檢驗(yàn)科糾紛原因和防范對策

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【關(guān)鍵詞】常見糾紛

患者對于醫(yī)療質(zhì)量的要求不斷提高，其維權(quán)意識也顯著提高，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率呈現(xiàn)與日俱增的趨勢。作為醫(yī)院承擔(dān)各項理化檢查的醫(yī)技科室――檢驗(yàn)科，直接為臨床一線服務(wù)，其所提供的數(shù)據(jù)是臨床分析和判斷的基礎(chǔ)，必須真實(shí)、可靠、準(zhǔn)確。數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量的好壞。應(yīng)該說由于檢驗(yàn)科的醫(yī)療差錯或者工作缺陷直接導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的為數(shù)不多，但是檢驗(yàn)報告在醫(yī)療糾紛中常常起到促進(jìn)作用。例如一項關(guān)鍵性檢查項目的報告時間錯誤，使患方對于整個病歷資料不認(rèn)可，在醫(yī)療糾紛訴訟中醫(yī)院陷于被動狀態(tài)。雖然是一些看似細(xì)微的問題卻可以成為整個事件的關(guān)鍵問題。因而檢驗(yàn)科工作也需要加強(qiáng)法律意識。

1檢驗(yàn)科常見醫(yī)療法律問題分析

1.1檢驗(yàn)報告信息存在的問題檢驗(yàn)報告是病歷的組成部分之一，其報告信息直接作為臨床醫(yī)師做出診斷、排除鑒別診斷和實(shí)施臨床檢查和治療的依據(jù)，其作用不可小視。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，根據(jù)《民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》由醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療行為不存在過錯，醫(yī)療行為與患者的人身損害結(jié)果不存在因果關(guān)系進(jìn)行舉證。病歷資料作為舉證的一種證據(jù)資料，必須具備客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確性。但是由于檢驗(yàn)報告的一些基本信息錯誤，可能導(dǎo)致病歷的證明力大大下降，甚至不能作為證據(jù)使用。

1.1.1患者基本信息填寫錯誤主要包括患者姓名、性別、年齡、科室、疾病診斷等基本信息填寫錯誤，例如：報告錄入過程中將患者“張民”錯寫為“張敏”；年齡“37歲”錄為“73歲”；將科室“骨科”錄入為“眼科”。這些細(xì)微的問題，檢驗(yàn)科的醫(yī)務(wù)人員對此常常不以為然，認(rèn)為難以做到?jīng)]有一點(diǎn)差錯。但是這些錯誤，會引發(fā)患者對檢查資料真實(shí)性的質(zhì)疑，不承認(rèn)是其本人的，醫(yī)方需要花費(fèi)很大的時間和精力去證明只是報告的書寫錯誤而不是實(shí)質(zhì)性錯誤。盡管如此，有時候仍然難以證明，最終導(dǎo)致檢驗(yàn)報告不能作為證據(jù)資料使用，進(jìn)而影響到診斷和治療確立的依據(jù)。

1.1.2檢驗(yàn)報告的時間錯誤由于機(jī)器故障，重新調(diào)制后沒有調(diào)制正確的時間，檢驗(yàn)報告的時間與實(shí)際時間有較大出入。檢驗(yàn)結(jié)果的時間是患者病情發(fā)展變化的一種反應(yīng)。報告時間錯誤不能反映當(dāng)時的實(shí)際情況。例如：患者于2006年8月24日20時出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、憋氣伴大汗，心電圖提示急性廣泛前壁心肌梗死，急查心肌酶顯著升高，于8月24日22時采取溶栓等治療后患者因惡性心律失常死亡。醫(yī)療行為沒有明顯過錯，但由于心肌酶報告為8月23日20時，患方以醫(yī)方在8月23日就發(fā)現(xiàn)心肌梗死而沒有采取治療措施，以延誤搶救時機(jī)為由而引發(fā)糾紛。

1.2檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的問題有經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)技師對于標(biāo)本采集和保存的方法應(yīng)該嚴(yán)格掌握，否則可能出現(xiàn)錯誤的報告數(shù)據(jù)，誤導(dǎo)臨床醫(yī)生作出合理的判斷。檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和保存有著特殊的要求，直接關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。例如：精液標(biāo)本采集后應(yīng)該用于緊緊握持，保持和體溫同樣的環(huán)境，并且應(yīng)立即送檢。否則極易影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，容易誤導(dǎo)臨床醫(yī)師，給患者造成不良影響。正在進(jìn)行葡萄糖或者含鉀的液體點(diǎn)滴的患者在同側(cè)輸液側(cè)采血檢查血糖和血鉀，檢驗(yàn)數(shù)值可能造成很高。溶血標(biāo)本多是由于抽血后沒有取下針頭，將血液注入試管中。有經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)師可能在發(fā)現(xiàn)問題后立刻與臨床溝通，了解采集和保存過程是否存在問題，并要求重新檢測，以減少檢驗(yàn)結(jié)果的不正確。但患者可能因?yàn)橹貜?fù)抽血而不理解產(chǎn)生糾紛。經(jīng)驗(yàn)不足的檢驗(yàn)師可能會把結(jié)果直接發(fā)送臨床，而檢驗(yàn)結(jié)果會誤導(dǎo)臨床醫(yī)師，甚至采取錯誤的治療方法。

1.3其他原因（1）檢驗(yàn)報告的報告不科學(xué)；（2）急診檢查而檢驗(yàn)科怠慢了，影響結(jié)果報告；（3）窗口服務(wù)的工作人員不能耐心地解釋患者詢問，由于態(tài)度問題引發(fā)糾紛等。

2檢驗(yàn)科醫(yī)療糾紛的防范

2.1提高檢驗(yàn)科工作人員的法律意識和檢驗(yàn)報告的證據(jù)意識醫(yī)療糾紛的發(fā)生是個系統(tǒng)工程，不是單純局限在某個環(huán)節(jié)上的。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，各個科室的工作其實(shí)都是臨床工作的一個基礎(chǔ)，這些輔助科室（如檢驗(yàn)科、影像科）工作的規(guī)范與否直接關(guān)系到醫(yī)療糾紛的舉證是否得力。而恰恰是這些科室作為二線科室對于醫(yī)療糾紛的防范意識很淡漠。因而工作中流露出的一些缺陷不可避免到影響到了一線科室的工作。加強(qiáng)醫(yī)療糾紛的防范要從每個人做起，每一個科室抓起。檢驗(yàn)科的工作人員應(yīng)該多參加有關(guān)醫(yī)療糾紛和病歷書寫和管理的培訓(xùn)，用法律的思想武裝自己的頭腦，指導(dǎo)具體工作。

檢驗(yàn)報告在病歷中占很重要的位置，是做出診斷和治療措施的客觀依據(jù)。檢驗(yàn)報告必須具備證據(jù)學(xué)的屬性，即客觀真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性。缺少任何一個條件都可能導(dǎo)致后續(xù)的診斷和治療依據(jù)的喪失。所謂客觀真實(shí)性，是指檢驗(yàn)報告必須如實(shí)反映檢驗(yàn)的時間、送檢的標(biāo)本、標(biāo)本的來源（即是誰的標(biāo)本、病案號、所有科室）等。準(zhǔn)確性是指所送檢的標(biāo)本符合檢驗(yàn)要求，檢驗(yàn)操作無誤，數(shù)值準(zhǔn)確無誤。完整性是指檢驗(yàn)報告應(yīng)該完整，不能丟失或者缺失。一旦出現(xiàn)檢驗(yàn)報告的基本信息錯誤，將可能導(dǎo)致檢驗(yàn)報告的證明力大大下降，甚至不能作為證據(jù)使用。

檢驗(yàn)原始記錄是檢驗(yàn)質(zhì)量控制系統(tǒng)的重要組成部分，不僅是實(shí)驗(yàn)結(jié)果的記錄，更是對檢驗(yàn)過程的如實(shí)再現(xiàn)，是反映檢驗(yàn)質(zhì)量的直接證據(jù)。因此要建立健全原始記錄制度和保管制度。隨著我國法律不斷完善，人們的法制觀念不斷加強(qiáng)，使原始記錄科學(xué)化、規(guī)范化勢在必行［1］。

加強(qiáng)法律意識，強(qiáng)調(diào)標(biāo)本僅對所檢標(biāo)本負(fù)責(zé)，避免因置換標(biāo)本而使檢驗(yàn)科的報告不正確［2］。

2.2指導(dǎo)臨床科室標(biāo)本采集和保存的正確方法檢驗(yàn)科是要為臨床提供正確的診斷報告，所以檢驗(yàn)科的質(zhì)控是十分重要的環(huán)節(jié)。對于某些特殊方法檢驗(yàn)的標(biāo)本，其采集和保存方法十分重要，應(yīng)該主動地、經(jīng)常地指導(dǎo)臨床工作者（除臨床醫(yī)護(hù)人員外，還包括護(hù)工等參與標(biāo)本采集、保存以及送檢人員），在可能的情況下對臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提供標(biāo)本采集和保存的有關(guān)知識手冊，便于臨床檢索，通過這些工作力爭臨床能夠提供良好的達(dá)標(biāo)的送檢標(biāo)本，避免重復(fù)因標(biāo)本質(zhì)量不合格而重復(fù)采集標(biāo)本，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.3加強(qiáng)與臨床的溝通在檢驗(yàn)過程中，發(fā)現(xiàn)有特殊異常的標(biāo)本，某項指標(biāo)對患者而言處在一種相對危險的狀態(tài)下，有可能危及患者生命健康的時候應(yīng)該及時與臨床溝通［3］。以利于臨床醫(yī)生及時采取有針對性的檢查、治療、監(jiān)護(hù)措施。例如：常規(guī)生化檢查發(fā)現(xiàn)血鉀高于正常高限，心肌酶顯著增高，血常規(guī)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞明顯減低。這些情況應(yīng)該及時向主治醫(yī)師匯報，與臨床溝通，了解病情，而不能等待常規(guī)的結(jié)果發(fā)送。此外，在一些檢驗(yàn)結(jié)果難以解釋時，也應(yīng)與臨床溝通，了解是否存在影響結(jié)果的因素，標(biāo)本采集和保管是否合乎要求，盡可能地排除干擾因素，為臨床提供準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。

2.4加強(qiáng)檢驗(yàn)科質(zhì)量控制，規(guī)范檢驗(yàn)操作，保證檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的可靠準(zhǔn)確檢驗(yàn)科質(zhì)量是關(guān)鍵，規(guī)范實(shí)驗(yàn)操作，用標(biāo)準(zhǔn)化的方法完成檢驗(yàn)操作是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的根本。同時應(yīng)該對各項檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)誤差進(jìn)行管理，是實(shí)現(xiàn)標(biāo)本質(zhì)控的重要保證。

2.5完善檢驗(yàn)報告的書寫完善檢驗(yàn)報告的書寫主要包括兩方面。（1）形式上的，檢驗(yàn)報告應(yīng)該遵循《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的要求，做到完整、準(zhǔn)確、及時。切忌涂改、偽造檢驗(yàn)報告。對于報告復(fù)核過程中，需要修改的地方，不能涂抹，而應(yīng)該得錯誤的用橫線刪除，但保留字跡清晰可辨，將正確的內(nèi)容在旁邊書寫。（2）內(nèi)容上的完善。例如檢驗(yàn)報告的描述應(yīng)該力求科學(xué)、客觀、嚴(yán)謹(jǐn)。例如血涂片找瘧原蟲，報告應(yīng)寫：薄（厚）片法，發(fā)現(xiàn)（未發(fā)現(xiàn)）瘧原蟲，而不應(yīng)寫：瘧原蟲檢查陰性。骨髓涂片中發(fā)現(xiàn)異常形態(tài)細(xì)胞或者可疑細(xì)胞時，應(yīng)該描述細(xì)胞形態(tài)，報告診斷，而不要直接寫診斷，沒有描述［4］。

總之，檢驗(yàn)科醫(yī)療糾紛的防范是個系統(tǒng)工程，從標(biāo)本采集―運(yùn)送―處理―分析―質(zhì)控―結(jié)果審核―報告―報告返回臨床的系列環(huán)節(jié)都應(yīng)做到嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作流程，切實(shí)保證檢驗(yàn)質(zhì)量，強(qiáng)化質(zhì)量管理，更好地服務(wù)于臨床，更有效地防范醫(yī)療糾紛。

［參考文獻(xiàn)］

1施根林，丁天鵬.檢驗(yàn)科防范醫(yī)療糾紛的對策.武警醫(yī)學(xué)，2003，14（12）：753.

2羅愛容.加強(qiáng)檢驗(yàn)人員法律意識切實(shí)預(yù)防醫(yī)療糾紛.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2005，11：42.

3王惠萱.檢驗(yàn)科發(fā)生醫(yī)療糾紛的常見原因與預(yù)防性管理.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（3）：81.

4叢玉隆.關(guān)于醫(yī)療糾紛中檢驗(yàn)報告單準(zhǔn)確性“舉證”的幾點(diǎn)思考.中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，82（17）：1156