精神科老年住院患者護(hù)理管理研究

導(dǎo)語(yǔ)：精神科老年住院患者護(hù)理管理研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2017年2月—2019年3月在自貢市精神衛(wèi)生中心(自貢市老年病醫(yī)院)60歲以上的老年精神科住院患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≧60歲;(2)符合ICD－10精神和行為障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者;(3)自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)的住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn):因伴有嚴(yán)重軀體疾病轉(zhuǎn)綜合科治療的患者。對(duì)623例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為研究組和對(duì)照組。研究組313例，男153例，女160例;年齡60歲～95歲，平均年齡(73．76±6．58)歲;文化程度:文盲23例，小學(xué)65例，初中82例，高中70例，中專(zhuān)及以上73例;基礎(chǔ)疾病:心境障礙102例，精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙116例，器質(zhì)性(包括癥狀性)精神障礙54例，其他精神障礙41例;伴發(fā)軀體疾病:不伴有正在治療的軀體疾病252例，伴有正在治療的軀體疾病61例。對(duì)照組310例，男151例，女159例，年齡60歲～92歲，平均年齡(72．81±6．86)歲;文化程度:文盲24例，小學(xué)64例，初中85例，高中71例，中專(zhuān)及以上66例;基礎(chǔ)疾病:心境障礙103例，精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙110例，器質(zhì)性(包括癥狀性)精神障礙51例，其他精神障礙46例;伴發(fā)軀體疾病:不伴有正在治療的軀體疾病248例，伴有正在治療的軀體疾病62例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、基礎(chǔ)疾病、伴發(fā)軀體疾病方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。所有參與研究的患者均自愿簽署了知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。1．2方法。1．2．1研究組建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由病區(qū)責(zé)任護(hù)士組長(zhǎng)擔(dān)任風(fēng)險(xiǎn)管理小組組長(zhǎng)，各責(zé)任護(hù)士為組員。研究前兩周由主研者組織對(duì)參與本項(xiàng)目科室的全體護(hù)士進(jìn)行跌倒、墜床、暴力攻擊、自傷自殺、壓瘡、出走、噎食等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估內(nèi)容、評(píng)估方法、管理措施等培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行一致性測(cè)驗(yàn)，讓每一位護(hù)士都有能力對(duì)住院患者進(jìn)行持續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估并能按照統(tǒng)一的管理措施進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理。具體風(fēng)險(xiǎn)管理措施:1．2．1．1建立風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)制度、預(yù)案及工作流程，開(kāi)展人員培訓(xùn)。1．2．1．2開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估:根據(jù)高危、中危、低危三級(jí)確定評(píng)估頻次，高危3天評(píng)估一次，中危7天評(píng)估一次，低危30天評(píng)估一次，病情變化隨時(shí)評(píng)估，根據(jù)再評(píng)估情況重新確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)管理措施。1．2．1．3根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施針對(duì)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理:物理環(huán)境及日常安全檢查，對(duì)床、桌椅高度，地面防滑，無(wú)障礙設(shè)施，燈光明暗，危險(xiǎn)物品等進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理;藥物使用情況，重點(diǎn)關(guān)注藥物對(duì)跌倒墜床、食欲、便秘、排尿等的影響，對(duì)聯(lián)用5種及以上藥物的患者在多學(xué)科聯(lián)合診療時(shí)，邀請(qǐng)臨床藥學(xué)人員參與臨床用藥評(píng)估;特殊飲食，針對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，疾病狀況邀請(qǐng)臨床營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，給予營(yíng)養(yǎng)飲食或特殊飲食;恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)方式，主要根據(jù)患者吞咽功能狀況，給予恰當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式，如:普食、軟食、流質(zhì)或半流質(zhì);恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)食方式，如經(jīng)口吞咽、留置胃管、內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃造瘺進(jìn)食;個(gè)性化心理護(hù)理，對(duì)需要進(jìn)行個(gè)別心理輔導(dǎo)的患者由臨床心理科心理治療師給予個(gè)別心理治療;對(duì)患有多種疾病或需要多科聯(lián)合診療的患者，申請(qǐng)多學(xué)科聯(lián)合診療等。1．2．1．4由科室護(hù)士長(zhǎng)每天對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理執(zhí)行情況進(jìn)行督促檢查，確保研究組每位需要干預(yù)的患者都按照要求進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。1．2．1．5做好患者、家屬及陪護(hù)人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的宣教，將每一次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果告知患者或家屬或陪護(hù)人員，特殊情況需與監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意書(shū)，讓患者、家屬、陪護(hù)人員共同參與風(fēng)險(xiǎn)管理。1．2．1．6責(zé)任護(hù)士做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)記錄。1．2．1．7每月召開(kāi)由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)等參加的風(fēng)險(xiǎn)管理分析會(huì)，運(yùn)用PDCA對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施情況進(jìn)行匯總分析、討論，不斷改進(jìn)措施，提高護(hù)理質(zhì)量。1．2．2對(duì)照組患者采取常規(guī)的護(hù)理管理，包括患者入院后的一系列常規(guī)安全檢查，基礎(chǔ)護(hù)理，生活護(hù)理，常規(guī)健康宣教，對(duì)患者、家屬或陪護(hù)人員進(jìn)行防止跌倒、墜床、噎食等事件的安全風(fēng)險(xiǎn)提醒，落實(shí)責(zé)任制護(hù)理，進(jìn)行一般心理護(hù)理。1．3觀察指標(biāo)。按照醫(yī)院制定的老年綜合評(píng)估規(guī)范與流程完成老年綜合評(píng)估初篩，再對(duì)初篩結(jié)果有風(fēng)險(xiǎn)的患者采用對(duì)應(yīng)評(píng)估表進(jìn)行下一級(jí)評(píng)估。根據(jù)綜合評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化護(hù)理措施和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。1．3．1老年綜合評(píng)估采用量表評(píng)定，包括:①生活自理能力;②認(rèn)知功能;③衰弱;④營(yíng)養(yǎng);⑤壓瘡;⑥疼痛;⑦平衡與步態(tài);⑧吞咽功能;⑨跌倒;⑩;尿失禁;瑏瑡大便失禁;瑏瑢失禁性皮炎;瑏瑣譫妄;瑏瑤深靜脈血栓和肺栓塞風(fēng)險(xiǎn);瑏瑥社會(huì)支持;瑏瑦多重用藥;瑏瑧精神行為問(wèn)題;瑏瑨暴力攻擊。1．3．2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容:①跌倒風(fēng)險(xiǎn)，②墜床風(fēng)險(xiǎn)，③暴力攻擊風(fēng)險(xiǎn)，④自傷自殺風(fēng)險(xiǎn)，⑤壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，⑥出走風(fēng)險(xiǎn)，⑦噎食風(fēng)險(xiǎn)。1．3．3觀察兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、患者投訴率、護(hù)理滿意度評(píng)分。相關(guān)數(shù)據(jù)由參與本研究的科室詳細(xì)記錄，最后匯總數(shù)據(jù)并進(jìn)行比較分析。風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率:納入本研究的老年住院患者在醫(yī)院住院期間發(fā)生跌倒、墜床、壓瘡、噎食、暴力攻擊、自傷自殺、出走等中任意1件護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件記錄為1次。患者投訴率:患者在醫(yī)院住院期間因發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件管理問(wèn)題被患者、家屬或陪護(hù)人員投訴到科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院職能管理部門(mén)的記錄為1次。護(hù)理滿意度評(píng)分:統(tǒng)一使用醫(yī)院護(hù)理部制定的住院患者護(hù)理滿意度評(píng)分表由患者或家屬或陪護(hù)人員進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，95分及以上為非常滿意、80～94分為滿意、60～79分為基本滿意、60分以下為不滿意。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、患者投訴率屬于計(jì)數(shù)資料采用［n(%)］表示，采用χ2檢驗(yàn);護(hù)理滿意度評(píng)分屬于計(jì)量資料采用(分，x±s)表示，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組老年患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、患者投訴率、護(hù)理滿意度評(píng)分比較，見(jiàn)表1。

3討論

由于精神科疾病的特殊性，導(dǎo)致在精神科疾病護(hù)理過(guò)程中特別容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件［3］。精神科老年患者除了精神癥狀外，往往伴有多種長(zhǎng)期的、慢性的內(nèi)科疾病;患者主訴不確切;體質(zhì)虛弱，行動(dòng)不便;患者感知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等認(rèn)知功能下降;精神科老年患者服藥依從性差，易受精神癥狀控制;長(zhǎng)期服藥易出現(xiàn)吞咽困難、誤吸等［4］。這些因素大大增加了風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性。伍春香等對(duì)68例老年精神科不良事件分析報(bào)告，給藥錯(cuò)誤(25%)、跌倒墜床(20．59%)、壓瘡(11．76%)位居前3位，責(zé)任護(hù)士以護(hù)齡1～5年為主，且白班出錯(cuò)率最高［5］。根據(jù)有關(guān)資料文獻(xiàn)顯示，精神科老年患者在治療住院過(guò)程中安全管理事件的發(fā)生率為20．17%，帶給精神科護(hù)士沉重的壓力［6］。精神科護(hù)理工作是一個(gè)高危性行業(yè)，要求護(hù)士必須要具有高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，全面掌握有關(guān)的護(hù)理知識(shí)，對(duì)精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)要有預(yù)見(jiàn)性，這樣才能在工作中減少安全事故的發(fā)生［7］。為了減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理水平，對(duì)新入院老年患者要進(jìn)行全面的老年醫(yī)學(xué)評(píng)估(comprehensivegeriatricassessment，CGA)即老年人綜合評(píng)估。CGA是一項(xiàng)多維度、多學(xué)科的評(píng)估，其目的是評(píng)估老年人的功能、軀體健康、認(rèn)知和精神健康以及生活社會(huì)環(huán)境等方面的內(nèi)容，以便輔助臨床診斷、制定治療和隨訪計(jì)劃、協(xié)調(diào)安排醫(yī)療照護(hù)內(nèi)容、評(píng)估長(zhǎng)期照護(hù)的需求和最佳場(chǎng)所等［8］。CGA可較全面地反映老年人群的健康狀況，不僅能為提高老年人的生活質(zhì)量提供依據(jù)，也能為制定醫(yī)療衛(wèi)生政策提供醫(yī)學(xué)依據(jù)［9］。陸燕紅將老年精神科住院易跌倒患者分為低度跌倒風(fēng)險(xiǎn)、中度跌倒風(fēng)險(xiǎn)、重度跌倒風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)級(jí)別，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估采取相應(yīng)的干預(yù)措施，有效降低了跌倒發(fā)生率［10］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能保障精神科老年患者的安全，有效降低護(hù)理差錯(cuò)以及護(hù)患糾紛，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)鑒別能力，提升護(hù)理質(zhì)量，有組織、有系統(tǒng)的消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院帶來(lái)的傷害和經(jīng)濟(jì)損失，減少法律訴訟［11］。

4小結(jié)

本院主要以精神專(zhuān)科、老年專(zhuān)科為主要特色，老年精神障礙患者較多，跌倒、墜床、噎食、出走等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)有發(fā)生。為此，近幾年來(lái)全院已經(jīng)在所有老年科病區(qū)開(kāi)展了老年綜合評(píng)估和多學(xué)科聯(lián)合診療，但是在對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果應(yīng)用和風(fēng)險(xiǎn)管理落實(shí)方面還有許多問(wèn)題值得探索。加之護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要各專(zhuān)科醫(yī)生、老年科醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、臨床藥師、心理治療師、養(yǎng)老護(hù)理員、管理部門(mén)、患者以及家屬或陪護(hù)人員、社工或義工等各方面配合，特別是與護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理落實(shí)有密切關(guān)系。通過(guò)近兩年在老年精神科對(duì)住院老年患者開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理，在綜合評(píng)估的基礎(chǔ)上，實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理和針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，顯著降低了風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，減少了患者投訴率，提高了患者滿意度，保障了護(hù)理安全，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。本研究僅針對(duì)的是總體護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果，在研究過(guò)程中各風(fēng)險(xiǎn)因素之間以及風(fēng)險(xiǎn)管理措施之間的相互影響未予分析，這有待于下一步更深入的研究。

參考文獻(xiàn)

［1］劉玉霞．風(fēng)險(xiǎn)管理在質(zhì)量管理中的作用［J］．臨床心理疾病雜志，2006，2(05):390．•481•TODAYNURSE，June，2020，Vol．27，No．17

［2］劉峰，季紅，袁越．國(guó)內(nèi)老年患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)展［J］．齊魯護(hù)理雜志，2011，17(09):38－39．

［3］張金升．精神科臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究進(jìn)展［J］．中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2019(03):34－36．

［4］張萬(wàn)．精神科老年病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)展［J］．齊魯護(hù)理雜志，2012，18(12):41－43．

［5］伍春香，崔亞萍．老年精神科68起護(hù)理不良事件分析及對(duì)策［J］．當(dāng)代護(hù)士(上旬)，2016，(08):120－122．

［6］張紅艷．預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科老年患者安全管理中的應(yīng)用［J］．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15(16):88－89．

［7］林啟玲．護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12(26):166－168．

［8］朱鳴雷，王秋梅，劉曉紅．老年人綜合評(píng)估［J］．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34(07):709－710．

［9］劉艾紅，彭穎潔，鄒娟，等．老年綜合評(píng)估的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展［J］．全科護(hù)理．2019，17(08):931－933．

［10］陸燕紅．精神科患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理干預(yù)方法探討［J］．當(dāng)代護(hù)士(下旬)，2019，26(15):125－127．

［11］呂新榮．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科老年患者護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］．世界復(fù)合醫(yī)學(xué)．2017，3(02):54－56．

作者:程從彬 黃桂紅 賈迎春 單位:四川省自貢市精神衛(wèi)生中心