支氣管炎治療方案范文

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[關鍵詞] 慢性支氣管炎；酸堿失衡；慢支靈；鹽酸精氨酸

[中圖分類號] R562.2+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）01（a）-101-03

Clinical research on Man Zhiling combined arginine hydrochloride in the treatment of chronic bronchitis in 246 cases

HUANG Wenfang, LUO Chao

Respiratory Department of Police Hospital of Chengdu in Sichuan Province, Chengdu 610213, China

[Abstract] Objective: To investigate the efficacy and safety of Man Zhiling combined arginine hydrochloride in the treatment of chronic bronchitis. Methods: Two hundrde and forty six cases of chronic bronchitis patients were randomly divided into two groups, Group A (control group) was treated by conventional therapy, such as anti-inflammatory asthma, symptomatic and supportive treatment; Group B (treatment control group) was treated by Man Zhiling combined arginine hydrochloride based on conventional treatment. Results: After treatment, arterial blood gas and acid-base indicators of lung function differences were statistically significant (P

[Key words] Chronic bronchitis; Acid-base imbalance; Man Zhiling; Arginine hydrochloride

慢性支氣管炎急性發作是呼吸系統多發性疾病[1]，其反復發作10年以上可引起肺源性心臟病等多種并發癥，嚴重危害健康甚至生命。由于其通氣功能異常，常導致酸堿失衡，尤其是呼吸性酸中毒[2]。因此，及時防治慢性支氣管炎及其酸堿失衡有助于降低發展為慢性肺源性心臟病的發生率及住院病死率，提高患者生活質量。近年來，有學者研究早期使用中西醫結合的方法改善患者通氣功能，從而調節包括酸堿代謝指標等臨床表現[2-3]。本研究通過對比兩種治療方法的臨床表現、酸堿代謝指標以及住院時間等指標，旨在為慢性支氣管炎患者的臨床治療方案選擇提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2008年10月~2011年10月慢性支氣管炎急性發作住院患者246例，其中，男性154例，女性92例，平均年齡42.5歲。納入標準：參照文獻《慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標準》[4]確診為慢性支氣管炎的患者。排除標準：合并結核病及其他肺部疾病、合并各系統腫瘤、合并其他系統全身慢性疾病。病情：兩組病例共同臨床癥狀為咳嗽多痰、氣喘胸悶；病程：5年以內79例，5~10年121例，10年以上46例。

1.2 分組情況

患者隨機分為對照組123例（A組）、治療組123例（B組）。兩組患者性別、年齡、病程等基線水平差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.3 治療方法

A組采用常規治療：抗生素控制感染、氨茶堿類藥物止咳平喘、常規持續低流量吸氧、維持酸堿及電解質平衡以及其他對癥支持處理。B組在A組基礎上加用0.9%氯化鈉溶液200 ml+精氨酸15 g靜滴,每日1次；慢支靈合劑每日1劑，服用至患者臨床指標及癥狀改善。

1.4 臨床記錄

治療過程中動態監測患者動脈血酸堿平衡變化情況，記錄治療過程中患者咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶四種主要癥狀的變化；記錄肺部干、濕音及哮鳴音等情況和住院時間；治療7 d后測定患者肺功能變化情況，主要檢測指標為：第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大用力呼氣中段流量（MMEF）、每分鐘靜息通氣量（MVV）。

1.5 療效評估

治療后7 d參考文獻[4]將治療效果分為臨床治愈、顯效、好轉及無效4種臨床轉歸，并對兩組患者進行療效評估，具體評估標準為：臨床治愈，咳嗽、咳痰、氣喘、氣短以及肺部哮鳴音不足輕度者；顯效，4種癥狀改善60%以上；好轉，4種主要癥狀較治療前好轉30%以上；無效，4種癥狀無改善或好轉不足30%，甚至癥狀或哮鳴音加重的患者。

1.6 統計學分析

采用SPSS 10.0版統計分析軟件，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者治療后動脈血氣指標結果分析

通過治療，兩組患者pH值、實際HCO3-（mmol/L）、剩余堿BE（mmol/L）均較治療前有所改善，治療后兩組患者pH值、實際HCO3-（mmol/L）、剩余堿BE（mmol/L）3個指標均具有組間差異（P

2.2 兩組患者治療后肺功能比較

治療后7 d對兩組患者進行肺功能檢測。B組FEV1、FEV1%、FVC（L）、MMEF（L/S）、MVV（L/min）五項指標與A組具有明顯差異（P

2.3 治療有效率及住院時間分析

根據對咳嗽、咳痰、氣喘、氣促4項慢性支氣管炎主要臨床癥狀的改善情況對療效進行評價，A組總有效率為84.55%、平均住院時間為（16.6±7.4） d，B組為93.50%、（11.3±6.8） d，兩組兩指標之間差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

慢性支氣管炎可因呼吸系統慢性炎癥導致長期頑固性咳嗽咳痰，如并發肺通氣功能障礙，可導致氣喘、胸悶等，時間肺活量、用力肺活量及每分鐘通氣量等明顯下降，甚至長期缺氧和二氧化碳潴留可導致肺小動脈痙攣重建引發肺源性心臟病；若累及腦細胞，缺氧可導致神經功能障礙，表現為躁動、譫妄，甚至昏迷等肺性腦病癥狀。如在急性發作期嚴重通氣功能障礙所致低氧、高碳酸血癥以及酸堿失衡等更容易危及生命[5]，因此，對于慢性支氣管炎的防治，尤其是急性發作期時，及時調整通氣功能、維持酸堿電解質平衡是控制病情的首要措施，更是防止肺源性心臟病、肺性腦病等嚴重并發癥的早期干預手段，對于提高慢性支氣管炎患者的生存質量非常關鍵。

慢性支氣管炎在中醫范疇內屬于咳嗽、喘證、哮證中的某些證型，治療方法多種多樣，中西醫結合治療方案具有獨特優勢。本研究中所用慢支靈主要成分之一為麻黃，其藥理為宣肺化痰、平喘止咳；其他成分有半夏、杏仁、白芥子、蘇子等，其功能為化痰止咳，上述治療作用正好與慢性支氣管炎的主癥相一致，治療組中有效率高達93.50%，并與對照組相比明顯縮短住院時間，降低醫療成本，國內大樣本研究[6]結果顯示，慢支靈治療有效率為98%，與本研究結果大致相同。

一般臨床上對于慢性支氣管炎酸堿失衡的原則為寧酸勿堿，因為在酸性環境下，組織細胞可得到更多的氧氣，只有在pH

筆者認為慢性支氣管炎是一種長期的頑固性的慢性炎癥，預防急性發作期的發生對于提高生活質量尤為關鍵。目前治療藥物很多，而康復藥品卻比較少見。有研究認為斯奇康、慢支康復液具有預防康復作用[8-9]；同時，加強鍛煉及注重平時家庭氧療對于病情控制也很重要。

總之，對于慢性支氣管炎急性發作期患者，應早期采用慢支靈聯合鹽酸精氨酸治療方案，能夠有效維持患者內環境，改善咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶等主要臨床癥狀，同時能縮短住院時間，降低醫療成本；同時，該方案發生不良反應少，安全有效，具有一定臨床參考價值。

[參考文獻]

[1] 孫克宏,楊薇薇,成建國,等.急支顆粒治療急性支氣管炎、感冒后咳嗽、慢性支氣管炎急性發作臨床研究[J].中國中醫急癥,2008,17(1):26-27.

[2] 張嵐.慢性支氣管炎、慢性肺源性心臟病酸堿失衡145例臨床分析[J].亞太傳統醫藥,2009,5(10):82-83.

[3] 徐延,徐京育.慢支靈治療慢性支氣管炎急性發作300例臨床觀察[J].中國中醫藥科技,2002,9(6):330-332.

[4] 全國慢性支氣管炎臨床專業會議.慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標準[S].中華結核和呼吸雜志,1980,3(1):61-62.

[5] 梁靜,劉卓拉.雙水平氣道正壓通氣呼吸機聯合異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病56例臨床分析[J].山西醫藥雜志,2011,40(4):409-410.

[6] 嚴力名.慢支合劑治療急慢性支氣管炎1028例[J].中國社區醫師,2007,23(335):40-41.

[7] 楊晶.鹽酸精氨酸治療肺源性心臟病并發呼吸性酸中毒合并低氯性代謝性堿中毒40例[J].現代中西醫結合雜志,2005,14(3):323.

[8] 蔣天佑,李先榮,嚴淑儀,等.慢支康復液對慢性支氣管炎康復效果的臨床觀察[J].2002,18(1):10-11.

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關鍵詞：利多卡因；慢性喘息型支氣管炎；急性發作；霧化吸入

慢性喘息性支氣管炎是指氣管和支氣管黏膜及周圍組織慢性非特異性的炎癥。霧化吸入藥物治療慢性喘息型支氣管炎已經被作為常規的治療方法之一，有研究表明，臨床上用霧化吸入利多卡因可以有效的降低哮喘患者氣道的高反應現象。為了探索利多卡因在治療慢性喘息型支氣管炎急性發作中的療效，回顧性分析本院于2011年1月～2013年1月接收慢性喘息型支氣管炎急性發作患者96例。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院于2011年1月～2013年1月接收慢性喘息型支氣管炎急性發作患者96例，隨機分為利多卡因組和對照組，每組48例。所有患者經過臨床診斷和實驗室檢查確診為慢性喘息型支氣管炎。男70例，女26例；年齡60～92歲，平均年齡（78.9±4.6）歲，病程3.4～5.6年，利多卡因組，男30例，女18例，年齡60～90歲，平均年齡（78.4±5.8）歲。對照組中，男40例，女8例，年齡60～92歲，平均年齡（73.7±4.9）歲。兩組患者的性別、年齡差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 利多卡因組在實施常規的治療基礎上給予利多卡因（生產廠家：石藥銀湖制藥有限公司。規格：5ml/支0.1g），具體方法：利多卡因組霧化吸入2%的利多卡因100mg/次進行治療，以氧流速8～10ml/min的氧氣作為動力的霧化器，3次/d。對照組僅采用常規治療方案，以氧流速8～10ml/min的氧氣作為動力的霧化器吸入生理鹽水，使用劑量為10ml/次，3次/d。

1.3評價標準 比較兩組患者的治愈率，標準：顯效：臨床癥狀全部消失并無鳴音；有效：臨床癥狀部分消失或好轉；無效：臨床癥狀未見改善；分析兩組患者的治療效果。治愈率=顯效率+有效率。

1.4觀察指標 觀察兩組患者的治愈率，二氧化碳分壓值、動脈血壓值、心率次數、最大呼吸量情況。

1.5統計學方法 用SPSS15.0軟件進行數據處理。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P

2 結果

2.1兩組患者的治愈率比較利多卡因組（93.75%）的治愈率優于對照組（31.25%），差異有統計學意義（P

2.2兩組患者的二氧化碳分壓值、動脈血壓值、心率以及最大呼吸量比較利多卡因組的二氧化碳分壓值、動脈血壓值、心率以及最大呼吸量與對照組相比差異有統計學意義（P

3 討論

隨著慢性喘息型支氣管炎的發病率逐年上升，發病年齡也有所提前。引起慢性喘息型支氣管炎的因素較多，包括環境因素和個體因素。環境因素包括吸煙、氣候以及過敏因素等，吸煙是導致該疾病的首要因素，其發病率可高達不吸煙患者的2倍，過敏和氣候因素是致該疾病發生的誘因。個體因素包括呼吸道局部預防、免疫功能降低和植物神經功能失調。關于慢性喘息型支氣管炎的治療方案和藥物均較多，有臨床報道資料指出霧化吸入是治療該疾病的常規方案，利多卡因是霧化吸入的常用藥物。利多卡因是常見的局部，不但可以阻斷任何神經，還可以降低興奮性和傳導性。關于報道利多卡因治療慢性喘息型支氣管炎的機制的研究資料較多，主要可以歸納為以下幾點：①利多卡因可以直接作用于氣道平滑肌從而抑制收縮，使粘附在支氣管腔的黏膜表面處于松弛狀態而緩解喘息；②利多卡因可以阻滯神經傳導降低高氣道反應性而緩解哮喘；③通過增加炎性細胞膜的穩定性而緩解喘息癥狀和減輕炎癥。但是利多卡因對于該疾病的治療仍然會存在一定的缺陷，其可以抑制氣道的排痰功能，不容易控制感染和改善通氣功能。但是本研究的研究對象均未出現上述情況，這可能與調查對象例數較少的原因有關。

本研究結果表明，利多卡因組（93.75%）的治愈率高于對照組（31.25%），差異有統計學意義，利多卡因組的治療效果包括二氧化碳分壓值、動脈血壓值、心率以及最大呼吸量與對照組相比，差異有統計學意義（均P

4 結論

綜上所述，利多卡因作為一種極其有效的藥物，可以有效的治療慢性哮喘性支氣管炎，所以，在今后治療慢性哮喘性支氣管炎過程中，可以根據患者的實際情況來結合使用利多卡因，同時，一定要提出和制定科學合理的治療方案，針對影響治療的因素進行分析，提高使用的科學性和有效性[1-4]。

參考文獻：

[1]張潔，孫秀珍.利多卡因治療支氣管哮喘性發作療效觀察[J].廣東醫學，2012，24（8）：884-885.

[2]劉春江，張江宇，蔡小玲.利多卡因霧化吸入對哮喘急性發作療效的臨床觀察[J].國際醫藥衛生導報，2011，12（2）：26-27.

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根據南方醫藥經濟研究所一項醫生調查顯示，咳嗽患者的門診人數年增長幅度為5％～10％。其中，50歲以上的人群是主要患者，刺激性干咳是門診的主要收治類型，咽喉痛癢是咳嗽患者最主要的伴隨癥狀。

社區就診的呼吸病患者，主要臨床癥狀是咳嗽。引起咳嗽的病種包括哮喘、各類氣管、支氣管炎，感冒等。就診患者也是以老年人和兒童為主。

全球通用的呼吸病治療方案

臨床驗證，呼吸系統疾病常表現為咳嗽、咳痰，或伴有氣短、喘息等，嚴重者可并發肺氣腫、肺心病等；并且呼吸系統疾病的喘、咳、痰、炎四癥是一般常見癥狀，常同時存在、互為因果。因此，呼吸道感染的臨床治療方案常采用祛痰藥和抗菌藥合用。作為全球呼吸系統疾病治療的經典方案，鹽酸氨溴索和阿莫西林的配伍是治療有痰咳嗽的首選治療方案，磷酸苯丙哌林和阿莫西林的配伍是治療干咳的首選治療方案。

阿莫西林是目前臨床上最為推崇的抗菌藥，可有效殺死引起呼吸道疾病的各種致病菌。鹽酸氨溴索是目前臨床上最安全有效的鎮咳祛痰藥，可有效地緩解呼吸道疾病的臨床癥狀，避免痰液潴留引起的繼發感染，國外臨床研究證明氨溴索可增加抗生素在呼吸道的分布濃度，故可增加抗生素的呼吸道的抗菌療效。阿莫西林膠囊和鹽酸氨溴索口服溶液的經典配伍，顯示了二者聯合用藥的協同作用。對于伴有異常分泌的急慢性呼吸道感染，特別是急性支氣管炎、哮喘性支氣管炎、慢性支氣管炎的急性發作、支氣管擴張及支氣管哮喘有很好的療效，對于中耳炎、咽炎、肺炎和扁桃體炎也能取得顯著療效。

通常情況下，急性呼吸病伴中、輕度有痰、咳嗽、痰咳氣喘的成人單次用藥劑量為0.25 g阿莫西林膠囊+鹽酸氨溴索口服溶液10ml(30mg)，每日3次，12歲以下兒童減半，一般3天即可見效。

相關藥品及作用機制

鹽酸氨溴索最早于20世紀80年代初在德國上市，后來在法國、意大利、日本、西班牙等許多國家陸續上市，臨床對其療效十分肯定。此外，其上市20多年來，鹽酸氨溴索的不良反應很小，臨床評價很高，國內外市場應用廣泛。作為單一成分的西藥制劑，其突出特點是祛痰效果好、起效快，還可預防呼吸道感染，防止肺損傷，并明顯提高肺部功能指標――順應性。因此，鹽酸氨溴索是目前市場上作用最強的黏液調節劑，是應用廣泛，安全有效的祛痰止咳藥物。

鹽酸氨溴索還可以刺激肺泡，增強痰的排出，通過祛除咳嗽誘因止咳。在臨床上，對于急、慢性呼吸道疾病，如急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核等引起的痰液黏稠、咳痰困難等都具有較好的療效，對于臨床常見的痰咳均高度有效。

阿莫西林作為口服抗生素，耐酸性好，口服吸收完全，藥效強。此外，鹽酸氨溴索與阿莫西林聯合用藥，可有效增強阿莫西林的組織滲透，增強阿莫西林的抗菌活性，因此，北美醫師協會年度提案稱鹽酸氨溴索和阿莫西林的配伍治療伴有痰癥的咳嗽，治愈率可達92.76％。

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【摘要】　目的　對應用布地奈德與沙丁胺醇聯合方案對患有毛細支氣管炎的患者進行治療的臨床效果進行研究分析。方法　抽取70例毛細支氣管炎患者病例，將其分為觀察組和聯合組，平均每組35例。觀察組患者采用臨床常規方案進行治療；聯合組患者在臨床常規方案基礎上加用布地奈德與沙丁胺醇聯合進行治療。結果　聯合組患者治療后毛細支氣管炎癥狀治療效果明顯優于觀察組；癥狀消失和住院時間明顯短于觀察組。結論　應用布地奈德與沙丁胺醇聯合方案對患有毛細支氣管炎的患者進行治療的臨床效果非常明顯。

【關鍵詞】　布地奈德：沙丁胺醇：毛細支氣管炎

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作者單位：251400濟南市第七人民醫院

毛細支氣管炎是臨床比較常見的一種下呼吸道感染癥狀，在實際臨床工作該類患者以驟起喘憋、呼吸增快、三凹征等主要特征性表現，且臨床發病率非常高［1］。本次研究中選取70例毛細支氣管炎患者病例，對應用布地奈德與沙丁胺醇聯合方案對其進行治療的臨床效果進行研究分析。現將分析結果報告如下。

1　資料和方法

11　一般資料

在2009年12月至2011年12月間隨機抽取70例毛細支氣管炎患者病例，將其分為觀察組和聯合組。觀察組中男19例，女16例；年齡4~15歲，平均74歲；患病時間2~19 d，平均52 d；聯合組中男21例，女14例；年齡3~16歲，平均77歲；患病時間3~21 d，平均58 d。研究對象自然資料差異無統計學意義(P>005)，具有可比性。

12　方法

觀察組：實施臨床常規祛痰、鎮靜、平喘、止咳、抗感染、吸氧等常規治療；聯合組：在常規治療方案基礎上，霧化吸入布地奈德，每次1 ml，霧化吸入沙丁胺醇，劑量為003 ml/kg，每天兩次。對兩組患者毛細支氣管炎癥狀治療效果、癥狀消失和住院時間進行對比。

13　治療效果評價方法

顯效:經過3 d治療患者呼吸困難癥狀完全緩解，咳喘及肺部喘鳴音完全消失;有效:經過7 d治療患者呼吸困難癥狀明顯好轉，咳喘及肺部喘鳴音基本消失;無效:經過7 d治療咳嗽癥狀仍然存在，喘息及肺部喘鳴音減少程度不明顯［2］。

14　統計學方法

所有資料均采用SPSS 170統計學軟件進行處理，計量資料表示采用均數加減標準差形式(x±s)，計數資料進行t檢驗，組間對比進行χ2檢驗，P

2　結果

21　支氣管炎癥狀治療效果

觀察組患者毛細支氣管炎癥狀治療效果為：顯效12例，有效15例，無效8例，治療總有效率772%；聯合組患者毛細支氣管炎癥狀治療效果為：顯效15例，有效18例，無效2例，治療總有效率943%。兩組患者支氣管炎癥狀治療效果比較差異有統計學意義(P

22　癥狀消失和住院時間

觀察組和聯合組患者癥狀消失時間分別為(651±176)d和(382±124)d，兩組患者癥狀時間比較差異有統計學意義(P

3　討論

布地奈德是臨床常用的吸入型糖皮質激素類藥物的一種，該藥物的脂溶性較高，在加壓狀態下吸入后，藥物可以在患者的呼吸道黏膜上發生，具有非常理想的抗炎效果，可以以較高的濃度在最短的時間內到達靶器官，直接作用于患者的支氣管固有細胞和局部的一些炎性細胞，對炎性反應產生的損傷起到積極的抑制作用，從而使呼吸道的高反應性降低，使腺體分泌量明顯減少［3］。沙丁胺醇是一種短效β2受體激動劑，在吸入后的3 min即可起效，主要通過使氣道平滑肌和肥大細胞表面的β2受體興奮，對氣道平滑肌起到舒張作用，使肥大細胞和嗜堿性細胞脫顆粒減少，對炎癥介質釋放產生阻滯作用，使上皮細胞纖毛功能增強，對喘息癥狀起到緩解作用［4］。

參　考　文　獻

［1］　王先平萬托林、普米克令舒、沐舒坦聯合霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察醫學信息，2010，23(17)：212213.

［2］　高楠竣，蔣俊良，周軼平普米克令舒治療毛細支氣管炎的研究進展四川解剖學雜志，2010，18(12)：134135.

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【關鍵詞】 兒童； 副鼻竇支氣管炎； 治療； 慢性咳嗽

中圖分類號 R562.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）29-0151-02

副鼻竇支氣管炎（sinobronchitis）是引起兒童慢性咳嗽的主要原因，臨床表現缺乏特異性，致使臨床造成錯診和漏診，延誤患兒的治療[1]。該病臨床癥狀為咳嗽、痰多，且伴有鼻塞、流粘稠鼻涕，該病病程長、反復且治療極為復雜，臨床對副鼻竇支氣管炎治療尤為棘手[2]。副鼻竇支氣管炎治療不徹底，會導致患兒向支氣管擴張、支氣管哮喘惡化，嚴重危害患兒的身體健康和生活質量。筆者對副鼻竇支氣管炎采取聯合方法和局部治療相結合，取得良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月-2013年11月期間筆者所在醫院收治90例確診兒童副鼻竇支氣管炎患兒為研究對象，所有研究對象均符合診斷標準，將其隨機分為對照組和觀察組，各45例。兩組患兒性別、病程、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 診斷標準

所有研究對象均符合以下診斷標準的（1）、（2）或者（2）和（3）、（4）、（5）、（6）中的任意兩種。（1）CT影像學檢查顯示為副鼻竇炎；（2）患兒臨床有咳嗽反復癥狀；（3）家族有相關病史；（4）患兒體征有鼻道粘稠狀分泌物，且鼻黏膜紅腫；（5）鼻周圍血象顯示白細胞樹木增高或中性粒細胞所占百分比升高；（6）深部鼻拭子涂片染色細胞學鏡檢以中性粒細胞為主，或細菌培養陽性[3]。

1.3 治療方法

對照組患兒采用常規的抗生素治療，阿莫西林拉維酸鉀30 mg/（kg?d）、阿奇霉素10 mg/kg，每日一次，兩藥可單獨服用，或循環周期服用。

觀察組患兒除采用基礎的抗生素治療外，聯合給予桃金娘油膠囊[20 mg/（kg?d）]、細菌溶解產物膠囊（3.5 mg/d）和抗組胺藥，并根據患兒實際病情給予鼻吸入激素（糠酸莫米松、丙酸氟替卡松或布地奈德）、頜竇穿刺等治療。對兩組患兒治療滿4、8周進行隨訪和療效觀察評估，比較兩組患兒的治療效果。

1.4 療效判定標準

臨床將兒童副鼻竇支氣管炎臨床療效劃分為痊愈、顯效、好轉和無效。痊愈：患兒臨床癥狀和體征完全消失，且CT檢查各副鼻竇透亮或邊緣呈現輕微低密度影，無異常情況；顯效：患兒臨床癥狀和體征明顯緩解，且CT檢查顯示各副鼻竇竇腔多恢復正常，個別竇腔有黏膜輕度增厚或少量積液；好轉：患兒咳嗽、鼻涕、鼻塞等癥狀有所緩解，CT檢查竇腔黏膜厚度有所改善、副鼻竇積液減少；無效：患兒癥狀咳嗽或喘鳴，甚至癥狀加重，鼻黏膜有充血水腫癥狀，CT檢查如故無改善[4]。總有效=痊愈+顯效。

1.5 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結果

觀察組和對照組總有效率分別為93.3%、80.0%，兩組比較差異有統計學意義（字2=4.36，P

3 討論

上呼吸道感染是兒童常見病癥，不科學、不恰當的治療均會引發諸多并發癥，副鼻竇炎是最常見的并發癥之一。近年兒童副鼻竇炎常發與抗生素濫用有很大的關系，抗生素不合理使用導致細菌的耐藥性增強，進而致使單純使用抗生素治療效果不佳；同時糖皮質激素亦是副鼻竇炎疾病高發重要原因，糖皮質激素雖可短期內改善患者臨床癥狀，但卻會降低患者免疫能力，促使病情被掩蓋而造成誤診。

有研究顯示，直接造成兒童患副鼻竇炎的原因有感染和變態反應[5]。文獻[6]報道，兒童副鼻竇炎深部的鼻拭子細菌陽性率超過80.0%，其中數金黃色葡萄球菌檢出比率最高。因此，選用阿米西林克拉維酸鉀、阿奇霉素等抗菌藥物防止感染出現，降低副鼻竇炎的出現幾率，并選擇抗組胺藥抗變態反應，同時根據患者實際病情選擇糖皮質激素吸入、鼻竇穿刺沖洗增加鼻子纖毛擺動頻率，減少分泌物的排出量，減輕鼻子局部病變和局部水腫，減輕臨床癥狀，以增強治療的效果。筆者研究發現，對兒童副鼻竇支氣管炎的治療時間一般大于8周為宜。當臨床治療1～4周內癥狀得到緩解后放棄治療則后期易復發，導致整體治療的“破產”。敬尚林研究中，治療時間大于8周患者有效率高于治療4～8周的患者治療有效率，差異有統計學意義（P

副鼻竇支氣管炎患者呼吸道存在嚴重，病理為呼吸道纖毛清除功能受阻，黏液淤積進而產生通氣障礙，增加感染的幾率[7]。標準桃金娘油膠囊能夠有效促進黏液的溶解，具有抗炎、促起到通暢的功能。楊武萍等[8]研究兒童副鼻竇支氣管炎治療可輔以消積止咳口服液，該藥方重視消化、止痰、止咳，可在臨床兒童副鼻竇支氣管炎治療推廣。本研究結果表面，在常規抗生素治療的基礎上，配合祛痰劑和免疫增強劑，可將殺菌消炎和患兒氣道疏通、免疫力改善相結合。祖國醫學該病屬“久咳”范疇，咳嗽病位集中在肺部，肺為嬌臟，外感內傷均會引起肺失清肅，影響呼吸導致咳嗽，同時其他臟腑的功能發揮不全、失調等，如食滯中焦、脾胃虛弱亦會影響到肺部，降低肺部的肅降作用，進而引發咳嗽的發生[9]。Morice等[10]提出了兒童慢性咳嗽的病因診斷程序，為該病病因診斷和治療提供依據。

由于兒童副鼻竇支氣管炎治療有其獨特性，ZFH治療明顯優于常規的抗生素治療，而該病治療療程一般較長，應堅持抗生素治療1～2個月、免疫增強劑和祛痰劑2～3個月，并結合局部的激素、抗組胺治療，療效顯著，值得臨床推廣和應用[11]。綜上所述，本研究未對治療時間大于8周和小于8周患者治療有效性的對比，應繼續深入研究。總之，副鼻竇支氣管炎必須接受系統、完善、規范的長期治療，方能取得較好效果。

參考文獻

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篇6

關鍵詞　細辛腦　聯合　頭孢西丁　小兒喘息性支氣管炎　療效觀察

近年來，喘息性支氣管炎已成為小兒一種常見的呼吸道的疾病。2011年4月～2012年3月收治喘息性支氣管炎患兒113例，均符合喘息性支氣管炎診斷及分型標準，隨即分成兩組，現臨床觀察報告如下。

資料與方法

收治喘息性支氣管炎患兒113例，均符合喘息性支氣管炎診斷及分型標準［1］，均經胸X射線檢查，提示雙肺紋理增粗，模糊，部分區域有充氣過度征象，臨床癥狀伴有咳嗽，氣喘，心跳加快，雙肺可聞及痰鳴音和哮鳴音，部分患兒有低熱，且有反復發作史，診斷為喘息性支氣管炎［2］。隨機分成兩組，治療組58例，男30例，女28例，平均年齡145歲，其中3例患兒因過敏原因更改治療方案。對照55例，男25例，女30例，平均年齡156歲，兩組均無3個月以下患兒。

方法：治療組給注射用頭孢西丁，每8小時1次，20～40mg/kg，用5%葡萄糖注射液稀釋后，靜滴，細辛腦注射液05～10mg/kg，用5%葡萄糖注射液稀釋后，1次/日靜滴，喘息較重的患兒可8小時后再以細辛腦注射液02mg/kg，加地塞米松或布地奈德，加生理鹽水霧化吸入1次；對照組注射用鹽酸氨溴索配合注射用青霉素　常規劑量進行治療，療程7天。

療效判斷標準：根據衛生部頒布的《抗菌藥物臨床研究指導原則》［3］，按痊愈，顯效，進步，無效4級評定。①痊愈：癥狀消失，雙肺呼吸音清無啰音；②顯效：癥狀明顯好轉，偶有干咳，雙肺呼吸音稍粗，無啰音；③進步：病情好轉，雙肺聞及啰音；④無效：用藥72小時無進步表現。

結　果

在臨床觀察中，治療組臨床癥狀，體征減輕和消失的時間明顯比對照組縮短，兩組有比較顯著性差異（P＜005），見表1。

總有效率89%，明顯優于對照組的545%，有極顯著性差異（P＜001），見表2。

討　論

喘息性支氣管炎多發生在3歲以內的嬰幼兒，常有溫疹及其他過敏史，尤以肥胖者多發。臨床表現多有上呼吸道感染癥狀，患兒低熱或不發熱，咳嗽以刺激性干咳為主，不咳時喉部常聽到痰鳴音，喘鳴聲大，但無明顯呼吸困難、無喘憋表現，夜晚或清晨哭吵時咳喘加劇，似哮喘樣，喘息嚴重進可出現紫鉗。

隨著喘息性支氣管炎的患兒逐年增多，尤其是3歲以下幼兒，這是由于外周細支氣管直徑很小，使嬰幼兒細支氣管內阻力增加。慢性反復上呼吸道感染及過敏因素刺激，引起支氣管黏膜充血，水腫，炎性細胞浸潤，支氣管平滑肌痙攣，內膜纖毛細胞損害，清除功能下降，造成氣道阻塞而引起的喘鳴和咳嗽［4］。細辛腦注射液它的藥理作用和臨床研究證明其具有明顯的止咳，祛痰，平喘，鎮定，解痙等作用。對肺炎，哮喘和癲癇大發作有明顯效果。文獻報道，細辛腦治療慢性阻塞性肺病，對咳嗽，咳痰，喘息，哮鳴音及呼氣峰速值有效率分別為100%，100%，89%，96%，73%，說明細辛腦在鎮咳，祛痰方面療效顯著。細辛腦有增強纖毛運動的作用，從而達到明顯的祛痰止咳的目的。細辛腦通過抑制外周血T細胞活化增值而抑制氣道嗜酸性細胞炎癥，可能是治療小兒喘息性肺炎的重要機制。對于病情較重的患兒給予霧化吸入，更易達到病灶部位，減少不良反應的發生．而頭孢西丁通過抑制細菌細胞壁的合成而殺滅細菌，且其結構上的特點使其對細菌產生的β-內酰胺酶具有很高的抵抗性，而且對革蘭氏陽性球菌包括葡萄球菌（包括凝血酶陽性，陰性的產青霉素酶的菌株）；A組乙型溶血性鏈球菌，B組乙型溶血性鏈球菌；肺炎鏈球菌以及其他鏈球菌中D組鏈球菌；革蘭陰性桿菌包括大腸桿，肺炎克雷伯桿菌等有較高的滅菌活性，由于其對上述菌株高度敏感，因此頭孢西丁對上述菌株引起的上，下呼吸道的感染有很好的治療作用。在藥代動力學方面，其在體內分布廣泛，給藥后可迅速進入各種體液，包括胸水，腹水，膽汁，但對腦脊液穿透率低，蛋白結合率807%，原形經腎臟排泄，血漿消除半衰期1小時。綜上所述二者合用，療程縮短，療效可靠，收到了很好的治療效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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篇7

[關鍵詞] 硫酸鎂；毛細支氣管炎

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）36-133-02

Effective Observation of Magnesium Sulfate in Adjuvant Treatment of Children with Capillary Bronchitis

WANG Guoquan WU Xiaolan

1.Department of Paediatrics，Yongxin County People's Hospital in Jiangxi Province，Yongxin 343400，China；2.Nursing Department of Yongxin County People's Hospital in Jiangxi Province，Yongxin 343400，China

[Abstract] Objective To explore magnesium sulfate in adjuvant treatment of children with capillary bronchitis. Methods All 240 cases of capillary bronchitis were randomly divided into control group and treatment group. Control group used anti-inflammatory，antiviral，relieving cough and asthma，vasoactive drugs and support therapy，and antibiotics when bacterial infection. Treatment group were treated based on the 25% magnesium sulfate 0.1-0.2mL/kg/time+20mL10% glucose intravenously every 12 hours，a total of 3 to 5 days. The efficacy and the main observed indexes of the two groups were compared. Results The total effective rate was 95.0% in treatment group，78.3% in the control group，and the difference between the two groups was significant（P＜0.05）. Asthmatic response duration， cough duration，days of hospitalization of the treatment group were lower than the control group，the difference between the groups was significant（P＜0.05）. Children in the use of magnesium sulfate did not appear significant complications during treatment. Conclusion Magnesium sulfate in adjuvant treatment of children with capillary bronchitis is safe，effective，worth in the pediatric clinic.

[Key words] Magnesium sulfate；Capillary bronchitis

毛細支氣管炎是小兒科常見的呼吸道疾病之一，主要由呼吸道合胞病毒（RSV）感染所致，其次還有副流感病毒、鼻病毒[1]。此病好發于2歲以內的嬰兒，以6個月以內的小兒更多見，臨床上以喘憋為主要癥狀。在以RSV感染引起的毛細支氣管炎中，常出現頑固性喘憋、呼吸急促、發紺、煩躁不安、脈搏細速等毛細支氣管阻塞癥狀，極易并發呼衰、心衰，嚴重威脅患兒生命[2]。2009年3月～2011年3月，我院兒科在常規治療的基礎上加用硫酸鎂治療小兒毛細支氣管炎取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月～2011年3月入住我科的240例毛細支氣管炎患兒，臨床表現主要為陣發性連續咳嗽、氣促氣喘，重者喘憋、煩躁不安、面色青紫、脈快，兩肺可聞及較多哮鳴音甚至呼吸音減弱。將患兒按隨機數字表法分成治療組與對照組，各120例。治療組中男72例，女48例；＜1歲84例，1～2歲36例；病程3～5d 96例，病程5～7d 24例；發熱24例。對照組中男66例，女54例；＜1歲90例，1～2歲30例；病程3～5d 84例，病程5～7d 36例；發熱30例。兩組患兒的性別、年齡及臨床表現方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用抗炎、抗病毒、止咳平喘、血管活性藥物及支持等治療，合并細菌感染時加用抗生素；治療組在對照組的治療方案基礎上加用25%硫酸鎂（天津藥業焦作有限公司，批號：06100841）（0.1～0.2）mL/kg/次+10%葡萄糖20mL靜脈滴注，每12小時1次，連用3～5d。

1.3 觀察指標

住院期間，密切觀察患兒病情，注意咳嗽、氣喘、氣促以及雙肺哮鳴音等主要癥狀、體征緩解和消失的時間，治療時有無煩躁不安、呼吸抑制、面色改變、心率變化等異常表現。

1.4 療效判斷標準

顯效：3d內咳嗽、氣喘氣促、喘憋、發紺癥狀恢復正常，肺部音消失；有效：治療3～7d咳嗽、氣喘氣促、喘憋、發紺癥狀緩解，肺部音好轉或消失；無效：治療7d后咳嗽、氣喘氣促、喘憋、發紺癥狀無緩解，肺部音無好轉[3]。

1.5 統計方法

采用SPSS13.0軟件進行數據處理，計數資料行χ2檢驗，計量資料行兩樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療組與對照組的治療總有效率比較

見表1。

3 討論

毛細支氣管炎是主要由呼吸道合胞病毒（RSV）感染所致下呼吸道疾病，其次還有副流感病毒、鼻病毒；臨床表現主要為陣發性連聲咳嗽、氣喘氣促、喘憋、煩躁不安、面色青紫、脈搏增快，可并發呼吸衰竭、心功能衰竭。保持呼吸道通暢、有效解除平滑肌痙攣、控制氣道炎癥是治療小兒毛細支氣管炎的關鍵[1]。

鎂作為人體的微量元素，其治療小兒毛細支氣管炎的作用機制主要是：（1）鎂離子在許多至關重要的酶代謝中起重要作用，特別是ATP的代謝，促使ATP生成cAMP，影響組織內的能量代謝，改變細胞的通透性，阻止介質的釋放，減少黏液的分泌，解除支氣管的痙攣[3]；（2）鎂對鈣離子的正常代謝有很重要作用，一些研究已經顯示鎂離子為鈣離子通道阻滯劑，它抑制鈣離子通過細胞膜，與鈣離子競爭結合位點，改變腺苷酸環化酶的活性，影響支氣管平滑肌細胞內的鈣離子濃度，從而發揮支氣管擴張效應[4]；（3）鎂離子能增加β受體對激動劑的親和力，它能對β受體行增數調節，硫酸鎂通過增加β受體的結合力和上調β受體激動劑的數目增加了藥物的支氣管擴張效應；（4）鎂離子能擴張肺部的小動脈，有利于改善肺循環,從而糾正缺氧[5]。

總之，硫酸鎂治療毛細支氣管炎患兒顯效快、療程短，在治療時要嚴格控制硫酸鎂的劑量、濃度、速度，一旦出現了呼吸抑制、低血壓，立即靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣10～20mL及輸氧、監護呼吸及心率[6]。在本研究中，120例毛細支氣管炎患兒在應用硫酸鎂的治療過程中均未出現上述不良反應，值得在兒科臨床推廣。

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篇8

【關鍵詞】慢性支氣管炎；支氣管哮喘；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.149文章編號：1004-7484（2014）-01-0139-02

慢性支氣管炎是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。患者主要以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年持續3個月，連續2年或2年以上。慢性支氣管炎早期癥狀不大典型，但是發展到晚期病情加重嚴重可并發成肺源性心臟病、阻塞性肺氣腫等疾病。支氣管哮喘是一種常見病、多發病，也是影響人們身心健康的重要疾病，是有多種細胞（結構細胞和氣道細胞）和細胞組分參與形成的氣道炎癥疾病。本文對我院2011年2月——2013年2月收治住院的58例慢性支氣管炎合并支氣管哮喘的臨床治療效果進行了研究分析[1]，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年2月——2013年2月收治住院的58例慢性支氣管炎合并支氣管哮喘的患者隨機分為對照組和治療組。對照組29例，其中男性20例，女性9例，年齡在59-89歲，治療組29例，其中男性17例，女性12例，年齡在59.8-89.8歲。所有患者均未發現有患消化性潰瘍或高血壓等病史。

1.2治療方法對照組給予常規的吸氧、止咳化痰、抗感染治療。治療組在上述對照組的基礎上用加用鹽酸氨溴索注射液40-60mg加入100ml的生理鹽水中靜脈點滴，每天1次，舒利迭（沙美特羅氟替卡松）吸入式治療一天2次，每次250ug。兩組患者的治療時間為1個月，治療后詳細記錄各組患者的臨床康復情況。

1.3療效評價標準無效：患者在治療1個療程后，臨床癥狀、體征、肺功能無明顯的改善。有效：4-7天內癥狀緩解、哮鳴音基本或完全消失，肺功能稍有改善。顯效：用藥3天后哮喘癥狀明顯緩解，呼吸平穩，哮鳴音消失，肺功能稍有明顯改善。

1.4統計學處理所以數據均在SPSS17.0軟件系統下進行數據分析，數據以均數±標準差（χ±s）表示，采用t檢驗等，差異以P

2結果

2.1臨床療效對照組患者無效7例，有效13例，顯效9例，有效率為75.9%；治療組患者無效1例，有效15例，顯效13例，有效率96.6%。兩組療效比較，差異具有統計學意義（P

2.2治療前后肺功能比較兩組治療前后肺功能比較（見表2），對照組和治療組肺功能FEV1、PEFR及FVC均有不同程度改善，治療組的作用明顯優于對照組（P

3討論

慢性支氣管炎是呼吸系統常見的病癥，有感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜炎性變化、黏液分泌增多，淋巴細胞以及巨噬細胞等炎癥細胞浸潤等，臨床主要表現為咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。而哮喘是由氣道以嗜酸性細胞為主而產生的炎癥。所以從根本上說，慢性支氣管炎是一種氣道炎癥，并沒有哮喘的病癥典型。慢性支氣管炎合并哮喘的發病機制目前觀點是由于細菌、病毒等致病菌或花粉、煙霧、寒冷等各種理化刺激因素等多種因素的共同作用，并且導致支氣管的平滑肌發生痙攣從而導致出現通氣障礙。鹽酸氨溴索為黏液溶解劑，作用于分泌細胞，條件漿液與黏液的分泌，使漿液分泌增加，加強纖毛的擺動，增加黏液運輸系統的清除能力，是痰液易于排出[2]。對于解除氣道痙攣的治療中，糖皮質激素和β2受體激動劑是最有效的常用藥物[3]。

綜上所述，本文對慢性支氣管炎合并支氣管哮喘中治療組在對照組的基礎上加用鹽酸氨溴索注射液40-60mg加入100ml的生理鹽水中靜脈點滴，每天1次，舒利迭（沙美特羅氟替卡松）吸入式治療一天2次，每次250ug。聯合應用，在治療1個月后，病情緩解情況、治療過程出現的不良反應、治療方案實施時間、患者癥狀好轉情況及患者停用藥物后病情復況等方面均明顯的優于對照組，并且差異具有統計學意義（P

參考文獻

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篇9

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【摘要】  目的：觀察甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合喜炎平治療毛細支氣管炎的療效與安全性。方法：將84例毛細支氣管炎嬰幼兒患者隨即分為兩組，治療組42例應用甲潑尼龍琥珀酸鈉與喜炎平注射液進行治療，對照組42例應用清開靈注射液與地塞米松注射液進行治療。結果：治療組總有效率92.86%，對照組71.43%，兩組間有顯著差異(p<0.05)。結論：喜炎平聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉 治療毛細支氣管炎療效肯定，安全有效。

【關鍵詞】  嬰幼兒毛細支氣管炎 甲潑尼龍琥珀酸鈉 喜炎平注射液

我院2009年3月～2010年3月收治毛細支氣管炎患者中，應用甲潑尼龍琥珀酸鈉與喜炎平注射液進行治療，療效確切，現報告如下。

資料與方法

一般資料：本文所選84例均符合《實用兒科臨床雜志》毛細支氣管炎診斷標準[1]。所選病例符合以下條件：①陣發性咳嗽、氣促，喘憋，心率快。②肺部有哮鳴音及小水泡音。③無呼吸、心力衰竭等并發癥。④先天性心臟病、支氣管異物與結核感染除外。入院時患兒均經病史、體癥和胸部x線檢查確診，均有發熱、咳嗽、咳痰、喘憋、肺部聽診聞及哮鳴音、細濕啰音，胸片提示炎性改變。將所選病例隨機分為治療組與對照組。治療組42例，男20例，女22例，對照組42例，男21例，女21例，年齡28天～23個月。治療組和對照組在年齡、性別、體重、病情嚴重程度方面差別無顯著性。

治療方法：兩組均采用吸氧、祛痰、平喘、對癥支持治療等常規綜合治療方法，合并細菌感染或心衰加用抗生素或強心治療。治療組應用甲潑尼龍琥珀酸鈉，劑量為1mg/kg，加入5%葡萄糖50ml中靜滴，每天1次。療程3～5天。喜炎平注射液，每天5～10mg/kg，用5%葡萄糖注射液100ml稀釋后靜滴，每天1次。對照組應用清開靈注射液10～20ml，加入5%葡萄糖250ml中靜滴，地塞米松0.2～0.3mg/kg，每日1次，加5%葡萄糖100ml中進行治療，療程3～5天。觀察治療前后癥狀、體癥的變化，如體溫、咳嗽、喘憋、哮鳴音消失的時間，并每天記錄。

療效判定標準：①顯效：2天內咳嗽、氣喘明顯減輕、無喘憋發生，3天內臨床癥狀明顯好轉，7天內治愈，咳嗽及肺部啰音消失。②有效：用藥3天內臨床癥狀好轉，咳嗽、氣喘減輕、偶有喘憋發生。③無效：用藥 3天內臨床癥狀無改善而改用其他治療方案。

統計學方法：計量資料采用(x±s)，兩組間比較采用t檢驗。計數資料比較采用x2檢驗。

結 果

兩組療效比較：治療組總有效率明顯高于對照組(p<0.05)，見表1。表1 兩組臨床療效比較

兩組臨床癥狀、體癥恢復的比較：治療組患兒喘憋、肺部啰音消失時間明顯短于對照組，差異有顯著性(p<0.05)。

討 論

毛細支氣管炎主要發生在24個月以下的嬰兒，在6個月以內的嬰兒中常見。1歲以內嬰兒的發病率大約為11%。

毛細支氣管炎的發病機制：在毛細支氣管炎患兒氣道分泌物及血中發現了大量類似哮喘病人所特有的炎性特質，如病毒特異性ige、組胺樣物質、花生四烯酸等，這些炎性物質可致氣管平滑肌收縮，舒張血管而致血漿滲出及水腫，促進氣道腺體分泌，導致毛細氣道阻塞。

毛細支氣管炎的主要治療原則：吸氧，改善呼吸困難;抗感染治療;控制喘憋;靜滴丙種球蛋白。對于毛細支氣管炎的患兒，治療的關鍵是盡快控制喘息癥狀，緩解呼吸困難。對毛細支氣管炎患兒應在抗細菌、抗病毒、應用支氣管擴張劑等止咳化痰的同時，加用糖皮質激素。糖皮質激素具有抗炎、抗過敏、抑制免疫反應等作用，甲潑尼龍琥珀酸鈉為中效糖皮質激素，主要利用其抗炎作用強，藥物肺組織濃度高的特點，靜滴達血藥峰濃度后迅速起效，抑制小支氣管及肺泡的炎癥反應，緩解呼吸道的高反應性，抑制變態反應，緩解呼吸道阻塞癥狀，使呼吸功能較快的恢復正常，肺部啰音更快消失。甲潑尼龍琥珀酸鈉治療毛細支氣管炎的原則是小劑量、短期應用。萬永霞[2]在rsv感染傳統綜合治療的基礎上，治療組加用小劑量的潑尼松龍，結果顯示治療組在改善患兒的癥狀和體征、縮短住院時間、臨床總有效率等明顯優于對照組，能夠迅速緩解毛細支氣管炎的喘憋癥狀，縮短病程。

喜炎平注射液是從蕨類植物穿心蓮中提取的，主要成分為穿心蓮總內脂、穿心蓮新苷、脫水穿心蓮內脂等，具有清熱解毒，清熱利濕的功能，對腺病毒、呼吸道合胞病毒和流感病毒有滅活作用，對肺炎球菌、金葡菌、鏈球菌、淋球菌、肺炎克雷伯桿菌、志賀氏菌、大腸桿菌有明顯抑制作用[3]。與抗生素聯合應用可起到良好的協同作用。喜炎平能通過抑制炎癥部位的前列腺素合成，保護溶酶體膜而提高血清中的溶酶體含量，從而減輕炎癥反應。喜炎平可舒張氣管、支氣管平滑肌，緩解平滑肌痙攣，抑制化學刺激物及組織胺所致的毛細血管通透性增加，減少炎性滲出物，緩解氣道狹窄與堵塞，改善肺的通氣功能。楊晉等[4]在對癥治療基礎上采用喜炎平注射液靜脈滴注治療毛細支氣管炎，并與利巴韋林比較，結果喜炎平組總有效率95%。

我院應用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合喜炎平治療毛細支氣管炎，取得很好的療效。治療毛細支氣管炎的有效率明顯高于對照組(p<0.05)，其臨床癥狀和體征緩解時間明顯短于對照組(p<0.05)，且無明顯的不良反應。甲潑尼龍琥珀酸鈉與喜炎平聯用治療毛細支氣管炎安全、有效，值得臨床推廣。

【參考文獻】

  　1 王亞亭.毛細支氣管炎的診斷、治療和預防.實用兒科臨床雜志,2008,23(10):84.

2 萬永霞.甲基強的松龍治療毛細支氣管炎72例臨床觀察.國際醫藥衛生導報,2007,13(1):52-53.

3 劉如.喜炎平注射液治療急性扁桃體炎32例療效觀察.中國醫師雜志,2004(增刊):239-240.

篇10

目的 探討氧氣驅動霧化吸入萬托林（吸入用硫酸沙丁胺醇溶液）和地塞米松治療毛細支氣管炎的療效。方法 將88例毛細支氣管炎患兒隨機分為兩組，均行常規綜合治療，觀察組同時給予萬托林和地塞米松氧氣驅動霧化治療，對照組給予氨茶堿、地塞米松靜滴。觀察治療后癥狀體征緩解時間。結果 觀察組喘鳴音消失時間及喘息時間均較對照組縮短，療效明顯優于對照組。結論 萬托林和地塞米松聯合氧氣驅動霧化吸入治療毛細支氣管炎療效顯著，起效快，副作用小，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 毛細支氣管炎；萬托林；地塞米松；氧氣驅動；霧化吸入

急性毛細支氣管炎是嬰幼兒時期最常見的一種急性下呼吸道感染，以呼吸道感染癥狀和阻塞性肺氣腫為特征，是一種以發作性喘憋為主要表現的特殊類型的肺炎，該病僅見于2歲以下小兒，尤以6個月內的嬰兒最為多見。我科自2004年1月～2008年12月使用氧氣驅動霧化吸入萬托林和地塞米松治療毛細支氣管炎患兒，并與靜滴氨茶堿、地塞米松進行對照，總結如下。

資料與方法

1.一般資料

2004年1月～2008年12月我科治療的88例毛細支氣管炎患兒，全部病例符合毛細支氣管炎的診斷標準［1］，隨機分為兩組，觀察組44例，男24例，女20例；對照組44例，男25例，女19例；兩組年齡為2～24個月。入院時均有咳嗽、喘憋、呼吸困難、心率快、肺部呼吸音弱，可聽到喘鳴音、粗中細濕羅音。均除外先天性心臟病、支氣管異物等其他喘息性疾病。病程3天內，入院前未用過激素及支氣管擴張藥。

2.方法

兩組患兒均給予抗感染、抗病毒、糾酸、祛痰、支持、對癥等綜合治療。治療組同時給予萬托林（吸入用硫酸沙丁胺醇溶液）和地塞米松氧氣驅動霧化吸入治療，萬托林0.25 ml/次（含沙丁胺醇1.25 mg）［葛蘭素史克集團公司（英國），批準文號：H20040224］，地塞米松2 mg加生理鹽水至2 ml混合，三者混合后使用氧氣驅動霧化吸入裝置（北京吉納高新醫療器械有限公司QW15型）吸入，氧氣流量5～6 L/min，每次15～20分鐘，每日2次。對照組同時給予氨茶堿3 mg/kg，每日1次靜滴；地塞米松0.3～0.5 mg/kg，每日分兩次靜滴，療程共7天。觀察兩組咳嗽、喘憋、呼吸困難、肺部哮鳴音及濕羅音等主要臨床癥狀消失時間，并作分析比較。

3.療效判定

顯效：治療3天內呼吸困難緩解，咳喘及肺部喘鳴基本消失。有效：治療3～7天呼吸困難好轉，咳喘及肺部喘鳴基本消失。無效：治療7天仍咳嗽、喘息，肺部喘鳴音無明顯減少。

4.統計學方法

采用χ2檢驗及t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義。

結 果

觀察組顯效率及總有效率明顯高于對照組，χ2值分別為6.22和4.06，P值均＜0.05，統計學上有顯著性差異，觀察組在緩解咳喘癥狀及消除肺部喘鳴方面優于對照組，病程明顯縮短。見表1、表2。表1 觀察組與對照組療效比較（略）表2 兩組癥狀體征消失時間及住院時間比較(略)

討 論

毛細支氣管炎患兒發病較急，喘憋明顯，可導致低氧血癥、高碳酸血癥及酸堿平衡失調。嚴重者可危及生命，所以在臨床上迅速解除呼吸困難，緩解喘憋，保持正常的通氣血流比值至關重要。

臨床上對本病尚無特殊治療，國內目前治療方案多圍繞以下三方面進行制定：①病原學治療（抗感染藥物）；②緩解喘憋（支氣管擴張劑）；③抗炎治療（皮質激素）。毛細支氣管炎主要侵及75～300 μm的毛細支氣管，喘憋的主要機制是阻塞性氣道狹窄。研究發現氣道平滑肌細胞膜上有豐富的腎上腺素能β2受體和膽堿能受體，兩者與相應的激動劑結合而發揮舒縮效應，以保持氣道平滑肌的張力平衡，β2受體主要分布在小氣道。萬托林為β2受體激動劑，具有舒張氣道平滑肌，擴張支氣管，增加纖毛廓清能力。地塞米松系長效腎上腺皮質激素，有強大的抗炎作用及免疫抑制作用，可作用于多種炎性細胞，抑制細胞因子和炎性介質的合成和釋放，增加氣道平滑肌受體的反應性，抑制腺體的過度分泌，可減輕氣道充血水腫癥狀，減少炎性物質的分泌，并能有效抑制氣道中免疫細胞的活動，降低氣道阻力，從而解除支氣管痙攣，消除支氣管堵塞，改善患兒喘憋。利用氧氣驅動霧化，通過高速氧氣流與藥液間存在的較高的相對速度，將霧化器內藥液（萬托林和地塞米松）擊散成5～8 μm微粒，使之更易到達支氣管、細支氣管，使藥物直接到達小氣道，迅速緩解臨床喘憋癥狀。將氧氣驅動和霧化吸入有機結合起來，既糾正了低氧血癥，又達到了吸入給藥的目的［2］。故通過氧氣壓力霧化吸入萬托林和地塞米松能直接作用于局部病灶，快速緩解臨床喘憋癥狀，同時減輕激素的全身副作用。

毛細支氣管炎患兒易于病后數年間反復發生喘鳴，長期隨訪觀察發現22.1%～53.2%患小兒哮喘［1］，毛細支氣管炎的喘息可能為部分哮喘的第一次發作，從哮喘三級治療應早期干預［3］的角度出發，對毛細支氣管炎患兒及早應用氧氣驅動霧化吸入β2受體激動劑及激素，控制喘憋，抑制炎癥反應有比較積極的意義。本文結果顯示觀察組顯效率及總有效率明顯高于對照組，在緩解咳喘癥狀及消除肺部喘鳴方面也優于對照組，病程明顯縮短。故萬托林和地塞米松聯合氧氣驅動霧化吸入治療毛細支氣管炎療效顯著，起效快，副作用小，病程明顯縮短，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學（上冊）［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2005，1199-1200.