肝癌患者護理分析論文

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1一般資料

全部病例均為本科住院病人，均經B超、CT、AFP等綜合檢查，確診為原發性肝癌，且沒有門靜脈轉移、遠處轉移等介入治療禁忌癥。共治療了65例患者，其中男42例，女23例，年齡最小32歲，最大71歲，平均45.4±6.8歲。

2方法

采用Seldinger技術,在局麻下經股動脈穿刺插管至肝動脈,灌注化療藥物和栓塞劑。常用化療藥物有阿霉素、絲裂霉素、順鉑、氟尿嘧啶等,2～3種藥物聯合應用。常用栓塞劑為碘化油。

3護理措施

3.1介入治療前護理

3.1.1基礎護理治療前，要求責任護士必須掌握患者的有關資料，詳細向患者及家屬說明介入治療的基本治療原理和過程，并向患者及家屬說明術后臥床及穿刺肢體制動的重要性和必要性，訓練患者在床上排尿、排便的方法。同時，對患者的身體狀況做出積極評價。對身體狀況差者，應先加強支持治療。治療前數日應給病人進食清淡易消化食物，多食新鮮蔬菜、水果、蛋類、奶類以及各種豆制品。

3.1.2心理疏導當患者被確診為肝癌時，對突如其來的打擊，患者及家屬往往難以接受，又因對介入療法缺乏認識，由此產生焦慮、恐懼、悲觀、失望等不良情緒，對治療失去信心，故護士要對患者進行安慰、解釋和心理疏導，使患者對此療法有所認識，從而幫助患者解除焦慮和恐懼，提高心理承受能力，增強治療的勇氣和信心，積極配合手術。

3.1.3術前準備術前12h做碘過敏試驗，雙側腹股溝區域備皮，術前6h禁飲食。檢查并備齊搶救用品，常規藥物準備。

3.2介入治療術中護理

3.2.1術中配合核對患者床號、姓名、碘過敏實驗結果，協助患者低枕仰臥位，戴一次性無菌帽，暴露穿刺部位，連接心電監護，常規肌肉注射胃復安10mg(減輕抗癌藥物對胃腸道的刺激)，建立靜脈通道，靜脈注射地塞米松10mg(防止患者對造影劑的過敏反應)，同時保證術中發生異常時能及時快速用藥。病人準備完畢，協助醫師穿手術衣，戴無菌手套，配合醫師為病人皮膚消毒，鋪無菌單，股動脈穿刺、造影、動脈內灌注抗癌藥物和栓塞血管。嚴格無菌操作。治療結束拔出導管，術者壓迫穿刺動脈點15～20min，同時護士應監測心率、血壓、同側足背動脈搏動，警惕迷走神經反射發生。

3.2.2術中病情觀察嚴密觀察病情變化,做好生命體征的監護。同時密切注意患者是否伴有胸悶、呼吸困難及胸前區疼痛,及時發現肺栓塞。

3.3介入治療術后護理

3.3.1嚴密觀察出血情況術后24小時絕對臥床休息，每30分鐘測血壓1次，觀察足背部動脈搏動情況，至血壓穩定后4小時1次，如血壓低于90/60mmHg應立即報告醫生采取相應措施，本組未發現此類現象。

3.3.2觀察穿刺點的局部情況術后囑咐患者術側肢體伸直制動12小時，絕對臥床24小時，穿刺點用繃帶加壓包扎后用1kg沙帶壓迫止血6小時，注意觀察穿刺處有無滲血，局部保持清潔干燥。

3.3.3觀察有無血栓形成注意插管肢體皮膚的顏色、溫度變化，與健側比較觀察。因導管較粗，在血管內停留時間較長，有使血管內膜受損或血管粥樣斑塊脫落致血栓形成的危險，因此如發現肢體變冷、蒼白、疼痛、無脈或脈弱表示可能有血栓形成，應及時溶栓。本組無1例發生血栓。

3.3.4發熱、疼痛、嘔吐護理因治療中大量應用化療藥物,，腫瘤組織壞死，術后大多患者出現發熱、肝區脹痛、惡心、嘔吐等不良反應，一般持續2～4d，輕者無需處理，劇烈脹痛時遵醫囑予患者度冷定100mg肌肉注射；體溫超過38.5℃時行物理降溫或遵醫囑給藥；嘔吐時將頭偏向一側以免誤吸引起嗆咳或窒息，必要時肌肉注射胃復安10mg予以止吐。

3.3.5飲食護理術后6小時鼓勵患者多飲水，晚上例外。因為晚上飲水多了會影響患者休息，術后6小時后小便量不少于1000ml，這樣有利于造影劑的排出。術后患者因化療藥物的作用會不同程度的出現惡心、嘔吐、疼痛、發熱等癥狀，患者會出現食欲不振、厭食，因此應注意飲食的調節和搭配。介入術后12h內禁食有渣、油膩食物,進食一些清淡、高熱量、高維生素的半流質，以增強食欲，增強機體抵抗力。

3.3.6預防感染由于化療藥物對骨髓的抑制，患者白細胞降低，機體免疫力下降，因此化療后易發生感染，所以術后3天要常規應用抗生素，對患者進行治療和護理時要嚴格遵守無菌技術操作規程，加強營養，做好口腔護理及皮膚護理，預防口腔炎及壓瘡的發生。

4效果

經我們積極系統的護理干預，65例患者均順利完成了介入治療全過程。術后有不同程度的厭食、發熱、嘔吐反應，經飲食調理、藥物治療，均得到了明顯緩解。術后未發生一例局部滲血等意外情況，患者局部亦無疼痛。經術后復查，患者原有腫塊均有不同程度減小。59例患者均遵醫囑于42天后進行了二次介入治療。有6例患者基本達到臨床治愈效果，患者及家屬均表示十分滿意。

5小結

肝癌的發病率近年來有上升趨勢,臨床就診的患者多數已處于中晚期,失去手術機會,隨著介入醫學的發展,肝動脈化療栓塞術成為治療此類患者的最有效的方法之一，應用此法不僅可使腫瘤縮小，癥狀改善，更重要的是能提高生活質量，延長了生存期。加強治療前后的系統護理，有助于提高治療效果，減少毒副反應，提高患者對介入治療的依從性，對手術的成功、再次的介入治療、患者的康復均起到了十分重要的作用。

參考文獻

[1]葉勝龍.原發性肝癌介入治療的現狀及評價[J].中華肝臟病雜志,2002,6(3):10.

[2]陳小玲.晚期肝癌動脈介入栓塞化療的護理[J].海南醫學,2004,15(3):90-91.

【摘要】肝癌介入治療護理是治療中不可缺少的環節,它對手術的成功、患者的康復至關重要。

【關鍵詞】肝癌介入治療護理