重癥病患心理護理論文

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關鍵詞ICU；心理變化；護理

摘要：重癥監護病房（intensivecareunit，ICU）是以救治各類重癥及多系統功能衰竭患者為主的診療體系，它以現代化的儀器設備，先進的醫療護理技術對患者實施嚴密的監護和集中的治療護理。

患者不僅身體上處于危機狀態，精神上也承受很大的刺激。ICU的特殊環境和管理制度及患者在治療護理過程中所承受的種種痛苦體驗，導致患者心理上出現很大的改變，而這些改變，對患者疾病的恢復有不可忽視的影響。現將筆者觀察的218例患者的心理變化及護理體會報告如下：

一、對象與方法

1.1研究對象選擇對象為2008年7月年10月手術后入住河南省腫瘤醫院ICU的大于歲小于82歲的患者，平均年齡51歲，入住時間大于24h且無精神障礙。本組患者218例，男例，占61%；女84例，占39%。

1.2研究方法設計自制表格218份，內容為：影響患者術后心理變化的原因有哪些？包括您怎么看待自己的疾病、您手術醒來護士和您怎么交流、您對我院ICU的環境怎么看、切口疼痛、氣管插管刺激、留置尿管的刺激、臥位不適和噪音影響以及其他因素。在術后第一天晨對每位患者進行問卷調查，選擇影響因素可單選也可多選。發放問卷份，收回218份，經過匯總，其中缺乏戰勝疾病的信心176例（80.7%），缺乏有效溝通158例環境陌生120例（55.0%），刀口疼痛例（59.6%），氣管插管的刺激90例尿管的刺激110例（50.5%），臥位不適例（32.1%），報警噪音刺激92例（42.2%），身體暴露70例（32.1%）。

從中我們可以看出患者缺乏足夠戰勝疾病的信心和護士對患者是否進行過有效溝通是影響患者心理變化的主要原因，而患者對環境的陌生以及尿管的刺激也是影響自身的重要原因，對于患者的各種不適我們也應該有足夠的重視。

二、護理措施

2.1鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心手術后清醒的患者要向患者說“手術很成功，你現在在一切生命體征很平穩，大手術后的患者都要在觀察，你沒有什么問題的，請您放心。”特別是對我們腫瘤?？漆t院的患者，本身的疾病就讓患者及其家屬非常絕望，所以我們一定要給患者重獲信心，堅定戰勝疾病的勇氣。

2.2加強ICU的護患交流介紹ICU的環境護理人員要了解患者的手勢、口形、表情、語言表達切忌只注意監護儀器而忽視患者的感受。進行各種操作前，均向患者事先解釋，以取得患者的支持和配合。對不能進行語言表述的患者，如呼吸機治療的患者、氣管切開的患者，可用手或紙筆書寫的方式進行交流，及時給予解釋，減輕患者的精神負擔。介紹ICU病房的環境以便患者快速融入環境，減輕患者的精神負擔和疾病痛苦。

2.3氣管插管刺激全麻術后麻醉未清醒患者帶氣管插管入ICU后，用呼吸機輔助呼吸或氣管導管內吸氧。由于導管對咽喉壁的局部刺激和壓迫，吞咽和咳嗽時的異物感，以及吸痰時吸痰管插入過深，操作時動作粗暴，致使患者難以耐受而躁動不安。氣管插管本身可抑制吞咽活動，削弱了食管對反流胃內容物的清除功能而易使反流的胃內容物吸入胃內。機械通氣對胃腸道也有影響，也可能造成反流和誤吸，引起患者不適。為減輕氣管插管引起的不適，我們應對術后意識清楚肌力恢復，自主呼吸規則的患者及早拔管；對不能拔管、意識清醒患者，加強溝通，解釋保留插管的原因和重要性，囑患者放松，消除恐懼、緊張的心理。對意識不清者，應合理使用鎮靜劑，并給予合適的肢體約束，防止意外拔管。自氣導管內吸痰時動作宜輕柔，插入不可過深，以免刺激氣管黏膜引起不適。

2.4留置尿管刺激尿管刺激是術后患者疼痛及不適的主要原因之一。尿道有豐富的神經支配，副交感神經和交感神經分布于整個尿道，交感神經纖維傳遞疼痛、觸覺及溫覺。因此患者留置尿管均有不同程度的尿急、尿痛等不適感。麻醉清醒后患者常訴尿意，應耐心向患者解釋，告知患者尿意為尿管刺激所致，尿液已由管道排在袋內請患者放松，待可以自解小便時即可拔出。

2.5切口疼痛術后未清醒或未完全清醒的患者使用大劑量的納絡酮拮抗阿片類藥物，使體內的麻醉性鎮痛藥的作用完全消失，從而造成切口疼痛。全麻蘇醒后隨著鎮痛藥物的作用逐漸消失，患者常感到切口疼痛，而術后疼痛是一種惡性刺激，可使機體應激性增高、代謝增加、氧耗量增加，對患者術后恢復不利，這時應向患者解釋，減輕焦慮，并報告醫師應用鎮痛藥或者使用鎮痛泵減輕患者的痛苦。

2.6臥位及噪音ICU的每張床都鋪有可充氣式床墊，由于某些故障或使用不當，充氣后床墊凹凸不平或充氣過硬，患者從未睡過此種床墊，覺得很不舒適，影響睡眠。我們應及時詢問患者臥位是否舒適，根據情況調節氣墊床充氣軟硬程度。及時協助患者變換臥位，采取舒適合理的臥位。控制病房噪聲，創造安靜舒適的環境，為降低噪聲工作人員應做到走路輕、講話輕、開關門輕。監護儀的報警聲應盡量調低。搶救危重患者時應注意保護周圍患者。規定家屬探視時間，并做好宣教，以共同保持病室安靜。公務員之家

2.7減少患者身體暴露入ICU患者大都全身裸露，而且由于工作原因，護士可能注意監護和治療較多，忽視了患者本身的存在，損傷了患者的自尊。所以在做任何治療或護理操作時，應盡量減少暴露部位，要尊重患者，必要時應用屏風遮擋或讓其穿上病服。同時，做好晨、晚間護理（如為患者溫水擦浴或清洗手腳、按摩經常受壓部位皮膚及各種基礎護理，這樣不僅可給予患者愛撫和安慰，還可增進護患感情。

在ICU這樣一個特殊的環境里，護士所接觸的不僅是先進的重癥監護設備和患者的疾病，更應該看到患者是一個獨特的個體。所以我們應該多與患者溝通，盡量減少患者的不適，使患者在一個家庭式的氛圍中好好養病，樹立戰勝一切疾病的信心。提高護理人員的知識層次和臨床應對能力，參加不同形式的培訓，鼓勵護士利用業余時間積極參加不同形式的學習班以提高護理質量使患者得到更好的服務。

參考文獻

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