內經中腹痛病研究論文

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【關鍵詞】腹痛；病證；內經

腹痛是胃脘以下、恥骨以上部位疼痛為主要臨床表現的常見病證。《內經》對腹痛病證的論述，其內容分述于各篇之中，大體已構成對該病證認識的一個雛形，但其內容較為零散。筆者試從病變臟腑、病因病機、診斷和治療等幾個方面予以歸納分析，以期對該病的基礎研究和臨床診治有所裨益。

1與腹痛相關的病證

在《內經》，腹痛并沒有作為單獨的病證而列出，而是一個癥狀，見于多種相關病證中。

1.1疝瘕《素問·玉機真臟論》指出了疝瘕的癥狀表現以及相應的治療方法。“黃帝曰：五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝。……是故風者百病之長也，今風寒客于人……弗治，脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱，當此之時，可按可藥”。如果治療不及時，病情繼續發展，就會出現“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，腹內痛，心中不便，肩項身熱，破脫肉，目眶陷，真臟見，目不見人，立死，其見人者，至其所不勝之時則死”的危象［1］。

1.2疝《素問·長刺節論》指出了疝的癥狀及治法。“病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒，刺少腹兩股間，刺腰髁骨間，刺而多之，盡炅病已”［1］。

1.3伏梁《素問·腹中論》指出伏梁的病因及癥狀特征。“帝曰：人有身體髀股皆腫，環臍而痛，是為何病？岐伯曰：病名伏梁，此風根也。其氣溢于大腸而著于肓，肓之原在臍下，故環臍而痛也”［1］。

1.4胞痹《素問·痹論》指出了胞痹所出現的腹痛。“胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕”［1］。

1.5脾瘧《素問·刺瘧》指出了脾瘧所出現的腹痛。“脾瘧者，令人寒，腹中痛，熱則腸中鳴，鳴已汗出，刺足太陰”［1］。

2病變臟腑

腹痛的發生，與多個臟腑相關，其中與肝、脾、腎，以及胃、大小腸、膀胱的關系最為密切。

《素問·臟氣法時論》指出了臟腑病變所導致的腹痛。

“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒，虛則目無所見，耳無所聞，善恐如人將捕之，取其經，厥陰與少陽，氣逆，則頭痛耳聾不聰頰腫。取血者”。

“腎病者，腹大脛腫，喘咳身重，寢汗出憎風，虛則胸中痛，大腹小腹痛，清厥意不樂，取其經，少陰太陽血者”［1］。

《素問·刺熱篇》指出了肝熱病所出現的腹痛特征。“肝熱病者，小便先黃，腹痛多臥身熱，熱爭則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥，庚辛甚，甲乙大汗，氣逆則庚辛死，刺足厥陰少陽，其逆則頭痛員員，脈引沖頭也”［1］。

《素問·厥論》中，論述了發生于厥陰、太陰的厥證腹痛特征。

“厥陰之厥，則少腹腫痛，腹脹涇溲不利，好臥屈膝，陰縮腫，內熱。盛則瀉之，虛則補之，不盛不虛，以經取之”。

“太陰厥逆，急攣，心痛引腹，治主病者”［1］。

《靈樞·邪氣臟腑病形篇》中，指出了大腸、小腸、膀胱病變所致的腹痛。

“大腸病者，腸中切痛，而鳴濯濯，冬日重感于寒即泄，當臍而痛，不能久立，與胃問候，取巨虛上廉”。

“小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時窘之后，當耳前熱，若寒甚，若獨肩上熱甚，及手小指次指之間熱，若脈陷者，此其候也。手太陽病也，取之巨虛下廉”。

“膀胱病者，小腹偏腫而痛，以手按之，即欲小便而不得，肩上熱若脈陷，及足小指外廉及脛踝后皆熱若脈陷，取委中”［2］。

《靈樞·脹論》中，論述了肝、大腸、小腸脹所致的腹痛。

“肝脹者，脅下滿而痛引小腹”。

“大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感于寒，則飧泄不化”。

“小腸脹者，少腹脹，引腰而痛”［2］。

《靈樞·師傳》中，論述了胃熱腹痛。

“胃中熱則消谷，令人懸心善饑，臍以上皮熱；腸中熱則出黃如糜，臍以下皮寒。胃中寒，則腹脹；腸中寒，則腸鳴飧泄。胃中寒、腸中熱則脹而且泄；胃中熱、腸中寒則疾饑，小腹痛脹”。

3病因病機

寒邪入侵，滯留經脈，是導致疼痛的主要原因。此外，風、熱、濕、燥，以及氣逆、蟲積、食積、瘀血、氣血不足等原因，均可導致疼痛。《內經》中提示了“不通則痛”“不榮則痛”的理論觀點，對后世影響極大。如《素問·舉痛論》指出了寒邪阻滯經脈，導致經脈不通則痛：“經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”［1］。又如《靈樞·五癃津液別》指出氣血及陰精虧虛而導致的失榮作痛：“陰陽不和，則使液溢而下流于陰，髓液皆減而下，下過度則虛，虛故腰背痛而脛酸”［2］。

3.1寒《素問·舉痛論》曰：“寒氣客于厥陰之脈，厥陰之脈者，絡陰器系于肝，寒氣客于脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。厥氣客于陰股，寒氣上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股。……寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣”［1］。

3.2風《素問·氣交變大論》曰：“歲土不及，風乃大行，化氣不令，草木茂榮，飄揚而甚，秀而不實，上應歲星，民病飧泄霍亂，體重腹痛，筋骨繇復，肌肉酸，善怒，臟氣舉事，蟄蟲早附，咸病寒中”［1］。

3.3濕《素問·氣交變大論》曰：“歲土太過，雨濕流行，腎水受邪。民病腹痛，清厥意不樂，體重煩冤”［1］。

3.4火《素問·至真要大論》曰：“歲少陽在泉，火淫所勝，則焰明郊野，寒熱更至。民病注泄赤白，少腹痛，溺赤，甚則血便”［1］。

3.5熱《素問·舉痛論》曰：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴則堅干不得出，故痛而閉不通矣”［1］。

《素問·至真要大論》曰：“歲少陰在泉，熱淫所勝，則焰浮川澤，陰處反明。民病腹中常鳴，氣上沖胸，喘不能久立，寒熱皮膚痛，目瞑齒痛頰腫，惡寒發熱如瘧，少腹中痛，腹大，蟄蟲不藏”［1］。

3.6燥《素問·氣交變大論》曰：“歲金太過，燥氣流行，肝木受邪。民病兩脅下少腹痛，目赤痛眥瘍，耳無所聞”［1］。

3.7蟲積《靈樞·厥病》曰：“心腸痛，懊發作腫聚，往來上下行，痛有休止，腹熱，喜渴涎出者，是蛟蛔也”［2］。

3.8瘀血《素問·舉痛論》曰：“厥氣客于陰股，寒氣上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股”［1］。

3.9食積《靈樞·百病始生》曰：“其著于緩筋也，似陽明之積，飽食則痛，饑則安”［2］。

4辨證診斷

4.1辨寒熱痛得寒則重，得熱則止為寒痛；得熱則重為熱痛。《素問·舉痛論》：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛，得炅則痛立止，因重中于寒，則痛久矣”［1］。

4.2辨虛實痛之拒按為實痛；按之痛緩為虛痛、寒痛；按之無益則病位較深。《素問·舉痛論》：“寒氣客于經脈之中，與炅氣相薄則脈滿，滿則痛而不可按也，寒氣稽留，炅氣從上，則脈充大而血氣亂，故痛甚不可按也。寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛，按之則血氣散，故按之痛止。寒氣客于俠脊之脈則深，按之不能及，故按之無益也”［1］。

4.3腹痛的脈象特點《素問·平人氣象論》曰：“寸口脈沉而弱，曰寒熱及疝瘕少腹痛。寸口脈沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛。寸口脈沉而喘，曰寒熱。脈盛滑堅者，曰病在外。脈小實而堅者，曰病在內。脈小弱以澀，謂之久病。脈滑浮而疾者，謂之新病。脈急者，曰疝瘕少腹痛”［1］。

4.4腹痛的色診《靈樞·五色》曰：“青黑為痛，黃赤為熱，白為寒，是謂五官”。“男子色在于面王，為小腹痛，下為卵痛，其圓直為莖痛”［2］。

5治療特色

《內經》中對腹痛的治療，多采用針灸和按摩的方法，指出了以熱治寒，以及按摩除寒的治療方法。《素問·舉痛論》曰：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛，得炅則痛立止”。“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛，按之則血氣散，故按之痛止”。“寒氣客于背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛，按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”［1］。

《素問·長刺節論》曰：“病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒，刺少腹兩股間，刺腰髁骨間，刺而多之，盡炅病已”［1］。

《素問·骨空論》曰：“絡季脅引少腹而痛脹，刺譩譆”［1］。

《靈樞·經脈》曰：“足太陰之別，名曰公孫，去本節之后一寸，別走陽明；其別者，入絡腸胃。厥氣上逆則霍亂，實則腹中切痛，虛則鼓脹，取之所別也”。“任脈之別，名曰尾翳，下鳩尾，散于腹。實則腹皮痛，虛則癢搔，取之所別也”［1］。

《靈樞·四時氣》曰：“小腹痛腫，不得小便，邪在三焦約，取之太陽大絡，視其絡脈與厥陰小絡結而血者，腫上及胃脘，取三里”［2］。

《靈樞·五邪》曰：“邪在脾胃，則病肌肉痛，陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑；陽氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛。陰陽俱有余，若俱不足，則有寒有熱，皆調于三里”［2］。

《靈樞·熱病》曰：“熱病挾臍急痛，胸脅滿，取之涌泉與陰陵泉，以第四針，針嗌里”［2］。

《靈樞·厥病》曰：“心腹痛，懊發作腫聚，往來上下行，痛有休止，腹熱，喜渴涎出者，是蛟也。以手聚按而堅持之，無令得移，以大針刺之，久持之，蟲不動，乃出針也”［2］。

《靈樞·雜病》曰：“腹痛，刺臍左右動脈，已刺按之，立已；不已，刺氣街，已刺按之，立已”［2］。

《靈樞·衛氣》曰：“請言氣街：胸氣有街，腹氣有街，頭氣有街，脛氣有街。故氣在頭者，止之于腦。氣在胸者，止之膺與背腧。氣在腹者，止之背腧與沖脈于臍左右之動脈者。氣在脛者，止之于氣街與承山、踝上以下。取此者用毫針，必先按而在久，應于手，乃刺而予之。所治者，頭痛眩仆，腹痛中滿暴脹，及有新積”［2］。

【參考文獻】

［1］唐·王冰（撰注），魯兆麟等（點校）．黃帝內經素問［M］．沈陽：遼寧科技出版社，1997.

［2］河北醫學院．靈樞經校釋［M］．北京：人民衛生出版社，1982.