消化道出血的護理范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇消化道出血的護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】 消化道 出血 護理措施

消化道出血是內(nèi)科常見危重癥之一，來勢兇猛，短時間內(nèi)可發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭而危及生命。消化道出血常見于胃及十二指腸以及門靜脈高壓引起的食道、胃底靜脈曲張破裂之后，也可見于急性出血性胃炎、胃癌、膽道出血、血液病、尿毒癥等。因此，熟練掌握搶救程序和搶救技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確估計出血量，及時有效地實施搶救和護理是成功挽救病人生命的關(guān)鍵。現(xiàn)將多年的臨床護理工作經(jīng)驗總結(jié)如下：

1 嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確判斷出血量

1.1消化道出血的臨床表現(xiàn)主要以嘔吐為主。嘔血原因頗多，出血部位不同，嘔血前的先兆癥狀也不完全一樣。食管疾病嘔血病人常有胸骨后疼痛或燒灼感，并伴有頭痛、乏力等。胃及十二指腸疾病在嘔血前一段時間均有上腹不適、燒灼感、惡心、嘔吐、暈厥等。

1.2準(zhǔn)確判斷出血量要根據(jù)血容量減少所致的臨床表現(xiàn)來估計。

1.2.1輕度出血時，其失血量約占全身總血量的10%～15%（＜500ml），主要表現(xiàn)為怕冷、皮膚蒼白、頭昏等，血壓、脈搏隨而改變，頸靜脈陷落，尿色深；

1.2.2中度出血時其失血量約占全身總血量的20%（約800～1000ml），主要表現(xiàn)為眩暈、口渴、尿少，在仰臥位時血壓下降，脈搏加快；

1.2.3重度出血時失血量占全身總血量的30%以上（＞1500ml），主要表現(xiàn)為煩躁不安，出冷汗，四肢厥冷，尿少或尿困，意識模糊，血壓下降，心率＞120次/分，深呼吸快等失血性休克的表現(xiàn)。

1.2.4觀察與判斷出血是否停止，嚴(yán)密觀察病情，如有下列跡象者，可認(rèn)為有繼續(xù)出血或再出血的可能，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理：反復(fù)嘔血或黑糞次數(shù)增多，質(zhì)更稀，血色更為鮮紅，并伴腸鳴音亢進；經(jīng)足量補充血容量后，血壓、脈搏仍不穩(wěn)定；周圍紅細胞、血紅蛋白和紅細胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞增加。

2 護理措施

2.1心理護理 上消化道出血的患者常出現(xiàn)恐懼的心理狀態(tài)，此時需絕對臥床休息，保持安靜，加以安慰。消除病人緊張情緒，以免因此導(dǎo)致反射性血管擴張加速出血，此時禁用灌腸治療。護理人員可陪伴病人，使其有安全感。及時消除血跡，向病人及家屬解釋各項檢查、治療的目的，以減輕其恐懼心理。

2.2飲食護理 采用合理飲食，預(yù)防再度出血。對急性大出血病人應(yīng)禁食，煩渴時，可滴服少量冰開水。禁食期間做好口腔護理；出血停止后，改為半流質(zhì)飲食，出血停止后改用營養(yǎng)豐富、易消化的流食、半流食，開始少量多餐，以后改為軟食，不要吃刺激性食物。尤其是在病情穩(wěn)定時，一定要向病人及家屬宣傳控制飲食的重要性，，以利于配合治療，使患者早日康復(fù)。

對肝硬化引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血者，可應(yīng)用氣囊壓迫止血，插管前應(yīng)配合醫(yī)生做好插管的準(zhǔn)備工作，向病人解釋操作的過程及目的，配合方法等，以減輕病人的恐懼心理，更好的配合。

對昏迷病人尤其要密切觀察有無突然發(fā)生的呼吸困難或窒息表現(xiàn)。記錄引流液的性狀、顏色及量。每24小時后應(yīng)放氣數(shù)分鐘在注氣加壓，以免食管胃底粘膜受壓過久而至粘膜糜爛、缺血行壞死。保持插管側(cè)鼻腔的清潔濕潤，每日向鼻腔內(nèi)滴3次液體石蠟，以保護鼻粘膜。

2.3護理措施 根據(jù)病人文化水平及對疾病的了解程度，采取何時方法，如面對面講解，使用宣傳手冊等向其介紹有關(guān)預(yù)防消化道出血的知識，內(nèi)容可包括：

2.3.1引起消化道的病因及誘因

2.3.2飲食 應(yīng)定時進餐，避免過饑、過飽；避免粗糙食物；避免刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、濃茶等；避免食用過冷、過熱食物。

2.3.3戒酒、戒煙

2.3.4避免復(fù)用某些藥物；如阿司匹林、激素類藥物等。

2.3.5妥善安排日常生活，避免勞累、精神緊張，保持樂觀情緒。

2.3.6堅持遵醫(yī)囑服藥治療潰瘍病或肝病。

2.3.7定期復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)嘔血、黑便時應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

2.4 健康教育

向患者及家屬宣傳相關(guān)疾病知識，日常生活應(yīng)注意事項，掌握相關(guān)的急救知識：當(dāng)有出血時應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位，雙下肢略抬高，以保證腦供血；嘔血時頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止窒息；如反復(fù)嘔血，且由暗紅色轉(zhuǎn)為鮮紅色，黑便次數(shù)增多，或轉(zhuǎn)為暗紅色，說明有活動性大出血，可口服冰水，每次100～150ml，并立即就診。

3 討論

消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及時有效的止血措施和抗休克治療，是十分關(guān)鍵的。觀察和正確的判定：首先要明確出血原因和部位，還要正確地估計出血量，根據(jù)出血量的多少及患者生命體征情況來確定輸液和輸血的速度，同時注重觀察嘔吐物和大便的次數(shù)、性質(zhì)和量，以判定出血是否停止或是有再次出血，通過認(rèn)真細致的觀察，可以及時發(fā)現(xiàn)病情的變化，以作出相應(yīng)的處理。

消化道出血的護理是十分重要的，非凡要加強心理護理和飲食護理，應(yīng)避免患者因懼怕、緊張或飲食不當(dāng)引起再次出血而加重病情。所以對消化道出血有效的止血治療和認(rèn)真細致的觀察和護理，可以提高搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發(fā)癥，從而達到康復(fù)的目的。 參 考 文 獻

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【關(guān)鍵詞】腦出血；上消化道出血；護理管理

研究表明腦出血可引起應(yīng)激性胃黏膜變性或壞死并發(fā)消化道出血，這是腦出血臨床較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，同時也是預(yù)后不良的征兆[1]。在腦出血過程中常常會出現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥狀，比如上消化道出血就是這種合并癥狀之一，因此其護理管理非常重要[2]。筆者前期研究發(fā)現(xiàn)腦出血合并上消化道的出血嚴(yán)重者會迅速導(dǎo)致循環(huán)衰竭，早期預(yù)防、積極治療、精心護理是挽救生命行之有效的措施。研究表明[3]如出血量大或出血時間長及觀察不及時，其病死率為50%-90%，該并發(fā)癥均可引起循環(huán)衰竭及病情進一步惡化。腦出血并發(fā)上消化道出血常表明患者病情危重，早期觀察、早期預(yù)防、積極治療和精心護理是挽救生命和克服預(yù)后不良的必備措施。我院2012年1月――2013年1月間本院收治的100例腦出血合并上消化道出血患者的治療情況及病情嚴(yán)密觀察，進行治療、心理護理及預(yù)防各種并發(fā)癥的護理，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

2012年1月――2013年1月間本院收治的100例腦出血合并上消化道出血患者，男57例，女43例，年齡43-82歲，平均67.2歲。全組病例均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，100例患者經(jīng)顱腦CT檢查證.消化道：單純嘔血41例、黑便53例，嘔血與黑便同時發(fā)生者6例。

2護理

2.1病情觀察護士嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，觀察患者嘔吐物的顏色、量、性質(zhì)及大便性狀并行大便潛血試驗，以確定消化道出血情況，及時了解患者顱內(nèi)壓及消化道出血的變化情況。觀察患者的嘔吐物、胃液顏色、大便性質(zhì)及行大便隱血試驗，確定有無上消化道出血，尤其是頑固性呃逆常提示腦干被損害，有并發(fā)上消化道出血之可能。

2.2保持呼吸道通暢的護理筆者護理經(jīng)驗認(rèn)為患者應(yīng)絕對臥床休息，以防患者出現(xiàn)嘔血或在咳嗽受抑制時嘔吐引起窒息或吸人性肺炎；抬高床頭15°-30°，及時用氧，氧流量應(yīng)中等偏大，如呼吸道分泌物較多時，可考慮氣管切開，準(zhǔn)備好吸痰器以便及時吸出嘔吐物和呼吸道分泌物。

2.3飲食護理出血量大時應(yīng)禁食，并遵醫(yī)囑給予靜脈補充電解質(zhì)及高營養(yǎng)，待出血停止后給予少量高熱量、易消化、產(chǎn)氣少的飲食。必要時給予輸血，對不能經(jīng)進食或禁食患者予鹽水2次/d口腔護理，避免患者有真菌感染。

2.4心理護理入院時熱情接待，解釋各項檢查及治療措施，聽取并解答患者或家屬的提問，以減輕他們的疑慮。詳細做入院介紹，使患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。關(guān)心安慰患者，減輕其精神緊張、抑郁、恐懼等心理反應(yīng)。積極與患者交流、以減輕其緊張心理，搶救工作迅速而不忙亂，尤其是那些出現(xiàn)嘔血、便血的患者，更應(yīng)該做好心理疏導(dǎo)。

2.5出院指導(dǎo)囑患者出院后注意控制血壓，患者保持情緒穩(wěn)定，培養(yǎng)積極向上的生活態(tài)度，進行力所能及的體力勞動及體育鍛煉；生活要有規(guī)律指導(dǎo)其康復(fù)訓(xùn)練方法、服藥方法及注意事項，按時來院復(fù)診，睡眠時抬高頭部，防止反流癥狀，定時服藥，并定期復(fù)查。

3結(jié)果

經(jīng)精心治療與護理，90例患者經(jīng)精心治療與護理，均不同程度康復(fù)出院，早期大出血至多臟器功能衰竭死亡10例，平均住院時間20-70d。

4討論

研究表明腦出血輕度病例經(jīng)治療后可明顯好轉(zhuǎn)，昏迷l周左右則易伴發(fā)腦疝，病死率極高。腦出血其起病急，具有高病死率、高致殘率的特點，因患者就診時大多處于意識障礙狀態(tài)[4]。消化道出血的患者常表現(xiàn)為嘔血和黑便，加強監(jiān)護，嚴(yán)密做好病情觀察恤，加強基礎(chǔ)護理，認(rèn)真執(zhí)行飲食護理，因時因人做好心理疏導(dǎo)及心理支持[5]。在醫(yī)生指導(dǎo)下做好用藥護理，對腦出血合并上消化道出血患者進行護理，針對性地預(yù)防和有效控制了患者上消化道及腦出血，降低了死亡率。正確的口腔護理預(yù)防呼吸道、泌尿系感染等都能對上消化道出血控制能起到至關(guān)重要的作用，并明顯減少了并發(fā)上消化道出血引起的死亡[6]。本研究結(jié)果：90例患者經(jīng)精心治療與護理，均不同程度康復(fù)出院，早期大出血至多臟器功能衰竭死亡10例。腦出血并發(fā)上消化道出血病情危重，死亡率高，因此上消化道出血的早期診斷極為重要，優(yōu)質(zhì)臨床護理和監(jiān)護管理尤為關(guān)鍵其是降低死亡率，縮短病程，提高生存質(zhì)量的重要手段。

參考文獻

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關(guān)鍵詞：上消化道出血；護理；體會

【中圖分類號】R473.6【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)03-0236-01

1 臨床資料

本組為我院自2005年3月-2010年3月68例上消化道出血患者，男40例，女28例，年齡18-80歲，平均57.7歲。胃、十二指腸潰瘍和急性胃黏膜病變30例，食管胃底靜脈破裂出血14例，消化道腫瘤10例，食管損傷及食管異物9例，食管賁門黏膜撕裂4，Dieulafoy病1例，膽道出血1例68例患者均有不同程度的嘔血、黑便癥狀，其中9例發(fā)生失血性休克。經(jīng)過積極治療和正確護理，出血停止外科手術(shù)9例，治愈67例，1例死于肝硬化食管胃底靜脈破裂出血。本組68例患者在本院經(jīng)臨床治療和護理后，治愈67例，治愈率100%，死亡1例。

2 護理措施

2.1 一般護理：患者入院后按常規(guī)護理。重者臥床休息，床上大小便，防止暈倒摔傷及因活動而加大出血。出血量大應(yīng)取休克臥位，嘔血時頭偏向一側(cè)，防止窒息。準(zhǔn)備好一切急救物品及藥物，要做到“三及時”，即發(fā)現(xiàn)病情變化及時，報告醫(yī)生及時，搶救處理及時，以便采取有效的治療及處理措施同時加強基礎(chǔ)護理，減少并發(fā)癥[2]。

2.2 心理護理：急性上消化道出血發(fā)病突然，本組伴有嘔血或黑便，患者以恐懼緊張，可加重出血及病情，故需做好心理護理。應(yīng)針對患者這一心理特點進行心理撫慰，關(guān)心體貼患者，科學(xué)的解釋病情，上消化道出血很常見，治療方法很多，出血很快會停止的，給予精神安慰，減輕心理壓力，解除患者恐懼心理，使患者能積極配合治療及護理，讓患者早日康復(fù)。

2.3 飲食護理:對于出血量較大急性上消化道出血其中包括Dieulafoy病、食道胃底靜脈曲張破裂出血等患者應(yīng)注意暫時禁食，避免進一步加重出血或?qū)е抡`吸；待出血停止后，對于嘔血或黑便較輕的、有無嘔吐者、考慮無明顯活動出血者，可給予流質(zhì)飲食，可選用溫涼、營養(yǎng)豐富、易消化、清淡、無刺激性流食。半流質(zhì)飲食，避免粗糙、堅硬、刺激食物，應(yīng)少量多餐食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血后1-2d即可進高熱量，高維生素流食；避免進食硬食、帶刺食物及粗纖維的蔬菜，避免損傷食道及胃黏膜而再次出血；限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，以避免誘發(fā)和加重肝腹水與肝性腦病。

2.4 密切觀察生命體征和出血情況:由于上消化道出血為急癥，疾病轉(zhuǎn)變快，護理工作者應(yīng)在治療過程中盡早識別疾病的走向，嚴(yán)密觀察病情、估計出血量的多少，判斷出血是否停止或加重，分秒必爭的進行搶救，并采取各種止血措施；保證動態(tài)監(jiān)視患者的血壓、脈搏，如患者突然出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭癥狀，血壓突然下降，表示血容量減少至少在20%以上，如半臥位時每分鐘脈搏比平臥時增加30次以上或收縮壓下降10mmHg則表示出血量增大[3]。上消化道大量出血一般指數(shù)小時內(nèi)失血過量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，臨床表現(xiàn)為嘔血和(或)黑便，常伴有血容量減少，引起急性周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致失血性休克而危及患者生命。嚴(yán)密觀察病情、準(zhǔn)確搶救措施、積極有效地配合醫(yī)師等做好臨床護理是及時挽救患者生命的必不可少的工作。失血性休克的主要原因是血容量不足，臨床表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小。同時要注意體溫、尿量、神志等指標(biāo)的變化情況。

2.5 特殊藥物應(yīng)用及特殊檢查的護理:如靜脈滴注垂體后葉素時速度不宜過快，以免引起腹痛、心絞痛等。向患者及家屬講解要積極配合特殊治療措施和特殊的輔助檢查，清楚留置胃管、三腔二囊管壓迫止血、急診胃鏡檢要性、內(nèi)鏡下止血等治療等措施重要性。

2.6 三腔二囊管壓迫止血的護理:鑒于近年藥物治療和內(nèi)鏡治療的進步，目前已不推薦氣囊壓迫作為首選止血措施[4]。需要時可使用傳統(tǒng)三腔二囊管壓迫止血。插管前注意檢查氣囊有無漏氣，送管過程中觀察患者面色、意識。插管成功后要保持胃氣囊壓力為50-70mmHg，食管氣囊壓力為35-45mmHg，注意觀察引流液的顏色及量的變化，放管24h后放出氣囊氣體，避免壓迫時間太長導(dǎo)致黏膜壞死，放氣后保留管觀察有無再出血。總之，上消化道出血起病急、變化快、易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命，要做好心理疏導(dǎo)，如能及早確診并及時進行有效的治療，認(rèn)真細致的各種護理工作，可使患者轉(zhuǎn)危為安。有效的護理配合治療可起到事半功倍的效果，提高治愈率，降低病死率。另外，在護理過程中，護士應(yīng)保持冷靜、穩(wěn)重的心態(tài)，有敏銳的觀察力、準(zhǔn)確的判斷力、豐富的專業(yè)知識與熟練護理技能及能正確應(yīng)用護理程序，是挽救上消化道大出血患者生命的關(guān)鍵[5]。

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【關(guān)鍵詞】急性上消化道出血；觀察；護理策略 文章編號：1004-7484（2013）-12-7145-01

如今，隨著我們生活水平的提高和生活方式的改變，各種新型疾病呈不斷擴展的形式發(fā)展，急性上消化道便是一種非常常見的急性疾病。急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，引起出血的病因有很多種，最主要的便是由食管，胃，十二指腸，胰，膽道病變[1]，胃空腸吻合術(shù)后病變也會引起出血。這些病變引起的出血往往表現(xiàn)的非常激烈，出血量很大，是臨床常見急癥，也是內(nèi)科疾病中常見的類型之一，并且該病致死率非常高，如果搶救不及時就可能引發(fā)患者失血過多休克、死亡等等。雖然近年來診斷及治療水平已有很大提高，然而由于急性上消化道出血導(dǎo)致的死亡率仍然居高不下，尤其是在老年群體[2]，因此，對于該病的治療和護理臨床給予高度重視。引起急性上消化道出血原因有很多，對于它的診治需要做好檢查，采取有效的護理措施，挽救患者生命。為了進一步探討急性上消化道出血的護理療法，本文選取我院2010年12月――2012年12月間收治的80名急性上消化道出血患者作為研究對象，采用回顧性的方法分析其臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

選取我院2010年12月――2012年12月間收治的80名急性消化道出血的患者，該組患者中有53名為男性，27名為女性，最大年齡為71歲，最小年齡為29歲，病因：34例為食管-胃底靜脈曲張破裂引起出血，9例急性胃黏膜病變，8例胃潰瘍，11例十二指腸潰瘍，9例消化道腫瘤，7例大面積腦梗死致應(yīng)激性潰瘍，2例POEMS綜合征，患者的臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、頭暈、貧血，一部分患者表現(xiàn)出嘔血或黑便臨床特征各不同。經(jīng)過治療護理49例得到治愈，18例好轉(zhuǎn)，4例出院，1例轉(zhuǎn)外科手術(shù)，病情惡化及死亡8例。

2護理

2.1治療護理患者入院后均進行心率、血壓及體溫等生命體征的測定和監(jiān)測，有嘔血和黑便的患者進行嘔血與黑便情況監(jiān)測。對患者進行血常規(guī)測定，主要是檢查患者的血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)、紅細胞壓積與血尿素氮[3]。實施藥物治療，主要是抑酸并輔以黏膜保護劑硫糖鋁（3g/d），該給藥方案可以有效的改善肝功能、預(yù)防因為肝硬化導(dǎo)致的昏迷以及為患者補充血容量。同時，在治療過程中給予患者口服凝血酶500U3-4次/d，或予8%去甲腎上腺素冰鹽水50ml，兩種藥物交替使用，每次進行兩次或三次[4]，視患者的病情和基本情況而定。給予患者靜脈滴注生長抑素醋酸奧曲肽注射液，首次使用劑量為0.4g/min，根據(jù)患者止血情況酌情減量，止血后減為0.1g/min，每天注射三次，使用天數(shù)為兩天或者三天。同時根據(jù)病情給予患者維生素Kl注射液30mg，加入10%葡萄糖注射液250ml中，每天一次，使用方法為靜脈滴注。

2.2休息將患者安置在安靜、清潔、溫暖的病房內(nèi)，將患者平臥床上，讓下肢稍微高點，頭偏向一邊，這樣主要是為了防止血液吸人氣管引起窒息或吸人性肺炎，保持病房內(nèi)的溫度適中和空氣流通，確保患者呼吸道通暢和足夠的養(yǎng)分。如果患者病情較輕則可以臥床休息和下床如廁。如果患者病情較重，必須要臥床休息，沒有醫(yī)師的準(zhǔn)許不能下床，要保證足夠的休息時間，護理人員和家屬要注意減少和消除外來不良刺激，以緩解出血癥狀，減少出血量[5]。

2.3飲食患者必須要根據(jù)醫(yī)師的建議調(diào)整飲食方案，不同患者的不同病情也要給予不同的飲食方案，以減緩出血。對由于食管-胃底靜脈曲張破裂引起的出血患者不宜進食，尤其是伴有惡心、嘔吐等癥狀的患者；若患者病情較輕則可以少食溫良、清淡的流質(zhì)食物，維持營養(yǎng)，不宜吃涼拌菜，粗纖維多的疏菜及刺激性食品，包括濃茶、酒、濃汁雞湯、過甜過酸飲料、硬食等；患者止血一天至兩天以后可以適當(dāng)進食高熱量、高維生素的食品，注意不能吃刺激性、堅硬的食物，以防止食管粘膜受到損傷[6]。

2.4日常護理首先是要做好患者的心理護理，了解患者的心理狀況，解除患者的心理壓力和負(fù)擔(dān)，護理人員要向患者說明患者自身的病情和治療情況，鼓勵患者，幫助患者樹立治療的信心；其次是在生活上為患者指導(dǎo)合理的飲食與活動方案，為患者提供一個恢復(fù)健康的環(huán)境和氛圍；最后是要做好患者的出院護理，向患者及患者家屬講述上消化道出血基本知識、注意事項、自我護理方法、不良反應(yīng)等等，安排患者定期入院復(fù)查[7]。

3討論

上消化道大出血往往發(fā)生的非常急促，并且出血量也比較大，如果沒有采取有效的急救或護理措施很容易造成患者失血過多休克和循環(huán)衰竭而危及生命，尤其是反復(fù)出血，更提高了死亡率。因此要加強規(guī)范護理，通過迅速而準(zhǔn)確的采取急救措施，并從患者休息、心理疏導(dǎo)、飲食活動等各個方面來對患者進行護理，從而提高搶救的成功率，降低死亡率，幫助患者早日康復(fù)。

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關(guān)鍵詞 急性消化道出血 內(nèi)科護理 臨床分析

急性上消化道出血是臨床常見急診之一，尤其是急性大出血，是上消化道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥［1］，臨床主要表現(xiàn)為嘔血、便血以及不同程度的周圍循環(huán)衰竭。如處理不當(dāng)可危及生命［2］。因此，在臨床治療過程中需要進行臨床觀察，精心護理，提高疾病的治愈率［3］。為探討和分析急性上消化道出血的內(nèi)科護理效果，2008年10月～2010年10月收治急性上消化道出血患者40例，進行積極的內(nèi)科護理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2008年10月～2010年10月收治急性上消化道出血患者40例，男28例，女12例；年齡23～56歲，平均43.5歲；十二指腸潰瘍出血19例，胃潰瘍出血10例，肝硬化致門靜脈高壓癥8例，其他原因不明3例。就診時主要臨床表現(xiàn)為嘔咖啡色樣液15例，單純排柏油樣便12例，嘔咖啡樣液及排柏油樣便13例。血紅蛋白＜60g/L 15例，60～90g/L 13例，＞90g/L 12例。肝功能出現(xiàn)異常2例，血小板降低2例。

治療方法和護理措施：患者入院后，通過胃鏡以及上消化道造影診斷患者的病情并及時進行常規(guī)止血，對出血較多的患者及時補充血容量，測定血壓，維持血壓達到正常的水平。必要時，冰水洗胃，避免出血造成的血塊影響檢查。同時對患者進行積極的護理。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：12小時內(nèi)出血停止，生命體征基本穩(wěn)定，不再出現(xiàn)嘔血或黑便；②有效：24小時內(nèi)出血停止，生命體征基本穩(wěn)定，不再出現(xiàn)嘔血或黑便；③無效：24小時內(nèi)仍有出血，生命體征不穩(wěn)定。

結(jié) 果

經(jīng)精心的治療和護理后，40例患者顯效26例，有效10例，無效4例，有效率90%。

內(nèi)科護理措施

⑴緊急護理措施：患者入院后應(yīng)讓患者保持安靜，通過溝通交流，解除患者恐慌的心理，迅速建立三條靜脈通道，以備補血補液使用。立即給予止血和升壓藥物等，保持患者呼吸道暢通。根據(jù)醫(yī)囑補血，恢復(fù)患者有效循環(huán)血量。在輸血過程中正確掌握輸血速度，并定時觀察心率及患者肺水腫的情況。滴注速度不應(yīng)過快，防止血壓升高，出血不止。給患者快速吸入氧氣，改善微循環(huán)。加強心肌收縮力。及時調(diào)整電解質(zhì)，保持酸堿平衡，防止出現(xiàn)腎功能衰竭。在搶救的過程中應(yīng)密切觀察患者的生命體征，包括患者的面色、表情、神志、胃部不適等癥狀，注意患者血壓的變化情況，糞便的性質(zhì)，嘔吐物及尿量，皮膚色澤以及有無口渴、暈厥等情況。通過密切觀察患者的情況，加強預(yù)見性護理。

⑵日常護理措施：日常護理過程中，應(yīng)讓患者臥床休息，保持平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血導(dǎo)致患者窒息；對于24小時后不繼續(xù)出血的患者可給予少量的流質(zhì)易消化飲食，待病情穩(wěn)定后，定時定量進食，進食時應(yīng)注意少食多餐，避免粗糙、生冷、辛辣等食物，保持皮膚及床鋪清潔、干燥，及時清理嘔血等。對于治療過程中出現(xiàn)精神緊張的患者可給予安定，對于合并有肝病的患者應(yīng)禁用巴比妥類、吩噻嗪類及嗎啡等藥物。

⑶心理護理措施：由于患者就診時出現(xiàn)嘔血癥狀等會出現(xiàn)恐懼心理，因此，在治療過程中積極的進行心理護理。并將心理護理貫穿患者在院期間各項治療及護理操作的始終。其中醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度是患者的首選，醫(yī)務(wù)人員要有較好的服務(wù)態(tài)度。患者入院時因為身體的不適、接觸陌生環(huán)境，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理，只有護理人員做到主動熱情地接診患者，妥善安置好患者的床位。詳細介紹病區(qū)的環(huán)境及主管醫(yī)生、護士等人員配備情況，以及住院期間的有關(guān)注意事項，使其產(chǎn)生良好的第一印象，全面仔細地了解、評估患者病情、家庭情況和心理顧慮等，才能建立較好的護患關(guān)系，爭取患者及家屬的支持和配合。從各方面使患者增加安全感，增強對護理人員的信任感，使患者能夠正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者對治療和護理的依從性，提高臨床治療效果。

⑷出院時指導(dǎo)：患者出院時，應(yīng)加強患者出院時的指導(dǎo)，囑咐患者按時服用藥物，保持良好的生活習(xí)慣，在日常生活中避免暴飲暴食，同時自我監(jiān)測疾病的進展情況，必要時，建議患者能夠進行定期檢查和隨訪。

討 論

急性上消化道出血主要包括食道、胃、十二指腸、胰管和膽道的出血，是臨床常見而嚴(yán)重的癥狀之一［4］。部分患者在就診時出血量大，短期內(nèi)即可出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭征象，如軟弱、乏力、面色蒼白、心悸、出冷汗、血壓下降、暈倒等休克前期癥狀［5］。應(yīng)積極進行搶救治療。由于急性消化道出血往往會給患者帶來不同程度的緊張、恐懼心理，護理人員需要耐心解釋，及時救治。消除患者顧慮，取得患者的信任，并指導(dǎo)患者進行積極配合治療。醫(yī)護人員從容的治療態(tài)度，親切的語言，認(rèn)真的答疑，果斷的決策，沉著、冷靜、熟練的操作，往往會給患者以安全感，解除其緊張、恐懼心理，有益于良好護患關(guān)系的建立和進一步治療的配合。

參考文獻

1 誠愛亮,陳玉玲,岳馨.急性上消化道出血患者體溫變化的臨床觀察及護理［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2010,6(32):578-579.

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【摘要】 目的 探討上消化道出血的急救護理，對2009～2010年我科收治的上消化道出血患者進行急救和護理。結(jié)果經(jīng)急救后收入40例，在急診科治愈2例，死亡1例。結(jié)論對消化道出血的患者，采取急救及加強護理，可以提高搶救的成功率、降低死亡率，避免再次出血和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 上消化道出血 急救 護理

消化道以屈氏韌帶為界，其上的消化道出血稱上消化道出血。其臨床特征為嘔血與黑糞，急性大出血可導(dǎo)致周圍循

環(huán)衰竭{。病情嚴(yán)重者可危及生命。因此早期發(fā)現(xiàn)，積極采取有效的救治護理措施，對挽救患者生命具有重要意義。2009~2010年我們對43例上消化道出血的患者，經(jīng)過精心的救治與住院治療護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

本組共43例，其中男25例，女18例;年齡18～86歲，平均年齡58.07歲。病種分類：消化性潰瘍19例，胃癌10例，肝硬化5例，糜爛性胃炎5例，賁門黏膜撕裂2例，食管癌2例。

2 結(jié)果

43例患者，40例經(jīng)過內(nèi)科藥物治療治愈出院，2例急診科治療治愈出院，1例癌癥死亡。

3 急救與護理方法

3.1 院前急救與護理

3.1.1 當(dāng)患者出現(xiàn)嘔血與黑便時，可出現(xiàn)頭暈、口渴、乏力、脈搏增快等癥狀，急救者立即讓病人平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸導(dǎo)致窒息；密切觀察呼吸、脈搏、意識狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)血壓下降，立即建立靜脈通路，補充血容量，同時告知患者或家屬禁飲食，及時清除患者的嘔吐物，消除患者的恐懼。減輕病人的緊張情緒。

3.1.2 轉(zhuǎn)運患者時應(yīng)保持患者呼吸道通暢，必要時給予氧氣吸入，保持輸液通暢，正確記錄出血量，為臨床提供治療依據(jù)。

3.2 院內(nèi)急救與護理

3.2.1臥床休息：以感覺舒適為宜［2］。有活動性出血時應(yīng)絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)以利于嘔吐，如患者伴有休克，可采取頭低腳高位或雙下肢抬高30度，以防腦部缺血。注意給予保暖，盡量提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境，滿足患者的生活起居。

3.2.2注意觀察生命體征的變化：每30分鐘至1小時測量生命體征1次，病情穩(wěn)定4～6 h后，可每2 小時測量1次，密切觀察嘔吐量及黑便量、次數(shù)及速度，觀察尿量變化并做好記錄。

3.2.3飲食護理：少量出血無嘔吐，臨床表現(xiàn)無明顯活動性出血者，可選用溫冷清淡、無刺激的流食，出血停止后方可進清淡、易消化的半流食，以后可漸改為軟食。宜少食多餐，指導(dǎo)患者忌生硬、刺激性食物。向患者講明保持口腔清潔的重要性，指導(dǎo)或協(xié)助患者漱口，做好口腔護理。

3.2.4心理護理：患者在出血后會出現(xiàn)不同程度的緊張不安、恐懼、瀕死感等心理反應(yīng)，在大嘔血時表現(xiàn)尤其明顯［3］。護士要主動關(guān)心體貼患者，在精神上鼓勵患者，用溫暖的語言安慰患者，使其保持情緒穩(wěn)定，鼓勵家屬多陪伴患者。

3.2.5 應(yīng)用止血藥物的護理：根據(jù)醫(yī)囑給予止血、制酸等藥物。經(jīng)靜脈或肌注巴曲酶；靜脈給予H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）或生長抑素奧曲肽等。用藥過程中密切觀察患者的用藥反應(yīng)。

3.2.6 手術(shù)治療的護理：患者經(jīng)內(nèi)科治療效果不佳，病情迅速惡化，仍有繼續(xù)出血時，應(yīng)及時報告醫(yī)生，請外科會診，需手術(shù)治療時，護士應(yīng)配合做好急診手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，包括與患者及家屬的溝通、皮膚及胃腸道的準(zhǔn)備、術(shù)前藥物的應(yīng)用，手術(shù)結(jié)束會病房后，護士應(yīng)安全將病人安置在病床上，保持呼吸道通暢，告知家屬去枕6小時，禁飲食，保持輸液管、胃腸減壓管、導(dǎo)尿管通暢，及時巡視病房，觀察患者的病情變化。

3.2.7做好健康指導(dǎo)及安全宣教：給患者講解誘發(fā)出血的常見因素，預(yù)防再次出血發(fā)生;講解營養(yǎng)對康復(fù)的重要作用;指導(dǎo)患者下床活動時，動作宜緩慢，視身體情況決定活動的范圍和強度，在活動中一旦出現(xiàn)頭暈、心慌等癥狀時，囑其立即扶身邊穩(wěn)定物品并呼叫醫(yī)護人員，防止跌倒與摔傷。

4體會

對消化道出血的患者，采取急救及加強護理，可以提高搶救的成功率、降低死亡率，避免再次出血和減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而達到康復(fù)的目的。

參考文獻

［1］葉任高，陸再英主編.內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.480.

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關(guān)鍵詞：老年患者；消化道出血；護理；臨床特點

由于老年患者身體各系統(tǒng)發(fā)生"生理性老化"，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性顯著降低，自我修復(fù)能力處于失調(diào)狀態(tài)，且常伴有心、腦、肺等重要器官疾病，長期服用抗凝、非甾體類藥物，所以上消化道出血癥狀不典型，并發(fā)癥多，止血困難，反復(fù)出血率高，60 歲以上患者死亡率高達 30% ～ 50%。上消化道出血是指Treitz韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段等病變引起的出血，是較常見的臨床急癥[1]。隨著近年來人口老齡化的進展，發(fā)病率有上升趨勢，而老人由于年齡、生理、心理及病理生理改變的特殊性，病情常常較重，死亡率也較高。我科2009-2013年共收治老年消化道出血患者378例，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者378例，男298例，女80例，年齡60~89歲，平均75.2歲。出血判定均以嘔血或柏油樣黑便，潛血實驗陽性為依據(jù)。主要病因為胃潰瘍106例，十二指腸潰瘍93例，惡性腫瘤62例，急性胃黏膜病變48例，食管胃底靜脈曲張39例，其他30例。經(jīng)過治療、護理：治愈112例，好轉(zhuǎn)238例，未愈19例，死亡9例，做好出血期間的觀察與護理，能夠明顯提高護理質(zhì)量及搶救成功率。

1.2 方法

1.2.1病情觀察密切觀察生命體征變化。嘔血者取平臥位，頭偏向一側(cè)，安慰患者，囑勿緊張。及時清理口腔異物，必要時吸氧、吸痰，保持呼吸道暢通，及時補充血容量。仔細觀察嘔血，黑便前驅(qū)癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀應(yīng)及時處理。對患者做好心理監(jiān)護，每30min測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，及時發(fā)現(xiàn)休克、肝昏迷等并發(fā)癥。準(zhǔn)確記錄出入量及嘔吐物、排泄物顏色、性質(zhì)、量，及時了解有無繼續(xù)出血，為一些臨床的治療提供了強有力的依據(jù)[2]。此外，還需要對老年人進行嚴(yán)格的觀察，如果出現(xiàn)一些異常的現(xiàn)象，需要立刻的記錄。在通常的情況下，一些老年患者在發(fā)生消化道出血時沒有一些明顯的異常的癥狀，僅僅表現(xiàn)為心率增快和臉色發(fā)白。不過，如果患者發(fā)生嘔血、黑便癥狀時,往往已經(jīng)到了比較嚴(yán)重的病情了。在一般的情況，很多老年患者都伴有一些高血壓和冠心病的綜合癥，如果這些老年患者一點出現(xiàn)了消化道的疾病，往往都是很不容易治療的。因此,必須對這老年人進行嚴(yán)密觀察血壓、脈搏和呼吸的變化。如果有以下的表現(xiàn)，那么就說明并且很嚴(yán)重了。

1.2.2嚴(yán)密觀察生命體征每15～30 min 測量血壓、脈搏一次，以估計出血量。一般直立血壓下降 10 mm Hg 以上，提示血容量減少 20% 以上，常伴有暈厥、頭暈、惡心、出汗和口渴等，當(dāng)時血量近血容量 40% 時，可出現(xiàn)明顯的心動過速和低血壓，繼之休克，皮膚蒼白和冰冷。每 4 h 測體溫一次，如體溫持續(xù)在37. 5℃ ～38℃或更高，脈搏在120 次/min以上，患者口渴，煩躁不安，也提示有出血存在。密切觀察嘔吐物和大便性質(zhì)、次數(shù)、量和速度，以及尿量的變化，準(zhǔn)確記錄出入量。黑便，提示每日出血量大于 50ml; 嘔血提示胃出血量大于 250 ml。注意觀察患者的精神狀態(tài)、言語有無異常，呼吸有無特殊氣味，以便及時發(fā)現(xiàn)肝昏迷。注意詢問患者有無出汗、喉癢、惡心、頭暈、腹脹及腸鳴音是否增強等癥狀。對肝硬化出血者，應(yīng)加強夜間及晚餐前后兩個高峰點的巡視，及時發(fā)現(xiàn)再出血[3]。

1.2.3心理護理老年人患者通常都有一些心理壓力大的情況，一方面由于老年人的消化道出血，生命受到嚴(yán)重的威脅，導(dǎo)致老年患者產(chǎn)生恐懼、焦慮與不良情緒。另一方面，由于對消化道出血知識的缺乏，而擔(dān)心能否治愈。護理人員應(yīng)熱情耐心地與患者講解病情情況，緩解患者的緊張和恐懼心理，配合治療，以便實現(xiàn)最優(yōu)的治療效果。治療后，醫(yī)護人員要多與患者進行溝通，這樣既能夠有效的幫助患者分心（可以通過音樂法等），同時還能夠減輕患者痛苦，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。此外，醫(yī)護人員要幫助患者進行按摩，改善局部血液循環(huán)。此外，醫(yī)護人員要根據(jù)患者情況，讓患者進行適當(dāng)?shù)腻憻挘岣咦陨砻庖摺；颊叱鲈呵埃t(yī)護人員要加強對患者及其家屬的指導(dǎo)，告訴家屬多讓患者進行鍛煉，并要注重患者保暖、防寒等；在飲食方面，患者治療后要盡量實用一些清淡的食物，這樣更易于消化[4]。本組有1例86歲的女性患者,還伴有胃癌出血了2d后，被送到醫(yī)院，經(jīng)過一段的時間治療，效果不是很好，通過我們醫(yī)院的護士對其耐心的心理護理和關(guān)心的照顧，讓患者有了一定的溫暖，心理很快的就變得開朗，不久就積極的配合了治療，很快的就恢復(fù)了健康。

1.2.4飲食護理對患者進行科學(xué)的飲食指導(dǎo)。出血期嚴(yán)格禁食，少量出血無嘔吐者可進溫涼、清談流質(zhì)飲食。出血停止后漸改為營養(yǎng)豐富、無刺激的半流質(zhì)飲食或軟食、易消化；注意少食多餐，多吃一些高維生素的東西；忌煙酒，粗纖維蔬菜，少喝刺激飲料；避免進食花生等硬食品。如為食管胃底靜脈破裂出血的患者，限制納和蛋白質(zhì)的攝入。老年患者消化功能減退，消化系統(tǒng)酶的分泌及腸道的吸收功能下降，應(yīng)適當(dāng)延長進食時間，患者要進行培養(yǎng)合理的飲食習(xí)慣，這樣才能很好的促進患者的胃黏膜的修復(fù)。但患者在上消化道出血的時候,合理的飲食習(xí)慣還能幫助其止血，此外，有些情況下，患者容易厭食，這樣患者往往都伴有一些嘔吐的現(xiàn)象，這種患者不能給與太熱的食物，要給與一些容易消化的食物，例如米湯，豆?jié){和牛奶等等，這些食物能起到緩解患者胃黏膜的作用。此外，患者在進食的時候應(yīng)該慢慢的，如果有些不適應(yīng)，就立即調(diào)整食物[5]。

1.2.5安全護理老年患者思維和語言表達能力不象年輕人那樣連貫和流暢，對病情表訴不清或不能敏銳對病痛有所感覺，更有患者在昏迷或休克情況下發(fā)生消化道出血，因此對患者生命體征的觀察與監(jiān)測十分重要．老年患者感覺、思維、注意力等方面均有所下降，因此，我們對患者的生活能力、跌倒、墜床等危險因素進行系統(tǒng)評估，及時采取相應(yīng)的護理措施，以達到護理安全管理目標(biāo)。

1.2.6口腔護理 消化道出血者，由于胃內(nèi)出血嘔出，污染口腔易造成細菌繁殖，再由于胃內(nèi)異常發(fā)酵，口腔形成特殊氣味，護士應(yīng)及時協(xié)助患者用鹽水漱口，2 ～ 3 次/d，保持口腔清潔。每次嘔血后及時做好口腔護理,減少口腔的血腥味,以免再次引起惡心、嘔吐,同時增加患者舒適感,達到預(yù)防感染的目的。

2 結(jié)果

實驗中，378例中治愈112例，好轉(zhuǎn)238例，未愈19例，死亡9例。

3 討論

有些時候，我們真心的體會到, 在搶救上消化道出血患者的過程中, 不僅要有熟練的技術(shù)，還需要一些高度的責(zé)任心，這都是必須擁有的，此外，醫(yī)生和護士還需要密切的配合。特別是對一些嚴(yán)重的患者進行搶救的時候。同時，要對患者進行密切的檢測其血壓、脈搏、呼吸, 觀察嘔吐物, 嚴(yán)格的記錄患者的尿量和其他的嘔吐物[6]。做好患者的心理護理，緩解老年患者的緊張情緒，護士根據(jù)不同的病因及病情變化采取不同的護理方式。了解各類老年患者出血的誘因，及時觀察、記錄、處理，與醫(yī)生密切配合，贏得搶救時間，確保治療方案的順利進行。科學(xué)有效的護理措施可以有效提高搶救成功率，降低其病死率，具有重要意義。

參考文獻:

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[4]王翠玉.消化性潰瘍病的護理進展[J].護理研究,2003,17(9C):1003-1004.

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【關(guān)鍵詞】：消化道 出血患者；臨床護理；解決措施

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0227-02

引言：

當(dāng)前，各項疾病的復(fù)雜程度增加，治療難度加大，隨之要求患者護理的水平也要相應(yīng)提升，消化道出血患者的臨床護理具有很高的要求；消化道出血患者由于其血脈阻力的增加和門脈回流難度的增大，導(dǎo)致此類患者一旦發(fā)生食管胃底曲張靜脈破裂的現(xiàn)象，就會導(dǎo)致出血，而且往往是大促學(xué)，具有突發(fā)性、難以預(yù)料性、嚴(yán)重性的特點，迅猛的出血極有可能使得患者短暫的休克，并且，止血困難，并發(fā)癥狀較多，這就不僅為臨床治療帶來了很大的壓力，也給出血患者的臨床護理提出了更高的要求。在護理上，一些細微的失誤或是疏忽就可能威脅到這些患者的生命，精心的護理與科學(xué)正確的治療同樣重要，二者缺一不可；因此，本文研究消化道出血患者的臨床護理就具有很重要的現(xiàn)實意義，能更好的促進患者健康的恢復(fù)，促進護理的發(fā)展。

1 消化道出血患者實例分析

1.1 消化道出血患者實例分析

以周口市中心醫(yī)院為例，該院在2012年某一時期接受消化道出血患者三十例，其中男性患者十二例，女性患者十八例，年齡在三十五歲至七十三歲之間，平均年齡為四十九歲。該案例中的三十位患者都患有不同程度的食管胃底靜脈曲張，其中重度曲張為十四例，中度曲張十六例，所有患者的白蛋白和球蛋白的比例小于一點五，血小板也低于正常數(shù)值。

1.2 患者出血狀況分析

所有患者在入院初期或是未入院之前，都曾有過消化道大出血的現(xiàn)象，其特點是出血迅猛，難以預(yù)料，出血量較大；一些重度的曲張患者甚至一天出血量達三百多毫升，其中重度嘔吐、便血患者有二十四例，患者在首次嘔血之后，心跳和脈搏跳動頻率加快，出現(xiàn)血壓下降、四肢濕冷、出冷汗、無尿等現(xiàn)象，并且，據(jù)統(tǒng)計，在醫(yī)院期間，出現(xiàn)休克患者二十例。

1.3 最終結(jié)果分析

根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，該院接受的患者，成功搶救了二十八例，死亡兩例，其中一例死亡原因是嚴(yán)重的呼吸道感染，另外一例是多個臟器功能嚴(yán)重衰竭，搶救無效。

2 對消化道出血患者的臨床護理分析

消化道出血患者的臨床護理是一項要求比較高的工作，需要護理人員有專業(yè)的護理知識和醫(yī)學(xué)急救技術(shù)，高度的責(zé)任心和良好的溝通能力，根據(jù)上述案例可以看出，消化道出血是死亡率較高的一種嚴(yán)重病癥，因此，更要我們本著高度的負(fù)責(zé)精神和態(tài)度進行護理，配合臨床治療，促進患者病情的好轉(zhuǎn)，下面具體分析在消化道出血患者臨床護理中應(yīng)該做到和提升的措施。

2.1 對患者的心理護理分析

在對消化道患者進行臨床護理的實踐中，一定要保證護理人員充分理解病人的心理感覺和內(nèi)心需要；由于此類患者長期受到病痛的折磨，其勞動力、工作能力降低，往往家庭生活會背負(fù)沉重的經(jīng)濟包袱，生活比較拮據(jù)，患者自身容易產(chǎn)生放棄治療、悲觀、失望的情緒，而此時突然出現(xiàn)的便血、嘔血等現(xiàn)象，會極大地刺激患者的心理，導(dǎo)致其產(chǎn)生絕望、瀕死的想法，甚至出現(xiàn)危害社會的現(xiàn)象；因此，這就要求我們護理人員要盡可能的消除患者的小雞心理，勸導(dǎo)其積極配合治療，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病痛的信心和決心；通過良好的溝通，保證患者不再畏懼病情，不再抱怨甚至諱疾忌醫(yī)，能夠主動配合醫(yī)生進行治療，使得患者樹立自信心，積極配合護理人員，爭取早日康復(fù)。

2.2 對患者休克期的臨床護理分析

當(dāng)病人出現(xiàn)休克時，這就需要護理人員全權(quán)負(fù)責(zé)，進行科學(xué)合理的護理，下面進行具體分析。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象時，就應(yīng)立即拿掉枕頭，把患者平放，頭偏向一邊，確保患者的腎臟、心臟、腦等重要器官供血的順暢，與此同時，要防治誤吸現(xiàn)象出現(xiàn)，由于此時患者出血量、迅猛、血塊和血液容易嗆入呼吸道，嚴(yán)重可能導(dǎo)致患者窒息，因此，一定要保證患者呼吸平穩(wěn)順暢，在必要時候要用吸引器把堵塞物給取出。

進行搶救準(zhǔn)備，快速通知主治醫(yī)師 及時進行抽血，查血型和交叉配血，同時準(zhǔn)備好各項急救所需的藥物和器具。

2.3 對患者病情保持密切觀察

護理人員應(yīng)密切觀察患者的各種反應(yīng)，對患者的神志、呼吸、血壓、脈搏、甲床等進行實時觀察，并由此判斷其出血狀況，并給予心電圖監(jiān)護，對于病情嚴(yán)重者，可以給予吸氧，觀察患者的呼吸、尿量，來借此判斷對患者的輸液情況，患者嘔吐、便血時，應(yīng)進行及時的記錄，還應(yīng)注意嘔出的的鮮紅的血液或是暗紅色的血塊，前者往往表明患者出血量較大，且其主要出血部位位于食管。如果便血、或是一些暗紅色不成形的稀便，就在顯示出血狀況仍在繼續(xù)，還有進一步惡化的可能性。并且出血量較大。

2.4 對患者飲食護理的分析

護理人員要合理調(diào)整飲食，由于食道曲張，應(yīng)以軟食為主，禁忌過硬、過熱、過多的進行飲食，對患者的病情有負(fù)面影響。此外，在患者出血期間，應(yīng)該暫時禁止食物供給，在出血現(xiàn)象停止一天或是兩天之后，根據(jù)觀察和分析，確定沒有繼續(xù)出血之后，才能給予少量的流食，避免患者因饑餓而過度食用，有可能導(dǎo)致帶刺出血，當(dāng)患者有明顯的口渴感覺之后，可以給予少量的涼白開，并且在出血四十八小時至七十二小時之后才可開始對其喂食半流質(zhì)的食物。

3結(jié)束語：

消化道出血患者的臨床護理是一項復(fù)雜的工作，本文根據(jù)實例，分析了在臨床護理過程中，護理人員應(yīng)該做的，從心理護理、食物護理、休克治療護理、搶救護理、預(yù)防護理、藥物灌注護理等各個方面進行了分析，只有我們不斷提升護理人員的專業(yè)技術(shù)水平，樹立責(zé)任意識，才能更好的進行臨床護理，促進患者病情好轉(zhuǎn)。

參考文獻：

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[關(guān)鍵詞] 上消化道出血；病情觀察；護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標(biāo)識碼]C[文章編號]1674-4721（2010）11（a）-120-01

本文中筆者就上消化道出血的護理體會總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

2002年以來本科共收治了84例上消化道出血的患者，男性79例，女性 5例；年齡34~72歲。

1.2 方法

1.2.1病情觀察

1.2.1.1 嚴(yán)密觀察生命特征 注意患者血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化，消化道大出血可導(dǎo)致失血性休克，主要原因是血容量不足，臨床表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小，使組織灌注減少，形成乳酸增高，發(fā)生代謝性酸中毒和多器官功能衰竭。而脈搏的改變是觀察休克的主要標(biāo)志，休克半期脈搏加速，休克晚期脈搏細而慢。對提前發(fā)現(xiàn)并防治休克起到重要的作用。失血性休克體溫多低于正常或不升。一般休克糾正后，可有低熱或中度熱，一般人為38.5℃，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，原因系出血后分解產(chǎn)物吸收，血容量減少，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起發(fā)熱。若體溫≥38.5℃應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染。如體溫持續(xù)不退或熱退后又不升則應(yīng)考慮再出血。

1.2.1.2 觀察出血情況 估計出血量，消化道出血＞60 ml可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，有腥臭。當(dāng)患者有頭昏、心悸、乏力、脈速提示出血量在400 ml以上[1]，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色便，嘔血與黑便的顏色與出血量和速度有關(guān)。如嘔血呈鮮紅色或有血塊，提示出血量大，速度快[2]137。

1.2.1.3 觀察尿量大量出血后，全身循環(huán)血量及腎血流量減少，可引起尿量減少，故應(yīng)嚴(yán)格記錄尿量及輸液量。

1.2.1.4 觀察血容量大出血患者出血時往往皮膚濕冷，面色蒼白，口唇發(fā)紺，毛細血管再充盈時間延長，說明灌注不足。前額、四肢出汗合并蒼白，提示有再次出血的可能，應(yīng)立即報告，及時治療。

1.2.2護理措施

1.2.2.1 及時補充血容量迅速建立2~3條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑給予輸血，輸液及支持療法，以防止和糾正休克，應(yīng)用相應(yīng)止血藥物，大量輸全血時應(yīng)輸鮮血，因庫血含氨量較多，易誘發(fā)肝性腦病，在輸血、輸液過程中可根據(jù)中心靜脈壓及時調(diào)整輸液量及速度，避免因過多、過快輸液、輸血引起肺水腫，對老年人尤應(yīng)注意[2]139。

1.2.2.2 嘔血的護理 去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢給予口腔護理，及時漱口并清除周圍血跡，避免血腥味刺激引起反射性嘔吐。限制探視人員，避免患者情緒激動，尤其在發(fā)病之初的24~48 h內(nèi)，患者情緒多不穩(wěn)定，過多親友探視易加重患者情緒變化，可能反射性地導(dǎo)致血管擴張而加重出血，對搶救治療不利。

1.2.2.3 內(nèi)鏡下治療上消化道出血的護理對內(nèi)科保守治療無效的患者可使用內(nèi)窺鏡下硬化劑止血法，對于止血部位的血管進行栓塞止血，如出血部位不易判定可在內(nèi)鏡下噴撒凝血酶止血。術(shù)前應(yīng)迅速開放靜脈通路，以維持電解質(zhì)及酸堿平衡，有休克征象者應(yīng)立刻補充血容量糾正休克。對嘔血患者應(yīng)進行簡捷而有效的措施，并對其進行講解，排除患者恐懼心理，為治療做好心理準(zhǔn)備，術(shù)后做好對癥護理及飲食護理，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。

1.2.2.4 心理護理 突然大量的嘔血、便血會對患者造成不良刺激，導(dǎo)致生理及心理上的變化。反復(fù)出血、住院使患者情緒易激動，好發(fā)脾氣、悲觀、憂郁、緊張、恐懼、甚至絕望，以至不配合治療護理，其不良心理狀態(tài)又可以反射性地加重出血。護理人員應(yīng)關(guān)心體貼、耐心、和藹地對待患者，沉著冷靜，熟練的操作給患者安全感，使患者積極配合治療。

1.2.2.5 對癥護理 大出血患者早期給予持續(xù)吸氧，休克者注意保暖，精神緊張者給予地西泮。肝病患者禁用巴比妥類及嗎啡[3]。1.2.2.6 健康指導(dǎo) 向患者及家屬宣教本病的相關(guān)知識，教會患者及家屬識別早期出血的前兆征象和應(yīng)急措施，如出現(xiàn)嘔血或黑便時應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少身體的活動，使其掌握相關(guān)的預(yù)防應(yīng)急知識，以減少再出血的危險。

2 結(jié)果

通過搶救，病情觀察及積極地做好基礎(chǔ)護理、心理護理及健康指導(dǎo)，不僅提高了搶救成功率，同時也提高了護理質(zhì)量。84例患者治愈78例，其中包括26例再次出血搶救成功病例。經(jīng)搶救及精心護理，93%的患者痊愈出院，

3 小結(jié)

上消化道大出血發(fā)病急促，其搶救、治療是一個及時、連貫、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木C合過程，在積極地配合搶救的同時，注意觀察，做好心理護理、飲食指導(dǎo)及內(nèi)鏡下止血護理也至關(guān)重要。

[參考文獻]

[1]昌榮林,張照如,劉軼群.43例乙肝肝硬化上消化道出血預(yù)后分析[J].臨床肝膽病雜志,2004,20(1):55.

[2]全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會.護理學(xué)（中級）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

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基本護理措施

與保持呼吸通暢：大出血時患者絕對臥床休息取平臥位并將下肢略抬高以保證腦部供血。嘔吐時頭偏向一側(cè)防止窒息或誤吸；必要時用負(fù)壓里吸引器清除器館內(nèi)的分泌物、血液或嘔吐物保持呼吸道通暢。給予吸氧。

治療護理：立即建立靜脈通道。配合醫(yī)生迅速、準(zhǔn)確地實施輸血、輸液、各種止血治療及用藥搶救等措施并觀察治療效果及不良反應(yīng)。輸液開始易快必要時測定中心靜脈壓作為調(diào)整輸液量和速度的依據(jù)。避免因輸液、輸血過多、過快而引起急性肺水腫對老年患者和心肺功能不全者尤應(yīng)注意。肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物；宜輸新鮮血因庫血含氨量高易誘發(fā)肝性腦病。準(zhǔn)備好急救用品、藥物。

飲食護理：急性大出血伴惡心、嘔吐應(yīng)禁食。少量出血無嘔吐者可進溫涼、清淡流質(zhì)這對消化性潰瘍患者尤為重要因進食可減少胃收縮運動并可中和胃酸促進潰瘍愈合。出血停止后改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性伴流質(zhì)少量多餐逐步過度到正常飲食。

心理護理：安靜休息有利于止血關(guān)心、安慰患者。搶救工作應(yīng)迅速而不忙亂以減輕患者的緊張情緒。經(jīng)常巡視大出血時陪伴患者使其有安全感。嘔血或解黑便后及時清除血跡、污物以減少患者的不良刺激。解釋各項檢查、治療措施聽取并解答患者或家屬的提問以減輕他們的疑慮。

病情觀察：大出血時嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸和神志變化必要時進行心電監(jiān)護。準(zhǔn)確記錄出入量疑有休克時留置導(dǎo)尿管側(cè)每小時尿量應(yīng)保持尿量>ml/小時。癥狀體征的觀察如患者煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、四肢冰涼提示微循環(huán)血液灌注不足；而皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖、出汗停止提示血液關(guān)注好轉(zhuǎn)。觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色及量。定期復(fù)查紅細胞計數(shù)、血尿素氮、以了解貧血程度、出血是否停止。急性大出血時經(jīng)由嘔吐物、鼻胃管抽吸和腹瀉可丟失大量水分和電解質(zhì)故應(yīng)嚴(yán)密觀察血清電解質(zhì)的變化。繼續(xù)或再次出血的判斷：觀察中出現(xiàn)下列跡象提示有活動性出血或再次出血：反復(fù)嘔吐甚至嘔吐物有咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色；黑邊次數(shù)增多甚至稀薄色澤轉(zhuǎn)為暗紅色伴腸鳴音亢進；周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補液、輸血而未改善后好轉(zhuǎn)后有惡化血壓波動中心靜脈壓不穩(wěn)定；紅細胞計數(shù)、血細胞、液體不足與上消化道出血有關(guān)。活動無耐力與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)。

血尿素氮持續(xù)或再次增高；門靜脈高壓的患者原有脾大再出血后長暫時縮小如不見脾恢復(fù)腫大亦提示出血未止。患者原發(fā)病的病情觀察：例如肝硬化并發(fā)上消化道出血的患者應(yīng)注意觀察有無并發(fā)感染、黃疸加重、肝性腦病等。

休息與活動：精神上的安慰和減少身體活動有利于出血停止。少量出血者應(yīng)臥床休息。大量出血者絕對臥床休息協(xié)助患者取舒適并定時變換注意保暖治療和護理工作應(yīng)有計劃集中進行以保證患者的休息和睡眠。病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量。