住院時間短、創(chuàng)口小、并發(fā)癥較少，不僅觀察到良性卵巢囊腫的微小病灶，還可以徹底清除患者的良性卵巢囊腫病灶，在診斷疾病的同時又能制定合理的治療方案，可以有效避免患者術(shù)后服藥的麻煩，縮短治療時間。

由此可知，在臨床治療良性卵巢囊腫中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，其臨床效果好于常規(guī)開腹方法，不僅可以降低并發(fā)癥的發(fā)病率，還可以提高患者的臨床治愈率，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻

[1] 魏海燕.腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢囊腫的臨床效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，10：180.

[2] 李建團.腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤的療效觀察 [J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2014，21（3）：343-344.

[3] 陳秀清，孫霞.良性卵巢囊腫行腹腔鏡手術(shù)治療患者白細胞計數(shù)、IL-6、TNF-α的變化[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（1）：154-156.