卵巢癌病患護(hù)理研究論文

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【關(guān)鍵詞】卵巢癌；腹腔化療；護(hù)理

【摘要】卵巢癌是婦科腫瘤中病死率最高的惡性腫瘤，目前治療多以手術(shù)為主，輔以抗癌化療。針對卵巢癌盆腔播散轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，腹腔化療是治療卵巢癌的一條理想的給藥途徑。腹腔化療可使藥物在一定時間內(nèi)保持較高的濃度與腫瘤直接接觸，有利于藥物在腹腔內(nèi)發(fā)揮作用，有效的控制腹水，又能使種植病灶縮小和消失，同時不良反應(yīng)較全身用藥為輕。

一、資料與方法

1.1臨床資料選擇2007年1月-2008年12月收治的卵巢癌患者40例，年齡28～78歲，均經(jīng)手術(shù)及病理切片證實(shí)病理類型：漿液性囊腺癌12例，黏液性囊腺癌10例，子宮內(nèi)膜樣癌5例，透明細(xì)胞癌5例，惡性畸胎瘤8例，均為Ⅱb以上的卵巢癌患者。

1.2方法18例患者選用腹腔直接穿刺法，選用9號腰穿針或靜脈穿刺導(dǎo)管針，常規(guī)消毒后在左側(cè)髂窩穿刺點(diǎn)垂直刺入腹腔連接輸液通道；22例患者選用腹腔導(dǎo)管留置法，患者于手術(shù)關(guān)腹前完成后盆腹腔放置塑料管，經(jīng)腹壁引出固定，術(shù)后間隔經(jīng)導(dǎo)管灌注化療藥物。

二、護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理（1）向患者講明腹腔灌注的目的和意義，操作方法及可能出現(xiàn)的感覺，消除患者緊張恐懼的心理；（2）將3000～4000ml,溫度35～37°C的生理鹽水準(zhǔn)備好，因溫?zé)峥梢詼p少對腹膜的刺激性，增強(qiáng)抗癌藥物對癌細(xì)胞的敏感性，并可破壞細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，使其通透性增加，促使抗癌藥物的滲透和吸收；（3）因順鉑性狀為黃色結(jié)晶，在常溫下溶解較慢，在應(yīng)用前以生理鹽水溶解，可以在60℃左右加溫振蕩助溶；（4）因腹腔快速灌注化療刺激腸管，故常引起痙攣性的腹痛和腹脹及腹部不適，灌注前可給予地塞米松5mg,異丙嗪10mg,甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射來減輕不適。

2.2術(shù)中護(hù)理（1）在操作過程中，護(hù)理人員應(yīng)觀察患者意識、表情及生命體征，詢問有無腹痛，如有異常及時報告醫(yī)師。

（2）由于灌注液流速快，護(hù)理人員應(yīng)集中注意力，及時更換鹽水瓶，以防大量氣體進(jìn)入，囑患者始終保持平臥體位，不能改變體位。同時做好靜脈給藥與腹腔給藥的區(qū)別標(biāo)識，防混淆。

（3）若患者腹脹難忍，可適當(dāng)給予利尿藥及補(bǔ)鉀。（4）為避免過敏等反應(yīng)，輸血及白蛋白，應(yīng)在化療完畢后進(jìn)行。（5）若化療藥物外滲，皮下積液者給予針頭抽取積液，嚴(yán)格注意無菌操作，取1%普魯卡因加地塞米松局部封閉，封閉范圍圍繞在紅腫的周圍，局部腫脹明顯者可給予50%的硫酸鎂濕敷，對皮下組織壞死者，取醋酸潑尼松、維生素B1、1%普魯卡因藥液，壞死部位大小每次選2個穴位，隔日封閉1次，6次為1個療程，并加強(qiáng)每天傷口的換藥，防止壞死處感染。

2.3術(shù)后護(hù)理（1）密切觀察患者生命體征變化，每4小時測量1次。（2）術(shù)后1h內(nèi)應(yīng)協(xié)助患者每10～15min更換1次體位，以確保藥物廣泛均勻分布在腹腔中，達(dá)到治療的最大效果。體位更換有5種：①平臥頭低位；②平臥頭高位；③左側(cè)臥位；④右側(cè)臥位；⑤俯臥位。多翻身可減少腸粘連的發(fā)生，術(shù)后讓患者家屬在其腹部輕輕按摩，同樣能有效預(yù)防腸粘連的發(fā)生。（3）大劑量的順鉑腹腔灌注化療主要不良反應(yīng)為腎毒性和嚴(yán)重的消化道反應(yīng)，為保護(hù)腎臟，術(shù)后常規(guī)水化3～5d,每天輸液2000～3000ml,觀察腎臟排泄情況，準(zhǔn)確記錄24h液體出入量。（4）注意患者口腔黏膜的損傷，指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。另外可以給復(fù)方硼砂溶液（朵貝爾液）、呋喃西林、2%碳酸氫鈉、別嘌呤醇20片研碎加入019%生理鹽水250ml中含漱，每天3～4次，可預(yù)防和減少口腔潰瘍的發(fā)生率。若已發(fā)生口腔潰瘍，可用西瓜霜涂于患處，還可用2%的利多卡因噴霧，維斯克含服，干擾素外用。口腔潰瘍的患者宜進(jìn)溫流質(zhì)或無刺激性軟食，注意維生素和蛋白質(zhì)的攝入，大面積口腔炎和食管炎暫時應(yīng)用全胃腸外營養(yǎng)。

三、結(jié)果

通過對40例卵巢癌患者在腹腔化療過程中正確指導(dǎo)和心理護(hù)理以及嚴(yán)密觀察，穿刺部位無紅腫、感染、炎癥的發(fā)生。其中5例因化療而產(chǎn)生惡心、嘔吐，應(yīng)用止吐藥后明顯改善；1例因腹脹難忍，給予利尿劑和補(bǔ)鉀。40例患者無腹瀉，腸粘連和口腔潰瘍的發(fā)生。40例患者順利完成化療的整個療程。

四、討論

通過對18例選用腹腔直接穿刺法的患者和22例選用腹腔導(dǎo)管留置法患者的觀察，筆者發(fā)現(xiàn)由于留置導(dǎo)管低刺激、柔軟，降低了刺破腸管的危險性，而且放置時間長，如無堵塞，可使用半年以上，從而可以完成持續(xù)或間斷給藥，減輕患者灌注化療時反復(fù)穿刺的痛苦，減輕患者的恐懼心理，而且易于操作。

同時，對護(hù)理工作提出了更高的要求，要求在操作時一定要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，謹(jǐn)防導(dǎo)管相關(guān)性感染，若發(fā)現(xiàn)體溫異常，立即進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)。公務(wù)員之家

由于腹腔化療和傳統(tǒng)的靜脈化療有所不同，患者一時難以接受，這就要求護(hù)士耐心細(xì)致地向患者講解腹腔化療的優(yōu)點(diǎn)，適時地進(jìn)行心理護(hù)理，使患者愉快地接受腹腔化療。

參考文獻(xiàn)

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