支氣管炎指導意見范文

導語：如何才能寫好一篇支氣管炎指導意見，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：肝膽;圍手術期;肺部感染;預防及護理;措施

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)02-0191-02

1資料及方法

(1)本組80例肝膽疾病病例中男30例，女50例；年齡35～88歲，平均65．6歲。膽囊結石并膽囊炎45例，單純膽囊炎6例，肝內外膽管結石8例，膽總管惡性腫瘤9例，肝癌4例，膽囊癌1例，胰頭癌7例。

(2)手術方式：腹腔鏡膽囊切除49例，開腹膽囊切除3例，膽囊切除、膽總管探查、取石、T管引流8例，膽總管空腸Roux-Y吻合術9例，肝葉切除11例。

1．1護理措施

(1)全面評估病人的情況：評估內容包括：①病史。②呼吸道癥狀。③全身營養狀況。④對疾病相關知識的了解、掌握程度。通過評估，確定病人有無發生肺部感染的高危因素，為制定宣教內容及護理措施提供依據。

(2)術前護理：①加強術前知識宣教預防交叉感染，增加營養，提高對手術的耐受力。勸告患者術前2周戒煙，以減少對呼吸道的刺激。術前進食易消化、少刺激的食物，按要求做好術前禁食水及胃腸準備工作，預防術后腹脹、嘔吐。②教會患者呼吸功能訓練。鼓勵患者術前1周練習深而慢的呼吸，順吸氣末停滯1～2rain后緩慢地呼氣，2～3次／d，10min／次，8～l2次／min；有效咳嗽訓練，教會患者先深吸氣關閉聲門，而后胸腹肌收縮將氣體沖出呼吸道；束腹胸或呼吸訓練，用腹帶柬住患者腹部，松緊適宜，以制造術后生理狀態，加強患者有效的胸式呼吸，代償術后因切口疼痛引起的低效型腹式呼吸。③注意合理營養，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，必要時輸血或血漿。④術前常規肺功能檢查。

(3)術后護理：①監測生命體征術后6h內因患者尚未完全清醒，要密切觀察患者自主呼吸的恢復情況，定時測定動脈血氣分析，并觀察中心靜脈壓的變化，避免加重心肺負荷。②保持呼吸道通暢全麻術后，呼吸道分泌物較多，患者清醒后無力咳嗽排痰，必須采用輔助的方法：輔助咳嗽法、手擊震動法、刺激咳嗽法、霧化吸人。③保持病室潔凈和空氣新鮮嚴格探視、陪護人員的管理，對患者及家屬進行預防感染知識的教育，使其主動配合醫療護理工作，減少感染機會 。④控制感染術后要保持腹部引流管的通暢，防止膈下積液和膈下感染，以免影響呼吸運動引起肺部感染。對疑為肺部感染的患者，嚴格遵守抗菌藥物的使用原則，及時根據細菌培養和藥物敏感試驗的結果，合理有效應用抗菌藥物，但要避免大量使用，而造成菌群失調。⑤有效減輕疼痛麻醉作用消失后，切口即開始疼痛，24h內達到高峰，常持續48～72h。⑥使用鎮痛泵：鎮痛泵持續低流量給藥法是一種將鎮痛泵在術后直接連在硬膜外導管自動緩慢恒速注藥方法。可選擇注入布比卡因、芬太尼等麻醉鎮痛藥，既可減輕和預防患者術后疼痛，又無任何不良反應，但使用期間要注意觀察效果指標及呼吸情況。⑦注意腹帶松緊度：腹部術后患者常安放腹帶，可使翻身和咳嗽時腹壁切口的組織抗力減輕和緩沖，進而減輕疼痛。腹帶有彈力腹帶、簡單的多頭腹帶及帶墊折疊多頭腹帶等。實踐中多頭腹帶較實用，可根據情況在腹帶與切口及周圍皮膚接觸處放置毛巾墊，使患者感覺舒適，利于調整好腹帶的松緊度，并固定牢靠，不上下竄動。⑧穴位按摩：即按摩脊柱兩側的華佗夾脊穴的按壓，不僅可使患者即刻感到周身輕松，也可調節五臟六俯的功能，利于排痰、胃腸功能及全身功能的恢復。更換與引流如長時間采取某一種臥位，可由于肺下部淤血，分泌物潴留引起肺不張、肺炎。因此，應鼓勵病人多活動，包括盡早下床活動，多做床上運動，臥床病人至少每2h翻身一次，避免發生肺部并發癥。

2結果

本組病例中并發肺部感染15例，占18.75％ 。此15例病人中，10例術前有長期吸煙史，8例術前合并有慢性支氣管炎。

3討論

據相關文獻報道腹部手術后肺部感染的發病率為1．3％ ～l8.6％，而肝膽手術患者由于屬上腹部手術，術后易引起反應性胸腔積液，加之術后臥床時間相對較長，傷口疼痛、呼吸、咳嗽受限，均造成肺部感染幾率較一般腹部手術要高。本組病例肺部感染率為18.75％，高于一般腹部手術，其原因有以下幾點。

術前狀況有關的危險因素與患者術前狀況有關的危險因素除了與年齡及肥胖這兩個常見因素外尚有3項：①吸煙史：吸煙可致副交感神經興奮性增高，使支氣管收縮痙攣，呼吸道上皮細胞纖毛運動受抑制；使支氣管杯狀細胞增多，黏液分泌增多；引起支氣管黏膜充血、水腫，使肺泡中的吞噬細胞功能出現障礙，從而易引起肺部感染。②既往慢性肺部疾病史：臨床上常見的慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病均增加術后肺部感染危險性。慢性支氣管炎患者由于氣道上皮細胞變性、壞死，纖毛稀疏、脫落、運動功能減弱，腺體分泌增加，容易造成痰液瘀積，而使肺部感染發生率增加。③腦血管疾病史：患者常伴軀體運動障礙、吞咽困難等，容易發生口咽分泌物氣管反流、誤吸而導致肺部感染。手術中相關的危險因素包括手術持續時間、術中出血量、術中血流阻斷時間及術中預防性抗生素應用。有相關研究表明手術持續時間3h術后肺部感染發生率分別為8％ 和40％。術中出血量大者及術中血流阻斷時間長者術后肺部感染幾率增大可能與出血、輸血導致免疫降低及缺血一再灌注損傷導致免疫降低、全身炎癥反應綜合征肺損害有關。

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日前從福州市衛生局獲悉，福州市衛生局、市財政局聯合下發了《福州市2012年新型農村合作醫療統籌補償方案指導意見》，新方案將從2012年6月1日起實行。新農合報銷額度、報銷條件、報銷手續等有所變化。

住院補償起付線分四等封頂線上調1萬元

據了解，2012年福州市新農合籌資標準提至310元，其中政府補助為每人每年260元，個人繳費不低于每人每年50元。與2011年比，新農合新方案住院補償封頂線、補償比例等也有所上調。

新方案中，住院補償起付線分四等，鄉級為50～100元，縣級為300～400元；縣級以上（縣外）住院補償起付線分為兩等，市屬公立醫院為600～800元，其他縣級以上（縣外）按800～1000元設定。報銷比例方面，鄉鎮衛生院住院補償比例原則上控制在90%左右，縣級住院補償比例為75%～80%左右，縣級以上（縣外）住院補償比例為45%～60%左右。

住院補償封頂線由去年的“不低于7萬元”提高至“不低于8萬元”，因重大疾病住院的參合農民，在享受8萬元的封頂報銷后，還能按一定比例獲得大病補償，大病補償最高支付限額為20萬元。這表示，參合農民年度內住院最高可報銷28萬元。

據了解，重大疾病二次補償所獲得的補償費用可按照以下公式計算：新農合補充補償金額=（新農合可補償費用-實際補償金額-20000）×70%。即對于年度內累計政策范圍內費用自付部分超過2萬元的，超過部分按照70%的比例予以補償。

鄉鎮衛生院全面開通普通門診即時結報

據了解，2012年新農合門診特殊病種將分為一般慢性病、特殊慢性病進行管理，均不設起付線，補償比例分別為50%～60%、70%。

特殊慢性病有10類，包括惡性腫瘤的化學治療與放射治療、器官移植抗排異反應、血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、肝硬化（失代償期）、慢性心功能不全、腦卒中及后遺癥、重癥肌無力、重癥尿毒癥透析。

一般慢性病有17類，包括高血壓（Ⅱ期以上）、糖尿病、結核病（輔助治療）、胃或十二指腸潰瘍、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動期）、支氣管哮喘、慢性腎炎、慢性阻塞性肺疾病（含慢性支氣管炎）、甲狀腺功能亢進、帕金森氏病及綜合征、重性精神疾病（精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙）、癲癇病、類風濕關節炎、不孕不育癥、強直性脊柱炎、苯丙酮尿癥、兒童聽力障礙。

普通門診方面，2012年起，全市所有鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心將全面開通新農合普通門診即時結報。此外，200家左右村衛生所已被納入普通門診定點醫療機構，農民在村衛生所看病可報銷。普通門診補償不設起付線，補償比例按照50%～60%設定。

縣外住院將實行差別補償比例

記者了解到，2012年，福州市一醫院將開展提高重癥尿毒癥透析保障水平試點工作，探索建立重癥尿毒癥患者新農合補償、農村醫療救助、紅十字專項資助“一站式”服務機制，降低重癥尿毒癥患者的醫療費用負擔。

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【關鍵詞】 人文關懷；骨傷老年患者；護理

骨傷患者需要長時間臥床休息，這不僅能引起肌肉、骨骼的退行性改變，而且可能引發生多種并發癥。老年病人由于生理機能衰退，易發生多臟器退化性疾病，使骨傷老年人的致殘率和死亡率比一般性骨折病人高。實施人文關懷，提升護理服務質量，這是現代護理服務科學發展的主題[1]。針對骨傷老年患者的心理、生理方面的特殊性和復雜性，我科對2010年收治的34例骨傷老年患者通過實施人文關懷護理取得了很好的效果，對促進骨傷老年患者盡早康復，提升老年人的生存質量具有重要的意義。

1 臨床資料

2010年間我科收治34例骨傷的老年患者，男22例，女12例，年齡最大86歲，最小50歲，平均54歲，新鮮骨折30例;陳舊骨折4例，伴有并發癥26例，占76%，其中有高血壓病史8例;心臟病史6例;糖尿病史5例;老年性慢性支氣管炎2例，腦血管疾病5例。通過對34例骨傷老年患者實施人文關懷護理，使他們均能夠積極的應對環境，主動的配合治療，達到了盡早康復的目的。

2 人文關懷護理理念

護理給予患者的已不僅是生活上的照顧和生理上的救護，而是心理和個性的滿足[2]。人文關懷護理是建立在尊重人、關心人、愛護人的人道主義思想上的。 現代護理以人為本，強調以病人為中心。實施人文關懷把握好患者的心理、生理特點，醫護人員以人道主義的精神對患者的生命與健康、權利與需求、人格與尊嚴的真誠關心和關注。

3 骨傷的老年人大多生活不能自理，易產生某些復雜的心理變化和特殊的生理需求，主要表現在以下幾個方面；

3.1 心理方面

3.1.1 患者角色適應不良 老年患者由于骨傷的原因，離開熟悉的生活環境，到陌生的病區住院，難以適應環境，甚至可能有抵觸情緒。我們護理人員要主動迎接患者，熱情地介紹自己，并為他們準備舒適、安靜、整潔的病房，讓他們安心地住下來.。盡快與患者熟悉，把患者介紹給同室病友，主動向患者介紹主管醫生的情況，同時介紹病房的基本設施和作息時間安排，盡快消除患者對環境的陌生感，使其盡快適應新的群體。我們應多巡視病房，多與其交談、溝通，了解患者的需求及適應情況，對患者的要求，我們盡量予以滿足。

3.1.2 焦慮、恐懼心理 （1）骨傷患者以車禍、外傷多見，患者大多對疾病沒有心理準備，充滿恐懼。護士要用和藹的態度，親切的語言，鼓勵安慰患者，并做好快速有效的外傷處理，增強患者戰勝疾病的信心。（2）對于需要手術治療的患者，讓病人了解手術是一種有效的治療措施，可以使患者盡快康復。向患者詳細介紹手術室的環境、麻醉方法、主治醫師的情況使患者得到醫護人員的關心，感到自己被重視、尊重，增加對手術醫生的信任感。（3）同時要避免在患者面前談論病情，使其產生不必要的擔心。家屬的情緒對患者的心理也有很大影響，因此對家屬的情緒也需要給予安撫，多與家屬溝通，使家屬密切配合，家屬的鼓勵、支持能協助患者積極配合治療。

3.1.3 自尊心理 老年人一般自我中心意識較強，固執、不愿聽從別人的安排，尤其不重視年輕醫護人員的意見，有的甚至拒絕治療，有時又爭強好勝，做一些力所不及的事情，如獨自上廁所大小便，堅持原有的飲食習慣，這可能引起一些意外發生[3]。這需要我們經常與患者溝通，了解患者的興趣和愛好，給予他們時間和空間，巧妙地引導，用適當的語言宣教，使他們能夠聽從我們的指導意見，能夠正確對待自己的疾病。

3.1.4 幼稚心理 有的老年人生病后表現天真，提出難以做到的要求，同時情緒波動大，自控能力差，稍不順心就與醫護人員、家屬發生沖突。護理人員要多巡視病人，多溝通，主動與他們討論病情，共同參與制定康復計劃。有的手術患者過分的擔心疼痛，我們要用適當的語言告訴病人術中將出現的一些情況和對疼痛所采取的措施，通過這些措施充分了解到術中術后疼痛是輕微的，使病人在最佳的心理狀態下接受手術治療。

3.1.5 自卑、孤獨心理 老年人由于長期孤獨寂寞，加上退休后經濟、社會地位的改變，易產生悲觀情緒，自卑心理。護士要尊重他們，多提他們的成績，使其自尊心得到滿足，積極配合治療。骨傷的患者病程長，生活多不能自理，子女忙于工作不能長期陪伴，病人往往孤僻，沉默、不宜接近，同時他們希望盡快診治，減輕疼痛，就產生急躁情緒。這時護理人員要注意講話的技巧，情緒要和患者、家屬合拍，認真傾聽他們訴說，耐心做好解釋工作，使患者能夠平靜的接受現實。

3.1.6 猜疑心理 老年人多疑，對醫護人員的語言極敏感，所以在老年人面前講話要謹慎、注意用詞得當，以免引起他們的情緒反應，造成不良后果。對于術后的骨外傷老年患者，護理人員要及時向患者解釋手術效果，耐心詢問傷口疼痛情況，解釋傷口疼痛會通過止痛泵、藥物治療而消除。并教會患者如何擺放舒適的，使肢體得到最大的放松。

3.2 生理需求方面

3.2.1 老年患者多合并有心、腦血管疾病、糖尿病等慢性病,基礎疾病是否控制得當直接影響到骨折的恢復進程。因此對骨折護理的同時,應加強心、腦血管疾病、糖尿病等疾病的護理。定時測量病人血壓、脈搏、呼吸和血糖等,根據檢測結果和臨床癥狀調整藥量。

3.2.2 由于老年人抵抗力弱、傷口易發生感染，若發生感染病人會出現焦慮、少語、失眠，護理人員要通過精心護理及給病人加強營養，促進傷口早日愈合。

3.2.3 功能鍛煉對骨外傷患者至關重要，大多數老年人骨折后都不敢活動，護理人員要在精神上疏導，主動護理，講解功能鍛煉的重要性，并積極指導他們如何利用器具和自身進行功能鍛煉，并幫助制定功能鍛煉計劃，使他們樂于接受，積極配合，為早日康復做好準備。經過一系列人文關懷護理，醫患之間取得理解，使患者樹立了戰勝疾病的信心，積極配合治療，增強治療的依從性。

4 結論

骨傷科患者往往住院時間長，尤其是老年患者，常并發多種疾病，恢復較慢，容易與醫護人員產生誤解和矛盾，我們通過從人文關懷角度出發，理解患者，尊重患者，同時讓患者也理解醫護人員，從而減少醫患摩擦，更有利于患者的治療，由此而達到盡快康復的目的。通過對患者實施人文關懷，護理工作實現了從以任務為中心向以病人為中心的轉變，從重視工作任務的完成向重視患者需要得到滿足的轉變，從重視對疾病的護理向重視對患者全方位的護理轉變[4]，從根本上體現了護理服務的價值，提高了護理質量，改善了醫患關系，為構建和諧醫院奠定了基礎。

參考文獻

[1] 陳響紅，楊永明…..開展人性化護理服務的探索和實踐.中華現代臨床醫學雜志，2004，2(8)：33.

[2] 賀美玲，孫宏…..人文關懷在精神科護理中的實踐與體會.護理管理雜志，2006，6(3)：41.

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心理專家研究發現，人悲傷時掉出的眼淚中蛋白質含量很高。這種蛋白質是由于精神壓抑而產生的有害物質，壓抑物質積聚于體內，對人體健康不利。美國某醫學中心精神病實驗室專家研究發現，眼淚可以緩解人的壓抑感。他們通過對眼淚進行化學分析發現，淚水中含有兩種重要的化學物質，即腦啡肽復合物及催乳素。其僅存在于受情緒影響而流出的眼淚中，在受洋蔥等刺激流出的眼淚中則測不出來。所以，眼淚可以把體內積蓄的導致憂郁的化學物質清除掉，從而減輕心理壓力。

茶水煮飯可防治心血管病

米飯是中國人的主食，人們一般喜食新米，因為它帶著清醇的米香。其實，想吃到清香撲鼻的米飯，并不一定要用新米，用茶水煮飯就可以獲得色、香、味俱佳的飯食。最令人稱奇的是，茶水煮飯還有去膩、潔口、化食和防治疾病的好處。

據營養學家介紹，中老年人常吃茶水米飯，可軟化血管，降低血脂，防治心血管病。茶水煮飯還可以有效地防止亞硝胺的形成，從而達到防治消化道腫瘤的目的。

老年人回憶夢境可健腦

每個人都會做夢，但有些人夢醒后，什么也不想，就好像什么都沒有發生過，有些人則喜歡慢慢回憶。其實，睡醒后回想一下自己所做的夢，想想夢中的情節，可以幫助鍛煉大腦活力。

老年人最不好的習慣就是不愛動腦、不愛活動，讓自己經常處于發呆狀態，這樣很容易加速大腦功能的退化，使大腦提前萎縮，嚴重者甚至會患上老年癡呆癥。專家建議，老人多試試回顧夢境，可以起到鍛煉大腦活力的作用。

健身應該按照性格選擇方式

隨著全民健身運動的開展，投入到體育運動中的人越來越多，選擇什么樣的健身方式才最適合呢?體育專家認為，除了考慮年齡、職業、生活環境等因素外，將個人的性格因素考慮進去，將會取得事半功倍的效果。體育心理學研究表明，不同的項目，對心理所起的作用不同。現實生活中，有些人缺乏心理調節和適應能力，或是表現明顯的性格缺陷和情感缺陷，通過有針對性的適當運動，可以糾正不良性格缺陷，改善心理和精神狀態。

“七歲看老”有道理

人們常說：“三歲看大，七歲看老”。這句話并非毫無根據。美國一項最新研究顯示，人的性格在童年時期的早期就能形成，從六七歲孩子身上可以預測出他成年后的一些行為。

研究者首先找來上世紀60年代對夏威夷州約2 400名不同種族的一至六年級小學生的一份調查。調查中，這些孩子的老師依照學生日常表現，以打分方式作出性格方面的評價。40年后，研究人員找到其中144人進行深入調查，并給研究對象接受調查時的情況錄像，并與當年的評價進行對比。

通過對比，研究人員發現，那些當年被認為健談的孩子，中年時善于動腦，講話流利，總是試圖控制局面并表現出高度智慧；而當年被老師認為不健談的孩子，中年時多表現為缺少主見，遇挫折容易放棄，不善于處理人際關系。當年被認為適應性強的孩子，成年后多表現出樂觀開朗，善于動腦，講話流利；適應性打分低的孩子，成年后態度消極，缺少主見，不善于處理人際關系。當年被認為易沖動的孩子，成年后傾向于大聲說話，興趣廣泛，健談；不易沖動的孩子，成年后多表現得膽小害羞，與人保持一定距離，缺乏安全感。當年被認為自我貶低度高的孩子，成年后易內疚，喜歡尋求安慰，愛講自己的消極面，愛表達不安全感；自我貶低程度低的孩子，成年后傾向于愛大聲說話，善于動腦，表現出優越感。

不良走路姿勢影響兒童智力

很多人都沒有注意孩子的走路姿勢，低頭、彎腰、外八字……這些走路的姿勢不僅難看，還會影響大腦的健康。

專家說，走路抬頭挺胸有利于周身與大腦的血液回流，可以讓大腦得到休息，這個姿勢使低頭工作的狀態變為“陽氣升發”的抬頭狀態，正好補償了人因為低頭學習、工作，給大腦造成的緊張以及氣血流通不暢。

專家建議，糾正不良的走路姿勢，先從糾正站姿做起。可以在家里對著鏡子自我檢查。人在照鏡子時會不自禁地挺胸抬頭。然后在走路時注意保持端正的姿勢，做到不偏不斜，不前傾。

悲傷情緒并非天生

嬰兒呱呱墜地，第一件事情就是哇哇大哭。因此，很多人認為悲傷的情緒天生就有，但事實恰恰相反。英國《新科學家》雜志刊登的一項新研究顯示，笑可能是人類進化過程中應對沖突、對抗的手段，如同呼吸一樣，是一種天生的本領。嬰兒啼哭只是肺泡張開，開始呼吸的表現。研究人員通過多項實驗和調查發現，人不需要學習，就能發出笑聲，在他們感到高興、滿意時，笑容會自然流露出來。但悲傷、煩惱等負面情緒，以及表達負面情緒的哭泣，則是通過親身體驗，在成長中慢慢學習來的。

老年人不宜多吃油炸花生米

花生，又稱“長生果”，具有潤肺、和胃、止血、催乳等功效。油炸花生米是中國人十分喜愛的一道菜，無論是當日常零食還是下酒，都非常適合。但缺點是經高溫后營養價值低，特別是經高溫后的油脂不容易被脾胃消化吸收，如與其他食物同食，還會妨礙其他食物的吸收。老年人脾胃原本比較虛弱，食用油炸花生更易影響脾胃功能，所以，應少食油炸花生。

充足睡眠使人外表迷人

瑞典研究人員證實，除了精心打扮能增加人的外在吸引力外，充足的睡眠更能使人較為健康，且是為美麗加分的關鍵因素。

瑞典斯德哥爾摩的卡羅琳斯卡研究所針對23名18~31歲的男女自愿受試者，請他們在第一天晚間11時前入睡，次日7時準時起床，在睡滿8小時后拍攝第一張素顏照。

第二天則只讓受試者睡5個小時，并在他們維持清醒后的31小時后拍攝第二張素顏照。此外，除了要求受試者的兩組照片必須保持表情放松外，相機與人物也須維持相同距離。之后，研究人員邀請到65位民眾針對受試者前后兩張照片的吸引力做比較。研究結果顯示，民眾普遍認為第二組照片中的受試者看起來較不健康，吸引力也相對降低。

男人比女人更愛出汗