冠狀動脈造影術后護理論文

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【關鍵詞】冠狀動脈造影；護理；皮下血腫

［摘要］目的：通過對冠狀動脈造影術后的護理，減少并發癥的發生，最大限度的提高冠狀動脈造影術后的療效。方法：選擇60例冠狀動脈造影術患者進行術后觀察及護理并進行評價。結果：全部60病例中發生皮下血腫5例，余55例無并發癥發生，術后護理效果滿意。結論：冠狀動脈造影術的臨床應用,為冠心病的診斷和研究提供了科學、可靠的依據。冠狀動脈造影術是目前診斷冠心病最準確的方法，良好的術后護理可明顯降低并發癥的發生，對術后患者的康復有明顯的促進作用。

［關鍵詞］冠狀動脈造影；護理；皮下血腫

冠脈造影術是目前診斷冠心病最可靠的方法，它可提供冠狀動脈病變的部位、性質、范圍、側支循環狀況等的準確資料，有助于選擇最佳的治療方案［1］。它是采用介入的方法，應用在X線顯影的造影劑，對冠狀動脈進行檢查。現將我科2004年2月至2005年2月的60例冠狀動脈造影術后患者常規護理及體會報告如下。

1臨床資料

選擇我科2004年2月至2005年2月住院進行冠狀動脈造影術治療的患者60例，其中男48例，女12例，年齡36歲～76歲。發生皮下血腫5例，余55例無并發癥發生。

2護理及體會

2.1監護室內觀察［2］

2.1.1監測生命體征的變化嚴密監測血壓、心率、尿量，須認真對照其基礎血壓及脈壓，綜合分析整體狀況，準確判斷早期低血壓。術后30min～3h惡心常為低血壓或休克先兆，小便后亦有休克發生。不明原因的低血壓，排除血容量不足外，如患者心電圖無明顯變化，要檢查有無腹膜后出血（左、右下腹部疼痛）、穿刺部位內出血（如腫脹、變色、脈搏消失）、冠狀動脈破裂或穿孔（心包填塞癥狀），及時發現、及時處理?；颊叻祷谻CU后搬動時，應保持穿刺肢體平伸，盡量不彎曲膝關節。立即行十二導聯心電圖檢查1次，以后根據病情決定。給予血壓監測1h每15min測血壓1次，如血壓穩定，可2h～4h測血壓1次。

2.1.2觀察有無造影劑引起的不良反應由于造影劑最終由腎臟排泄出體外，使用造影劑會對腎臟有一定的影響，所以做完冠狀動脈造影后，囑患者適量多次飲水，尤其對老年人、原有腎功能損害者及心衰的患者，應注意觀察手術后的尿量情況。

2.1.3觀察穿刺局部有無出血、血腫觀察穿刺局部有無出血、血腫極為重要。個別病例因壓迫止血不徹底，或因靜脈應用肝素或患者制動不夠，而發生出血或血腫，嚴重時可致休克。故1h內每15min觀察1次，無異常后每2h～4h觀察1次。穿刺部位如有血腫或出血，宜撤掉彈力繃帶及紗布卷，并用手擠壓血腫。當血腫消散、局部無滲血時再重新壓迫包扎止血。壓迫動脈時間一般為15min～30min，應采用指壓法，對于肥胖、老年、抗凝、凝血差者適當延長壓迫時間，確認無出血后，用彈力繃帶或寬膠布加壓包扎，其上用沙袋壓迫4h～6h，患肢制動24h。

2.1.4觀察足背動脈搏動情況如術側足背動脈較對側明顯減弱或與術前比較明顯減弱，應考慮股動脈血栓形成。應觀察肢體皮膚溫度、有無蒼白、患者是否自覺肢體發涼等情況。

2.1.5觀察有無下肢靜脈血栓形成冠狀動脈造影術后，患者需平臥24h，術側肢體限制活動。對某些人群，可因平臥位時下肢靜脈回流減慢，加之彈力繃帶加壓包扎影響靜脈回流，故可致下肢靜脈血栓形成，特別是術側。多發生在術后24h～48h左右?；颊呖捎幸粋认轮[脹，皮膚略顯紫色。因此，在患者制動期24h內，應注意肢體按摩，指導患者做肌肉收縮運動。

2.2術后一般護理

2.2.1心理護理對患者進行有關知識的健康宣教。宣講的內容：心臟的解剖及生理、冠心病基本知識及常用的治療方法、手術的必要性、療效、術前術后的注意事項、術后肢體制動的必要性及可能出現的并發癥、常用抗凝藥物的作用。運用有效交流技巧，建立良好護患關系，贏得患者信任。和醫生密切配合，耐心向患者及家屬說明冠心病介入診斷治療創傷小、安全、成功率高，使患者有充分的思想準備，打消患者的顧慮。

2.2.2飲食適當限制飲食，每餐7分～8分飽即可，進食多易增加體重，引起肥胖，而體重超重是冠心病的一個易患因素。食物相對清淡，多進食蔬菜、水果、豆類食品及含蛋白質較高的食物，少進食含膽固醇高的食物，血脂、膽固醇增高的患者更應限制膽固醇食入量。控制甜食，尤其是糖尿病或糖耐量異常的患者。高血壓病患者適當限制食鹽攝入，因食鹽過多與高血壓病有一定關系。

2.2.3活動術后患者一定要臥床，穿刺一側下肢應絕對制動4h～6h，觀察術側股動脈穿刺處敷料有無滲血，避免過早活動下肢，穿刺處肢體保持平直，避免彎曲。咳嗽、大小便時避免用力。注意觀察肢體遠端供血、雙側足背動脈搏動情況、雙下肢皮膚的顏色、溫度、有無疼痛麻木及刺痛，以防加壓過大，形成下肢動脈血栓。

2.3術后常見癥狀的護理［3］腹脹:原因是臥床后腸蠕動減慢、食入不易消化食物、個別患者原有胃腸疾病。解決方法:腹部熱敷，順時針方向輕輕按摩，必要時肛管排氣或灌腸導便。腰痛:原因是平臥位時腰部懸空或個別患者原有腰部疾病（如腰椎間盤突出或腰椎骨質增生）。解決方法:平臥位時腰部墊軟枕，在醫護人員指導下定時側臥位，按摩腰部及受壓部位。惡心嘔吐:常見原因是藥物反應或喝水太急、太多。解決方法:適當飲水，補液促進造影劑排泄。失眠:原因是術后興奮、軀體不適、部分患者擔心出血、探視人員多等。解決方法:適當給予止痛及鎮靜劑，限制人員探視。排尿困難。原因有術前未能很好的訓練床上使用便器，以及術后要求絕對臥床引起?？刹捎谜T導排尿的方法，必要時行導尿術。

3討論

冠脈造影術是診斷冠心病的“金標準”，越來越多用于臨床診斷，通過我科對60例冠狀動脈造影術后患者的護理，可以明顯減少術后的并發癥，提高手術療效，這對我們護理上提出了更高的要求，我們應不斷地總結，研究更好的護理方法，減少患者的痛苦。

參考文獻：

［1］郭新英.介入治療及護理［M］.鄭州：河南科學技術出版社，2002：278.

［2］李占全.冠狀動脈造影與臨床［M］.沈陽:遼寧科學技術出版社，2001：159162.

［3］崔煒,劉凡,都軍,等.心臟病介入治療200例［M］.石家莊:河北科學技術出版社，2003：142150.