金屬烤瓷冠邊緣設(shè)計研究

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【摘要】目的研究非貴金屬金瓷冠4種不同冠邊緣的制作方法對其邊緣適合性的影響。方法按照金屬底層冠在唇側(cè)邊緣依次減少的冠邊緣形式制作4組非貴金屬金瓷冠。第1組：金屬底層冠唇側(cè)延伸至肩臺唇側(cè)邊緣處；第2組：止于肩臺中部；第3組：于肩臺齦端與軸壁交角處冠方1mm處逐漸移行至齦端與軸壁交角處，頸部采用肩臺瓷；第4組：止于肩臺齦端與軸壁交角處冠方1mm處，頸部采用肩臺瓷。觀測分析各組樣本的邊緣適合性。結(jié)果第3組和第4組樣本唇側(cè)邊緣適合性較好，第1組和第2組樣本舌側(cè)邊緣適合性較好。結(jié)論采用肩臺瓷的金瓷冠的唇側(cè)邊緣適合性較好；未采用肩臺瓷的金瓷冠的舌側(cè)邊緣適合性較好（P＜0.05）。

【關(guān)鍵詞】牙修復(fù)體設(shè)計；牙冠（假體）；金屬烤瓷合金

ABSTRACT:ObjectiveTostudytheinfluenceofthefourdifferentcrownmarginproducingmethodsofnonpreciousmetalceramiccrownonthemarginalfidelity.MethodsFourgroupsofthenonpreciousmetalceramiccrownswerefabricatedaccordingtothegradualreductionofthelabialmarginaltypes.Thereweretenspecimensineachgroup.Themarginalfidelitywasinvestigatedunderthemicrocrope(40X)oftheXTBBtype.ResultsThelabialmarginalfidelityoftheGroup3andGroup4wasbetter(P<0.05),andthelingualmarginalfidelityoftheGroup1andGroup2wasbetter(P<0.05).ConclusionThelabialmarginalfidelityofthemetalceramiccrownwiththeshoulderporcelainisbetter,andthelingualmarginalfidelityofthemetalceramiccrownwithouttheshoulderporcelainisbetter.

KEYWORDS:dentalprosthesisdesign;crowns;metalceramicalloys

金瓷冠是一種由低熔烤瓷真空條件下熔附到鑄造金屬基底冠上的金瓷復(fù)合結(jié)構(gòu)的修復(fù)體。臨床實踐證明，唇側(cè)邊緣采用常規(guī)金瓷結(jié)構(gòu)形式的非貴金屬金瓷冠常伴有“齦黑線”的出現(xiàn)[1]，影響臨床修復(fù)的美觀效果。在金瓷冠的制作過程中，冠向縮短金屬底層冠并采用肩臺瓷不失為解決非貴金屬金瓷冠“齦黑線”問題的好辦法，但邊緣適合性也是衡量修復(fù)體是否成功的重要指標(biāo)之一，本文擬通過檢測4種不同冠邊緣形式的非貴金屬金瓷冠的冠邊緣浮出量，研究不同冠邊緣的制作方法對邊緣適合性的影響。

1材料與方法

1.1材料上頜中切牙金瓷冠預(yù)備體可卸代型（A50AN210型，日本NISSIN公司），代型切端寬5mm，頸部寬6.5mm，頸部中點至切端中點長約8.5mm，唇面頸緣呈90度肩臺，寬約0.6mm，舌面頸緣呈凹槽型，軸壁錐度為8度。體式顯微鏡（XTBB型，桂林光學(xué)儀器廠）。

1.2方法

1.2.1不同冠邊緣形式的金瓷冠的設(shè)計與分組第1組：金屬底層冠唇側(cè)延伸至肩臺唇側(cè)邊緣處；第2組：金屬底層冠唇側(cè)止于肩臺中部；第3組：金屬底層冠唇側(cè)于肩臺齦端與軸壁交角處冠方1mm處逐漸移行至齦端與軸壁交角處，頸部采用肩臺瓷；第4組：金屬底層冠唇側(cè)止于肩臺齦端與軸壁交角處冠方1mm處，頸部采用肩臺瓷（圖1）。

金屬底層冠厚度除了在肩臺唇側(cè)邊緣處有所不同外，其余部分均保持0.3mm厚度，舌側(cè)采用金屬頸圈設(shè)計。

圖1不同冠邊緣形式的金瓷冠唇側(cè)邊緣部分矢狀剖面示意圖（略）

Fig1Arrowysketchmapofthelabialmarginofthedifferentcrownmargintypes

1.2.2不同冠邊緣形式的金瓷冠的制作

1.2.2.1金瓷冠金屬底層冠的制作按上述4種不同冠邊緣分別制作外形一致的金屬底層冠。在代型上完全就位后取出用氧化鋁噴砂處理，用清水洗凈后再使用超聲波清洗。

1.2.2.2金瓷冠不透明瓷的燒結(jié)第1層不透明層的涂布不可太厚，否則將影響金瓷的結(jié)合，溫度設(shè)置為970℃。第2層涂布層的厚度控制在濕潤狀態(tài)下完全能遮蓋金屬的厚度即可，溫度設(shè)置為960℃。

1.2.2.3金瓷冠肩臺瓷的燒結(jié)用于第3、4組的制作。由于瓷粉的收縮，肩臺瓷應(yīng)進(jìn)行第二回的燒結(jié)，方法同前。

1.2.2.4金瓷冠體瓷的燒結(jié)于分瓣式模具中調(diào)整體瓷厚度，常規(guī)燒結(jié)。

1.2.3冠邊緣適合性測量點的確定參照文獻(xiàn)[2]方法，設(shè)定上頜中切牙金瓷冠預(yù)備體唇側(cè)肩臺中點和舌側(cè)頸緣中點為時鐘的6點和12點處，近遠(yuǎn)中頸緣的唇舌側(cè)交界處為時鐘的3點和9點處。測量點位于3，6，9和12點位置兩側(cè)各1mm處，共8個測量點，3點處靠唇側(cè)的測量點，6點處的兩個測量點和9點處靠唇側(cè)的測量點屬于唇側(cè)4點，用以評價唇側(cè)的邊緣適合性，另外4點屬于舌側(cè)4點，用以評價舌側(cè)的邊緣適合性。先在一個代型上依據(jù)上述方法在其頸緣上用手術(shù)刀標(biāo)注8個測量點。制作一個代型的底層冠，并將底層冠完全就位于該代型上，參照代型頸緣上已標(biāo)注的8個測量點用記號筆在底層冠上進(jìn)行標(biāo)注，再將該底層冠逐一完全就位于40個代型上，并參照底層冠邊緣上記號筆標(biāo)注的8個測量點用手術(shù)刀逐個在各代型頸緣上進(jìn)行測量點的標(biāo)注。測量點的選擇和標(biāo)注由專人完成。

1.2.4金瓷冠邊緣適合性的測量將非貴金屬金瓷冠在上頜中切牙金瓷冠預(yù)備體可卸代型上完全就位后，再置于定制的冠就位加壓器上進(jìn)行固定加壓。每個樣本加壓時冠就位加壓器的手柄旋轉(zhuǎn)的圈數(shù)均為5圈，當(dāng)手柄旋轉(zhuǎn)至5圈末，手柄一端相連的加壓頭已有較大的推進(jìn)阻力足以克服冠就位時的冠內(nèi)壓力。手柄旋轉(zhuǎn)的圈數(shù)一致，加壓頭推進(jìn)的距離就一致，從而使對每個樣本所施加的壓力保持一致。加壓維持10min，再轉(zhuǎn)移至定制的測量定位器上并在顯微鏡鏡下(40×)測量邊緣浮出量，每個點測3次取平均值并記錄。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS14.0軟件對各實驗組邊緣適合性的測量值進(jìn)行單因素方差分析，差別有統(tǒng)計學(xué)意義者再進(jìn)行LSD兩兩比較。

2結(jié)果

2.1金瓷冠唇側(cè)4點邊緣適合性的單因素方差分析4組樣本唇側(cè)邊緣適合性測量值分別為16.5，21.8，12.2，14.0μm，4組間差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1），再經(jīng)LSD檢驗，第2組與第3組間及第2組與第4組間差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1冠唇側(cè)邊緣適合性的單因素方差分析（略）

Tab1OnewayANOVAofthelabialmarginalfitofthecrownSSMSdfFP

2.2金瓷冠舌側(cè)4點邊緣適合性的單因素方差分析4組樣本舌側(cè)邊緣適合性測量值分別為29.4，27.3，48.1，63.7μm，4組間差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2)，再經(jīng)LSD檢驗，除第1組與第2組間差別無統(tǒng)計學(xué)意義外，其余各組間差別均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2冠舌側(cè)邊緣適合性的單因素方差分析（略）

Tab2OnewayANOVAofthelingualmarginalfitofthecrownSSMSdfFP

3討論

3.1不同冠邊緣形式的非貴金屬金瓷冠的制作工藝本實驗中的4組金瓷冠均是前牙修復(fù)體，出于美觀考慮不能制作金屬頸圈，第1組金瓷冠的底層冠唇側(cè)邊緣的設(shè)計本質(zhì)實際上是金屬頸圈的一種變形，即金屬底層冠從預(yù)備體齦軸線角處逐漸移行至肩臺的唇側(cè)邊緣；而金屬底層冠唇側(cè)止于肩臺中部的第2組金瓷冠實質(zhì)上是出于美觀在第1組底層冠的基礎(chǔ)上在其唇側(cè)邊緣的進(jìn)一步縮減；第3組和第4組金屬底層冠唇側(cè)邊緣的制作又是在第2組底層冠的唇側(cè)邊緣的基礎(chǔ)上進(jìn)行了冠向的微調(diào)。在第3組和第4組之所以采用金屬底層冠唇側(cè)邊緣冠方縮減1mm的設(shè)計制作，是因為有文獻(xiàn)認(rèn)為1mm的全瓷邊緣的制作難度要遠(yuǎn)低于2mm和3mm的全瓷邊緣[1]，后者尤其在對邊緣適合性實驗研究中的系統(tǒng)誤差較難控制，易發(fā)生非共同性的個體樣本缺陷。

目前，在瓷邊緣的制作工藝上有直接提取技術(shù)即瓷液法、瓷蠟技術(shù)和瓷樹脂技術(shù)，陳小冬等研究認(rèn)為冠邊緣適合性以瓷樹脂法最佳，瓷液法次之，瓷蠟法最差[3]。但上頜前牙金瓷冠的唇側(cè)邊緣是個應(yīng)力集中區(qū)[4]，瓷邊緣應(yīng)有最大的抵抗應(yīng)力的能力，然而瓷蠟技術(shù)和瓷樹脂技術(shù)中的蠟和樹脂介質(zhì)在瓷的燒結(jié)過程中常揮發(fā)不全，影響了瓷的融合，致使收縮不全，余留較多的氣孔在瓷體內(nèi)而降低了瓷體的致密度，從而影響了瓷邊緣的強度。故本實驗瓷邊緣的制作過程中采用的是更具臨床意義的直接提取技術(shù)。

3.2不同冠邊緣形式的非貴金屬金瓷冠的邊緣適合性肩臺瓷的燒結(jié)溫度高于一般體瓷20～30℃，燒結(jié)體瓷時不會使燒結(jié)成的肩臺瓷外形遭到破壞，可以提高瓷邊緣的邊緣適合性。在唇側(cè)邊緣適合性的均數(shù)值上，本實驗采用肩臺瓷的兩組金瓷冠優(yōu)于采用常規(guī)冠邊緣形式的兩組，這與以往學(xué)者研究結(jié)果近似[5]，但這一結(jié)論在本實驗中僅限于唇側(cè)邊緣適合性上，采用肩臺瓷的兩組金瓷冠的舌側(cè)邊緣浮出量的均數(shù)值卻高于采用常規(guī)冠邊緣形式的兩組。究其原因可能是因為采用肩臺瓷后增加了進(jìn)爐燒結(jié)的次數(shù)，而燒結(jié)次數(shù)的增加則可能導(dǎo)致了修復(fù)體舌側(cè)金屬邊緣的變形，而且瓷燒結(jié)時，金屬會因應(yīng)力釋放或加熱變形發(fā)生體積變化[6]。另外，在燒結(jié)和冷卻過程中瓷層需要金屬底層冠的支持，它們之間的相互作用主要發(fā)生在金瓷界面上，而金瓷厚度比例對金瓷界面穩(wěn)定有一定的影響[7]，采用肩臺瓷的兩組在唇側(cè)邊緣設(shè)計上相對另外兩組削弱了金屬底層冠，這種設(shè)計可能會破壞了金屬與瓷層界面間復(fù)雜而又平衡的相互作用力而導(dǎo)致了舌側(cè)金屬邊緣的收縮。

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