精神疾病風險管理及預見性護理分析

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【摘要】目的探討預見性護理在住院精神疾病患者風險管理護理中的應用。方法選取本科室未實施預見性護理前（2013-2015年）為對照組，實施預見性護理后（2016年1月-2018年12月）為觀察組，比較兩組護理效果。結果實施預見性護理后，精神科高風險項觀察組(16%)發生率低于對照組（26.6%），患者、家屬滿意率97.6%高于對照組87.1%，(P＜0.05)，結論對于住院的精神疾病患者使用預見性護理能夠有效的降低精神科高風險項的發生率，較好的防患于未然，減少精神科不良事件發生率。

【關鍵詞】預見性護理；精神疾病；風險管理；不良事件

精神疾病的風險管理與其他疾病相比有所不同，精神科暴力事件發生率高，有暴力行為的精神疾病患者實施預見性護理干預可以防患于未然[1]。我院自2016年將暴力攻擊、自殺自傷、跌倒墜床、噎食、外走，壓瘡作為精神疾病風險管理，并實施預見性護理措施，取得良好效果，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料。對照組124例（2013年1月-2015年12月）均為男性，年齡22-68（41.7±8.1）歲,病程2.5-35（17.1±1.7）年；干預組（2016年1月-2018年12月）125例均為男性，年齡21-71（42.4±10.1）歲，病程2-36（18.4±1.5）。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。1.2方法。對照組按常規護理模式實施精神病護理常規，進行病情觀察、抗精神病藥物治療、癥狀護理及心理護理。干預組在此基礎上自入院伊始實施全面風險管理，入院2小時內進行風險評估后，護理組長再次評估以上高風險項目，兩次評估為高風險者實施風險管理，有針對實施性預見性護理措施：1.2.1暴力行為者預見性干預評估≥5分者提示隨時可能發生暴力攻擊行為，護士以溫和的態度與患者接觸，保持安全距離（＞1m）,指導患者合理發泄情緒，溝通無效時立即退出，準備給予保護性約束，并做好病區環境及危險物品管理。1.2.2自殺、自傷者預見性干預評估＞6分者加強巡視，嚴密觀察其言行，避免獨處，鼓勵患者表達負性情緒，學會求助，放松等緩解方式，評分≥12分極高風險有強烈自殺企圖者置于護士視線范圍之內活動，晚夜間加強巡視。1.2.3噎食/窒息者預見性干預對于精神疾病患者采取醫護人員看護下集體進餐，保證病區所有患者在工作人員視線內進食，護士分桌看護。評分≥6分重點患者就餐座集中于易于觀察、處置處，三餐專崗看護進食，必要時給予小口喂食。1.2.4擅自出走者預見性干預評分＞5分均有擅自離院的可能，將患者置于視線范圍內活動，重點交班，外出檢查、活動時重點看護。1.2.5跌倒、墜床者的預見性干預評分＞5分高風險患者行走時給予攙扶或使用助行器。科室同時期出現2例以上者高風險患者，在高風險時段（晚夜間、節假日），予磁扣約束帶限制其活動。1.3評價指標。1.3.1不良事件發生情況。統計兩組不良事件發生情況，發生率越低，說明該組的管理效果越優。1.3.2患者家屬滿意度調查。發放填寫患者滿意度調查表，90-100分為非常滿意，70-90為滿意，統計得分情況并收集家屬反饋，得分越高，則滿意度越高，說明該組的管理模式越優。1.4統計學方法。采用SPSS22.0軟件分析處理所得數據,計數資料用[n(%)]表示,給予x2檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2討論

風險管理是一種將隱藏著的風險因素、不良事件進行相關的調查和分析，然后根據可能發生的風險進行管理，從而有效將風險進行規避的一種管理模式[2-3]。除了主動規避風險外，主動采取預見性護理措施能起到防患于未然的護理效果，陳媛等認為護理人員對于精神科患者合理選擇預見性風險評估模式完成安全護理工作,對于風險事件的減少可以發揮顯著效果[4-5]。本次研究中觀察組風險發生率明顯降低；患者家屬滿意度觀察組提高明顯，研究表明除采取預見性風險評估外，有針對的合理的預見性護理措施，可主動規避精神科暴力事件、自傷自殺、跌倒、出走事件的發生。噎食事件發生率觀察組較對照組高0.8%，與年齡及陳媛等專家所述精神病藥物所致錐體外系反應吞咽困難有關。采取預見性護理未能有效減低發生率，但可以提高噎食事件的早發現率，提高患者搶救成功率。

綜上所述，對于住院精神疾病患者進行全面風險評估，全程執行風險管理，主動采取有針對性的預見性護理干預措施，可有效降低高風險事件的發生，降低不良事件發生率、提高患者滿意度具有顯著效果，對于提高護理安全及患者生活質量，改善醫患關系極有意義，值得臨床推廣。

參考文獻

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[2]楊靜.風險管理理念在精神科護理中的運用[J].繼續醫學教育,2019,33(08):104-106.

[3]劉欣.預見性護理在有暴力行為的精神疾病患者護理中的應用[J].醫學理論與實踐,2018,31(21):3296-3297.

[4]王穎,汪暉,陸麗娟,尹世玉,曾鐵英,李春華.住院患者預防跌倒信息化安全管理模式的建立與實施[J].護理學雜志,2017,32(01):7-10.

[5]劉洋,劉秀秀.預見性護理模式在臨床護理實踐中運用的現狀[J].全科護理,2015,13(19):1815-1817.

作者:趙玉萍 單位:云南省傳染病專科醫院心理衛生中心