支氣管哮喘社區管理與教育

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在全球慢性疾病中支氣管哮喘屬于常見疾病。當前隨著社會經濟的發展，人們生活壓力逐漸增加，且環境遭受較大破壞，人們生活環境與飲食結構也出現較大改變，致使支氣管哮喘的發病率逐漸上升。據調查，全球約有上億支氣管哮喘患者，由于病程長，需長期接受治療，故不僅影響患者身心健康，也加重其經濟負擔，繼而帶來社會壓力。當前社區管理模式在逐漸發展，其對于控制支氣管哮喘的發病率、進展有重要作用，本文將探討其管理與教育的具體措施。

開展社區衛生服務

在其支持與幫助下調查社區所有居民的健康狀況，可使用廣告宣傳、免費檢查、門診接診以及義診等方式，并建立登記制度，為每位居民建立健康檔案，確保1人1檔與1戶1袋[1]。在對社區居民予以調查時若發現疑似支氣管哮喘患者，例如氣喘或者反復咳嗽，則需依據支氣管哮喘的臨床標準進行篩查，比如進行肺部X線檢查、檢測PEF(呼氣流量峰值)、痰液與外周血嗜酸性粒細胞以及變異率等[2]。確診為支氣管哮喘后做好登記，并予以編號，以便于后期的統一管理。建立雙向轉診制度，若患者疑似支氣管哮喘但無法確診則轉給上級醫院開展激發試驗、支氣管擴張以及肺功能等檢查，以明確患者疾病類型。若患者正處于重癥急性發作期則需轉向上級醫院予以住院治療，待患者病情得到控制后再轉為社區管理。對于已經在接受治療的支氣管哮喘患者則需對其近1年來的病情控制狀況予以調查，其指標主要包括急診率、急性發作情況、規范治療情況、住院率、病死率、對病情予以正確處理的情況、受教育情況、對哮喘疾病的正確認識情況、對氣霧劑與峰速儀的正確使用情況以及肺功能FEV1.0在預計值中所占的比重等。此外，還要調查患者生活與工作情況以及治療費用等。對確診患者需構建檔案并預留電話，以便開展隨訪工作。

加大支氣管哮喘疾病相關知識的宣傳教育力度

宣傳病理生理知識：預防向來比治療更重要，在社區中需加大支氣管哮喘疾病的宣傳力度，告知患者及其家屬支氣管哮喘的發病機制、致病原因等，例如該病通常多發于寒冷季節或者春秋季，其致病因素可能為吸入物、藥物影響、精神因素、食物、遭受感染以及氣候驟變等，該病主要特點為反復性發作。患者及其家屬了解上述支氣管哮喘病理生理知識后會增強其預防保健與治療工作效果。用藥指導：由于支氣管哮喘屬于慢性疾病，病程長且易反復發作，故而患者需堅持長期合理用藥。需告知患者及其家屬確保長期用藥合理性的必要性與重要意義，患者將定期按時服藥作為日常生活工作的一部分，不可漏服；對于自身服用的藥品名稱、用法用量以及注意事項等均能夠清楚說出，并在服藥時確保正確性。尤其對于處于急性發作期的支氣管哮喘患者而言，要勤于治療但是避免混亂，對用藥量予以嚴格控制，防止出現不良反應。可結合患者病情為其提供用藥方案，例如急性發作期患者給予短效β2受體激動劑，若有必要可靜脈給予氨茶堿或者糖皮質激素；若患者合并有感染或者發熱則需制定抗感染治療方案，若合并有變應性鼻炎則需給予糖皮質激素鼻噴霧劑。若患者處于非急性發作期則醫師需協同患者制定治療方案，可使用復方制劑作為長期控制藥物，例如布地奈德福莫特羅粉吸入劑或者沙美特羅替卡松粉吸入劑等；若患者經濟壓力大則可推薦使用氨茶堿緩釋劑、沙丁醇氣霧劑、強的松片、酮替芬等藥物。結合患者病情控制狀況，每間隔1個月或者2個月對治療方案予以調整。對發病征兆予以觀察：利用多媒體技術，為患者及其家屬播放視頻，使其更好地了解支氣管哮喘發作時患者的臨床癥狀與體征，以更好觀察發病征兆。例如當患者出現胸悶、精神緊張、喉嚨有癢感、干咳、呼吸不暢以及胸部有緊縮感時則警惕支氣管哮喘發作。

鼓勵患者自我記錄與監測病情

通過舉辦健康講座、宣傳健康手冊以及電話咨詢等方式開展支氣管哮喘健康宣教后，可告知患者吸入療法的重要性與優勢，同時鼓勵患者長期使用糖皮質激素吸入療法，并教會患者如何正確使用。鼓勵患者記錄病情，包括臨床癥狀、PEF以及用藥狀況等，這樣醫師可依據患者PEF改變狀況調整用藥劑量。此外，還需教會患者使用家用峰流速儀檢測PEF，醫師再結合ACT(哮喘控制測試)評分標準[3]評估患者支氣管哮喘控制情況，以及時調整治療方法。若患者＜6歲則主要結合C-ACT(兒童哮喘控制測試)評估病情。社區工作者需定期隨訪，以了解患者疾病控制情況。

對就醫意識予以普及

社區工作者需管理支氣管哮喘患者的健康檔案，并派出醫生定期到社區開展義務診治與咨詢活動。對于確診支氣管哮喘患者需要求其每月門診就診至少1次，尤其是在支氣管哮喘高發季節，更需結合危險因素為患者制定健康計劃，并對患者及其家屬予以指導，使其知曉應采取何種預防措施。使患者認識到支氣管哮喘發作時會出現呼吸微弱與困難、臉色蒼白、冷汗、口唇發紺以及四肢冰冷等癥狀[4]，此時需即刻前往醫院就診。

形成優良的飲食習慣，保持心情舒暢

支氣管哮喘患者需補充維生素與蛋白質，同時食物需為低鹽、低脂以及低糖類，適當補充纖維素[5]，食物最好為半流質或者流質，需清淡、易消化，禁食刺激類與辛辣食物，禁煙禁酒，多補充水分。可多使用含碘食物、新鮮水果與蔬菜以及豆類等，限制甜食、動物內臟、脂肪以及鹽分的攝取量。由于支氣管哮喘具有反復性、可逆性以及突發性，故而患者易出現不耐煩、急躁、緊張、激動、抑郁等情緒。此時社區工作者需加大對患者心理、社會以及生理等方面的支持，告知患者不良情緒會誘發疾病發作，使其消除不良情緒并樹立治療信心，以更好控制病情。總之，在社區衛生管理中將支氣管哮喘作為工作內容之一，以患者為中心、醫患協同參與的社區管理與教育模式可有效控制支氣管哮喘，具有推廣價值。

作者:曾靜 單位:廣西柳州市直機關醫務室