肩周炎中藥治療論文

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1臨床資料

1.1一般情況治療28例均為門診病例，其中男10例，女18例；年齡最小36歲,最大72歲；病程最短10天，最長3年。發(fā)病在左肩者15例，右肩者11例，雙肩者2例。中醫(yī)辨證分型屬風(fēng)寒濕型16例，淤滯型9例，氣血虛型3例。

1.2診斷依據(jù)[1](1)慢性勞損,外傷筋骨,氣血不足復(fù)感風(fēng)寒濕邪所致；(2)好發(fā)年齡在50歲女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多為慢性發(fā)病；(3)肩胛疼痛及活動痛，夜間加重放射到手但無感覺異常，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)；(4)肩關(guān)節(jié)活動尤以上舉，外展，內(nèi)外旋受限，出現(xiàn)典型的“外展扛肩”現(xiàn)象；(5)病程較長者，可見有肩胛帶肌萎縮，尤以三角肌萎縮明顯；(6)X線檢查多為陰性，對直診斷無幫助，但可以排除骨與關(guān)節(jié)疾病，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

1.3鑒別診斷本病應(yīng)與頸椎病、岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等相鑒別。頸椎病雖有肩臂放射痛，但在肩部往往無明顯壓痛點(diǎn)，有頸部疼痛和活動障礙，但肩部活動尚可，X線表現(xiàn)為頸椎生理曲度的改變、椎間隙變窄、椎體前后緣骨贅的形成、小關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)退行性變等。岡上肌腱炎與肩周炎的不同點(diǎn)在于當(dāng)自動外展60度左右時，因疼痛不能繼續(xù)外展及上舉，但可被動外展及上舉。肱二頭肌長頭腱鞘炎檢查時見肩前相當(dāng)于肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)的肱二頭肌腱長頭部位局限性深壓痛，肩部肌肉痙攣，外展和外旋運(yùn)動明顯受限，肱二頭肌抗阻力實(shí)驗(yàn)陽性[2]。肩-臂綜合癥，是以肩與上肢、手掌慢性疼痛萎縮變性為特點(diǎn)的臨床征候群，其疼痛范圍較肩周炎廣泛，同側(cè)手指腫脹疼痛呈現(xiàn)半屈曲位[3]。

2治療方法

2.1手法治療首先行放松手法，即在肩前，肩后及肩外側(cè)用揉、拿、推、滾等手法放松肩關(guān)節(jié)及其周圍肌肉。治療手法分三步。第一步術(shù)者立于患肩對側(cè)，一手點(diǎn)撥痛點(diǎn)，另一手拖患肘向術(shù)者懷中做節(jié)律提拉，做7至9次。第二步術(shù)者到患者背側(cè)做患肢后伸，做數(shù)次旋前，旋后動作后屈肘向上摸棘突，另一手撥肩前痛筋，重復(fù)數(shù)次后即可上摸一個棘突。第三步術(shù)者立于患者背側(cè)，虎口拖患肢手腕，做從下內(nèi)經(jīng)經(jīng)胸前上舉，再外旋、外展、后伸的動作。同時患者肘關(guān)節(jié)也隨術(shù)者肘關(guān)節(jié)屈曲而屈伸，重復(fù)7至9次，另外還可酌加被動梳頭、擦汗等動作，以恢復(fù)其功能，最后用揉拿叩抖等方法放松肌肉[4]。

2.2針灸治療治療時讓患者坐正，針刺患者手三里、足三里行針3分鐘后，再取局部穴位，肩外俞、肩中俞、肩貞、天宗等穴針刺，留針15分鐘。

2.3中藥治療起針后以痛點(diǎn)為中心，外敷中藥膏劑。方法如下：活螃蟹三只，把螃蟹放在清水中，泡半天，等它腹中的泥排完從水中取出搗成肉泥后攤在粗布上，直徑不超過8厘米，貼敷在肩胛最痛區(qū)。每天晚上貼，第二天早上再取掉，兩三次后疼痛即可消逝。肩周炎初期中成藥可選用木瓜丸,小活絡(luò)丹,國公酒治療。湯藥可選用經(jīng)驗(yàn)方：柴胡10g、白芍10g、陳皮10g、清半夏10g、羌活10g、桔梗10g、白芥子10g、黑附片10g、秦艽10g、茯苓10g以白酒作引，水煎服，每日兩次，飯后服；肩周炎后期，中成藥可選用大活絡(luò)丹、舒筋活絡(luò)丸、五加皮酒治療。湯藥可選用經(jīng)驗(yàn)方：當(dāng)歸30g、丹參30g、桂枝15g、透骨草30g、羌活18g、生地黃30g、香附10g、草烏9g、忍冬藤40g、桑枝20g，水煎服，每日兩次。2.4封閉療法本人在帶教的指導(dǎo)下，采用壓痛點(diǎn)封閉的方法，注射醋酸氫化可的松龍12.5mg,2%鹽酸普魯卡因2ml,每周兩次，三次為一療程。無效者棄用，另選它法。可達(dá)到抑制炎性滲出、改善局部營養(yǎng)狀況、消腫止痛等作用。

2.5功能鍛煉治療期間，囑患者積極進(jìn)行功能鍛煉，方法如下。(1)掄拳，左右肩關(guān)節(jié)劃圈掄動15圈。(2)聳肩，雙手叉腰，上下前后縮頭聳肩，每次15下。(3)揪耳廓，兩手交叉揪住耳廓，連揪15下。(4)舉手，十指相挾，手心向上，舉過頭頂，上下前后搖動30下。(5)展翅，雙臂平抬成飛翔勢，上下扇動30下，早晚各一次。

3治療評定

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)[1](1)治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。(2)好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動功能改善。(3)未愈：癥狀無改善。

3.2治療結(jié)果本組28例中,最少治療1個療程，最多4個療程，隨訪五個月。其中治愈18例，顯效10例，治愈率為64.3%，有效率為100%。

4典型病例

王XX，男，56歲，左側(cè)肩痛1周，自述由夜眠而發(fā)病，初時肩周微有疼痛，未注意，后疼痛漸增，并向頸部和整個上肢放散，夜重晝輕，患肢畏寒喜溫伴手指輕度麻木感，左肩關(guān)節(jié)上舉，后伸功能開始受限。查：局部無紅腫，肩周均有壓痛，以后側(cè)壓痛明顯，外展70度，被動繼續(xù)外展時，肩部隨之高聳，肩臂肌肉無萎縮，按之稍有僵硬感。舌質(zhì)淡、苔白、脈弦。診斷：肩周炎（左側(cè)）。癥屬風(fēng)寒阻滯筋脈。治則：祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)。經(jīng)上述方法治療，1個療程后，左肩關(guān)節(jié)癥狀消失，活動自如。囑患者停治后，避免患部感受風(fēng)寒和防止過度勞累，繼續(xù)適當(dāng)功能鍛煉。

5討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡稱肩周炎，是一種肩關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織的退行性變和慢性非特異性炎癥，好發(fā)于50歲左右的中老年人。本病的發(fā)生多因中老年人正氣漸衰、肝腎虛損、氣血不足、筋失濡養(yǎng)，復(fù)因局部感受風(fēng)寒濕邪及外傷勞損，勞損閃挫，致使患肩局部氣血運(yùn)行不暢或筋脈受損，脈絡(luò)不通，不通則痛。《素問痹論篇》說：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。肩病日久，由于局部氣血凝滯，蘊(yùn)郁而生濕熱，以致患處發(fā)生輕度腫脹，甚則關(guān)節(jié)僵直，肘臂不能活動。病情遷延日久，常可因風(fēng)寒凝滯，氣滯血瘀，筋脈痹阻，導(dǎo)致患肢發(fā)生肌肉萎縮。

手三里、足三里手足陽經(jīng)之穴位，也使部分患者的陽性反應(yīng)點(diǎn)，針刺手三里、足三里起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行分布，肩部的經(jīng)脈所過是手三陽經(jīng)分布走向。在《靈樞經(jīng)脈》中有這樣的記載：大腸手陽明之脈“上臑外前廉，上肩”；小腸手太陽之脈“上循臑外后廉，出肩解，繞肩胛，交肩上”；三焦手少陽之脈“循臑外上肩”。根據(jù)經(jīng)脈所過之主治及特點(diǎn)，治療肩周炎的局部取穴可選用手陽明經(jīng)的臂臑，手太陽經(jīng)的肩貞、秉風(fēng)、肩外俞、肩中俞，手少陽經(jīng)的臑會、消濼、肩髎等，其疼痛放射部位的選穴也以經(jīng)絡(luò)作向?yàn)橹髋溲ㄓ谩Ｒ话汜槾滩?cè)穴位病程久者，先刺健側(cè)，后刺患側(cè)[5]。肩周炎早期患者肩部尚未形成粘連，予以針刺，疏通氣血，舒筋活絡(luò)，取得較好療效；晚期肩部粘連形成，運(yùn)動受限，須以手法松解，“摩其壅聚，以散瘀之腫”，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，宣暢氣血之目的。通過手法推拿，可緩解肌肉痙攣，解除粘連，促進(jìn)血液循環(huán)，消炎止痛，以輔助針刺縮短療程。根據(jù)肩周炎的病理機(jī)制，即肩部的肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊等組織充血、水腫、滲出、循環(huán)和代謝障礙，我們在針刺并用的基礎(chǔ)上加中藥外敷療效更強(qiáng)。外敷中藥直達(dá)病所，祛邪而不傷正，祛風(fēng)逐寒、理氣勝濕、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，使僵硬之筋脈得疏，關(guān)節(jié)滑利。在肩周炎的治療上，早期以減輕疼痛，緩解肌肉痙攣為主，中后期則以剝離粘連，恢復(fù)功能為主。患者必須避風(fēng)寒，配合肩關(guān)節(jié)的熱敷及自我功能鍛煉，有利提高療效及療效的鞏固，可防止以松解的粘連部分重新粘連。肩周炎多為慢性過程，能逐漸好轉(zhuǎn)及痊愈，適當(dāng)治療可使病程大大縮短，功能恢復(fù)更完善。在疼痛較顯著時，可用水楊酸制劑或其他藥物消炎止痛。局部壓痛明顯時可用醋酸氫化可的松加適當(dāng)局部麻醉劑作局封。采用針刺、推拿、中藥外敷相結(jié)合的方法治療肩周炎，適宜于任何時期，療效明顯，如能早期診斷，早期治療，治愈更快。總之，諸法綜合運(yùn)用具有取長補(bǔ)短，互不不足，提高療效，縮短療程的作用，且療效優(yōu)于單一療法等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。但限于本人水平，仍有不足之處，望老師及時提出寶貴意見，以便不斷修改完善。

論文關(guān)鍵詞：針灸推拿中藥治療封閉肩周炎

論文摘要：目的觀察綜合治療肩周炎的療效。方法采用針刺手三里、足三里，行針3分鐘后推拿治療，再取局部常用穴和經(jīng)驗(yàn)穴留針，起針后以痛點(diǎn)為中心中藥外敷，以針灸、推拿、中藥外敷等相結(jié)合的綜合方法治療肩周炎28例。結(jié)果參照療效評定標(biāo)準(zhǔn)本組28例中，全部有效，其中治愈18例，顯效10例，治愈率為64.3%，有效率為100%。

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