肩周炎康復治療方法范文

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篇1

【關(guān)鍵詞】 體外沖擊波； 肩周炎； 疼痛； 康復

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.2.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0022-02

肩周炎（periathritis）是臨床常見的軟組織慢性非特異性炎癥，病因尚未十分明確，好發(fā)于中老年人，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛及活動受限為特征，其治療的關(guān)鍵是松解關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織粘連，緩解疼痛，恢復肩關(guān)節(jié)活動功能，本文采用體外沖擊波 （extracorporeal shock wave ，ESW）治療肩周炎取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月-2016年3月在東莞市第三人民醫(yī)院康復醫(yī)學科及骨科門診明確診斷為肩周炎的患者52例（其中男27例，女25例），采用隨機數(shù)字法分為治療組和對照組，治療組和對照組各26例。對照組，男12例，女14例，平均年齡（46.05±9.39）歲，治療組，男15例，女11例，平均年齡（46.46±8.74）歲。兩組患者年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合中華醫(yī)學會2005年的肩周炎診斷標準[1]；（2）癥狀包括肩部疼痛、僵硬及關(guān)節(jié)活動障礙，如外展、上舉動作、內(nèi)收、背伸及旋轉(zhuǎn)功能受限，在肩關(guān)節(jié)周圍有固定壓痛點；（3）肩部X線檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。

排除標準：（1）由頸椎病、痛性肌萎縮、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、冠心病導致的肩關(guān)節(jié)疼痛；（2）合并精神疾病；（3）凝血功能障礙；（4）孕婦、體內(nèi)有起搏器患者；（5）嚴重的肝功能損害、腎功能損害的患者。

1.2 方法

（1）體外沖擊波治療方法：采用瑞士ELECTRO MEDICAL SYSTEMS S.A.生產(chǎn)的體外沖擊波治療儀，型號Swiss DolorClast（FT-174），以肩部壓痛點為中心（如結(jié)節(jié)間溝、準喙突、肩峰下滑膜囊等部位），工作電壓100～240 VAC 50/60 Hz，治療壓力為3～4 bar，沖擊波頻率5次/s，每處沖擊波治療次數(shù)為1000～1500次，根據(jù)患者疼痛程序和耐受力，適當調(diào)整治療壓力和沖擊次數(shù)，每5天一次，共治療3次。（2）常規(guī)康復治療方法：以關(guān)節(jié)松動治療為主，配合超短波、針灸、電療等康復治療。1次/d，5次為1個療程，間隔2 d后再繼續(xù)5次。

治療組采用體外沖擊波+常規(guī)康復治療方法，對照組采用常規(guī)康復治療方法。以上兩組患者治療期間停用所有鎮(zhèn)痛藥物治療，囑患者平時進行自主關(guān)節(jié)活動度訓練，借助軟木、肩梯等器械或徒手進行擺臂運動、爬墻運動、外旋運動及拉環(huán)運動等訓練。

1.3 療效評定標準

參考國家中醫(yī)藥管理局頒布的肩周炎療效標準。治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全恢復；顯效：肩部疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)功能基本恢復；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)功能有所改善，但仍有活郵芟蓿晃扌В褐⒆從胩逭骶無改善[2]。總有效=治愈+顯效。肩周炎疼痛情況采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評定。0分表示無痛，10分表示患者感覺最痛、難以忍受。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理， 計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

體外沖擊波治療組與對照組的臨床療效相比較，兩組的總有效率均為100%，治療組的治愈率稍高于對照組，但療效對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 鎮(zhèn)痛效果

治療前，治療組與對照組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療結(jié)束后，治療組與對照組疼痛均有緩解，兩組的VAS評分與治療前相對比，均有減少，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

肩周炎臨床上又稱“五十肩”、“凝凍肩”，是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織的慢性非特異性炎癥和退行性變，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛及活動受限為特征的臨床常見病。該病病因復雜，常見原因有肩袖損傷、肱二頭肌腱炎、岡上肌腱炎、三角肌滑囊炎等，病變累及關(guān)節(jié)囊引起關(guān)節(jié)囊的炎癥和粘連，肩關(guān)節(jié)外傷后亦中因炎性滲出及固定過久引起關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織粘連。雖然該病隨著病情的發(fā)展，患者的疼痛及活動受限達到某種程度后便能夠逐漸緩解，部分患者甚至可以完全恢復，但仍有患者的肩關(guān)節(jié)活動受到限制。盡管肩周炎具有一定的自愈性，但所需時間較長，且在這一段時間內(nèi)，肩周炎患者需忍受較大的痛苦，嚴重影響患者的日常生活及工作能力。

臨床上常用的藥物治療方法有服用非甾體抗炎藥、局部痛點注射糖皮質(zhì)激素封閉治療及關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉等，雖然這些方法有一定的效果，但是副作用也較為明顯，且容易復發(fā)。常用的康復治療手段有關(guān)節(jié)松動術(shù)、推拿按摩、關(guān)節(jié)活動度訓練、針灸及物理治療（如超聲波、短波、超短波、中頻電刺激、激光、磁療、紅外線等），這些方法都是在臨床上常用且被證實有效，但是止痛效果仍不甚理想。

沖擊波作為一種較為新型的物理治療方法，應用于臨床上疼痛的治療已被大量的醫(yī)學文獻報道，并充分肯定了其安全性和有效性[4-6]。目前認為體外沖擊波治療肩周炎的機制是：利用液電、壓電、電磁等作用產(chǎn)生的機械效應及空作效應，能量在肌肉、韌帶等不同組織密度組織中轉(zhuǎn)變，松解病變部位的軟組織粘連，通過改善局部微循環(huán)，引起人體組織和細胞的變化而達到治療作用[7-8]。已有研究證實沖擊波還可減少背根神經(jīng)節(jié)中與疼痛相關(guān)的P物質(zhì)的表達，并可直接作用周圍感覺神經(jīng)末梢，阻止C神經(jīng)纖維傳導疼痛的反應，從而起到消炎止痛的效應[9-10]。

本研究通^對52例肩周炎患者治療療效對比，結(jié)果顯示，兩組的總有效率均為100%，治療組的治愈率為69.23%，稍高于對照組的治愈率61.54%，但兩組之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明兩組治療方法均有臨床療效，但兩組方法無顯著性差異。在肩關(guān)節(jié)疼痛緩解程度方面，兩組方法治療前后VAS評分均有明顯減少，差異均有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，肩周炎選用體外沖擊波聯(lián)合常規(guī)康復治療，可明顯緩解肩周炎患者的疼痛程度，有利于患者的疾病恢復，值得臨床上推廣應用。

參考文獻

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篇2

【關(guān)鍵詞】

針灸；肩周炎；肩部功能鍛煉

肩關(guān)節(jié)周圍炎,簡稱肩周炎，是發(fā)生在肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱、滑膜囊等關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種退行性炎癥病變［1］。肩周炎主要發(fā)生于50歲左右的中老年的人群，且女性多于男性，是中老年人的常見病和多發(fā)病。其臨床表現(xiàn)主要為肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動障礙,尤其是患臂外展、外旋、后伸時受到明顯限制，長期患病可見肩部肌肉萎縮、粘連，屬祖國醫(yī)學的五十肩、漏肩風、凍結(jié)肩、肩凝癥,即屬中醫(yī)痹證范疇。該病的病因病機為感受風寒濕熱之邪，以致氣血阻滯，經(jīng)絡受損，不通則痛。此病較為頑固，易反復，嚴重地影響患者的正常生活和工作。一般患者多有外傷史，或慢性勞損史，或感受風寒濕邪史。臨床治療肩周炎的方法雖然較多，但中醫(yī)針灸是其中很重要的康復方法,且對肩周炎有明顯的臨床治療療效， 現(xiàn)將筆者采用針灸治療肩周炎26例的臨床觀察報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本次統(tǒng)計病例皆為我院針灸科門診患者共26例.患者中男16例，女10例；年齡45~60歲；病程在2~12月不等；發(fā)病部位在右肩16例；左肩10例；按病因分類，風寒型5例，勞損型13例，繼發(fā)型5例。外傷型3例，臨床表現(xiàn)主要以肩關(guān)節(jié)疼痛為主，同時伴有不同程度的功能障礙，出現(xiàn)內(nèi)收、外展、后伸困難等癥。

1.2 診斷依據(jù) ①中老年人為主要發(fā)病年齡；②肩關(guān)節(jié)疼痛、隱痛、酸脹痛，甚至發(fā)生劇痛，夜間尤為嚴重；③上肢活動受到限制，影響上舉、外展、內(nèi)收、外旋、后伸等功能動作；④后期岡上肌、岡下肌、三角肌可發(fā)生不同程度的萎縮；⑤后期X線檢查有不同程度的骨質(zhì)疏松。

2 治療方法與結(jié)果

2.1 方法 ①穴位選擇雙側(cè)中平穴、絕骨穴透三陰交、陽陵泉透陰陵泉；②每次選擇1~2組針刺，患側(cè)與健側(cè)不限。針刺后間隔8~10 min行針一次，采用平補平瀉手法；③囑患者作肩關(guān)節(jié)外展、前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)活動。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 療效評定標準 ①痊愈：肩關(guān)節(jié)周圍疼痛消失，患肩周圍無明顯壓痛點，肩關(guān)節(jié)活動范圍正常；②明顯好轉(zhuǎn)：肩關(guān)節(jié)周圍疼痛明顯緩解，肩關(guān)節(jié)活動范圍較治療前明顯增大，患肩周圍壓痛點消失；③好轉(zhuǎn)：肩關(guān)節(jié)疼痛緩解，患肩活動受到限制，肩周壓痛點減少；④無效：肩關(guān)節(jié)周圍疼痛無改善，肩關(guān)節(jié)活動范圍未增大，仍有肩周壓痛點。

2.2.2 結(jié)果 26例全部有效。其中痊愈20例,占76.9%,顯效4例,占16.1%，好轉(zhuǎn)2例，占7%，總有效率100%。

3 功能鍛煉

堅持適度的、持之以恒的、循序漸進的肩部功能鍛煉是恢復患者肩部運動功能的輔助康復方法。

3.1 爬墻鍛煉 面朝著墻壁用雙手或單手沿墻壁慢慢向上爬動，上肢盡量高舉。然后再緩緩向下慢慢地回到原位，反復進行即可。

3.2 拉手 患者雙手向后反背，用健側(cè)手拉住患肢的腕部漸漸地向上抬拉。反復重復這一動作。

3.3 外旋鍛煉 患者站立，背靠墻，雙手握拳屈肘，做上臂外旋動作，盡量使拳背接近墻壁，反復進行，還要做甩手并甩手畫圈。

3.4 搖膀子弓箭步 一只手叉腰，另一只手握空拳靠近腰部，做前后環(huán)轉(zhuǎn)搖動，搖動幅度宜由小到大，以及由慢到快的動作。

3.5 隨訪 經(jīng)治療后隨訪半年未見復發(fā)或加重。

4 體會

肩周炎也叫漏肩風。漏的含意就是露的意思，是露肩當風，受到風寒濕邪而引起肩部疼痛運動功能障礙。引病常常好發(fā)病于單側(cè)肩部。發(fā)病年齡以50歲左右為多，故有五十肩之稱［2］。

本病是臨床常見常見的一種疾病，且多發(fā)。多由風、寒、濕的外邪侵襲導致筋脈氣血運行不暢，脈絡阻滯，不通則痛。常因氣血不足，年老體虛、正氣下降或因肩部外傷、慢性勞損使局部氣血瘀滯，復感風寒濕邪致使肩部氣血凝澀，筋失儒養(yǎng)，經(jīng)脈拘急引起。而針灸療法符合中醫(yī)陰陽整體學說、經(jīng)絡學說及西醫(yī)的生理平衡學說原理，為遠距離取穴。臨床上經(jīng)常采用病在上，取之下；病在下，取之上；病在左，取之右；病在右，取之左的取穴方法。

筆者通過對治療肩周炎的治療觀察，發(fā)現(xiàn)此取穴方法屬足陽明胃經(jīng)的線路，可與手陽明經(jīng)相通，肩關(guān)節(jié)屬陽明經(jīng)循行部位，針感要求得氣。針刺肩痛穴后可激發(fā)和調(diào)動人體內(nèi)在抗病能力。調(diào)整臟腑及營衛(wèi)氣血，達到徹底根治此病，盡快恢復自身平衡，使經(jīng)絡通暢，氣血調(diào)和。同時囑患者加強自身活動，加強功能鍛煉，幫助氣血運行，疼痛可隨之減輕至消失，因此，治療效果十分明顯。本治療方法的主要臨床特點是以選穴少、痛苦小、見效快，患者基本上可一針見效，針到病除，臨床治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的治療結(jié)果。在治療中除運用針灸外還可配合按摩、揉法加以疏通經(jīng)絡，活血止痛。用扳、撥伸、搖等方法使肩關(guān)節(jié)被動活動，以滑利關(guān)節(jié)、松解粘連、促使關(guān)節(jié)功能得到逐漸恢復。臨床實踐證明其見效快、病程短、療效可靠，是治療肩周炎的首選、最佳的治療方法。

肩周炎是一可自行緩解的疾病，治療過程中可能有反復，故應開展遠期療效觀察，客觀評估針灸對本病的治療效果。還應開展影響針灸療效相關(guān)因素中有關(guān)主次地位及相互作用的研究，從而選擇出最佳組合的治療方案。

參 考 文 獻

篇3

Study on the curative effective of 24 style Taiji boxing for treating scapulohumeral periarthritis

Heng Zhen

【Abstract】 OBJECTIVE To explore the curative effective of Taiji boxing for treating scapulohumeral periarthritis. METHODS 100 scapulohumeral periarthritis patients were divided into 24 style Taiji boxing group and control group randomly. The Taiji boxing group takes two months Taiji boxing exercises in addition to the conventional therapy. To evaluate the effective by measuring the effective rate， the shoulder mobility， the recurrence rate. RESULTS Compared to the control group， the effective rate and the shoulder mobility was higher， the recurrence rate was lower. CONCLUSION 24 style Taiji boxing exercises can help to improve the clinical symptoms and physical characteristics of the scapulohumeral periarthritis patients and improve the function of their shoulder.

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0097-02

肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動者。如得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動。本病早期肩關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，肩關(guān)節(jié)向各個方向的主動和被動活動均受限。

肩部受到牽拉時，可引起劇烈疼痛。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。目前肩周炎主要采取按摩，牽引等傳統(tǒng)物理治療方法，外加中藥治療。本文旨在利用太極拳運動療法輔助治療肩周炎患者，并與常規(guī)單純治療方法對比，以期為肩周炎的輔助治療提供一定依據(jù)。

1 研究對象與研究方法

1.1 研究對象：100例經(jīng)臨床診斷為肩周炎患者，男女各半；年齡在40-60歲；病程在3個月到1年。肩外展和屈曲

1.2 治療方法：對照組主要藥酒外擦， 皮膚按摩， 針灸等常規(guī)治療方法。而太極拳輔助治療組患者在常規(guī)治療的基礎上，在專業(yè)教練指導下練習太極拳，患者每天練習24 式太極拳。練習時要求患者頭頂懸，松腰胯，并以腰為軸轉(zhuǎn)動身體，頸直但不能僵，頭隨兩手左右運動而緩慢轉(zhuǎn)動。兩肩放松，兩臂微屈，隨腰轉(zhuǎn)動而運轉(zhuǎn)。整個動作講究自然、圓活、速度緩慢而均勻。每周星期一至星期五早晨練習1次，每次時間為50min左右，微微出汗即認為已達到訓練量要求。兩組治療周期均為兩個月。

1.3 療效評定：療效評定[1]分為無效，好轉(zhuǎn)，顯效，治愈4 個等級。無效為肩關(guān)節(jié)活動度90°或增加20°，外展90°或增加20°，伸展20°或增加10°， 此外其他臨床癥狀、體征無變化甚至加重；好轉(zhuǎn)是指肩關(guān)節(jié)活動度屈曲90°，但小于120°，或者活動度增加20°到30°，外展90°到120°或增加20°～30°，伸展20°～30°之間或增加10°到20°。同時臨床癥狀、體征有所緩解；顯效是指臨床癥狀、體征基本消失，肩關(guān)節(jié)活動度外展在120°～150°之間，或增加30°～50°，屈曲在120°～150°之間或增加30°～50°，伸展在30°至50°或增加在20°～30°之間；治愈是指臨床癥狀、體征消失， 肩關(guān)節(jié)活動度屈曲150°或增加50°，外展150°或增加50°，伸展45°或增加30o。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析：所有數(shù)據(jù)資料應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行進行統(tǒng)計分析，以P0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 實驗結(jié)果

兩組患者在年齡、性別及臨床一般情況上無差異。經(jīng)24式太極拳輔助治療后，患者屈曲度、伸展度、外展度均大于對照組，其總有效率為96%以上。對照組患者總有效率為86%以上，24式太極拳輔助治療效果明顯高于單純治療，且兩者具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

肩周炎是我國常見的骨傷科疾病，主要原因是慢性勞損，肩周炎可導致肩部酸脹，疼痛，目前的治療方法主要有推拿按摩。刮痧，針灸，小針刀療法，以及西醫(yī)的封閉治療等，火罐治療，中藥外擦按摩等療法，目前臨床多以綜合療法為主。

太極拳運動治療肩關(guān)節(jié)軟組織周圍炎實為運動療法。杜林英[2]認為習練太極拳，就能使肩、肘、膝、胯、踝、腕等關(guān)節(jié)達到節(jié)節(jié)貫穿，因為在腰脊關(guān)節(jié)帶動下再配合回旋纏繞運動，周身一家的地步，如此則能增強各關(guān)節(jié)的功能和防止其發(fā)生退化，并有助于保持軟骨組織和關(guān)節(jié)韌帶的正常功能。龐軍[3]認為太極拳的運動方式有利于疏通經(jīng)絡。首先，太極拳的拳勢多分左右勢配合進行，有利于疏通及平衡左半身以及右半身的經(jīng)絡系統(tǒng)。其次，太極拳強調(diào)全身心的放松，使氣血不致逆亂而循于經(jīng)脈之中，因為其入靜狀態(tài)可以轉(zhuǎn)移七情對五臟的刺激。第三，練拳時頭頂要求虛靈頂勁，即是百會穴輕輕上提，而舌尖需輕抵上顎，從而刺激舌系帶金津玉液二穴，另呼吸方式又以腹式呼吸為主，需做到氣沉丹田，通過這樣對拔的平衡之力，有益于交通任督二脈。第四，太極拳通過意識主導氣息，以意行氣，以氣運身，并以經(jīng)絡作為傳遞氣息的橋梁，最終達到勁貫四肢。太極拳運動中拳法練習會自然帶動肩部運動，再配合呼吸，氣血過肩部慣穿于手指末梢。

24式太極拳簡單易學，經(jīng)太極拳輔助治療組肩部活動度伸展度，外展度，屈曲度都大于對照組，總有效率也高于對照組，說明太極拳對肩周炎有良好的輔助治療作用[4]。但應注意的是，太極拳作為輔助手段治療肩周炎時，應注意充分做好準備活動，特別是肩周炎相關(guān)肌肉韌帶和關(guān)節(jié)，避免運動損傷。同時，必須意識內(nèi)斂，動作松整自然，用意不用力，使肌肉和關(guān)節(jié)能自然松動，并產(chǎn)生良性刺激。

參考文獻

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篇4

肩周炎即肩關(guān)節(jié)周圍炎，是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥，中醫(yī)學稱之為“漏肩風”、“凍結(jié)肩”和“五十肩”等。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，發(fā)病率女性高于男性，多見于體力勞動者。本院推拿科采用推拿、中藥燙療、小針刀療法及微波理療的綜合治療方法治療肩周炎患者50例，并配合積極有效的護理措施，取得了較好的臨床療效。現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本組50例肩周炎病人均為本院推拿科病房的住院病人，均符合肩周炎診斷標準，具有肩部疼痛和(或)肩關(guān)節(jié)活動功能障礙等主要臨床癥狀，并排除其它原因引起的肩痛等病變，均為單肩發(fā)病。其中男性22例，女性28例;年齡44～61歲，平均(47.5±8.6)歲;病程2個月～6年，平均(39.5±10.8)月;病變?yōu)樽蠹?3例，右肩27例。治療方法為中醫(yī)推拿、中藥燙療、微波理療，每天1次，每周治療6次(星期天不給予治療)，小針刀療法每周1次，共治療2-4周。療效評定根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》(衛(wèi)生部制定發(fā)行，1997年第三輯)有關(guān)“肩周炎”的療效標準：治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復正常。顯效：肩部疼痛明顯緩解，肩關(guān)節(jié)活動范圍明顯改善。有效：肩部疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動范圍部分改善。無效：臨床癥狀無改變。

1.2　護理

(1)心理護理：接待病人時使用體貼安慰的語言，循序漸進開導患者，使病人的緊張、焦慮得到解除。對過分緊張、疼痛的病人，采取適當?shù)拇胧M量分散緊張?zhí)弁吹男睦恚蛊浔３謽酚^情緒。耐心講解并安慰患者，說明經(jīng)積極的治療會有較好的臨床療效。針對懼怕推拿手法及小針刀治療的患者， 尤其要進行心理疏導，以取得患者的主動配合。

(2)中醫(yī)推拿療法的護理[1]：手法一定要輕柔，以免癥狀加重。對初期疼痛較敏感者，手法尤其要輕柔;后期患者，可用較重手法，并配合關(guān)節(jié)被動運動。對于肩關(guān)節(jié)活動障礙嚴重的患者，在手法治療時要先告知患者：手法治療時疼痛加劇，所以操作者尤其要小心和耐心，才能使患者有信心配合治療;當手法掰開后，肩關(guān)節(jié)的疼痛可能加劇，持續(xù)約2～3天，此外，手法治療時要循序漸進，一次予以適當?shù)闹委熈浚够颊吣艹惺埽尰颊哂行判睦^續(xù)治療。在治療的同時要注意保暖，避免受涼。

(3)中藥燙療的護理：當局部皮膚有傷口時應禁用中藥燙療。燙療室內(nèi)應保持溫暖無風;燙包的溫度以患者能忍受為度，防止患者燙傷及暈厥，對皮膚知覺遲鈍及年老體弱者尤要注意;藥熨后應靜臥休息一段時間，注意避風和保暖。在治療過程中，護理人員應密切觀察患者的反應，若患者感到局部疼痛或不適，應停止操作，并進行適當處理。此外，部分病人在接受該療法過程中可能出現(xiàn)皮膚過敏現(xiàn)象，此時應停止使用該治療方法。

(4)微波理療的護理：使用該療法時應該注意[2]：治療前確保治療儀電源及各開關(guān)鍵狀態(tài)良好，治療部位要完好無破損，治療過程中隨時詢問患者的感受，防止灼傷，治療時注意保護患者隱私，冬季時注意保暖，防止受涼感冒。

(5)小針刀療法的護理：采用小針刀療法要做好術(shù)前相關(guān)檢查[3]：如X光片、CT、血常規(guī)、凝血酶原等，對治療部位及全身有感染、凝血功能有障礙者均不能做針刀治療。小針刀療法的護理要點包括[4]：術(shù)前向患者介紹針刀，解除患者緊張情緒，同時向患者展現(xiàn)實物，在手術(shù)中向患者講述疾病的知識以及預防的方法，與患者聊天，鼓勵患者提問，消除緊張情緒。囑患者術(shù)后3天內(nèi)適當休息，3天后方可洗澡，以防針孔感染。告知患者術(shù)后5天左右，施術(shù)部位仍有酸脹感，屬正常現(xiàn)象，不必緊張。術(shù)后配合必要的功能鍛煉，以促進早日康復。

(6)功能鍛煉：采用大甩手、搖肩畫圈、“蝎子爬墻”等方法進行功能鍛煉。鍛煉時采用中等力量，每次約20 min，鍛煉過程中以引起輕度疼痛為度。在康復鍛煉中注意糾正錯誤動作以及動作的質(zhì)量、時間性和安全性。在病發(fā)初期應鼓勵患者多做肩部活動，特別是多做大幅度的活動，以預防關(guān)節(jié)粘連和肩部軟組織拘緊攣縮;結(jié)期應指導患者進行適當?shù)墓δ苠憻挘宰跃殲橹鳎驖u進，避免強行牽拉;解凍期指導患者采用手指爬墻，彎腰畫圈，后伸肩等練功法，直至功能完全恢復。

2　結(jié)果

治療2～4周后，本組50例中，治愈17例，顯效22例，有效8例，無效3例，總有效率為94%。3例無效病例經(jīng)神經(jīng)阻滯療法1-3次及中藥內(nèi)服治療2月余后，顯效2例，有效1例。

3　討論

局部推拿手法治療本病，能疏通經(jīng)絡，活血止痛，改善肩關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，加速滲出物的吸收，促進病變組織的修復;對后期肩關(guān)節(jié)活動障礙患者采用扳法、搖法、拔伸法，并配合肩關(guān)節(jié)各功能位的被動運動，以松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，促進關(guān)節(jié)功能的恢復。由于本病病程長，影響日常生活和工作，重者生活難以自理，使得病人思想苦惱、情緒煩躁、心理壓力加重而求醫(yī)心切，雖然容易接受治療，但又難免對治療效果產(chǎn)生疑慮，針對病人上述心理，采取積極的心理護理措施有利于疾病的康復[5]。功能鍛煉[6]可使肌腱和韌帶的代償功能增強，改善血循環(huán)，加速肌腱和韌帶組織的修復過得。有效的功能鍛煉還能防止肩關(guān)節(jié)組織的再度粘連，改善局部微循環(huán)，防止肌肉萎縮，從而使肩周炎的治療時間縮短，鞏固手法治療的療效。微波為高頻電磁波，其生物學效應及熱效應能促進局部炎癥物質(zhì)的消退，促使局部毛細血管擴張，加強局部血液和淋巴液循環(huán)，改善和增加肩關(guān)節(jié)周圍的血液供應，達到有效消炎作用。采用小針刀松解肩周的肌肉、肌腱的起點或止點，松解結(jié)疤粘連，使組織粘連、水腫、缺血、高壓、微循環(huán)障礙得到充分的改善，糾正缺氧，恢復組織營養(yǎng)，達到消炎止痛的作用，再堅持康復功能鍛煉，是鞏固療效的重要措施[7]。中藥燙療是中醫(yī)特色療法，它綜合了中藥藥物與熱能的雙重治療作用，且熱的作用可以更好地發(fā)揮中藥的治療作用。局部熱敷可加速炎癥的消退，增強局部血液循環(huán)，改善微循環(huán)，改善病損處代謝等作用。因此能取得較好的治療作用。采用上述各種方法組合起來的綜合療法，作用互補，既能消除炎癥反應，又能松解粘連，標本兼治，再配合以積極可行的護理措施，故能取得較好的臨床療效。

【參考文獻】

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[3]陳曦.小針刀治療肩周炎的護理體會[J].護理實踐與研究(上半月版)，2009，6(1)：56-57.

篇5

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，是一種肩關(guān)節(jié)周圍軟組織與關(guān)節(jié)囊發(fā)生慢性退行性病理變化的疾病。肩周炎多見于50歲左右的中年人，故俗稱“五十肩”，是影響中老年人健康的常見病和多發(fā)病。我科運用小針刀配合自制中藥外敷治療肩周炎，取得較好的療效，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有患者均為門診患者，將90例確診肩周炎患者采用單盲隨機方法分成針刀合中藥外敷組、針刀組、中藥外敷組各30例。針刀合中藥外敷組中男16例，女14例;年齡最大76歲，最小47歲，平均58歲;病程最短3個月，最長3年余。針刀組中男12例，女18例;年齡最大77歲，最小45歲，平均56歲;病程最短3個月，最長2年余。中藥外敷組男17例，女13例;年齡最大77歲，最小48歲，平均55歲;病程最短2個月，最長2年余。3組間經(jīng)UCLA肩功能評定標準檢驗，差別均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

參照《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》中肩周炎的診斷標準[1]：(1)好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多為慢性發(fā)病;(2)肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動功能障礙;(3)肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型“抗肩”現(xiàn)象;(4)X線片攝片檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

2 治療方法

2.1 針刀組

患者取臥位，患肢自然擺放在身體一側(cè)，術(shù)者分別在患者喙突、肩峰下、岡上肌、岡下肌抵止點、大圓肌、小圓肌抵止點，肱二頭肌長、短腱走行區(qū)，找出壓痛點，并用龍膽紫標記，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，術(shù)者戴無菌手套。用2%利多卡因局部麻醉，要求將針刀的刀口線與肌肉、韌帶、神經(jīng)和血管的走行方向平行刺入，逐層達到病變組織，將軟組織粘連切開，做縱向切割及橫向剝離，以感刀下有通透感為宜[2]。出刀后無菌紗布敷蓋固定。每周1次，2次為1個療程。

2.2 中藥外敷組

直接采用自制中藥膏(藥用生川烏、生草烏、澤蘭、丹參、芙蓉葉、大薊、生軍、落得打、桃仁、紅花、紫花地丁、黃柏、生山梔、天花粉、生南星、白芷等研粉，加醋、蜂蜜、凡士林等調(diào)和)敷貼于痛點。2天更換1次，5次為1個療程。

2.3 針刀合中藥外敷組

該組患者在做完針刀24h后外敷中藥于痛點。

2.4 功能鍛煉

指導3組患者進行肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋等功能鍛煉。1天3次，以患者能忍受為度。

3 療效評定標準與結(jié)果

3.1 肩關(guān)節(jié)功能評估

參照UCLA肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)進行評估[3]。UCLA肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)有五項內(nèi)容：疼痛(10分)，功能(10分)，向前側(cè)屈曲活動(5分)，前屈曲力量(5分)，病人滿意度(5分)，總分為35分。

3.2 UCLA肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)統(tǒng)計結(jié)果

將UCLA肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)數(shù)據(jù)用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計結(jié)果見表1、2。表1 3組治療前后UCLA肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)

統(tǒng)計數(shù)據(jù)表表2 3組治療前后UCLA肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)LSD檢驗對比表2可以看出3組治療前UCLA統(tǒng)計數(shù)據(jù)差異無顯著性(P>0.05);3組治療后UCLA統(tǒng)計數(shù)據(jù)差異有非常顯著性(P

4 討論

肩周炎是一種肩關(guān)節(jié)周圍軟組織與關(guān)節(jié)囊發(fā)生慢性退行性病理變化的疾病。逐漸出現(xiàn)肩部某一處痛，與動作、姿勢有明顯關(guān)系。隨病程延長，疼痛范圍擴大，并牽涉到上臂中段，同時伴肩關(guān)節(jié)活動受限。如欲增大活動范圍，則有劇烈銳痛發(fā)生。嚴重時患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。夜間因翻身移動肩部而痛醒。患者初期尚能指出疼痛點，后期范圍擴大，感覺疼痛來于上臂。肩周炎通常采用局部封閉、針灸、推拿等方法治療，但療效相對而言均不是很好，尤其對于病程較長、軟組織粘連較甚者，上述治療方法都只能起到短時間止痛的效果，對于肩關(guān)節(jié)功能的恢復沒有很大的幫助。小針刀醫(yī)學以中醫(yī)理論為指導，結(jié)合現(xiàn)代科學，借鑒外科手術(shù)原理并加以創(chuàng)新，形成了閉合性手術(shù)的理論。小針刀治療肩周炎能夠直接、徹底地把骨面肌腱、韌帶等粘連處分開，故針刀治療后，配合功能鍛煉，有利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復[4]。針刀治療肩周炎還有良好的鎮(zhèn)痛效果，通過對閉合性松解粘連及一些肌肉、韌帶的高應力點松解，從而阻斷了疼痛和肌緊張之間的惡性循環(huán)，起到良好的鎮(zhèn)痛解痙作用，為肩關(guān)節(jié)功能活動的恢復創(chuàng)造條件。中藥外敷法是中醫(yī)傳統(tǒng)有效的治療方法。方中生川烏、生草烏祛風除濕，溫經(jīng)止痛為君。臣以桃仁、紅花、丹參、澤蘭、落得打行氣活血;大薊、生軍活血祛瘀;芙蓉葉散瘀止痛。紫花地丁、黃柏、生山梔、天花粉清熱瀉火以佐制君臣之燥熱。生南星、白芷止痛為佐使之用。西醫(yī)藥理：生川草烏中的烏頭堿、丹參(丹參酮)有抗炎、鎮(zhèn)痛作用;桃仁(苦杏仁苷)、紅花(紅花醌苷)等有抗炎、抗過敏作用。有部分患者在小針刀手術(shù)后由于肩周炎本身的疼痛外加術(shù)后軟組織損傷引起的疼痛，短期內(nèi)出現(xiàn)疼痛加劇且害怕功能鍛煉的現(xiàn)象。因此我科在小針刀手術(shù)后通常采用中藥外敷，以達到通經(jīng)活絡、溫經(jīng)止痛的效果。小針刀及中藥外敷治療肩周炎均有明顯的療效(治療前后P

參考文獻

1 上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī).上海：上海中醫(yī)藥大學出版社，2003，387.

2 朱漢章.小針刀療法.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1992，144.

篇6

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)活動度；肩周炎

【中圖分類號】R493 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0205-01

1 前言

肩周炎（The frozen shoulder，scaulohumeral periarthritis），全稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，是一種因肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限的肩部疾病。在以前的臨床中，因其好發(fā)于中老年人，而且女性發(fā)病率略高于男性，尤其以40～50歲左右年齡組的發(fā)病率為最高，故又有老年肩、五十肩之稱。但是從近年來肩周炎患病人群來看，肩周炎的發(fā)病不分年齡，肩周炎的發(fā)病群體越來越不固定。國外報道其發(fā)病率約占肩部疾患的42%，國內(nèi)報道其在城市發(fā)病率約占人口總數(shù)的8%[1]。其治療方法眾多，1993年以前國際上很少出現(xiàn)針對肩周炎這一具體病證制定出的一個統(tǒng)一療效標準，以致于大量的臨床報道得出的療效差異較大，各種方法之間也難以進行比較。因此對肩周炎的臨床療效進行科學的、客觀的、全面的、規(guī)范的評定，顯得十分重要。國內(nèi)李海燕等[2]于1993年制定的肩關(guān)節(jié)功能評價量表（見附表1），從患者肩部疼痛（P）、ROM（R）、ADL （A）、肌力（M）及關(guān)節(jié)局部形態(tài)（F） 5個方面進行綜合評定，涵蓋了肩周炎患者的各個功能方面，較為全面，且根據(jù)其對肩關(guān)節(jié)功能的影響確定了分值，其中疼痛、ROM、ADL占（90）分，為主要因素；肌力及形態(tài)占10% ，因而能客觀地反映肩關(guān)節(jié)功能狀況，總分愈高，功能愈好，而且可根據(jù)各方面所得分值了解肩關(guān)節(jié)的問題所在，有助于采取針對性的治療手段，提高治療效果[3]。有學者[4]還將該量表與有效率評定方法進行了比較，結(jié)果提示，肩關(guān)節(jié)功能評價量表不僅可以確定肩關(guān)節(jié)功能狀況，而且能客觀、綜合地評定治療效果，可作為肩周炎的康復評定手段。遺憾的是該量表在臨床上未得到廣泛應用[5]。在查閱肩周炎的治療方法中，近10年來，很多學者關(guān)注運動療法對肩周炎患者的治療效果，也有學者將運動療法與針刺療法結(jié)合起來，取得了很大的進展。本文在借鑒運動療法的基礎上，主要探討關(guān)節(jié)活動度對肩周炎患者康復療效，為廣泛的肩周炎患者提供運動處方可參考依據(jù)。

2 研究對象與研究方法

2.1 研究對象與分組

本研究所選取的對象來自2013年4月1日和2013年4月10兩次體質(zhì)監(jiān)測結(jié)果評價過程中詢問疾病史，了解到他們患了肩周炎。其中男性4名，女性4名。此外通過了解身邊同學及老師的情況，又收集了包括我自己在內(nèi)的4個案例。按性別和訓練易監(jiān)督的情況將他們分成對照組和實驗組，每組6人，兩組均為男3人，女 3人。年齡 24～56 歲，平均年齡 47.2±11.7 歲；對照組平均年齡 46.6±11.5 歲，實驗組平均年齡 48.7 ±13.6 歲。兩組病例在年齡、性別上差異均無顯著性。本實驗均取得患者及其家屬的知情同意。

2.2 方法

對照組進行日常活動，不做任何的輔助治療。

實驗組每天選取以下三個動作組合訓練，每次鍛煉持續(xù)約30分鐘左右，每個動作可重復5-6遍。在固定的時間段進行（注：最好選擇精神和精力較好的時侯）。此外，每天都要記下鍛煉日志。

鍛煉方法如下：

（1）擺動患肢

病人身體前屈90度，患肢下垂，向前后、左右擺動，然后再做下垂畫圈擺動。做時肌肉要放松，幅度由小而大。若病人有高血壓，身體前屈不宜過低。

（2）體后拉手

病人雙手向后反背，由健手拉住患肢腕部，漸漸向上抬位，反中復進行。

（3）抱頭

雙手指交叉抱住頸項，相當于雙耳垂水平線。兩肘臂夾住兩耳，然后用力向后扇兩肘，重復此動作。“扇動“是在外展肩關(guān)節(jié)屈方肘的姿勢下，對肩關(guān)節(jié)進行內(nèi)收和外展的鍛煉方法。

（4）拉手觸耳

雙手手指交叉于頭頂上方2厘米外（兩耳線上），肘屈、腕平伸，進行左右互相扯拉動作，臂接近耳時，最好觸耳，才能收效。

（5）搭肩

患側(cè)屈肘，手部搭在對側(cè)肩上，以健手托住患肘似拋物狀，盡力使患肢向肩腫骨移動。然后健側(cè)重復上面的動作。

（6）梳頭

患肢反復做梳頭動作。

（7）后背拉手

雙臂后伸背手，健側(cè)手握患肢手腕，并向健側(cè)呈陣發(fā)性牽拉，逐漸達到正常活動范圍，患肢可摸到對側(cè)肩胛骨。

（8）爬墻

面對墻站，患肢手四指扶墻，手指活動徐徐向上爬行，使上肢抬高到最大限度，保持幾分鐘，然后徐徐放下。記下每天的高度，并下決心每日提高1-2厘米。

（9）滑輪鍛煉

在門框、窗框上裝上滑輪，穿上繩子。雙手分別抓在繩子的兩端，然后以健側(cè)上肢的活動帶動患側(cè)上肢。注意動作要慢，以疼痛能夠忍受為度。動作過快易致新的損傷而加重病情。

關(guān)節(jié)活動度訓練始終把安全置于首位，堅持因人而異、由易到難、循序漸進、量力而行的運動康復治療原則。

康復評定：在實驗前、實驗 2 周后、實驗4 周后分別對他們進行肩關(guān)節(jié)活動度評定。

2.3統(tǒng)計學分析

實驗數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，采用 SPSS17.0進行統(tǒng)計學處理，組間比較用 t 檢驗。百分率采用卡方檢驗，顯著水平定為 P

3結(jié)果及分析

4 討論

4.1 肩周炎患者對關(guān)節(jié)活動度的影響

肩關(guān)節(jié)為全身關(guān)節(jié)中活動最為廣泛，靈活的關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)的運動主要由肩肱關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)，胸鎖關(guān)節(jié)和肩胛胸壁關(guān)節(jié)四個關(guān)節(jié)來完成。其中肩肱關(guān)節(jié)由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭組成一球窩關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)盂較淺，肱骨頭較大，局部韌帶薄弱，關(guān)節(jié)松弛，故肩關(guān)節(jié)靈活性最大。肱二頭肌長腱起于關(guān)節(jié)盂和盂上結(jié)節(jié)和后唇，向遠端越過肱骨頭進入肱骨結(jié)節(jié)間溝，隨肱骨的活動而上下滑行。正常情況下肩肱關(guān)節(jié)的活動有賴于岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌等四塊肩袖肌的完整。三角肌遠端的扁腱止于肱骨干三角肌結(jié)節(jié)，肌束分前、中、后三部，上臂外展運動主要由三角肌中部纖維和岡上肌協(xié)同作用，前部纖維可內(nèi)旋及屈曲上臂，后部纖維外旋及伸展上臂，此外胸大肌和背闊肌亦參與肩肱關(guān)節(jié)的活動。而肩關(guān)節(jié)患者不僅表現(xiàn)在肩痛，還表現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)活動受限。即肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，隨著病情進展，由于長期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，當肩關(guān)節(jié)外展時出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。

4.2 關(guān)節(jié)活動度訓練在肩周炎患者康復中的運用

關(guān)節(jié)活動度的測量，是評定關(guān)節(jié)運動功能損害的范圍與程度的指標之一。其主要目的是：確定是否有關(guān)節(jié)活動受限，發(fā)現(xiàn)影響關(guān)節(jié)活動的原因；確定關(guān)節(jié)活動受限的程度；確定適宜的治療目標，判定可能康復的程度；為選擇適當?shù)闹委煼绞健⒎椒ㄌ峁┛陀^依據(jù)；客觀測量關(guān)節(jié)活動范圍的進展情況，以評價康復治療、訓練的效果；為病人及治療師提供動力，為科研提供客觀資料等 。

近年來，Merritt 等將瑞士球運動應用于下腰痛的康復治療，以緩解疼痛、改善平衡能力，并通過增強軀干肌核心力量，增加脊柱的柔韌性和關(guān)節(jié)活動范圍，以提高脊柱的穩(wěn)定性。沈志祥等的研究結(jié)果顯示，瑞士球運動治療結(jié)合腰椎牽引能顯著緩解腰椎間盤突出癥患者腰腿痛癥狀，增強腹、腰背肌力，這對于改善腰椎節(jié)段穩(wěn)定性和保持軀干平衡具有重要作用。

4.3 面臨的困難

每一種修正或者治療的方法都是在癥狀出現(xiàn)或者更嚴重的時候，才來尋找方法，雖然大部分人的健康意識已經(jīng)很濃厚，但是我們的健康管理步伐或者技術(shù)已經(jīng)跟不上人們?nèi)找娴男枰恕：芏嗦圆“l(fā)生的潛在因子我們沒辦法預測，這也是目前健康管理面臨的一大難題。

參考文獻

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篇7

1　臨床資料

1.1　一般資料本組3l例患者是從2007年5月至2008年11月來本院治療的肩周炎病人。其中，男性13例，女性18例；年齡最小的42歲；最大者6l歲，平均年齡53.7歲：急性期病人9例，慢性期病人22例。

2　治療方法

2.1　推拿療法　患者俯臥位，醫(yī)者以廣泛而深透的滾法、推法和揉法施術(shù)于患側(cè)肩胛上區(qū)、肩胛間區(qū)、肩胛區(qū)及肩關(guān)節(jié)后外側(cè)，多指拿揉肩胛上區(qū)、肩胛骨外側(cè)緣及肩關(guān)節(jié)后外側(cè)約5min，拇指按揉肩中俞、肩外俞、大杼、肩井、巨骨、曲垣、秉風、天宗、肩貞、肩髑、臂及阿是穴各30s；患者健側(cè)臥位，患肩朝上，醫(yī)者對掌揉肩關(guān)節(jié)，滾肩外側(cè)及上臂，多指拿揉三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、大圓肌和小圓肌約3min，醫(yī)者用食中指或拇指按揉、彈撥肩關(guān)節(jié)周圍各肌肉起止點3～5min，同時可配合做肩關(guān)節(jié)各方向的被動活動；患者仰臥位，醫(yī)者用掌推、揉、擦、滾和拿法施術(shù)于肩前部和上臂內(nèi)側(cè)，點按抬肩穴、肩髑、曲池、外關(guān)、后溪、合谷、陽陵泉約5min；患者坐位，醫(yī)者一手食中指或拇指按壓住患肩痛點，另一手握住患側(cè)肘部，做肩關(guān)節(jié)的被動前屈后伸，外展內(nèi)收，內(nèi)旋外旋及環(huán)轉(zhuǎn)運動數(shù)十次，幅度由小到大，以患者能耐受為宜，最后牽抖、搓揉、拍打肩關(guān)節(jié)，拿捏肩井結(jié)束手法治療。推拿治療早期肩周炎時手法操作宜輕柔和緩，多滾揉，少彈撥，適量輕微活動：中后期患者，手法刺激量可稍大，多彈撥，積極活動。1潮，10dl個療程，每療程間歇2d。

2.2　封閉療法　適用于早期肩周炎。藥物：醋酸地塞米松注射液1ml，2％鹽酸利多卡因注射液2ml。方法：先在患肩的前、外、后側(cè)找到明顯的壓痛區(qū)或明顯的條索狀區(qū)，用5ml消毒注射器接6號消毒針頭，將上藥吸入，局部常規(guī)消毒，在最痛點刺入至骨稍向后退，回吸無血時緩緩將上藥注入，每個痛點注lml，出針時用消毒棉簽加壓以免出血。3d飲，3次1個療程，最多注射兩個療程。

2.3　針刺療法　適用于中后期肩周炎。取穴：抬肩、巨骨、肩髑、肩、膈俞、肩貞、天宗、臂腧、陽陵泉。方法：每次選3～5個穴位，取30號2寸毫針，局部常規(guī)消毒，各穴刺入1～2寸，得氣后行瀉法，留針30rain，每10min行針1次。1次/d，10dl個療程，每療程間歇2d。

3　療效觀察

3.1　療效標準　治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動功能完全或基本恢復；顯效：肩部疼痛消失，但勞累或氣候變化時仍有酸沉感，會自動消失，除后伸摸脊僅能達第10胸椎外，其他功能均已恢復正常；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動功能改善；無效：治療前后癥狀無改善。

4　治療結(jié)果

經(jīng)1～3個療程治療后，痊愈15例，占48％；顯效12例，占39％；有效4例，占13％。其總有效率為100％。

5　典型病例

陳某，女，52歲，教師，2007年8月6日就診，主訴：右肩部疼痛，活動受限1個月。1個月前因夜臥露肩始覺右肩部酸痛，日后逐漸加重，晝輕夜重，影響睡眠，穿衣梳頭等日常活動受限，就診時發(fā)現(xiàn)右側(cè)喙突、結(jié)節(jié)間溝、三角肌后緣等處有明顯壓痛。右肩關(guān)節(jié)上舉、外展、后伸、外旋和內(nèi)旋功能嚴重受限，且活動時疼痛劇烈，診斷為右肩周炎。按上法進行治療，共經(jīng)3次局封，20次推拿針灸治療而痊愈，隨訪1年未復發(fā)。

6　討論

肩周炎在中醫(yī)屬痹證范疇，祖國醫(yī)學認為肝腎不足，氣血虧虛，一方面腠理空虛，衛(wèi)外功能不足。風寒濕邪易于侵襲，另一方面肌肉筋骨失養(yǎng)，久則脆弱無力，不耐外傷和勞損，皆可引起肩周炎；反之風寒濕邪侵襲，外傷、勞損日久，痹阻筋脈，瘀血內(nèi)停。就整體而言耗傷氣血，引起一系列氣血不足、腎精虧虛之候，就局部來說筋脈痹阻，新血則不達，供血不足，致氣血虧虛，肩部筋肉失于滋潤、濡養(yǎng)，則拘急、痙攣、關(guān)節(jié)活動不利而形成肩周炎。

本病急性期肩關(guān)節(jié)滑膜水腫，炎癥細胞浸潤，關(guān)節(jié)周圍血管增生，組織液滲出，引起肩周軟組織的緊張、痙攣而致疼痛劇烈，晝輕夜重，影響睡眠；粘連期由于關(guān)節(jié)囊滑膜及周圍軟組織纖維性粘連增厚，缺乏彈性、肌肉萎縮、韌帶攣縮硬化等導致肩關(guān)節(jié)功能活動嚴重受限。

治療肩周炎的方法多種多樣，但大都基于兩點考慮：一是給予有效地鎮(zhèn)痛；二是幫助患者盡快恢復肩部的活動功能。推拿療法是治療肩周炎最理想的治療方法，對于急性期采用較輕柔的手法，如滾、揉、推、拿等以舒筋活血、通絡止痛，改善局部血液循環(huán)，加速炎性水腫、滲出物的吸收，促進病變肌腱、韌帶的修復，防止粘連的形成。對于粘連期采用較重的手法，如撥、扳、搖、拔伸等并配合肩關(guān)節(jié)各功能位的主動活動，以松解粘連、滑利關(guān)節(jié)，促進恢復肩關(guān)節(jié)的功能活動。筆者在急性期配合使用封閉療法，其目的不是為了中斷疾病的病理發(fā)展，而是為了有效地鎮(zhèn)痛，提高患者的生活質(zhì)量，樹立患者的治療信心。局麻藥使局部疼痛消失，改變或阻斷疼痛病因病理的惡性循環(huán)，糖皮質(zhì)激素可減輕甚至消除無菌性炎癥、腫脹、滲出和粘連的病理過程。由于原發(fā)病灶的刺激被消除，進而緩解反射性的肌緊張、肌痙攣等繼發(fā)因素，加強了肩部的血液循環(huán)，從而取得更為顯著快捷的療效。粘連期及恢復期配合使用針刺療法，以祛風散寒、舒筋通絡、益氣補血、祛瘀止痛，可加速粘連的松解和萎縮肌肉的恢復，有利于肩關(guān)節(jié)功能的康復。諸法合用，相輔相成，故能縮短療程，提高療效。

5　療效分析

腰椎間盤突出癥的發(fā)生多是由于腰椎以及腰椎間盤被外部的壓應力和各個方向的剪切應力反復或突然地刺激，致使腰椎間盤的正常生理機制遭到破壞，產(chǎn)生物理和化學結(jié)構(gòu)變化，使神經(jīng)根和脊髓受到機械壓迫和炎性變化的刺激，從而產(chǎn)生一系列的臨床癥狀和體征。本組病例的治療方法正是根據(jù)腰椎間盤的解剖結(jié)構(gòu)和生理機制，利用物理學的杠桿作用原理，以持續(xù)牽引松弛患者腰部肌肉，逐步使腰椎間隙變大，突出的椎間盤在拉應力的作用下內(nèi)部產(chǎn)生回吸的負壓；同時踩蹺所產(chǎn)生的橫向強大壓：應力，一方面通過傳導使拉應力增加、椎間盤內(nèi)的負壓更高，使突出往回吸；另一方面通過增大椎管內(nèi)壓推擠突出的椎間盤，使其回納。而踩蹺的彈性顛簸作用又可大大地松解由于炎性刺激而水腫粘連的神經(jīng)根，并使其輕度移位。另外，有些病人的腰椎順位不良以及小關(guān)節(jié)的紊亂也同時得到有效的糾正，使腰椎恢復正常的解剖序列。

通過藥物的合理搭配使用，能夠加快神經(jīng)根損傷的修復過程，改善局部的血液循環(huán)，促使炎性介質(zhì)的吸收，降低神經(jīng)根的敏感性。進一步緩解患者的精神壓力和痛苦。

篇8

在此，向大家介紹幾種簡便易行的肩周炎自我鍛煉方法。

搖臂：左腿在前，右腿在后，與肩同寬，自然站立，重心稍向后。左手掌心向外，翻掌插腰，右臂放松自然下垂于體側(cè)。右手握拳，右臂從體側(cè)由前向后做肩部環(huán)行搖動，身體可隨之向搖動方向自然傾斜。然后右腿向前，搖左臂，兩臂交替進行，反復多次。要求被搖上肢肌肉放松，以肩帶肘，活動樞紐在肩關(guān)節(jié)。

甩手鍛煉：兩腿站立，與肩同寬，兩臂自然下垂，上身正直，目視前方，兩臂自然沿體側(cè)前甩，并盡量靠攏，合掌（可以健肢帶患肢），兩臂抬起與頭同高，小臂屈曲，頭稍前傾觸及雙手拇指，做拜佛狀；隨后兩臂自然下垂向后甩過體側(cè)，頭回復原位，如此反復多次。兩臂盡量向前伸直，然后回臂提起合掌；前甩用小勁，后甩用大勁，但不要用力過猛，動作幅度由小到大，反復進行。

扶持牽拉：兩腿站立，與肩同寬，雙手扶持身后的固定物體，挺胸挺腹，牽拉患肢向后；或者雙手扶持固定物體（如床沿、桌邊）做下蹲，用體重牽拉患肢向上舉直。

體后拉手：站坐皆可，雙手向后，用健側(cè)手從背后拉住患側(cè)腕部向健側(cè)拉動，漸漸向上，盡量使患側(cè)之手摸到對側(cè)肩胛部，反復進行。

爬墻運動：面對墻壁站立，兩腳打開與肩同寬，用雙手或單手沿墻壁緩慢向上爬動，使上肢盡量上舉，然后緩慢向下回到原處。每日在墻上作一高度標志，力爭天天向上，循序漸進。反復數(shù)次。

鐘擺運動：將未患病的手臂放在桌上支撐身體，身體前屈并且彎腰，用另一支手臂即患肢提著沙袋、啞鈴等重物，具體的重量根據(jù)個體差異并征求醫(yī)生的意見。提重物的手臂前后左右擺動和劃圓旋轉(zhuǎn)，速度要慢且頻率穩(wěn)定，幅度以患者所能忍耐的最大限度擺動最大角度。

抖空竹：基本動作是雙手提挈，左右扯動，運動的關(guān)鍵在肩部。隨著雙上肢的內(nèi)收、外展、拉抻搖擺，空竹飛旋，上、下、快、慢相間，肩關(guān)節(jié)的各種功能，舉、展、輪、旋等，盡得其用，其妙處還在于空竹哨聲高低悠揚的伴奏，多了幾分情趣，少了幾分枯燥，健身又舒心。

溫馨提示：

1.在明確肩周炎診斷前，需排除中老年常見的心肺疾病和頸椎病，因為此類疾病疼痛癥狀常牽涉和放射至肩周。在自我保健時，有必要去醫(yī)院就診進行相應的檢查，排除上述疾病。

2.每次鍛煉可能有局部酸脹和輕微疼痛，但不宜引起劇烈疼痛。

3.被動運動切忌使用暴力強制進行，以免引起局部損傷。

4.鍛煉必須每日堅持，持之以恒，才能取得良好效果。

5.體療前配合熱療，如紅外線或熱水浴均可減輕鍛煉時的疼痛，有助于體療中增大關(guān)節(jié)的活動范圍。

篇9

【摘要】 目的 觀察中醫(yī)綜合療法治療凍結(jié)期肩周炎的臨床效果及康復護理效果。方法 將60例患者隨機分為兩組，每組30例。治療組采用中藥熏蒸外洗、推拿手法和電針等中醫(yī)綜合療法治療及康復護理；對照組采用口服中西藥治療及常規(guī)護理。結(jié)果 治療組基本痊愈率為43.33%，對照組為16.67%，兩組比較差異有顯著性（P

【關(guān)鍵詞】 肩周炎；綜合療法；護理

肩周炎是指肩關(guān)節(jié)疼痛及活動強直的一組臨床綜合癥，多發(fā)于50歲左右，女性略多于男性。肩周炎的發(fā)展過程，可以分為急性期（又稱凍結(jié)進行期）、穩(wěn)定期（或稱凍結(jié)期）、解凍期三個階段［1］。凍結(jié)期以肩部及其周圍疼痛，肩關(guān)節(jié)活動受限，肩部肌肉萎縮為主要表現(xiàn)，且病程長。本院從1997年2月～2005年2月運用中醫(yī)綜合療法治療本病，配合康復護理，效果滿意。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例，按隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組30例，其中男13例，女17例。年齡40～70歲，平均56.50歲。平均病程3.21個月。對照組30例，其中男14例，女16例；年齡43～70歲，平均55.43歲。平均病程3.13個月。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療組治療方法

1.2.1 中藥熏蒸外洗 采用中藥熏蒸外洗、推拿手法和電針等綜合療法治療同時配合康復護理。中藥熏蒸外洗處方（三痹湯）：獨活、秦艽、川芎、當歸、牛膝、黨參、茯苓、黃芪、續(xù)斷各30g，防風、生地黃、赤芍、肉桂、杜仲、甘草各20g，細辛15g，用煎藥機或不銹鋼大鍋煎煮，20min后將藥液倒入臉盆或水桶中。趁熱熏蒸患肩（患者仰臥，患肩裸露并懸空，注意保護好頭部以免被蒸氣燙傷），待水溫適宜后（以患者能耐受為準），采取腳高肩低和軀干轉(zhuǎn)向患側(cè)的姿勢使患肩浸泡在藥液中，或用紗布或毛巾外洗，敷貼肩周和上臂。每日1次，每次10min，每劑藥用3天，第2、3天加熱藥液即可。

1.2.2 推拿手法 操作方法：患者正坐，術(shù)者用右手拇、食、中3指對握三角肌束，作垂直于肌纖維走行方向撥動5～6次，然后按摩肩前、肩后及肩外側(cè)；此后術(shù)者左手扶住肩部，右手握患手，牽拉、抖動和旋轉(zhuǎn)活動；最后幫助患者作外展、內(nèi)收、前曲后伸等動作。要注意力度適宜，以患者能耐受為宜。每日1次。

1.2.3 電針治療 取穴：手陽明經(jīng)取肩骨禺、曲池，手少陽經(jīng)取肩 、腧會，手太陽經(jīng)取肩貞、天井。方法：采用G6805-2A型電針治療儀，每組穴位接一組電極，直流電斷續(xù)波治療，頻率為15～20次/min。同時用紅外線治療儀照射患處，每次20min，每日1次。

1.3 對照組治療方法 采用口服中西藥治療。中藥選用三痹湯處方：獨活、防風、川芎、牛膝、芍藥各10g，秦艽、黨參、黃芪、生地黃、杜仲各15g，當歸、茯苓、續(xù)斷各12g，肉桂、甘草各6g，細辛3g，每日1劑，水煎分2次服用。西藥以布洛芬口服，每次0.2g，每日3次。接受常規(guī)護理。兩組均以10天為1個療程，共治療4個療程，同時配合功能鍛煉。

1.4 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］中的相關(guān)標準擬定。基本痊愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動范圍正常（肩肱關(guān)節(jié)外展≥85°，肩部回旋≥135°），恢復正常工作生活。有效：肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動范圍有進步。無效：與治療前無明顯差別。

2 護理

2.1 心理護理 患者因肩關(guān)節(jié)劇痛和肩部功能障礙，影響睡眠和工作，有時會表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒，也為疾病的預后擔憂。應加強護患溝通，建立良好的護患關(guān)系，關(guān)心體貼患者的疾苦，對患者進行衛(wèi)生知識的宣傳，提高患者對本病的認識，從心理上配合治療與護理，向患者介紹治療成功的病例，消除因治療怕疼而引起的緊張心理。

2.2 生活護理 協(xié)助患者穿衣、梳頭、系腰帶等。關(guān)心體貼患者，協(xié)助患者解決生活中的困難，鼓勵患者主動進行鍛煉，盡快恢復生活自理能力。

2.3 實施康復護理方法 ①局部保暖（溫熱療法）：用毛線織一護肩，以棉布襯里貼身穿戴；②自我放松（保持肢體功能位）：休息或勞作時使患肩處于松垂舒展狀態(tài)，避免聳肩及收臂狀態(tài)；徒手動肩保持和訓練關(guān)節(jié)活動度。包括：①患手摸肩，使患側(cè)關(guān)節(jié)屈曲，前臂貼于胸前，用另一手托住患側(cè)肘部，使患側(cè)手盡量向?qū)?cè)肩上摸去；②背后拉手，兩手在背后相握，用力將患手拉向?qū)?cè)；③過頭摸耳，使患側(cè)手盡量經(jīng)過頭頂摸對側(cè)耳朵；④空中畫圈，將患側(cè)手臂伸直，以手在空中順時針和逆時針畫圈，盡量擴大范圍。以疼痛感減輕為止，每個動作重復3～5次，至少每小時活動1次。

3 結(jié)果

兩組療效比較，見表1。

表1 兩組臨床療效比較（略）

與對照組比較，a：χ2=5.08，P

4 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎屬中醫(yī)學中肩痹、漏風肩、五十肩等范疇。肩周炎患者對冷刺激敏感，應注意保暖，但要強調(diào)“局部”，避免衣服穿得太多，被子蓋得太厚，患者全身發(fā)熱抵消暖刺激的局部效應。疼痛和軟組織痙攣使患者經(jīng)常處于聳肩和收臂姿態(tài)，使患部組織的壓力增高，妨礙血液流通，使組織的氧供減少，加重疼痛，形成惡性循環(huán)，應引導患者有意識的放松和舒展肩部，消除反射性的肌痙攣［3］。在肩周炎的初期應鼓勵患者多做肩部活動，特別是多做大幅度的活動，以預防關(guān)節(jié)粘連和肩部軟組織拘緊攣縮；發(fā)展期的凍結(jié)期應指導患者進行適當?shù)墓δ苠憻挘宰跃殲橹鳎驖u進，避免強行牽拉；解凍期指導患者采用手指爬墻，彎腰畫圈，后伸肩等練功法，直至功能完全恢復，同時注意肩部保暖和防止肩部外傷及過度勞累［4］。患者因肩關(guān)節(jié)疼痛和肩部功能障礙，影響睡眠和工作，有不同程度的恐懼和緊張情緒。中醫(yī)學認為，本病內(nèi)因是肝腎已虧，氣血漸衰，經(jīng)脈空虛，筋骨失去濡養(yǎng)；外因是勞傷經(jīng)脈，氣血閉阻淤滯或外感風寒濕邪，客于經(jīng)絡，阻滯不通。中醫(yī)綜合療法通過化學成分、溫度、機械、電的刺激，直接作用于病灶，增加內(nèi)能，加快血液循環(huán)，改善血供，促進組織的修復，故能提高療效。從本組治療結(jié)果顯示，患者基本痊愈率顯著高于對照組(P

【參考文獻】

［1］ 崔俊.綜合刺絡療法治療急性期肩周炎臨床觀察［J］.中國針灸，2004，(8)：549.

［2］ 周秉文.肩頸痛［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：293.

篇10

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.159

肩周炎即肩關(guān)節(jié)周圍炎,系中年以后突發(fā)性的肩關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)攣縮癥,亦見年輕患者因外傷致肩周炎者,系由外力致肩關(guān)節(jié)軟組織損傷引起的急性炎癥。肩周炎的臨床治療方法很多,而針灸對本病療效顯著,是重要的中醫(yī)康復手段。現(xiàn)對40名患者治療情況報告如下。

資料與方法

一般資料:本組40例,中老年患者30例,年齡>50歲;青年患者10例,年齡18～35歲,均為男性,每日從事重體力勞作者。

診斷標準:中老年患者有明顯肩關(guān)節(jié)功能受限;X線片示明顯退行性改變,表現(xiàn)于其他關(guān)節(jié)骨質(zhì)的退行性改變。青年患者有外傷史;青年人;肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛;個別軟組織損傷重者可引起肩關(guān)節(jié)輕度功能障礙;X線片示肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)正常。

方法:針對慢性中老年患者取肩娛、臂膈、手三里、中渚、三間、列缺、條口、陽陵泉穴。常規(guī)消毒后,用一次性毫針從肩髑進針透刺臂膈行蒼龜探穴手法,即以兩指扳倒針頭,一進三退、向下、向上、向左、向右鉆剔。隨后退針至肩分別沿三角肌內(nèi)外緣刺入捻轉(zhuǎn)輕、幅度小、提插緩慢,使針感適中,分別沿手三陽經(jīng)向肘關(guān)節(jié)放射。操作完畢后緩慢退針并出針。然后以上述手法分別行臂膈透肩、手三里透臂膈及條口透陽陵泉,操作同上。后刺中渚、三間、列缺并留針。對外傷性肩周炎患者取肩痛穴,交叉取穴,右側(cè)肩周炎針刺左側(cè)穴位,左側(cè)肩周炎針刺右側(cè)穴位,一步到位針刺法提插針刺手法,采用3寸無菌毫針直刺1.5寸左右。遠距離觸電式針感。療程為每日1次,5次為1個療程。

療效評定標準:①臨床治愈:肩關(guān)節(jié)疼痛消失,功能恢復正常,可以恢復日常生活所需或者恢復正常勞作;②顯效:肩關(guān)節(jié)疼痛基本消失,功能大致恢復正常,可以參加一般體力勞作;③有效:肩關(guān)節(jié)疼痛減輕,功能輕微改善;④無效:臨床癥狀、體征無變化。

結(jié) 果

30例患者中中老年組有效率達92%,青年組達100%。

討 論