支氣管袖式肺葉切除患者的術中護理

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1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2011年4月~2015年5月接受全胸腔鏡支氣管袖式肺葉切除術的患者23例,其中男20例,女3例；年齡42~76歲,平均年齡61.2歲；手術時間274.5min。其中右肺上葉支氣管袖狀切除術16例,右肺中葉1例,右肺中上葉1例,右肺中下葉1例,左肺上葉3例,左肺下葉1例。術后病理：鱗癌15例,腺癌7例,小細胞未分化癌1例。TNM分期：T1N0M01例,T2N0M011例,T2N1M05例,T2N2M02例,T3N0M03例,T3N2M01例。淋巴結清掃數目537枚,平均23.35枚。其中轉移淋巴結28枚,占總淋巴結總數的5.2%。

1.2手術方法

患者行全身麻醉雙腔氣管插管,健側臥位,常規消毒鋪單,連接腔鏡鏡頭、冷光源、高頻電刀、超聲刀,手術切口有3個,分別為鏡孔、主操作孔、次操作孔。進入胸腔探查后,電刀切斷下肺韌帶,清掃隆突下淋巴結；然后游離靜脈、動脈并用腔鏡直線切割縫合器分別切斷,根據腫瘤侵犯位置切除支氣管,并做袖式縫合,最后清掃縱膈淋巴結。溫鹽水沖洗胸腔,放置胸腔引流管,關胸。

1.3護理方法

1.3.1物品準備

STORZ腔鏡高清設備1套,超聲刀、高頻電刀、中心吸引裝置2套,胸腔鏡普通器械+特殊器械1套,常規胸腔鏡普通器械1套,切口保護器2個,prolene縫線2-0/3-0數根,37℃生理鹽水,側臥位體位墊,泡沫輔料數片。

1.3.2體位護理

因手術時間較長,做好患者的皮膚護理尤為重要。患者90°健側臥位,胸下墊5~10cm厚的軟墊1個,兩側沙袋固定,健側下肢伸直,患側下肢屈曲90°,兩下肢之間墊1個軟枕,雙上肢90°展出固定在托手架上。患者身體的著力點是一側耳部、肩部、肋骨突出處、肘部、髖部、膝關節的內外側、內外踝等；并且90°側臥位時髖骨側所受壓力均高于其他臥位。手術時間較長,耳部置于頭圈的懸空處,肩部懸空,外踝及膝關節處墊軟棉被,髖骨、肋骨突出處黏貼泡沫敷料,保持床單的平整、干燥,擺放體位過程中,避免拖、拉、推等動作,減少剪切力,預防術中壓瘡的發生。

1.3.3麻醉配合與護理

術前麻醉醫生行橈動脈穿刺置管監測患者動脈血壓,妥善固定穿刺上肢,保護橈動脈穿刺針,避免打折、彎曲、脫出,保持術中患者動態血壓監測的準確性。

1.3.4術中器械配合與護理

術前檢查儀器設備的功能,使其保持良好狀態。根據手術醫師的習慣,顯示器及腔鏡設備放置患者頭部。手術護士提前洗手上臺,擺放好無菌器械臺,腔鏡器械及普通器械根據手術步驟需要擺放規范,術中集中精力,關注手術進程,清掃淋巴結時提前進行超聲刀的檢測,及時清理超聲刀頭部的焦痂,保持超聲刀的高效能。斷血管時提前準備好2-0或0號慕絲線,結扎線套在游離血管外,根據血管的粗細安裝不同型號的切割器。切除支氣管時準備3-0prolene縫線縫合支氣管,準備神經拉鉤,每次在下一針縫合時用神經拉鉤牽引前一針的縫線以避免縫線纏繞。術中做好無瘤技術,保護好切緣,及時送檢。準備碘伏紗布,術中及時擦拭鏡頭,保持鏡頭的清晰。

1.3.5巡回護士配合

術前1d訪視患者,了解患者的體型、化驗結果等,作出相應的護理措施準備。針對患者出現的緊張和焦慮情緒,向其介紹手術室的環境及手術過程,告訴患者訪視者會與其共同配合完成手術,減輕其心理壓力。術前與麻醉醫生及手術醫生嚴格執行安全核查制度,建立靜脈通道,并保持靜脈輸液的通暢。與手術護士清點紗布、縫針、手術器械,特別是腔鏡器械的螺絲、超聲刀頭的完整性等。電刀負極板黏貼在患者下肢肌肉豐富的股部,腳踏板置于術者腳部。術中密切觀察患者病情,關注手術進程,及時添加各種切割器的釘艙及各種特殊縫線。支氣管吻合后準備好3000ml的37℃鹽水,沖洗患者胸腔,檢查吻合口有無漏氣。提前完善支氣管切緣快速病理申請單,填寫病理標本袋,與手術護士核對無誤及時送檢并關注病理結果,為手術節省時間。

2結果

本組23例患者均手術順利,術中未出現嚴重并發癥,術后5例出現肺不張,經叩背、化痰、抗感染治療后好轉,均順利出院。

3小結

隨著外科技術的發展,袖式肺葉切除具有更高的安全性。據報道選擇袖式肺葉切除的患者,5年生存率及術后遠期生活質量,如呼吸功能、生活自理能力等,均優于全肺切除術患者,胸腔鏡支氣管袖式肺葉切除手術損傷小,術后恢復快。本研究顯示,護理人員于術前與患者建立良好的護患關系,術中手術護士與手術醫生密切的配合,特別是游離肺門時,精神高度集中,結扎線、切割器傳遞及時、主動,縫合支氣管時密切觀察手術醫生的縫合打結,對可能發生的意外狀況作出相應的準備,對減少不必要的手術意外的發生具有重要意義。巡回護士術前訪視了解患者的基本狀況,作出相應的護理服務,細致的壓瘡預防措施,熟練的使用腔鏡設備,使手術醫生順利完成手術,縮短手術時間,有利于患者的術后康復。術后腔鏡設備和器械的正確處理,使儀器設備處于完好備用狀態,提高了手術室護理質量。

作者:劉學紅 單位:山東省濰坊市人民醫院