支氣管炎治療的方案范文

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篇1

關鍵詞：支氣管炎 藥物經濟學 成果效果比分析

Four antibiotic drugs cost－effectiveness analysis of pharmacetherapeutic schemes for bronchitis

Shi Xiaohui（The Infectious Disease Hospital of Changchun，Jilin，130123 China）

[Abstract] Objective To appraise the economic effects of different therapeutic schemes in the treatment of the bronchitis. Method 50 cases of bronchitis were collected and divided into four pharmacetherpeutic schemes： Levofloxacin Hydrochloride for Injection; Amoxicillin Sodium／Clavu1anate Potassium for Injection；Cefotaxime Sodium for Injection;Cefazolin Sodium for Injection. Data was evaluated using pharmaceeconomic cost－effective analysis.Results The effective rates of four groups were 89.47%，93.33%，81.82%, and 60.00% respectively.The Costs of four groups were 2429.32, 2408.94，2871.97 and 2174.94 yuan respectively.four schemes costed 27.15，25.81，35.10 and36.20 yuan respectively.On the basis of group D the cost of group A,B,C were 8.73，7.11, 32.08 yuan respectively. Conclusion Among four schemes，Amoxicillin Sodium was the best one.

[Key words] Pharmacoeconomics Cost－effective analysis Bronchitis

中圖分類號：R562.21 文獻標示碼：B 文章編號：1005-0019（2008）3-0032-03

支氣管炎是冬季中老年人的常見病。多因急性氣管炎未及時治愈轉變而成。醫學界認為，凡是一年當中3個月咳嗽，這種情況連續2年以上，而且咳嗽不是由于心肺等其他疾病所致，就可診斷為慢性支氣管炎。此病的發生是由于感染、理化刺激、過敏及氣候變化等多種因素長期作用的結果。據統計，我國50歲以上中老年人發病率為15%～30%左右。臨床上常表現為咳嗽、咯痰或伴有氣短、喘息等，嚴重者可并發肺氣腫、肺心病等。冬季氣候干燥而寒冷，容易發生呼吸道感染，導致慢性氣管炎復發，給患者帶來痛苦和經濟上的負擔。故醫療過程中選擇藥品時，不僅要考慮到藥物的有效性，同時也考慮到經濟影響因素，使病人得到最佳治療效果和最小經濟負擔。

1 資料與方法

1.1 資料來源

采用回顧性分析，查2005年9月 22日～2006年3月 7日期間支氣管炎住院患者的病歷和處方。總病例50例，病例包括診斷為急性支氣管炎和慢性支氣管炎急性發作。

l.2 病例分組

按照不同藥物治療方案分為4組，分別為A組：左氧氟沙星；B組：海夫佳（阿莫西林／克拉維酸鉀）；C組：頭孢噻肟鈉；D組：頭孢唑啉鈉。

1.3 基本情況

四組病例分布見表l

1.4 療效判斷

按病歷的出院診斷作為依據。治愈：無發熱，無咳嗽，無咯痰，無呼吸困難，雙肺呼吸音清，未聞及哮鳴音，干濕音。明顯好轉：無明顯發熱、咳嗽、咯痰、呼吸困難，雙肺未聞及明顯哮鳴音，干濕音。一般好轉：咳嗽、咯痰明顯減輕，無明顯氣促。雙肺可聞及少許干濕音。未愈：咳嗽、咯痰有所緩解，呼吸困難略好轉。雙肺呼吸音粗，仍聞及干濕音。

1.5 藥物經濟學評價指標

采用成本：效果分析及敏感度分析方法。

2 結果

2.1 效果的確定

在藥物經濟學中，效果指的是健康效果，是指所關注的特定藥物治療方案的臨床效果［1］。常用某特定的治療目標或直接醫療干預后的效果指標來表示。本文用有效率作為臨床療效評價。有效率＝（治愈率十明顯好轉率十一般好轉數）／總數。4種方案有效率，見表2

2.2 成本的確定

成本是所關注的某一特定方法 或藥物治療所消耗的資源價值，用貨幣單位表示［2］，成本包括直接成本、間接成本、隱性成本。而間接成本和隱性成本較難預測，故只考慮直接成本。包括藥費、化驗費、護理費、X光費、輸氧費、檢查費、治療費、診察費、點滴費、床位費、取暖費及其他費用。

2.3 成本

效果分析：成本∶效果分析的目的在于尋找達到某一治療效果時成本最低的治療方案，即在成本和效果之間找到一個最佳的平衡點。成本∶效果（C/D）將二者有機地聯系在一起，它是采用成本與效果的比值來表示一份效果的凈成本，比值越小意義越大。增長的∶成本∶效果分析是在一個方案的基礎上實施另一種方案所增加的成本的產生的額外效果進行的成本∶效果分析（C／E），比值越小，增加一個效果單位所需的追加成本越低，該方案的實際意義越大。

2.4 敏感度分析

藥物經濟學中所用變量通常較難準確地測量出來，經濟學中應用的數據常具有不確定性和潛在的偏倚性［3］，而且，每個治療方案在不同人群或不同醫療單位中的成本和效果可能不同，這些難以控制的因素對分析結果都會產生一定的影響，因此必需進行敏感度分析。隨著我國醫藥衛生體制的不斷健全，虛高的藥價降低，以藥養藥的局面改善是必然趨勢。假設藥費下降10%，其他費用各增加5%，由此進行敏感度分析。結果，見表4。

3 討論

3.1 藥物經濟學評價

由表3每獲得一個單位效果，4種方案的C／E分別為27.15元、25.81元、35.10元、36.20元。再經C總／E分析，在D組的基礎上每增加一個單位效果，A、B、C三組多花費成本分別為巴8.73元、7.11元、32.08元。可以看出不管是C／E，還是C總／E，海夫佳方案明顯低于其他3種方案。即不管是從治療效果，還是治療費用海夫佳方案是最合理的。一個最佳方案并不是成本最低的，而是臨床效果最好的基礎上成本最低。據調查阿莫西林／克拉維酸鉀具有廣普抗菌活性，對革蘭氏陽性菌和一些革蘭氏陰性菌較為敏感，對多種致病菌所致的下呼吸道感染均有較強治療作用，不良反應發生率較少。文獻報道，其治療慢性支氣管炎惡化的臨床有效率達88%～100%，細菌清除率73%～100%［4］，綜上認為，海夫佳方案是最合理的方案。經敏感度分析以上結果并沒有改變，說明結果可靠。

治療支氣管炎時，在上述抗生素的治療上還使用清熱解毒作用的魚腥草、雙黃連等抗病毒藥物，其他輔助藥物也起到了積極的作用。在研究中存在病例數目相差大的問題，可能對分析結果有一定影響。我們的最終目的是通過成本∶效果分析，合理使用有限醫療經費，優化治療方案和合理用藥。

參考文獻

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[2] 王筠，張鈞.藥物經濟學成本效果分析［J］.藥學實踐雜志，1995, 13（4）：193.

篇2

【關鍵詞】鼻咽癌；吉西他濱；順鉑；放療；化療；毒副反應

【Abstract】objective：objective to evaluate the efficiency and toxicity of gemcitabine and cisplatin with radiotherapy in the treatment of nasopharyngeal carcinoma.methods：from january 2006 to december 2007，39 patients with nasopharyngeal poorly differentiated squamous cell cancer were enrolled in study. gemcitabine 1000mg/m2，d1、8；cisplatin 20mg/m2，d1-5，every 3 weeks，after 2 cycle，radiotherapy 70～72gy/7～8weeks.results：all eligible patients were assessed for response and 16 achieved a complete response，18 achieved a conform partial response；the total response rate is 87.1%，toxicity was mainly related to myelosuppression. other toxicity was relatively lighter.conclusion：gemcitabine and cisplatin with radiotherapy represents a well-tolerated active regimen for patients with squamous cell carcinoma of the nasopharynx.

【key words 】nasopharynx；gemcitabine； cisplatin； radiotherapy；chemotherapy；toxic side effects.

【中圖分類號】R739.63 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0048-01

吉西他濱為脫氧胞嘧啶核苷的類似物，在細胞內通過脫氧胞嘧啶核苷激酶磷酸化，轉化成具有活性的二磷酸（dfdcdp）及三磷酸核苷（dfdctp），發揮抗腫瘤作用。順鉑為第一代鉑的金屬絡合物，與吉西他濱聯合用藥有明顯的協同抗腫瘤作用。我科自2006年1月至2007年12月采用吉西他濱和順鉑聯合放療治療中晚期鼻咽癌39例，取得良好療效，現將有關結果報告如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料

39例鼻咽癌患者，男23例，女16例；年齡35～69歲，中位年齡50歲。均經鼻咽鏡、ct、mri及病理診斷為低分化鱗癌，全部為初治患者，均簽署知情同意書。根據1992年福州分期：期7例，期22例，期10例。kps評分70～90分，預計生存期>3個月。血常規、肝腎功能、心電圖均正常。化療前、后及放療期間每周復查血常規，每周期復查心電圖、肝腎功能。

1.2 治療方法

吉西他濱1 000mg/m2加入250ml生理鹽水中靜滴，d1、8，順鉑20mg/m2，加入250ml生理鹽水靜滴，d1-5，每3周重復，化療期間應用格拉司瓊、甲氧氯普胺等協同控制胃腸道不良反應。每例患者化療2周期后放療。放射治療采用6mv直線加速器，先采用面頸聯合野，放療至腫瘤量50gy/25f/5w，后根據復查ct或mri情況，縮野推量至根治量70～72gy/7～8周。

1.3 療效評價

結合體檢及影像學資料（ct、mri）測量，按who標準評定療效，分為完全緩解（cr）、部分緩解（pr）、穩定（sd）和進展（pd）。總有效率（rr）=cr+pr。毒副反應按who毒性判斷標準，分為0～度。

2 結果

2.1 近期療效

39例鼻咽癌均可評價療效，所有患者均通過ct或mri等相關檢查評價療效，其中，cr 16例，pr 18例，sd 3例，pd 2例。臨床總有效率87.1%。

2.2 毒副反應

39例患者均可參與毒性反應評價。吉西他濱和順鉑聯合放療的毒副反應以骨髓抑制為主，骨髓抑制多為～度，其中wbc減少度4例，度0例；血小板減少度5例，度1例，未出現～度貧血，均于化療2個周期后出現，經相應處理恢復，不影響治療，消化道反應、脫發、肝腎及神經毒性等為～度，見表2。表2 吉西他濱和順鉑聯合放療治療中晚期鼻咽癌的主要毒副反應[例，（略）]

3 討論

鼻咽癌是我國常見的頭頸部惡性腫瘤， 放射治療為鼻咽癌最主要的治療手段，但對于約占70%的～期鼻咽癌患者，單純放療5年生存率僅為30%～40%[1]，治療失敗的主要原因是局部復發和遠處轉移，而且遠處轉移占治療失敗的48.8%，也是主要的死亡原因[2]。為進一步增加療效，目前中晚期鼻咽癌治療中多采用放療結合化療的綜合治療模式。

中晚期鼻咽癌當前放化療聯合治療中常規化療方案為ddp+5-fu/cf同時加上局部放療，但有效率及緩解率均較低， 不但藥物注射時間長，且口腔黏膜炎、靜脈炎反應較重。隨著醫學的發展，在鼻咽癌治療中人們不斷嘗試應用新的藥物。吉西他濱是嘗試應用新的藥物之一，其主要的毒副反應是骨髓抑制，對血小板抑制尤為明顯，其次是胃腸反應和輕度肝腎損傷。國外臨床已證實，順鉑與吉西他濱聯合用藥有明顯的協同作用，其機制考慮與以下幾點有關：首先， 順鉑耐藥的主要機制是核苷切除和錯配修復， 吉西他濱是dna 修復的有效抑制劑， 體外實驗已經證實，吉西他濱能夠抑制順鉑導致的dna 損傷的修復[3]；其次，nagourey 等[4]的人體腫瘤原代培養實驗也表明，對頭頸惡性腫瘤，吉西他濱聯合順鉑顯示有明顯的協同抗腫瘤作用。近年國內外一些學者嘗試應用吉西他濱加順鉑化療治療晚期復發的鼻咽癌，盡管有的病例數較少，但都取得了較高的有效率和較低的毒副反應[5～8] 。同時，當前的研究提示，吉西他濱同順鉑一樣具有放療增敏作用[9]。

我科于2012年1月至2013年12月采用吉西他濱加順鉑聯合放療治療中晚期鼻咽癌，近期研究結果表明，吉西他濱聯合順鉑（ gp）方案治療中晚期鼻咽癌患者的療效顯著，毒副反應輕，是一較好方案，有必要作進一步系統的前瞻性研究和遠期療效的觀察。

參考文獻

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[關鍵詞] 慢性支氣管炎；酸堿失衡；慢支靈；鹽酸精氨酸

[中圖分類號] R562.2+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）01（a）-101-03

Clinical research on Man Zhiling combined arginine hydrochloride in the treatment of chronic bronchitis in 246 cases

HUANG Wenfang, LUO Chao

Respiratory Department of Police Hospital of Chengdu in Sichuan Province, Chengdu 610213, China

[Abstract] Objective: To investigate the efficacy and safety of Man Zhiling combined arginine hydrochloride in the treatment of chronic bronchitis. Methods: Two hundrde and forty six cases of chronic bronchitis patients were randomly divided into two groups, Group A (control group) was treated by conventional therapy, such as anti-inflammatory asthma, symptomatic and supportive treatment; Group B (treatment control group) was treated by Man Zhiling combined arginine hydrochloride based on conventional treatment. Results: After treatment, arterial blood gas and acid-base indicators of lung function differences were statistically significant (P

[Key words] Chronic bronchitis; Acid-base imbalance; Man Zhiling; Arginine hydrochloride

慢性支氣管炎急性發作是呼吸系統多發性疾病[1]，其反復發作10年以上可引起肺源性心臟病等多種并發癥，嚴重危害健康甚至生命。由于其通氣功能異常，常導致酸堿失衡，尤其是呼吸性酸中毒[2]。因此，及時防治慢性支氣管炎及其酸堿失衡有助于降低發展為慢性肺源性心臟病的發生率及住院病死率，提高患者生活質量。近年來，有學者研究早期使用中西醫結合的方法改善患者通氣功能，從而調節包括酸堿代謝指標等臨床表現[2-3]。本研究通過對比兩種治療方法的臨床表現、酸堿代謝指標以及住院時間等指標，旨在為慢性支氣管炎患者的臨床治療方案選擇提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2008年10月~2011年10月慢性支氣管炎急性發作住院患者246例，其中，男性154例，女性92例，平均年齡42.5歲。納入標準：參照文獻《慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標準》[4]確診為慢性支氣管炎的患者。排除標準：合并結核病及其他肺部疾病、合并各系統腫瘤、合并其他系統全身慢性疾病。病情：兩組病例共同臨床癥狀為咳嗽多痰、氣喘胸悶；病程：5年以內79例，5~10年121例，10年以上46例。

1.2 分組情況

患者隨機分為對照組123例（A組）、治療組123例（B組）。兩組患者性別、年齡、病程等基線水平差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.3 治療方法

A組采用常規治療：抗生素控制感染、氨茶堿類藥物止咳平喘、常規持續低流量吸氧、維持酸堿及電解質平衡以及其他對癥支持處理。B組在A組基礎上加用0.9%氯化鈉溶液200 ml+精氨酸15 g靜滴,每日1次；慢支靈合劑每日1劑，服用至患者臨床指標及癥狀改善。

1.4 臨床記錄

治療過程中動態監測患者動脈血酸堿平衡變化情況，記錄治療過程中患者咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶四種主要癥狀的變化；記錄肺部干、濕音及哮鳴音等情況和住院時間；治療7 d后測定患者肺功能變化情況，主要檢測指標為：第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大用力呼氣中段流量（MMEF）、每分鐘靜息通氣量（MVV）。

1.5 療效評估

治療后7 d參考文獻[4]將治療效果分為臨床治愈、顯效、好轉及無效4種臨床轉歸，并對兩組患者進行療效評估，具體評估標準為：臨床治愈，咳嗽、咳痰、氣喘、氣短以及肺部哮鳴音不足輕度者；顯效，4種癥狀改善60%以上；好轉，4種主要癥狀較治療前好轉30%以上；無效，4種癥狀無改善或好轉不足30%，甚至癥狀或哮鳴音加重的患者。

1.6 統計學分析

采用SPSS 10.0版統計分析軟件，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者治療后動脈血氣指標結果分析

通過治療，兩組患者pH值、實際HCO3-（mmol/L）、剩余堿BE（mmol/L）均較治療前有所改善，治療后兩組患者pH值、實際HCO3-（mmol/L）、剩余堿BE（mmol/L）3個指標均具有組間差異（P

2.2 兩組患者治療后肺功能比較

治療后7 d對兩組患者進行肺功能檢測。B組FEV1、FEV1%、FVC（L）、MMEF（L/S）、MVV（L/min）五項指標與A組具有明顯差異（P

2.3 治療有效率及住院時間分析

根據對咳嗽、咳痰、氣喘、氣促4項慢性支氣管炎主要臨床癥狀的改善情況對療效進行評價，A組總有效率為84.55%、平均住院時間為（16.6±7.4） d，B組為93.50%、（11.3±6.8） d，兩組兩指標之間差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

慢性支氣管炎可因呼吸系統慢性炎癥導致長期頑固性咳嗽咳痰，如并發肺通氣功能障礙，可導致氣喘、胸悶等，時間肺活量、用力肺活量及每分鐘通氣量等明顯下降，甚至長期缺氧和二氧化碳潴留可導致肺小動脈痙攣重建引發肺源性心臟病；若累及腦細胞，缺氧可導致神經功能障礙，表現為躁動、譫妄，甚至昏迷等肺性腦病癥狀。如在急性發作期嚴重通氣功能障礙所致低氧、高碳酸血癥以及酸堿失衡等更容易危及生命[5]，因此，對于慢性支氣管炎的防治，尤其是急性發作期時，及時調整通氣功能、維持酸堿電解質平衡是控制病情的首要措施，更是防止肺源性心臟病、肺性腦病等嚴重并發癥的早期干預手段，對于提高慢性支氣管炎患者的生存質量非常關鍵。

慢性支氣管炎在中醫范疇內屬于咳嗽、喘證、哮證中的某些證型，治療方法多種多樣，中西醫結合治療方案具有獨特優勢。本研究中所用慢支靈主要成分之一為麻黃，其藥理為宣肺化痰、平喘止咳；其他成分有半夏、杏仁、白芥子、蘇子等，其功能為化痰止咳，上述治療作用正好與慢性支氣管炎的主癥相一致，治療組中有效率高達93.50%，并與對照組相比明顯縮短住院時間，降低醫療成本，國內大樣本研究[6]結果顯示，慢支靈治療有效率為98%，與本研究結果大致相同。

一般臨床上對于慢性支氣管炎酸堿失衡的原則為寧酸勿堿，因為在酸性環境下，組織細胞可得到更多的氧氣，只有在pH

筆者認為慢性支氣管炎是一種長期的頑固性的慢性炎癥，預防急性發作期的發生對于提高生活質量尤為關鍵。目前治療藥物很多，而康復藥品卻比較少見。有研究認為斯奇康、慢支康復液具有預防康復作用[8-9]；同時，加強鍛煉及注重平時家庭氧療對于病情控制也很重要。

總之，對于慢性支氣管炎急性發作期患者，應早期采用慢支靈聯合鹽酸精氨酸治療方案，能夠有效維持患者內環境，改善咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶等主要臨床癥狀，同時能縮短住院時間，降低醫療成本；同時，該方案發生不良反應少，安全有效，具有一定臨床參考價值。

[參考文獻]

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篇4

[關鍵詞] 小兒；急性支氣管炎；規范治療

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（a）-0078-03

臨床小兒常見和多發疾病類型中，小兒急性支氣管炎占較高比例，多由上呼吸道感染引發，病變初期多為病毒感染誘導，以腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒最為多見。本病起病急驟，進展迅速，若未采取有效方案及時診治，可合并或繼發細菌感染，加重病情。臨床表現以肺部音、發熱、咳嗽、咳痰為主[1]。合理選擇治療方案是保障預后的關鍵。本研究選取小兒急性支氣管炎病例，隨機分組，就止咳化痰、抗感染、抗病毒等常規綜合方案治療與加用痰熱清規范方案的治療效果進行對比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇小兒急性支氣管炎患兒80例作為研究對象，男46例，女34例，年齡4個月～6歲，平均（2.9±0.2）歲。均與下列診斷標準符合：依據《實用兒科學》（第七版）相關規定確診，即體溫≥37°C，年齡0～12歲，咳嗽、咳痰，或伴有少許多變、不固定干濕性音，肺部呼吸音粗糙；肺紋理經X線檢查增粗或正常；其他喘息型支氣管炎需排除在外，并排除機體其他系統嚴重疾患者，按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各40例。兩組的一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：采用常規方案治療，包括糾正電解質紊亂及酸堿平衡，補液，必要時吸氧，抗感染，應用利巴韋林、頭孢替安等抗感染。觀察組：在上述方案的基礎，加用痰熱情注射液規范治療，依據患兒的體重、年齡、病情調整藥量，即取5%葡萄糖注射液100 ml兌入0.5～0.8 ml（kg?d）痰液清注射液（10 ml/支）靜脈滴注，觀察癥狀改善情況及臨床治療效果。

1.3 效果評定標準

痊愈：用藥7 d內，患兒呼吸平穩，體溫恢復正常，肺部音消失，喘憋、氣促、咳嗽消失；好轉：用藥7 d內，肺部音明顯減少，體溫呈正常恢復，喘憋、氣促、咳嗽明顯減輕；無效：結束療程后，臨床癥狀及體征無好轉征象，甚至加重。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組臨床效果的比較

觀察組的總有效率為97.5%，明顯高于對照組的77.5%（P

2.2 兩組退熱時間、咳嗽明顯減輕或消失時間的比較

觀察組的退熱時間、咳嗽明顯減輕或消失時間均短于對照組（P

3 討論

急性感染性支氣管炎往往先有急性上呼吸道感染的癥狀，多好發于冬季，由肺炎支原體、病毒、細菌或合并感染導致，在嬰幼兒群體中多發且為常見疾病，以咳嗽伴（或不伴）支氣管分泌物增多為臨床主要特征[2]。患兒感染病原體后有炎性因子產生，可形成致熱源，促使機體出現發熱癥狀；病理、生理主要改變以支氣管黏膜炎癥水腫、痙攣、管腔狹窄，且有炎性滲出物伴發為主，誘導痰鳴音和干性音產生，對患兒的生存質量構成嚴重威脅[3]。因嬰幼兒病程轉變急驟，有較高向下蔓延的風險，進而誘導支氣管肺炎等危急重癥，故選取恰當的方案及時治療，是保障預后，提高患兒生存質量的關鍵[4]。

臨床西醫治療目前以抗病毒、抗炎為主，并依據病情行對癥支持干預，如退熱、平喘等。近年來，隨著各種抗生素不合理且廣泛應用，在不同程度上增加了各類病原菌在呼吸系統的耐藥性，對治療效果造成不利影響，并延長治療時間，增加治療費用，故如何縮短病程、提高治療效果，是臨床在處理小兒急性支氣管炎時需重視的問題[5]。

痰熱清注射液以連翹、黃芩、金銀花、山羊角、熊膽粉等為主要成分，屬一種中醫制劑，具有消炎、解毒、清熱功效，可在急性肺炎（早期）、急性支氣管炎出現苔黃、發熱、舌紅、咳痰、口渴、咳痰不爽等癥狀中應用[6-7]。同時，有研究顯示，痰熱清注射液對流感病毒、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌均有抑制效果，可顯著干擾中樞發熱介質升高，有效阻止免疫細胞超敏反應，促進吞噬細胞吞噬功能，使機體免疫功能增強，同時還發揮清除自由基、抗氧化等功效[8]。

痰熱清注射液的抗驚厥、抗病毒作用均較為顯著，大量前期研究發現，痰熱清注射液治療呼吸道感染等疾病具有較好效果。本研究結果顯示，觀察組的退熱時間明顯短于對照組，痰熱清注射液方中山羊角為羚羊角替代品，具鎮驚、解毒、退熱之功；黃芩宣肺化痰、清熱解毒；金銀花宣肺解表，清熱解毒；連翹疏風散結、清熱宣透，兼有引藥入肺之力，共起化痰鎮驚、清熱解毒作用[9-10]。大量研究顯示，小兒急性支氣管炎采用痰清注射液治療的效果較為理想，本研究中觀察組的總有效率為97.5%，明顯高于對照組的77.5%（P

綜上所述，在常規方案治療的基礎上，加用痰清熱注射液規范治療小兒急性支氣管炎可顯著提高臨床效果，促使癥狀和體征消除，縮短病程，應用價值較為顯著，對改善患兒預后，保障其身心健康有非常重要的意義。

[參考文獻]

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篇5

【摘要】目的 觀察甘氨雙唑鈉聯合PF方案同期放化療對局部晚期鼻咽癌的近期毒副反應。方法 66例經病理確診Ⅲ～ⅣA期鼻咽癌患者，隨機分成治療組(31例)和對照組（35例）。采用6～8 MV常規X線直線加速器放療，鼻咽原發灶DT 68～70Gy／7周，頸轉移灶DT 64-66Gy／6.5～7周，預防量60Gy／6周。每周予順鉑加5-氟脲嘧啶聯合方案同步化療。治療組同期配合甘氨雙唑鈉800mg／m2放療前lh靜脈滴注，每周3次。觀察兩組的近期毒副反應。結果 治療組與對照組相比，粘膜毒性、放射性皮炎、脫發、食欲減退、惡心、嘔吐、便秘、疲乏、失眠、血細胞下降及肝、腎、心臟等近期毒性指標均未見統計學差異(P>0.05)。結論 甘氨雙唑鈉聯合PF方案同期放化療近期毒副反應不大，患者耐受性好。

【關鍵詞】鼻咽腫瘤 放射增敏劑 甘氨雙唑鈉 毒副反應

【Abstract】 Objective To evaluate the short-term side-effect of cisplatin and fluorouracil/leucovorin (PLF) plus sodium glycididazole in concurrent chemoradiotherapy for local advanced nasopharyngeal carcinoma (NPC)．Methods Sixty-six patients with local advanced NPC (III～IVA) were randomized into chemoradiothempy with PLF schedule plus sodium glycididazole group (therapy group， n=31) and chemoradiotherapy with PLF schedule group (control group， n=35)．All the patients received radiotherapy with 6 MV linear accelerator and concurrent injection of cisplatin and fluorouracil/leucovorin at a weekly dose of 80 mg/m2， 2.5g/m2 and 0.2g/m2 respectively in the first and fifth week during the radiotherapy． In therapy group，the patients received injections of sodium glycididazole at 800 mg／m2 prior to the radiotherapy 3 times a week．Compare the short-term side-effects in two group. Results No significant differences of acute toxicitis including radio-mucositis， radio-dermatitis， defluviume， capillorum， anorexia， nausea， vomiting， astriction， fatigue， hyposomnia， decrease of hemocyte， and the toxity of liver／kidney／heart occurred between the two group (P>0.05). Conclusion Sodium glycididazole plus cisplatin and fluorouracil/leucorovin did not cause severe toxicity， which the NPC patients could tolerate.

【Key words】nasopharyngeal carcinoma radiation sensitizer sodium glycididazole side-effect

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，同期放化療已被接受為局部晚期鼻咽癌患者的首選治療方法[1-2]。如何在提高局部晚期鼻咽癌效果的基礎上減輕其毒副反應仍是很多研究者的研究方向之一。放療增敏劑的應用，開拓了臨床放療的新路。我科開展了PF方案同期放化療加放療增敏劑甘氨雙唑鈉與同期放化療的對照研究。現就其近期毒性反應做一詳細報道。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2008年7月～2010年7月我院我科收治的局部晚期鼻咽癌患者66例，經病理確診，有鼻咽部可見腫物及頸淋巴結腫大，無遠處轉移。治療前行鼻咽部CT掃描，按鼻咽癌92分期均為Ⅲ～ ⅣA期，隨機法分為治療組(CMNa+PF方案化療+放療)和對照組(PF方案化療＋放療)。兩組患者在性別、年齡、病理、分期差異均無顯著性，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 治療方案

1.2.1 放療方法：兩組均經面罩固定，采用常規模擬定位或CT模擬定位。①放射源：采用西門子直線加速器。②放療程序：連續外照射。③放療劑量：鼻咽原發灶DT 68～70Gy／，7周，頸轉移灶DT 64-66Gy／6.5～7周，預防量60Gy／6周。每周照射5天，每天1次，周劑量10Gy。④設野：根據患者臨床和CT／MRI掃描所示病變范圍，采用低熔點鉛擋塊不規則野。先以面頸聯合野照射36Gy，下頸前切線野，然后縮小為雙耳前野，使后界前移避開脊髓，下界視口咽有無受侵決定上移高度，下頸前切線野上界相應升高與雙耳前野銜接，必要時輔以鼻前野。莖突后間隙和頸后三角改用9～12MeV電子線照射；各野邊界為腫瘤灶外至少1cm。

1.2.2 用藥方法：兩組均予順鉑 80mg／m2，加生理鹽水500mL，d1-d4靜脈滴注，5－氟脲嘧啶2.5g/m2加入生理鹽水中，其中0.75g 第一天靜推，余下予電子輸液泵連續靜脈泵入48小時，放療第一周開始，第五周重復一次。其中治療組將注射用甘氨雙唑鈉以800mg／m2的劑量，用100ml生理鹽水稀釋溶解，30min內完成靜脈滴注。每周3次(周一、三、五)，從放療開始連續用藥至放療結束，約7周，共21次。

1.3 近期毒性的評價

采用RTOG／EORTC標準進行評定標準評價同步放化療聯合甘氨雙唑鈉治療期間急性毒性。所選用毒性指標包括：粘膜毒性、放射性皮炎、惡心、嘔吐、白細胞下降、血紅蛋白下降、血小板下降、中性粒細胞下降以及肝、腎、心臟、中樞神經系統毒性。

1.4 統計方法

在SPSS 13.0軟件包中建立數據庫并進行統計學處理，采用x2檢驗或Spearsman秩關聯分析探討兩組病例各毒性反應情況，以P

2 結果

2.1 近期毒性比較，見表2。

表2

治療組與對照組的近期毒副作用

3 討論

在確診鼻咽癌的患者中，約70％為Ⅲ～Ⅳ期。局部晚期鼻咽癌放療后常發生局部復發和遠處轉移，目前放射治療的同期加用化療越來越受到人們的重視。同期放化療可增加放射的敏感性， 減少遠處轉移， 進而提高腫瘤局部消退率， 降低局部復發率及提高無瘤生存率[3]。雖然同期放化療可提高局部晚期鼻咽癌放療局部控制率，但在降低遠處轉移率方面卻一直有爭議，并且無一例外地存在加重治療毒副反應和治療依從性較低的問題。如何無毒地提高局部晚期鼻咽癌治療效果仍是很多研究者的研究方向之一，其中包括使用放射增敏劑。研究表明實體腫瘤中乏氧細胞比例約占10％～50％[4]，乏氧細胞的放射敏感性只有含氧細胞的1/3，這部分細胞成為腫瘤放療后復發和轉移的根源[5]。甘氨雙唑鈉(CMNa)是5一硝基咪唑類親電子化合物，是以甲硝唑為前體研制而成的國家一類新藥。其放療增敏機制是基于著名學者Adams的親電子理論，從乏氧細胞靶分子中奪取電子，使受射線損傷形成的生物靶分子自由基不能再獲得電子而修復[6]。該類藥物在有氧條件下活性低，從而達到對腫瘤乏氧細胞特異性放射增敏的效果。有基礎研究顯示，甘氨雙唑鈉在人體內分布廣、代謝快、無蓄積[7]，能提高頭頸癌、食管癌、肺癌放療的近期療效，無明顯肝、腎、心、神經毒性，未增加皮膚黏膜、消化道、血象反應的發生率[8]。何振宇等采用甘氨雙唑鈉聯合DDP同期放化療治療60例T3-4N2～3M0(92福州分期)局部晚期鼻咽癌病人，研究結果表明同期放化療同時配合應用CMNa可以提高局部晚期鼻咽癌的近期腫瘤消退率，其急性毒性反應不大[9]。我院的本研究課題組也嘗試采用PF方案同期放化療同時配合應用甘氨雙唑鈉治療局部晚期鼻咽癌，前期的研究結果表明甘氨雙唑鈉可以增加局部晚期的鼻咽癌的同期放化療的腫瘤的放射敏感性，提高腫瘤的消退速度及消退率，具有明顯的放射增敏效果。本研究中目的是進一步評價甘氨雙唑鈉聯合同期放化療在治療局部晚期鼻咽癌的毒性反應。在本試驗中治療組和對照組相比，近期毒性的各項指標均未見統計學差異(P>0.05)。治療組與對照組主要的近期毒性反應主要集中表現在不同程度的皮膚粘膜、胃腸道、骨髓抑制為主，無明顯的肝、腎、心、神經系統的毒性，探究其原因主要是皮膚、口腔粘膜、胃腸道粘膜均為早反應組織，這些組織對放射性及化療藥物均敏感，隨著放療劑量的增加，這些組織的反應也會加重，當射線作用于這些組織細胞一段時間和累積劑量后，通過射線的直接及間接作用引起DNA分子電離和激發而發生物理化學變化，生成自由基導致組織結構損傷，引起細胞分裂增殖減低，細胞顯著退變、脫落，小血管內皮細胞損傷、閉塞。同時，本研究同時期的化療方案中的5－FU泵的持續作用也會加重口腔粘膜、皮膚粘膜、胃腸道粘膜的毒性作用，5一Fu能影響增殖活躍的黏膜組織，抑制表皮細胞的增生與更新，導致黏膜萎縮，黏膜炎癥合并萎縮。本研究結果表明，同期的放化療在聯合應用了甘氨雙唑鈉后并未增加局部晚期鼻咽癌患者的近期毒性作用，至于其遠期的毒性反應仍有待進一步的研究探討。

參 考 文 獻

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篇6

[關鍵詞] 阿奇霉素；羧甲司坦；急性支氣管炎

[中圖分類號] R56 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0102-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of azithromycin and carboxymethylcysteine in treatment of acute bronchitis. Methods Convenient selection 152 cases of patients with acute bronchitis admitted and treated in our hospital from August 2015 to August 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 76 cases in each， the control group were treated with Azithromycin， while the experimental group were treated with carboxymethylcysteine on the basis of the control group Results The total treatment effective rate in the experimental group was obviously lower than that in the control group（92.11% vs 72.37%）， and the difference had statistical significance（P

[Key words] Azithromycin； Carboxymethylcysteine； Acute bronchitis

急性支夤苧自諍粑內科極為常見，是一種由病毒或細菌等病原體對患者支氣管黏膜感染而致的炎癥。該病感染人群廣泛，一般在患者出現呼吸道感染之后發生，且大多數患者之后會出現肺炎[1]。通常情況下，患者本身的免疫系統能夠對該病進行免疫反應，但長期的不良癥狀易對患者的生活、工作產生較大影響，且自身免疫能力較弱患者病情會有所進展或惡化[2]。該研究旨在細致了解阿奇霉素聯合羧甲司坦治療急性支氣管炎的臨床療效，為今后治療該病時聯合用藥提供參考，筆者方便選取該院2015年8月―2016年8月收治的152例該病患者進行相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取的152例急性支氣管炎患者在該院接受治療，所有患者臨床診斷過程均依照急性支氣管炎的相關診斷標準，且結合具體臨床表現及胸部X線、血液生化檢查確診。病例納入標準：①患者臨床癥狀有發熱、咳嗽、咯痰、鼻塞、寒戰等；②血常規檢查結果顯示，患者體內白細胞計數及中性粒細胞變化不明顯；③胸部X線檢查結果顯示正常或肺紋理輕微增粗，但未見明顯病變；④患者未患肺結核、慢性支氣管炎、血液系統疾病、肝腎功能缺失等疾病。患者中男41例，女35例；年齡19～73歲，平均（42.39±6.17）歲；病程1～5 d，平均（2.43±0.61）d。將所有患者按照隨機數表法均分為每組例數各為76例的對照組與實驗組，患者的年齡、性別、病程等一般資料的比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

該研究所有患者均進行常規治療，在此基礎上給予對照組患者阿奇霉素進行治療，具體給藥方案為：給予患者口服阿奇霉素膠囊（國藥準字H20065081），2片/次（0.25 g/片），1次/d。在常規治療的基礎上給予實驗組患者阿奇霉素聯合羧甲司坦進行治療，具體治療方案為：口服阿奇霉素膠囊（國藥準字H20065081），2片/次（0.25 g/片），1次/d；口服羧甲司坦片（國藥準字H12020309），2片/次（0.25 g/片），3次/d。

1.3 觀察指標

患者臨床癥狀改善情況、癥狀及體征持續時間、給藥治療時間及不良反應情況。

1.4 療效評定標準

①康復：患者發熱、咳嗽、咯痰、鼻塞、寒戰等急性支氣管炎癥狀及陽性體征消失，無肺部音。②顯效：患者發熱、咳嗽、咯痰、鼻塞、寒戰等急性支氣管炎癥狀及陽性體征較治療前明顯改善，肺部音明顯減少。③有效：患者發熱、咳嗽、咯痰、鼻塞、寒戰等急性支氣管炎癥狀及陽性體征均有所改善，肺部音有所減少。④無效：患者上述癥狀及體征均無明顯改善或加劇，肺部音無明顯減少或增加。治療總有效率=（康復數+顯效數+有效數）/患者總數×100%[3]。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對該次研究產生數據進行統計學處理及分析，計量資料采用（x±s）表示，以t檢驗對其比較；計數資料的比較采用χ2檢驗，用[n（%）]表示，P

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經治療，實驗組患者中康復14例，顯效29例，有效27例，無效6例，治療的總有效率為92.11%，對照組患者中康復5例，顯效21例，有效29例，無效21例，治療的總有效率為72.37%，實驗組治療的總有效率明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P

2.2 兩組患者癥狀及陽性體征持續時間、給藥治療時間比較

實驗組患者的咳嗽、發熱、肺部音持續時間及給藥治療時間在數值上均明顯小于對照組患者，比較差異有統計學意義（P

2.3 兩組患者不良反應情況比較

實驗組患者中，5例出現惡心嘔吐，4例出現腹部不適，不良反應的發生率為11.84%，對照組患者中，8例出現惡心嘔吐，7例出現腹部不適，7例出現頭暈、困倦，不良反應的發生率為28.95%，實驗組患者的不良反應發生率明顯低于對照組患者（χ2=9.02，P

3 討論

現代醫學在對急性支氣管炎患者進行治療時，治療方案的主要原則是對病原體感染進行控制+針對臨床癥狀進行處理[4-6]。阿奇霉素是一種第二代大環內脂類藥物，目前廣泛應用于呼吸道及生殖道感染的治療，對口咽部鏈球菌、化膿性鏈球菌、沙眼衣原體、杜克嗜血桿菌、敏感性淋球菌等均有較好的殺滅效果[7-8]。羧甲司坦是一種粘液調節劑，主要作用于支氣管腺體的分泌，能夠在增加低粘度的唾液粘蛋白的分泌量的同時減少高粘度的鹽藻粘蛋白的分泌量[9-10]。

該研究的結果顯示，采用阿奇霉素聯合羧甲司坦治療的實驗組患者治療的總有效率為92.11%，明顯高于對照組患者的72.37%，比較差異有統計學意義（P

綜上所述，在對急性支氣管患者進行臨床治療時，應用阿奇霉素聯合羧甲司坦能夠有效提高治療效果及效率、縮短癥狀及陽性體征持續時間、降低不良反應發生率，值得在今后對急性支氣管炎的臨床治療中應用和推廣。

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篇7

【關鍵詞】 布地奈德； 復方異丙托溴銨； 毛細支氣管炎； 霧化吸入

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.022

毛細支氣管炎是嬰幼兒時期較常見的下呼吸道感染疾病，大多數由呼吸道合胞病毒所引起，好發于冬春秋末，以2歲以內小兒多見，臨床表現則以喘憋和肺部哮鳴音為特征，部分患兒由于喘憋嚴重會誘發心力衰竭而危及生命[1]。目前，臨床上對毛細支氣管炎仍缺乏特效的治療方法。2007年12月～2010年12月，筆者所在醫院對收治的84例毛細支氣管炎患兒采用布地奈德聯合復方異丙托溴銨霧化吸入治療，取得了較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇筆者所在醫院2007年12月～2010年12月期間收治的164例毛細支氣管炎患兒，均符合毛細支氣管炎的診斷標準[2]。所有患兒均無呼吸衰竭、心力衰竭等并發癥，進一步排除先天性心臟病、結核病、支氣管異物等疾病。入院時本組患兒均有不同程度的咳嗽、喘憋、呼吸困難，肺部可聞及濕音及喘鳴音。將全部患兒隨機分為兩組。治療組84例，其中男46例，女38例，平均年齡(5.8±1.4)個月；對照組80例，其中男43例，女37例，平均年齡(5.4±1.2)個月。兩組年齡、性別、病情等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予抗病毒、抗炎、吸氧、鎮靜、平喘、止咳、化痰、應用血管活性藥物等綜合治療。治療組在常規綜合治療的基礎上采用德國百瑞有限公司的空氣壓縮霧化泵，給予布地奈德混懸液(澳大利亞阿斯利康藥業生產)1 ml/次，復方異丙托溴銨溶液(法國勃林格殷格翰生產)1.25 ml/次聯合吸入，吸入10～15 min/次，2次/d，5～7 d為一個療程。治療期間觀察兩組患兒的喘憋消失時間、咳嗽消失時間、肺部音和哮鳴音消失時間及住院天數，同時觀察有無不良反應發生。

1.3 療效評定標準 治愈：治療5 d，咳嗽、喘憋消失，肺部音消失；好轉：治療5～7 d，咳嗽、喘憋消失，肺部音明顯減少；無效：治療7 d后，咳嗽、喘憋、肺部音均無明顯減少[3]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.5統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差 (x±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組的總有效率為94.0%，對照組的總有效率為73.8%，兩組比較差異有統計學意義

2.2 兩組觀察指標比較 治療組的喘憋消失時間、咳嗽消失時間、肺部音和哮鳴音消失時間及住院天數均明顯短于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P

2.3 不良反應 兩組在治療期間均未出現明顯的不良反應。

3 討論

毛細支氣管炎是由于呼吸道急性炎癥所導致的氣道阻塞性疾病，主要由呼吸道合胞病毒引起，而流感病毒、副流感病毒、腺病毒及肺炎支原體也可引起。其主要病理改變為毛細支氣管的黏液分泌增加、黏膜細胞壞死脫落及纖維素堵塞、支氣管周圍細胞浸潤、氣道壁水腫及氣道痙攣，導致毛細支氣管腔狹窄甚至阻塞，從而導致肺氣腫和肺不張[4]。故喘憋及肺部哮鳴音是該病的突出表現，若未能得到及時控制，將導致呼吸衰竭、心力衰竭甚至危及生命。因此，臨床上除了進行積極的抗炎治療外，及時解除呼吸道阻塞，改善通氣，抑制喘憋對毛細支氣管炎的治療尤為重要。

布地奈德混懸液是新合成的腎上腺皮質激素，具有較強的非特異性抗炎作用及抑制變態反應，吸入氣道后與糖皮質激素受體結合，從而發揮強大的抗炎、抗過敏作用；同時降低氣道的高反應性，減少腺體分泌，改善患兒的臨床癥狀和通氣功能[5,6]。另外，吸入給藥途徑不需要經血液循環而直接作用于全肺，從而避免了全身應用糖皮質激素的不良反應，患兒的耐受性好。復方異丙托溴銨溶液是沙丁胺醇和異丙托溴銨的復方制劑。其中沙丁胺醇為β2-腎上腺素能受體激動劑，能作用于從主支氣管至終端肺泡的所有平滑肌，激動腸道酸環化酶并增加細胞內cAMP的含量，游離Ca2+減少，進而舒張呼吸道平滑肌并拮抗支氣管收縮，抑制炎癥遞質釋放，增強氣道纖毛活動，降低氣管通透性，改善肺通氣功能。異丙托溴胺為抗膽堿能藥物，能阻斷節后迷走神經通路，降低迷走神經興奮性，從而阻斷因吸入性刺激引起的反射性支氣管收縮，對氣道平滑肌的M受體具有較高的選擇性，因此，具有較強的舒張支氣管作用，并且僅局限于肺部，不作用于全身。上述兩種成分協同作用，能產生支氣管最大效能的擴張作用，同時擴張大中小氣道，有助于緩解氣道痙攣，減輕喘憋癥狀，進而改善肺功能[7～9]。

本研究結果顯示，治療組的總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P

參 考 文 獻

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［2］ 沈曉明，王衛平．兒科學［M］．第7版．北京：人民衛生出版社，2008:265-266．

［3］ 陳欣慰.布地奈德霧化吸入治療毛細支氣管炎26例療效觀察［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32(15)：2465.

［4］ 王鈺，梅愛農，閔秀全．呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎的并發癥及危險因素［J］．實用兒科臨床雜志，2003，18(10)：790-791．

［5］ 柳培林，喬慶玲．布地奈德、特布他林聯合霧化吸入治療毛細支氣管炎［J］．中國現代醫生，2008，46(33)：89-90．

［6］ 張慧慧.霧化吸入布地奈德混懸液佐治毛細支氣管炎療效觀察［J］.中國醫藥導報，2010，5（3）：81.

［7］ 譚忠友，畢鳳霞，何．復方異丙托溴銨霧化治療毛細支氣管炎的臨床觀察［J］.中國醫藥指南，2010，8(35)：13-14．

［8］ 張茂華.布地奈德聯合硫酸特布他林混懸液氣泵霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察［J］.中國當代醫藥，17（12）：56-57.

篇8

關鍵詞：急性支氣管炎；護理方法；護理效果

急性支氣管炎是臨床中的常見多發病，多發于中老年人群，臨床主要表現為咳嗽、干咳無痰、咽癢等癥狀，嚴重影響患者的生命健康。臨床若不給予有效地護理方法，患者容易繼發細菌感染，所以臨床急性支氣管炎護理相關問題的研究具有重要的臨床意義[1]。本文作者結合2014年12月～2016年5月在我院治療的90例急性支氣管炎患者臨床資料，研究急性支氣管炎的護理方法及護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2014年12月～2016年5月在我院治療的90例急性支氣管炎患者臨床資料，將其隨機分為對照組和觀察組，每組45例患者。對照組45例患者中男性28例，女性17例，年齡20～53歲，平均年齡（37.54±2.16）歲，輕度25例，中度20例。觀察組45例患者中男性27例，女性18例，年齡22～56歲，平均年齡（38.11±2.45）歲，輕度26例，中度19例。兩組患者在年齡、性別、病情等基礎資料方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者采用常規護理，觀察組患者采用針對性的護理方法，具體護理方法如下。

1.2.1針對患者的臨床癥狀和病情，制定針對性的護理方案，并給予合適的藥物治療。嚴格遵循醫囑給予藥物治療，在藥物治療的基礎上確保患者之間不發生交叉感染。

1.2.2急性支氣管炎患者呼吸道分泌物較多，護理人員應該依據患者的排痰情況，輔助患者排痰，并告知排痰的注意事項，并積極鼓勵患者有效咳痰，必要時給予吸痰處理。同時及時清理口腔分泌物，使患者呼吸保持通暢。詳細記錄患者排痰前與排痰后的癥狀，并依據實際情況給予相應的口腔護理，避免患者發生感染[2]。

1.2.3依據患者咳嗽狀況，給予止咳護理。咳嗽嚴重者可使用祛痰止咳劑治療，并密切觀察患者的痰液情況，記錄相關信息。同時對患者的痰液進行實驗室檢驗，依據檢驗結果給予相應護理干預。此外，鼓勵患者多喝水，注意保暖。

1.2.4對于有發熱的患者應該采用合理的降溫措施，例如在頭部進行冷敷，如果物理降溫效果較差，應該給予合理的退燒藥。

1.3療效判定標準 治愈：患者臨床咳嗽、咽癢等癥狀完全消失。好轉：患者臨床咳嗽、咽癢等癥狀有明顯的改善。無效：臨床咳嗽、咽癢等癥狀無變化，甚至有加重的趨勢[3]。

1.4統計學方法 數據分析使用SPSS 20.0統計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用相對數表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1臨床治療療效對比 觀察組患者臨床治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P

2.2臨床患者咳嗽、咽癢、干咳無痰、少痰臨床癥狀消退時間對比 觀察組患者咳嗽、咽癢、干咳無痰、少痰臨床癥狀消退時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P

3 討論

急性支氣管炎是臨床常見病癥，其發病率高。但是一般情況下上呼吸道感染容易引發急性支氣管炎，并且也是早期肺炎的表現[4]。急性支氣管炎的發生主要是由于細菌或者病毒感染，從而引起支氣管粘膜表現出一系列的炎性反應。急性支氣管炎會累及支氣管和氣管，在臨床上主要以咳嗽、發熱為主要癥狀，且支氣管分泌物會顯著增加[5]。臨床若不及時給予治療和相應的護理，會進一步增加臨床治療的難度。

臨床治療急性支氣管炎，主要是有效控制感染，并給予祛痰、止咳、平喘對癥治療。同時給予相應的護理措施，有效指導患者，并加強營養的補充。此外，指導患者進行適當的運動和鍛煉，進一步提高護理效果[6]。對于患者自身不良生活習慣，予以糾正和指導，使患者的生活質量得到改善。提醒患者注意天氣的變化，并適當的增減衣物，以免受涼。

本文研究結果顯示，觀察組患者臨床治療有效率明顯高于對照組，臨床咳嗽、咽癢、干咳無痰、少痰臨床癥狀消退時間明顯短于φ兆椋差異有統計學意義（P

總而言之，臨床在治療急性支氣管炎的同時，臨床有效地護理方法具有重要的作用。依據患者的個體差異給予合理護理措施，可有效控制患者病情，加之藥物的治療，有效改善了患者臨床癥狀，進一步提高患者的護理積極配合度，促進臨床治療和護理的順利進行。所以，急性支氣管炎患者實施針對性護理干預，具有重要的臨床實踐意義，值得推廣和應用。

參考文獻：

[1]明鳳.急性支氣管炎的護理方法研究及護理效果觀察[J].吉林醫學，2013，34（8）：1543-1544.

[2]陸生麗.護理干預對低齡兒急性支氣管炎的療效影響研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（18）：3025-3026.

[3]祁亞麗.急性支氣管炎臨床護理干預分析[J].中國營養保健，2013，1（5）：2499-2500.

[4]陸生麗.護理干預對低齡兒急性支氣管炎的療效影響研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，23（18）：1100.

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【關鍵詞】 慢性支氣管炎；老年；治療

文章編號：1004-7484（2013）-12-7266-02

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年1月至2011年1月前來我院就診的48例老年慢性支氣管炎患者列為研究對象。年齡60-80歲，病程為8-15年。將其隨機平均分成兩組，即對照組和研究組，其中對照組24例，研究組24例。兩組間年齡、病程、體重指數等差異無統計學差異（P>0.06），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組24例老年慢性支氣管炎患者采用常規的對癥治療，包括用氨溴索化痰，用青霉素、舒巴坦、阿奇霉素、克拉霉素、左氧氟沙星、頭孢哌酮等進行抗感染治療。研究組24例老年慢性支氣管炎患者采用綜合治療，包括用氨溴索化痰，用青霉素、舒巴坦、阿奇霉素、克拉霉素、左氧氟沙星、頭孢哌酮等進行抗感染治療，止咳，必要時用沙丁胺醇氣霧劑進行平喘，最重要的是保持呼吸道通暢。

1.3 療效評定標準 治愈：氣喘、咳痰減輕、咳嗽消失、血常規結果示無急慢性炎癥、日常生活能自理、6個月之內無慢性支氣管炎急性發作情況發生；好轉：氣喘、咳痰稍有減輕、咳嗽基本消失、血常規結果無急性炎癥，但仍有慢性炎癥存在、日常生活需要他人幫助、3個月之內無慢性支氣管炎急性發作情況發生；無效：氣喘、咳痰無明顯改善、咳嗽未改善、血常規結果示急慢性炎癥仍有存在、日常生活完全不能自理，需要他人協助、1個月之內即有慢性支氣管炎急性發作情況發生。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行數據處理分析，采用X2檢驗。P

2 結 果

對照組24例采用對癥治療的老年慢性支氣管炎患者中有9例達到治愈，7例好轉，8例對癥治療無效，治愈率為39.13%；研究組24例采用綜合治療的老年慢性支氣管炎患者中有14例達到治愈，6例好轉，4例對癥治療無效，治愈率為60.87%。兩組間差異有統計學意義（P

3 討 論

老年慢性支氣管炎是呼吸內科的常見病、多發病。多連續發生2年以上，每次持續2個月以上的咳痰、咳嗽或氣喘的癥狀。早期癥狀輕微，多在冬季發作，春暖后緩解，晚期炎癥加重，癥狀長年存在，不分季節，病情進展后可發展為肺源性心臟病的器質性慢性疾病。其主要發病因素為：

3.1 空氣污染 空氣中的二氧化硫、氧化氮、氯等氣體，對支氣管粘膜有刺激和細胞毒性作用，其他如二氧化硅、煤塵、棉屑、蔗塵等也刺激支氣管粘膜，并引起肺纖維組織增生，使肺清除能力遭受損害，為細菌入侵創造條件。

3.2 吸煙 現吸煙被公認為慢性支氣管炎的主要發病因素，吸煙能使支氣管上皮纖毛變短、不規則，纖毛運動發生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細胞的吞噬、滅菌作用，又能引起支氣管痙攣、增加氣道阻力。

3.3 過敏 主要對于喘息型慢性支氣管炎患者來說，變態反應使支氣管痙攣、收縮，組織損害和炎癥反應，繼而發生慢性支氣管炎。

3.4 感染 可加重慢性支氣管炎的發生發展，目前認為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、莫拉卡他菌是慢性支氣管炎急性發作的主要病原菌。

3.5 氣候變化（尤其寒冷空氣能引起粘液分泌物增加，支氣管纖毛運動減弱，在冬季，患者病情波動與溫度和溫差有明顯關系），營養（缺乏維C，降低機體對感染的抵抗力，增加血管通透性；缺乏維A，使支氣管粘膜的柱狀上皮細胞及年末的修復機能減弱，溶菌酶活力降低），遺傳等也可引起慢性支氣管炎的急性發作。主要病理生理過程為非感染（遺傳、過敏、吸煙、空氣污染）和感染因素的長期存在引起支氣管、氣管粘膜發生慢性炎癥，使氣管、支氣管粘膜分泌大量粘液。慢性支氣管炎患者臨床表現主要為：①咳嗽，可能是支氣管。氣管粘膜慢性炎癥及氣管、支氣管慢性炎癥后分泌的粘液刺激氣管、支氣管產生的。②咳痰，可能是支氣管、氣管慢性炎癥后粘膜分泌大量粘液引起的。③喘息，可能是支氣管、氣管粘膜慢性炎癥后粘膜分泌大量粘液但未排出，導致支氣管、氣管管腔縮小，氣流通過不暢引起的。老年慢性支氣管炎如未及時治療、控制，會發展為肺源性心臟病、肺動脈高壓、阻塞性肺氣腫等慢性疾病，影響患者的其他臟器的功能，導致患者其他臟器功能減退甚至衰竭，患者日常生活不能完全自理等。

篇10

慢性支氣管炎患者通常會伴有不同程度的免疫力低下，因此很容易受到結核桿菌的侵襲而并發肺結核，以往針對慢性支氣管炎合并肺結核通常給予抗生素進行治療，雖然取得了一定的療效，但是臨床實踐證明有效的護理措施必不可少。優質護理服務是目前普遍認可的新的護理模式，其目的是提高患者康復速度、減少患者住院時間、預防醫患矛盾的發生[1]。為了提高我院的護理水平并進一步了解優質護理服務的價值，我院對120例慢性支氣管炎合并肺結核患者分別采取常規護理和優質護理服務，取得了一定的研究結果。現將研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

按照隨機對照雙盲平均分配的原則抽取120例于2013年8月至2014年8月在我院內科治療的慢性支氣管炎合并肺結核患者作為科研對象并分為觀察組和對照組，入選的患者中包括75例男性患者和45例女性患者；患者年齡為（35-70）歲，平均年齡為（55.5±10.7）歲；患病時間（2-10）年，平均（5.3±1.5）年。兩組患者在發病年齡、男女比例、患病時間、嚴重程度等方面比較無差異（p>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組患者采取常規的護理方法，如給予入院宣教、測血壓等。而觀察組患者在常規護理方法基礎上進行全程優質護理服務，具體為：（1）患者入院后即向患者及家屬介紹其主管醫師和護士并對病房的基本情況和相關制度作簡要說明，按時為患者測量各項生命體征并做好記錄。態度要熱情，病房要調整至合適的溫度和濕度。（2）對患者及家屬進行健康教育。向患者及家屬介紹慢性支氣管炎、肺結核的發病機理、治療方案、后期并發癥的發生及預防等，在教育的過程中要采取個別和集中教育相結合的方法，并制定各種宣傳資料，保證每個住院的患者都對疾病有了一定的認識，能夠主動配合醫務工作者的治療和護理（3）按時為患者做各種護理，。及時為患者吸氧和清除痰液。由于慢性支氣管炎老年患者居多，其多有免疫力降低、肺功能差及缺氧情況存在，因此護理人員要按時為患者吸氧，改善患者臨床癥狀及吸痰。（4）進行心理輔導。慢性支氣管炎合并肺結核屬于慢性疾病，因此患者在長期遭受病痛折磨的過程中會產生各種焦慮、悲觀的負面情緒，護理人員要通過與患者的交流溝通了解他們的想法，并進行有針對性的輔導，通過與患者的溝通，減輕患者的負面情緒。（5）出院時要為患者準備好出院指導及口服藥物說明，囑咐患者要定期復查。

1.3統計學處理

應用 SPSS l5.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（X±S）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用百分比表示，數據對比采取X2校驗，P>0.05，差異無統計學意義，P

2結果

經過統計分析發現，觀察組患者在住院天數、對疾病知識掌握度、對護理服務滿意度等方面和對照組患者相比明顯占優勢，且比較差異具有統計學意義（P