肝癌多普勒診斷分析論文

導(dǎo)語：肝癌多普勒診斷分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【論文關(guān)鍵詞】彩色多普勒能量圖；血流動力學(xué)；血流形態(tài)學(xué)；血流阻力指數(shù)；

【論文摘要】目的對比分析彩色多普勒血流圖及能量圖在肝癌診斷中的敏感性。方法采用彩色多普勒血流圖及能量圖的血流動力學(xué)及形態(tài)學(xué)改變對比分析102例肝癌病例，其中原發(fā)性（HCC）73例，繼發(fā)性（MHC）29例。結(jié)果彩色多普勒血流圖與能量圖血流形態(tài)學(xué)對比改變明顯高于彩色多普勒血流圖形態(tài)學(xué)改變，應(yīng)用兩組3個類型，分別對比分析表明:①CDFI及CDE檢測顯示血流形態(tài)及血流動力學(xué)改變巨塊型>結(jié)節(jié)型>彌漫型;②兩種血流顯像CDE優(yōu)于CDFI，血流形態(tài)顯示，血流隨瘤體增大血流顯示檢出率增高;③腫瘤體增大其血流搏動指數(shù)（RI）、血流阻力指數(shù)（PI）隨之增高，以結(jié)節(jié)型及巨塊型增高為主。結(jié)論與中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)中多普勒指數(shù)在小肝癌定性診斷中的應(yīng)用結(jié)果相一致[1]。有待于對肝癌更進(jìn)一步廣泛應(yīng)用、分析、診斷、鑒別診斷有很高的臨床應(yīng)用價值。

血流搏動指數(shù)繼發(fā)型肝癌彩色多普勒能量圖（CDE）稱彩色多普勒能量灌注顯影（CPA），是超聲領(lǐng)域近年發(fā)展起來的新技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于超聲各個方面，本文102例病例為2005年1月至2007年12月本院門診及住院患者，應(yīng)用CDE觀察102例，135個癌腫塊及12例彌漫性肝癌進(jìn)行觀察分析，肝癌腫塊周邊血流情況并同時應(yīng)用彩色多普勒血流像（CDFI）進(jìn)行檢查，腫塊的大小分布進(jìn)行超聲分類，分別進(jìn)行CDE及CDFI血流形態(tài)學(xué)及血流動力學(xué)分析，其結(jié)果判斷的敏感性顯著高于CDFI，巨塊型高于結(jié)節(jié)型，結(jié)節(jié)型高于彌漫型。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2005年1月至2007年12月來本院門診及住院檢查治療患者102例，其中男74例，女28例，年齡26~73歲，平均46．4歲。102例中12例為彌漫型肝癌，其余90例135個腫塊，巨塊型37個，結(jié)節(jié)型98個。結(jié)節(jié)型最小直徑2．8cm，最大直徑5．8cm，巨塊型最小直徑6．0cm，最大直徑10．08cm。所有病例均實施超聲引導(dǎo)穿刺病理活檢證實，同時進(jìn)行CT或核磁共振檢查隨訪。

1．2儀器與超聲檢測所用儀器為飛利浦飛凡+東芝納米30彩多普勒診斷儀。探頭頻率2．0~5．0MHz患者檢查前禁飲食4~6h以上。綜合調(diào)節(jié)儀器功能鍵，按超聲常規(guī)檢測肝臟切面，盡可能使超聲圖像顯示病灶腫塊清晰為準(zhǔn)，按照超聲肝癌病理分類，分別采用CDE及CDFI對肝癌病灶進(jìn)行血流形態(tài)分布及血流動力學(xué)檢測，觀察腫塊邊緣，內(nèi)部血流分布形態(tài)，并用PDI檢測各型病灶搏動性血流流速，血流指數(shù)及血流阻力指數(shù)。觀察指標(biāo)；將肝癌病灶邊緣及內(nèi)部血流顯像形態(tài)程度分為4級。①0級:病灶內(nèi)部及邊緣無血流；②Ⅰ級:少量血流，為1~2個點(diǎn)狀或斑點(diǎn)狀流分布；③Ⅱ級:中量血流其病灶內(nèi)部或邊緣可見3~4個斑點(diǎn)狀或短線狀血流分布；④Ⅲ級:多量血流，呈斑塊狀或樹枝狀血流；⑤Ⅳ級:豐富血流分布，呈片狀或網(wǎng)條狀血流分布。

1．3血流形態(tài)按照血流形態(tài)分為4種類型:①環(huán)狀形態(tài)：血流呈半環(huán)或環(huán)狀形態(tài)分布；②樹枝狀或蟹爪狀血流分布；③斑塊形：血流分布呈斑片狀或斑塊狀分布；④不規(guī)則形：血流分布呈粗細(xì)相間，寬窄不一呈不規(guī)則形或伴有扭曲狀。

2結(jié)果

102例患者中根據(jù)超聲傳統(tǒng)對肝腫瘤進(jìn)行分類:原發(fā)型肝癌（HCC）73例，其中彌漫型7例，余66例82個腫塊，結(jié)節(jié)型58個，巨塊型24個。繼發(fā)型肝癌（MHC）29例，其中彌型5例，其余24例53個腫塊，巨塊型22個，結(jié)節(jié)型31個。彌漫型肝癌肝內(nèi)呈光點(diǎn)粗大，彌漫狀小結(jié)節(jié)狀回聲分布，其腫塊無法計算個數(shù)及分類，將彌漫型肝癌另列為彌漫型病例12例。HCC組腫塊直徑2．9~10．8cm，MHC組腫塊直徑1．9~6．3cm。

兩組3個類型分別應(yīng)用CD-FI及CDE檢測顯示血流形態(tài)及血流動力學(xué)改變，腫瘤血流分布情況，其特點(diǎn)為:巨塊型>結(jié)節(jié)型>彌漫型。兩組3個類型病例組對比血流形態(tài)及血流動力學(xué)改變P<0．05，彌漫型改變P>0．05。HCC及CDE檢出率P<0．05；結(jié)節(jié)型、巨塊型檢測對比P<0．05。

兩種血流顯像CDE優(yōu)于CDFI，血流形態(tài)顯示，血供隨瘤體增大血流顯示檢出率越高（P<0．05）。

HCC、MHC組顯示彌漫型肝癌內(nèi)部血流稀少或周邊血流少量分布，呈點(diǎn)狀或短線分布，HCC組巨塊型，結(jié)節(jié)型血流檢出率高于MHC組，巨塊型及結(jié)節(jié)型腫塊血流分布較豐富，呈網(wǎng)狀或樹枝狀分布。以HCC為主，CDE血流優(yōu)于CDFI。與中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)中彩色與能量超聲在檢測肝腫瘤血管中的應(yīng)用價值結(jié)果相一致[1]。

血流搏動指數(shù)（RI），隨著腫塊增大而增高，其血流阻力指數(shù)（PI）均大于0．7以上。HCC與MHC比較P<0．01，HCC的PI與MHC的RI比較P<0．01。隨腫塊增大其血流搏動指數(shù)（PI）及血流阻力指數(shù)（RI）均增高，以結(jié)節(jié)型，巨塊型增高為著，彌漫型肝癌呈低流速高阻力性血流改變。與中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)中多普勒阻力指數(shù)在小肝癌定性診斷中的應(yīng)用價值相符合[1]。

3討論

肝硬化患者血液動力學(xué)的改變表現(xiàn)為高動力循環(huán)，已有許多關(guān)于這些改變的病因?qū)W研究，肝硬化患者存在不同程度的心臟病變，國外學(xué)者將肝硬化患者的這種心功能改變稱為肝-心綜合征或肝硬化性心肌病[2]。以住的研究發(fā)現(xiàn)，無論是酒精性肝硬化還是病毒性肝炎后肝硬化，患者心臟都存在舒張功能異常和運(yùn)動誘導(dǎo)的收縮功能的異常，而平靜狀態(tài)下肝硬化患者心臟的收縮功能未見明顯異常[3]。

肝細(xì)胞癌通常發(fā)生于肝硬化或慢性肝病，肝細(xì)胞癌的聲像圖特點(diǎn)與腫瘤的大小，范圍，病程的長短以及病理分型有密切關(guān)系。小的肝癌病灶通常為低回聲，而較大的肝癌多為強(qiáng)回聲或混合性回聲。彩色多普勒顯示為典型的多血管特征，肝癌的血流流速及血流阻力指數(shù)，隨著肝癌增大更加突出。肝癌內(nèi)的高收縮期血流峰值與腫瘤的大小，血管分布，動靜脈吻合支的多少都有明顯關(guān)系，較小的肝癌病灶收縮期血流峰值速度則相對較低。而且，這些改變也絕非肝癌所特有在轉(zhuǎn)移性肝癌，病灶增生結(jié)節(jié)，晚期肝硬化結(jié)節(jié)也可有類似血流形態(tài)及血流動力學(xué)改變表現(xiàn)。CDE對肝癌的顯示明顯優(yōu)于CDFI，在較小肝癌尤其如此。HosoKi將CDE與血管造影在檢測腫瘤血管方面比較后發(fā)現(xiàn)，在直徑小于2cm或大于6cm的肝癌結(jié)節(jié)，除了深部或靠近心臟部位的腫瘤，CDE在腫瘤血管顯示的作用要明顯優(yōu)于血管造影。但是CDE技術(shù)的應(yīng)用仍然需要慎重，因為CDE造影時容易出現(xiàn)彩色溢出，故應(yīng)極力避免偽像的干擾。綜上所述，CDFI、PDI、PW特別是CDE開發(fā)的應(yīng)用血管造影技術(shù)在肝占位性病變的檢出與鑒別中的價值不容置疑，有時甚至接近或超過CT、MRI造影診斷結(jié)果。由于超聲具有實時、廉價、重復(fù)性好的特點(diǎn)，因而在臨床腫瘤診斷與鑒別診斷中的作用也將越來越受到重視。肝癌腫塊分類及血流顯像，對患者的診斷，治療及其預(yù)后影響極大。彩色多普勒血流顯像技術(shù)使得肝癌的檢出率明顯提高，能量多普勒顯像技術(shù)為近年來發(fā)展的新技術(shù)，從理論上講，有非角度，無依賴性，對低血流較傳統(tǒng)CDFI敏感等優(yōu)點(diǎn)。Kazumitsu等對肝癌的研究發(fā)現(xiàn):肝血管顯示率CDFI顯示率為34%，PDI為77%，兩者相互補(bǔ)充，特別應(yīng)用CDE技術(shù)為彩色多普勒檢測提供了高質(zhì)量圖像信息，提高肝癌的檢出率和診斷準(zhǔn)確性，有待于進(jìn)一步廣泛應(yīng)用臨床研究。

參考文獻(xiàn)

［1］杜文華.彩色與能量多普勒超聲在檢測肝腫瘤血管中的應(yīng)用價值.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2003，19（1）:63-109.

［2］MollerS，HenriksenJH.Cirrhoticcardiomyopathy:apathophysiologicalreviewofcircrlatorydysfunctioninliverdisease.Heart，2002，87(1):9.

［3］王芳，劉玉蘭，王巖，等.肝硬化患者心功能的臨床研究.胃腸病學(xué)與肝病學(xué)雜志，2003，12(5):464.