消化道出血患者護理研究論文

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1臨床資料

1．1一般資料102例患者中，男68例，女34例；年齡在22~71歲之間，平均40．3歲。消化性潰瘍61例，急性胃黏膜損害20例，食道靜脈曲張破裂18例，胃癌3例。常見的表現有嘔血黑便，失血性休克，不同程度的發熱、血象升高、出血后疼痛、精神軟弱，乏力等。

1．2相關標準上消化道出血定為以屈氏韌帶為界，其上的消化道出血。本組102例患者均為該癥(注：未區別急性或慢性，大出血與中量或少量出血)。

2護理體會

2．1密切觀察生命體征變化

首先對患者做好心電監護，每30min測量1次血壓、脈搏、呼吸等生命體征并詳細記錄，及時發現休克、肝昏迷等并發癥；仔細觀察嘔血、便血先兆，一旦先兆癥狀出現應及時處理；準確觀察并記錄嘔吐物及大便的色狀，用以判斷是否再出血，為臨床治療提供可靠依據；臥床應取平臥位，頭偏向一側，防止窒息，必要時吸痰、吸氧，保持呼吸道通暢。

2．2合理選擇止血藥

甲氰咪胍、垂體后葉素、善得定、洛賽克、立止血、止血敏、止血芳酸等藥是治療上消化道出血的有效藥物，要根據患者個體情況適量選用，同時注意傳統藥物和新藥的不同應用；在用止血藥過程中，應根據藥物的性質，掌握好其禁忌證，避免患者出現嚴重不良反應。

2．3防止繼發感染

內毒素血癥可引起急性腎小管壞死，發熱可增加機體代謝使血氨增高，任何感染均可增加患者組織分解，促使病情惡化。護理人員首先應選用對肝臟損害小的藥物控制感染的發生；其次對患者進行的各項護理操作，均應注意嚴格遵守無菌技術原則，以杜絕醫源性感染的發生。

2．4做好健康教育工作首先給患者耐心講解各項影響病情進展的注意事項和護理常識，并告知患者注意觀察有無身體的不良反應而誘發上消化道出血。告訴患者上消化道出血常見的誘因中，也與吸煙過量、飲酒過度而加重潰瘍出血有關。因此，應叮囑患者注意保持生活規律，戒煙、戒酒，同時禁用損傷胃黏膜的藥物，如阿斯匹林、消炎痛、保泰松等。

2．5飲食護理

急性大量出血期患者禁食1~2d，出血停止后2~3d先進食溫涼的流質，待病情穩定后，再逐步過度到半流質飲食、軟食；患者應少量多餐，盡量不吃生硬、粗纖維飲食，避免胃竇部擴張；進食時應細嚼慢咽，避免損傷食道及胃黏膜而引發再次出血；鼓勵患者多飲水，溫度勿過熱；對食道靜脈曲張破裂出血患者，應限制鈉和蛋白質的攝入。

2．6心理護理

當患者看到自己大量嘔血、便血時,情緒一般非常恐懼和緊張，護士此時應關心體貼患者，安慰患者，及時向患者解釋出血是暫時的,經過治療是可以糾正的,使其消除緊張與恐懼心理；同時及時清除一切血跡，以免刺激患者，并告訴家屬不要遠離患者，使患者有安全感。在護理工作中盡力做到連續性護理，要多巡視患者,及時觀察其病情變化，從而減少患者和家屬對醫務人員的陌生感，取得患者的配合治療及護理。

3討論

在上消化道出血患者從脫離危險到疾病痊愈過程中,臨床護理觀察是診斷治療的科學根據[2]。上消化道出血一般發病突然，患者心理較脆弱，對此類患者醫護人員應及時對因治療，對癥護理，認真觀察，促使患者增強對此病的自我防護意識，盡量減少和消除誘發因素，以達到盡早治愈和降低復發

率，提高患者的生活質量。因此，護理人員要有強烈的責任心,加強預見性護理意識。

治療上消化道出血在使用藥物上應充分考慮藥物的適應證，根據不同病因進行合理選擇，如善得定主要適用于治療肝硬變，對潰瘍引起的上消化道出血，其療效并不理想。在使用藥物上應注意傳統藥物和新藥的區分[3]，甲氰咪胍和云南白藥等傳統藥物止血效果不如新藥，預后較差，尤其是甲氰咪胍，難以有效抑制胃酸，治療副作用明顯。臨床上應盡可能選用止血效果好的新藥，同時加強對新藥的宣傳，取得患者及家屬的配合。

上消化道出血患者發病急速，病情嚴重，但只要就醫及時，醫護人員有豐富的知識、嫻熟的操作技能，思維敏捷，及時診治，精心護理，臨床上成功的機率是非常高的。

參考文獻

1王吉耀，劉文忠.現代消化科手冊.上海：上海科學技術文獻出版社，2003：89-90.

2李玉芬，張寶華.內科患者健康教育效果量化評價方法探討.中國實用護理雜志,2004，20(4)：15-16.

3邱金仙.上消化道出血患者的護理對策.江西醫藥,1996,31(2)：111-112.