精神科觀察隔離區護理管理策略

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病毒肺炎(簡稱肺炎)的主要傳播途徑是呼吸道飛沫和密切接觸，人群普遍易感，多表現為聚集性發病，如醫院聚集性和家庭聚集性等。精神病專科醫院的病房主要以封閉式管理模式為主，人員聚集性強，同時醫院的人員流動性較大以及患者就診行為無法控制的特點，極易造成病原微生物的生長和傳播[1]。2020年2月我院迅速增設了獨立的觀察隔離區，作為預防和控制醫院感染的針對住院患者的第一道防線，以做到早發現、早分流、早報告、早隔離、早治療，有效防控肺炎院內傳播和流行，制定了一系列切實可行的應對疫情防控的護理管理策略，現報告如下。

1疫情期間精神科觀察隔離區護理工作問題分析

1．1患者方面：精神病患者大腦功能紊亂，造成其精神和行為方面的障礙且難以控制，易出現沖動、傷人甚至自殘等行為，疫情期間前來就診的患者多因疫情的長期封閉隔離，癥狀多不穩定，有的甚至出現了嚴重過激行為，尤其是急診就診的精神病患者，對隔離措施及健康宣教配合依從性差，易造成興奮沖動等過激行為，再加上患者家屬對疫情的恐懼心理，對患者的固定陪護不理解。而在此特殊時期患者及其陪護家屬如果未能提供核酸檢測報告，都有可能是潛在的肺炎傳染源，尤其是救助站收治無主精神病患者，由于無法提供流行病學史，無疑增加了隔離病區醫護在職人員及在院患者的暴露風險。1．2護理人員方面：由于我院為精神病專科醫院，僅有院感科無感染病房，隔離觀察區護理工作人員缺乏傳染病專科護理工作經驗，在疫情初期隨著國家衛健委通報的確診病例與日俱增，醫護人員感染病例出現以及防護物資的相對緊缺，同時，醫生和護士分別從各科室臨時抽調組建，工作中需要相互配合和適應，而精神科是一個需要醫護高度配合的專業隊伍，各科室人員之間相互磨合，相互配合協作需要時間。臨床一線的護理人員平均年齡相對年輕，對疫情防控知識相對缺乏，心理壓力相對大，可能存在焦慮及恐懼心理；此外相較于以往的急重癥精神病患者會通過門診，急診分流至各專科科室，疫情期間，此類患者多集中于隔離觀察區，雖然抽調人員均為一線臨床骨干護士，但既要做好專科護理工作，又要落實觀察區的防疫措施，護理工作壓力大。1．3環境建設方面：隔離觀察區作為臨時設置的應急科室，原是南院獨立的老年病區，屬于獨立樓層，便于分流，但是病房設施安全防護級別低，達不到精神病患者病房和傳染病隔離病區的雙重標準，安全隱患多，護理風險高，護理人員的工作量及工作難度加大。

2精神科觀察隔離區針對性的護理管理措施

2．1觀察隔離區患者的標準化管理：(1)住院前評估：流行病學史，體溫、血常規、心電圖、胸部CT等檢查，且查看健康碼及行程碼均無異常，方可以入院。(2)新入院患者交接：觀察隔離區由一名醫生和一名護士(穿戴工作服，一次性工作帽，醫用外科口罩，一次性乳膠手套等)在病區大門口與門急診護士進行交接。醫生負責查看患者門診檢查結果并進一步評估，護士負責再次給患者及家屬測量體溫，并進行安全檢查，對患者及家屬所攜帶物品進行消毒后方可進入觀察隔離區。(3)隔離期間防控措施：①觀察隔離期間等待核酸檢測結果期間，患者單間隔離，單獨進餐，避免人員聚集，隔離期間禁止外出、禁止探視，嚴格執行一患者一陪護，正確佩戴口罩。②患者及其陪護人員每日監測體溫2次。③患者床單物品單獨消毒送洗，病室每日用1000mg/L含氯消毒液消毒2次。④對患者的精神癥狀與危急狀態進行評估，主要評估精神科六防：防自殺、防沖動、防藏藥、防外跑、防跌倒和防噎食[2]。⑤由公安和民政部門送診的流浪患者，流行病學史不詳，各項檢查均正常無發熱等癥狀，但必須住院治療的患者單間隔離14d，接觸患者的護理人員需做好個人防護，按照傳染病二級防護處置。⑥患者隔離期間所需生活用品由護理人員定期統一安排專人負責購買。⑦加強患者心理護理及時評估病情掌握其情緒和行為變化，為患者提供專業的心理疏導，避免不良情緒的產生[3]。(4)觀察隔離結束常規轉出流程：觀察隔離14d后，無異常，經主管醫生評估后開具轉科醫囑，護士對患者及陪護人所帶物品進行消毒后，在病區大門口與所轉入科室的醫生護士進行交接。2．2專業人員的標準配備及科學管理：①觀察隔離區護理人員均由護理部從臨床各科室抽調專業技術和臨床工作能力相對較強的護士，身體和心理素質相對較好。觀察區人員相對固定，合理配置，分工明確，固定醫護搭班人員，在保證臨床護理工作完成的同時，避免因頻繁更換人員或者頻繁換班而增加感染的風險。②開展肺炎防控知識全員培訓：觀察隔離區護理人員上崗前，做到“兩必須一杜絕”：必須全部經過醫院組織的專業感染防護培訓，熟練掌握各種防護用品的使用流程；必須全部參加醫務科組織的肺炎最新版診療規范培訓，掌握肺炎疑似及確診病例的臨床癥狀等；杜絕帶病工作，科學排班，避免過度勞累，密切關注護理人員自身健康狀況，定期為護理人員進行心理評估、心理疏導及心理調適，出現不適及時采取應對措施。2．3觀察隔離區的安全管理：鑒于精神疾病患者的特殊性以及疫情防控的緊急性，精神科觀察隔離區的安全尤為重要，①門急診至觀察隔離區設有獨立通道，避免穿過人員密集的候診區。②隔離病房每日開窗通風3次，每次不少于30min，病區環境及病室物表、地面，用1000mg/L含氯消毒液消毒2次，專人負責并做好記錄。③病房垃圾全部按照“醫療廢物管理條例”中醫療垃圾嚴格處理。④患者餐具統一管理，統一回收清潔消毒，實現一人一具一用一消毒，降低患者間交叉感染風險。⑤嚴密觀察患者病情變化，必要時進行保護約束，以免意外的發生及疫情的可能擴散。⑥與定點醫院建立聯絡會診，如發現可疑病例，立即由專人陪同從指定的通道送往定點發熱門診隔離，密切接觸相關工作人員參照“《太原市衛生健康委員會辦公室轉發關于加強病毒醫院感染防控工作的通知》并衛辦函[2020]42號”標準立即啟動二級防護。出現疑似或者確診肺炎的精神障礙患者所在科室所經通道進行終末消毒。2．4健康宣教：疫情期間采取靈活的教育方式，以個別交談、視頻播放、宣傳欄、墻報、住院須知、探視制度等形式及時向患者傳遞健康信息。①指導患者及陪護人員掌握“六步洗手法”“正確佩戴口罩”等群防群控措施，及時給患者及陪護人員做肺炎知識講座。②提供心理支持，增強患者對治療的信心和依從性，避免由隔離給患者帶來的心理壓力和恐慌。③定期安全防護教育，尤其是新入院隔離患者及陪護人員，盡可能避免意外的發生。④重視精神科疾病知識的教育。

3討論

我院為加強肺炎疫情防控能力和應急準備工作，按照國務院的《精神衛生醫療機構肺炎防控技術方案》及時建立建全管理體系，準確把握標準，制定防控措施和方案，快速增設了獨立的觀察隔離區，迅速組建專業隊伍，制定完善相關工作流程，確保救治患者和感染防控工作的有序開展，在肺炎疫情期間，充分發揮了不可替代的重要作用。3．1科學合理的專業人員配置及隊伍建設：科學合理地使用人力資源，最大限度地發揮護理人才的智慧和潛能，提高效率和效能[4]。我院設立觀察隔離區的第一時間護理部即結合本院實際情況，綜合考慮疫情的緊迫性及精神疾病的特殊性，從全院各科抽調，綜合考慮人員的身體，心理素質以及臨床背景，并全員進行崗前培訓，在人員的數量、培訓、考核、復核及模擬場景演練等方面，都制定了嚴格的管理規定和制度，以確保抽調人員在專業基本功扎實的基礎上熟練掌握疫情防控技能和應急處理能力，能迅速適應崗位要求，保證自我防護的基礎上高質量的完成臨床工作，此外將“持續關注疫情動態，學習新版肺炎的診療規范”常態化，不斷提升護理人員肺炎專科護理理論，借助互聯網技術在線上開展在線培訓，通過視頻直播、微信群等方法，對人員開展一系列的培訓措施，力求掌握肺炎病毒感染防控知識，對肺炎始終持高度戒備狀態。3．2規范管理制定并逐步完善：疫情初期，由于醫療物資的有限，我院規范防護物資的申領流程保證每一件物資的可追溯性，并足量保障觀察隔離區的一線工作人員的防護用品需求。護理部根據醫院實際情況，制定了疫情流行期間特殊的規章制度和流程等，觀察隔離區護理工作人員嚴格按照規范執行的基礎上結合臨床實際在摸索中成長，不斷發現問題，解決問題，梳理不足之處，總結流程及制度，不斷完善肺炎防治工作，做到標準熟悉，原則明確，隨時調整，科學防控。隨著檢測手段的不斷完善我院成立了采樣室，對就醫護人員進行愿檢盡檢，擬住院患者及陪護人員必須進行咽拭子采集，核酸檢測陰性方可入住普通病房，并且對全員工作人員進行了核酸檢測，全面杜絕院內疫情傳播的可能。3．3院領導的重視和關懷：醫院及黨委領導多次深入觀察隔離病房視察并慰問在崗醫護工作人員，高度評價一線工作者在抗擊肺炎疫情中的付出和貢獻，使一線醫護人員備受鼓舞，同時也表達了對隔離患者及陪護人員的關心和慰問，增強了患者及家屬的配合度和治療的信心。當前肺炎疫情形式依然十分嚴峻，傳染性強且具備一定隱匿性，各級醫院是人員密集和患者就醫的場所，同時也是防控肺炎重點場所[5]，給臨床一線工作人員帶來新的挑戰。不管是患者還是家屬及醫護人員都要始終重視隔離以及防護措施，因為及時、有效的隔離就是科學、合理的防治措施，更是預防患者以及醫護人員發生醫院內部感染的有效途徑。疫情是對護理管理的綜合考驗，廣大醫務人員應始終把遏制疫情蔓延作為當前頭等政治任務，英勇奮戰，充分、動態、實時評估醫院實際情況、不斷整合與優化資源配置，采取綜合管理方式提升管理效能。標準化和程序化觀察隔離病房工作流程，有效守護患者及醫護人員的安全防線。

參考文獻

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[3]中華醫學會精神醫學分會，中國醫院協會精神病醫院分會，中華預防醫學會精神衛生分會，等．重大突發傳染病(病毒肺炎)防控期間精神障礙診治流程和路徑專家建議[J]．中華精神科雜志，2020，53(2)：78-82．

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作者:賈艷煥 單位:山西醫科大學附屬精神衛生醫院