精神藥物治療護理對策

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1臨床資料

1.1一般資料選取我院住院的精神病患者65例，其中男39例，女26例；年齡37歲～55歲，住院次數1～10次，診斷：精神分裂癥56例，情感性障礙7例，酒精中毒所致精神障礙1例，精神發育遲滯1例。

1.2臨床應用

首次發作、首次起病或復發、疾病加劇的治療，均應視為急性期治療。用藥前必須排除禁忌證，做好常規體檢和神經系統檢查以及血生化(包括肝腎功能)、血常規和心電圖檢查。口服用藥時，從小劑量開始逐漸加至治療量，興奮躁動者宜選用鎮靜作用強的抗精神病藥物或采用注射制劑(氯丙嗪、氟派啶醇等)治療?？咕癫∷幬镌隗w內生物學的半衰期長，一般1～2/d給藥。藥物的治療劑量應個體化。抗精神病藥物長期維持治療可有效的預防復發。維持治療的劑量一般為治療劑量的2/3～1/4、應是最小的有效劑量。

2護理

2.1服藥前，用藥前護理人員要耐心地向病人講明用藥的目的、意義，使病人有心理準備并取得合作；對不合作病人應給以耐心勸說，強調服藥的重要性，與病人討論不合作可能造成的不良后果。發藥時親自將藥交給病人，看服到口，服后檢查口腔，保證按量服藥。讓患都先去衛生間排空二便，回來后集體到指定服藥地點準備好水懷和水，然后然后認次給患者服藥，仔細檢查每一位患者口腔是否將藥咽下，還要觀察病人的異常現象，看有無藏藥和吐藥，服藥后讓患者休息一會。

2.2維持足夠的營養及水分的攝入，每日攝入量在2500～3000m1。選擇軟飲食或流質，避免粗糙、干硬及刺激性食物；如果口中有食物滯留，使病人側臥，采取必要措施清除殘余食物，保持口腔清潔，減少誤吸機會。增加病人活動量，以刺激其食欲，鼓勵病人多用粗纖維食物，如食帶皮的新鮮水果和蔬菜等，以增加腸蠕動，促進排便。鼓勵病人多飲水，注意觀察有無排尿困難，并做好記錄，必要時給予導尿。

2.3為病人創造良好的睡眠環境，減少白天的睡眠時間，保證充足夜間睡眠。保持室內空氣新鮮，溫度、濕度適宜，定期紫外線空氣消毒，防止合并感染將病人安置在單間病室，防止交叉感染；當病人出現乏力、咽喉痛、高熱等癥狀時，切不可認為純屬上呼吸道感染，要認真觀察病情變化，注意白細胞化驗結果；對易引起粒細胞減少的藥物如氯痰平，要每周復查一次血常規，發現粒細胞減少時停藥，應用腎上腺皮質激素、抗生素、生血藥對癥處理。

2.4注意病人站立時有無頭暈癥狀，監測血壓情況。囑病人改變體位時動作要緩慢，下床時有人攙扶，避免突然站立。癲癎發作時可用安定5～10mg肌肉或靜脈注射，并備好壓舌板。

2.5告訴病人或家屬，如出現錐體外系反應并不意味著病人吃錯了藥，故不必驚慌，應盡快遵醫囑給病人服用安坦、異丙嗪或肌肉注射東莨菪堿，癥狀會很快得到緩解。對于慢性錐體外系反應，如表情呆板、動作不協調、靜坐不能等，要注意將這些癥狀和痙攣本身的精神癥狀相鑒別。精神科護士要了解椎體外系反應的表現及處理方法，密切觀察用藥后反應，發現急性肌張力障礙、靜坐不能、帕金森綜合征等表現時，及時報告醫生。嚴重者可采用抗膽堿能藥物如安坦、東莨菪堿等處理，必要時減少或更換藥物；做好生活護理，因病人多有震顫、流涎、呆滯、動作緩慢或步態急促和強直，生活不能自理。故需加強個人衛生及生活護理，如喂食、穿脫衣服，行走時多加扶持，防止跌傷。遲發性運動障礙者如用抗膽堿留藥物處理，反而使癥狀加重但在睡眠或注意力集中時，可暫時緩解或消失，故應加強精神安慰，做好心理護理，督促適當參加娛療活動，創造條件，改善病人睡眠；護士在臨床工作中，為了預防遲發性運動障礙的發生、應細心觀察，及時發現早期癥狀，如手部的指劃樣動作，口、舌、頰等部位有節律的抽動，吸吮等，及時與醫生聯系，停藥觀察。2.6評估藥物治療的不良反應，與病人建立良好的人際關系，對病人的進攻行為采取相應的護理措施。注意觀察用藥后反應，有無中毒的前驅癥狀，如嘔吐、腹瀉、精神不振等，及時監測血藥濃度。如發現藥物中毒，應立即停藥，采取搶救措施。

2.7將病人置于工作人員視線下活動，重點交接班，密切觀察病人的言語、行為以及情感反應，掌握病人病情，多與病人相處，給以關心和同情，啟發病人傾訴內心的痛苦以減輕或消除抑郁情緒，必要時輔以其他藥物配合治療。

2.8根據具體情況選擇合適的降溫方法，并保持營養供給，協助口腔護理。協助病人洗漱、進食、排便及料理個人衛生，安排有規律的生活制度。避免局部皮膚刺激，防日光曝曬，保持床鋪清潔干燥，及時更換內衣。

2.9評估和記錄病人所出現的心律失常、氣短、頭暈；評估心臟功能，了解心搏出量，并做好記錄，監測血壓、心電圖，限制病人活動范圍，保證病人在身體和心理上得到良好的休息，必要時給鎮靜劑。

3討論

加強用藥的宣教工作，使病人對疾病有足夠的認識，特別強調藥物對疾病的重要性，明確藥物治療的意義，同時，指導他們掌握藥物副反應的具體臨床表現，根據病情加減藥物。為了保證給藥過程順利進行，良好的病房管理是必須具備的。通過學習使大家掌握更多的精神藥物基本知識及其副作用的臨床表現和護理，認真觀察治療后的反應，及時處理各種不良反應，確保用藥物安全。

參考文獻

[1]陳淑珍，王述彭，劉靜芬.精神科護理學［M］.吉林：吉林科學出版社，1994.