急診急救護(hù)士培訓(xùn)論文

時(shí)間:2022-09-04 11:19:27

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急診急救護(hù)士培訓(xùn)論文

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

培訓(xùn)對(duì)象為2010年及2012年參加江蘇省急診急救專科護(hù)士培訓(xùn)基地學(xué)習(xí)并赴香港培訓(xùn)的學(xué)員共51名。學(xué)員年齡28歲~41歲(33.6歲±2.9歲);護(hù)齡5年~20年(10.2年±2.3年);急診專科工作年限5年~20年,中位數(shù)為10年;分別來(lái)自江蘇省三級(jí)甲等醫(yī)院36人,三級(jí)乙等醫(yī)院8人,二級(jí)甲等醫(yī)院7人;本科學(xué)歷44人,專科學(xué)歷者7人;主管護(hù)師32人,護(hù)師19人。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)課程選擇

心肺復(fù)蘇及心血管急救指南是由美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)制定與更新的。自1974年以來(lái),其開(kāi)發(fā)的基礎(chǔ)生命支持訓(xùn)練(basiclifesupport,BLS)課程和高級(jí)心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport,ACLS)課程使得危急病人的急救成功率明顯提高。美國(guó)及我國(guó)香港、臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院急診部都將此課程作為急診醫(yī)護(hù)人員的必需訓(xùn)練課程。我們選擇香港明愛(ài)醫(yī)院急救培訓(xùn)中心是香港第一個(gè)取得國(guó)際認(rèn)可的美國(guó)心臟協(xié)會(huì)課程資格的培訓(xùn)中心,具有豐富的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)。

1.2.2課程內(nèi)容與時(shí)間

BLS課程內(nèi)容包括:①成人單人心肺復(fù)蘇;②兒童單人心肺復(fù)蘇;③成人和兒童氣囊面罩技術(shù)和人工呼吸;④成人和兒童的雙人心肺復(fù)蘇;⑤自動(dòng)體外除顫儀的操作;⑥嬰兒心肺復(fù)蘇;⑦成人、兒童、嬰兒窒息的解除;培訓(xùn)及考核在1d內(nèi)完成。ACLS課程必須在通過(guò)BLS考核后進(jìn)行,它所包含的范圍相當(dāng)廣泛,包括心臟停止病人、危及生命的心律不齊、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、腦血管意外、休克、肺水腫、與心臟有關(guān)的毒物學(xué)急癥等病人的急救知識(shí)和各種特殊狀況下的心肺復(fù)蘇術(shù)以及氣管插管、心電圖辨識(shí)、中心靜脈注射等急救技術(shù)。共有12個(gè)學(xué)習(xí)站,但培訓(xùn)及考核時(shí)間只有2d。

1.2.3培訓(xùn)課程形式

包括大課視頻上課(<24人)、小組上課(6人或7人)、技術(shù)操作、情景演練。ACLS最引人入勝的精彩單元就是MageCode(綜合訓(xùn)練),MageCode是一個(gè)訓(xùn)練急救小組長(zhǎng)的地方,小組成員至少由5人組成,可以訓(xùn)練學(xué)員對(duì)于ACLS融會(huì)貫通的能力。這是學(xué)員既期待又害怕的環(huán)節(jié),更有人因此環(huán)節(jié)而未能通過(guò)。但導(dǎo)師特殊的表演方式、夸張的動(dòng)作,讓學(xué)員獲得了耳目一新、刻骨銘心的感受,在寓教于樂(lè)中學(xué)到了急救知識(shí)。

1.2.4培訓(xùn)課程師資

課程培訓(xùn)由香港明愛(ài)醫(yī)院急救培訓(xùn)中心蕭玉珍經(jīng)理負(fù)責(zé)并全程參與,其為美國(guó)心臟協(xié)會(huì)高級(jí)心血管生命支持、孩童高級(jí)生命支持及基礎(chǔ)生命支持區(qū)域主任導(dǎo)師,具有雙碩士學(xué)位,曾多次到國(guó)內(nèi)各省市地區(qū)指導(dǎo)培訓(xùn)心肺復(fù)蘇技術(shù)。其他參與BLS及ACLS課程培訓(xùn)的導(dǎo)師包括醫(yī)師和資深護(hù)理人員,均有美國(guó)心臟協(xié)會(huì)BLS、ACLS導(dǎo)師證書(shū)。他們均利用業(yè)余時(shí)間完成中心的培訓(xùn)任務(wù),具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和強(qiáng)烈的事業(yè)心。

1.2.5培訓(xùn)考核及評(píng)價(jià)

BLS的考核包括培訓(xùn)前后的理論筆試考核以及技術(shù)考核(單人、雙人成人心肺復(fù)蘇術(shù)及自動(dòng)體外除顫儀的使用,單人、雙人兒童心肺復(fù)蘇術(shù))。ACLS的考核包括培訓(xùn)前后的理論筆試考核以及MageCode考試。筆試考核低于84分或未通過(guò)技術(shù)考核,MageCode考試均不能通過(guò)測(cè)試。通過(guò)測(cè)試者或得到美國(guó)心臟協(xié)會(huì)頒發(fā)的BLS及ACLS培訓(xùn)證書(shū),有效期2年。急救培訓(xùn)中心在培訓(xùn)課程結(jié)束后采用調(diào)查問(wèn)卷的形式了解學(xué)員對(duì)培訓(xùn)課程反饋情況,內(nèi)容包括此課程的設(shè)備是否妥當(dāng)、是否有足夠用具、不用等太久也有機(jī)會(huì)練習(xí)、導(dǎo)師能解答我的疑問(wèn)等。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷51份,回收有效問(wèn)卷51份,回收有效率100%。

1.2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較學(xué)員BLS及ACLS培訓(xùn)前后考核成績(jī),采用描述性統(tǒng)計(jì)方法描述學(xué)員對(duì)培訓(xùn)課程的反饋情況。

2結(jié)果

BLS及ACLS培訓(xùn)前后學(xué)員考核成績(jī)比較51名學(xué)員培訓(xùn)后理論、技術(shù)和MageCode考核成績(jī)均合格,獲得美國(guó)心臟協(xié)會(huì)頒發(fā)的BLS及ACLS培訓(xùn)證書(shū)。

3討論

3.1急診急救專科護(hù)士境外培訓(xùn)課程規(guī)范化

國(guó)內(nèi)專科護(hù)士的培訓(xùn)處于起步發(fā)展階段,而香港專科護(hù)士已形成規(guī)范化、系統(tǒng)化的專科護(hù)士培訓(xùn)模式。課程設(shè)置是依據(jù)香港醫(yī)院管理局制定的各專科的專科護(hù)士工作標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合臨床專科的發(fā)展,由專家們共同商榷而定。我們選擇的BLS及ACLS課程是有循證的,科學(xué)證據(jù)提供了課程內(nèi)容改進(jìn)的基礎(chǔ)。課程由美國(guó)心臟協(xié)會(huì)制定的統(tǒng)一教材和學(xué)員手冊(cè)。在此課程中,學(xué)員通過(guò)積極參與一系列實(shí)踐學(xué)習(xí)站的活動(dòng),來(lái)提升在診斷和治療心跳呼吸驟停、急性心律失常、腦卒中和急性冠狀動(dòng)脈綜合征方面的技能。學(xué)習(xí)站包括:模擬的臨床情景;導(dǎo)師或錄像師范;討論和角色扮演;實(shí)踐有效的團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇行為。因此有必要借鑒、學(xué)習(xí)和深入研究美國(guó)和我國(guó)香港等國(guó)家和地區(qū)專科護(hù)士培養(yǎng)的模式和經(jīng)驗(yàn),為我國(guó)培養(yǎng)出大批優(yōu)秀、合格的專科護(hù)士。

3.2急診急救專科護(hù)士境外培訓(xùn)資源標(biāo)準(zhǔn)化

香港明愛(ài)醫(yī)院急救培訓(xùn)中心常年舉辦BLS及ACLS課程,中心設(shè)施完備,具有先進(jìn)的多媒體聲訊教學(xué)系統(tǒng),設(shè)有多個(gè)獨(dú)立的學(xué)習(xí)站,操作練習(xí)場(chǎng)所寬敞,練習(xí)用品齊全。培訓(xùn)中心基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇模擬人及自動(dòng)體外除顫儀(AED)與學(xué)員比例按照1∶1或1∶2配備。高級(jí)心血管生命支持中所用高級(jí)醫(yī)學(xué)模擬人設(shè)備與學(xué)員的比例按照1∶6配備。墻上掛有各種病例學(xué)習(xí)站的流程檢查表,以供學(xué)員練習(xí)使用。中心采用小班化教學(xué),導(dǎo)師和學(xué)生比例不少于1∶6,保證導(dǎo)師能夠有足夠的注意力仔細(xì)觀察學(xué)生的操作、指導(dǎo)學(xué)生等,幫助學(xué)生更快掌握關(guān)鍵技巧。中心的導(dǎo)師來(lái)源于香港各家醫(yī)院,全部具有AHA的BLS/ACLS導(dǎo)師資格,熟悉AHA課程教學(xué)運(yùn)作模式。AHA規(guī)定每年必須完成相應(yīng)的培訓(xùn)課時(shí),否則會(huì)被取消導(dǎo)師資格。

3.3急診急救專科護(hù)士境外培訓(xùn)效果顯著化

在BLS及ACLS課程中,強(qiáng)調(diào)復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)的有效調(diào)動(dòng),團(tuán)隊(duì)中的每一個(gè)組員都應(yīng)清楚自己的角色和責(zé)任,高效的團(tuán)隊(duì)合作在實(shí)現(xiàn)分工的同時(shí)也提高了復(fù)蘇的成功率。本研究結(jié)果顯示,培訓(xùn)后學(xué)員的考核成績(jī)均較培訓(xùn)前提高,基礎(chǔ)生命支持得分及高級(jí)生命支持得分培訓(xùn)前后比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。學(xué)員對(duì)課程的安排及設(shè)備滿意度為100.00%;對(duì)導(dǎo)師的滿意度為100.00%;認(rèn)為能夠?qū)嵺`到所學(xué)的技能為100.00%;會(huì)介紹此課程給其他人。以上數(shù)據(jù)說(shuō)明學(xué)員對(duì)境外培訓(xùn)課程是滿意的。

3.4急診急救專科護(hù)士境外培訓(xùn)面臨的問(wèn)題

現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)已分化出院前急救、小兒急診、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)、心肺復(fù)蘇、中毒醫(yī)學(xué)等亞專業(yè)。香港、臺(tái)灣地區(qū)已將高級(jí)創(chuàng)傷生命支持課程(ATLS)、急診毒物訓(xùn)練課程等納入急診醫(yī)護(hù)人員的訓(xùn)練課程。此次急診急救專科護(hù)士境外培訓(xùn),僅將BLS及ACLS課程納入其中,今后還需擴(kuò)充培訓(xùn)課程。本研究中有19.61%的學(xué)員認(rèn)為報(bào)讀此課程不容易,說(shuō)明此種形態(tài)的培訓(xùn)模式在內(nèi)地還不多見(jiàn)。另外,由于各地區(qū)的差異,能夠參加境外培訓(xùn)的機(jī)會(huì)也不多。近年來(lái),北京、廣東等省市醫(yī)院先后與美國(guó)心臟協(xié)會(huì)國(guó)際培訓(xùn)中心正式合作,成立了以醫(yī)院為依托的心血管急救培訓(xùn)中心,但在培訓(xùn)導(dǎo)師的數(shù)量與水平、學(xué)員獲得的操作實(shí)踐時(shí)間、獲得的輔導(dǎo)力度等方面還需注重培訓(xùn)細(xì)節(jié)。急診專科護(hù)士培訓(xùn)工作是一個(gè)不斷更新、發(fā)展和完善的過(guò)程。境外培訓(xùn)模式是對(duì)我國(guó)專科護(hù)士培訓(xùn)模式的一種探索和補(bǔ)充,與境外權(quán)威機(jī)構(gòu)的合作可加快國(guó)內(nèi)急診急救專科護(hù)士培訓(xùn)基地的縱深發(fā)展,盡快培養(yǎng)出符合臨床需求的專家型專科護(hù)士,促進(jìn)急診護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

作者:黃萍陳湘玉單位:南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院