消化科疾病護理研究論文

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隨著基礎與臨床醫學的發展，邊緣交叉學科的滲透，消化內科疾病護理在原專科護理基礎上新理論、新觀點及新的護理方法得到迅速發展，促進了新技術、新業務的開展，滿足了病人身心整體護理的需要。現綜述如下。

1消化道出血的搶救與護理

在原有基礎治療及護理的基礎上，近10年來纖維內鏡技術已成為診斷治療上消化道出血的常用手段。護理上術前應給予病人安慰，插管前10min肌注安定10mg，皮下注射阿托品1mg，對大出血者可先行氣囊壓迫6～8h等。術后應密切觀察有無活動性出血，注意生命體征、糞便顏色，了解有無胸痛、呼吸困難等。潰瘍病合并出血者，術后按潰瘍病飲食要求進食；食管靜脈注射硬化劑治療后6h無出血者可進冷流質食，2天后逐漸增加流質濃度，在8～10天過渡到軟食。

放射介入止血治療是在影像學方法引導下經插管向局部病變血管注入止血藥物(灌注法)或栓塞物質(栓塞法)，而達到止血的治療方法。護士應做好病人的術前護理，如備皮、碘試敏、心理護理等，備好急救藥品器材。術后患者應絕對臥床24h，穿刺點以砂袋壓迫，穿刺的肢體伸平，24h內病人咳嗽、大小便、嘔吐時需用手按壓穿刺點，若出現出血，應立即用大拇指在穿刺點上方1cm處用力壓迫；嚴密觀察生命體征、腹部情況及穿刺側肢體遠端的血液循環情況；對短期留管給藥病人，要嚴格遵守無菌操作規程，保持導管通暢。［1，2］

2肝硬化的護理

經頸靜脈途徑肝內門體分流術(TIPSS)是近年治療肝硬化的新技術。1989年德國學者Richter［3］首先報道了3例臨床應用結果。我國于1993年初將此技術應用于臨床。［4］TIPSS術前護理除進行備皮、試敏、心理護理等準備外，還要給病人準備單人病房，對室內物品及空氣進行徹底消毒。TIPSS術后近期主要的并發癥是肝功能暫時性減退、腹腔及體內出血、感染及內支架移位或阻塞等。因此，術后病人宜絕對臥床休息24h，48h內限制活動；密切觀察生命體征、腹部癥狀和體征、肝功能、水電解質平衡，記錄24h出入量；保持大便通暢。［5，6］

3原發性肝癌的護理

原發性肝癌除手術、化療外，放射介入治療顯示了傳統治療方法不能獲得的療效。目前主要方法是：肝、脾動脈栓塞(OHAE)加門靜脈灌注化療。護理除“放射介入治療上消化道出血”中提及的外，還要注意術后持續低流量吸氧48～72h，以緩解OHAE阻斷血液供應而造成的肝細胞缺氧，［7］，同時要嚴密觀察和處理不良反應。據報道［1］：肝、脾動脈栓塞病人，術后腹痛、發熱、惡心及嘔吐的發生率分別為100%、82%、73%，多發生在手術當日至術后3日。為減少病人痛苦，可預防性用藥，對發熱病人不宜用酒精擦浴，以防皮下出血。長期置泵化療病人，藥泵內注藥時要嚴格掌握穿刺深度，防止藥物外溢到周圍組織，引起局部壞死。［7，8］

4膽胰疾病的內鏡介入治療及護理

1968年Cure首次經內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)獲得成功以后，在ERCP基礎上相繼開展了內鏡下乳頭括約肌切開術(EST)，內鏡鼻膽引流術(ENDB)等，使膽胰疾病的診治發生了重大變化。［9］ERCP的護理要點：術日晨禁食、禁水。術后2～3天進低脂或無脂半流食(術后2h方可進食)，并密切觀察體溫、腹痛、黃疸情況。術后2h和第2天各查血、尿淀粉酶一次。EST的護理要點：術前注意病人有無出血傾向及感染。手術當日禁食、禁水，予以補液，次日無腹部異常可進流質。結石病人術后3～10天收集糞便清洗尋找結石。余同ERCP的護理要點。ENBD的護理要點：術后注意口鼻腔的護理，注意引流性質，記錄引流量，更換引流袋時應注意無菌操作，其他同ERCP的護理要點。

5肝、腸移植及多器官移植的護理

1963年Starzl研究組首次在臨床成功地作了正位肝移植術。［10］1994年1月我國成功的施行了亞州地區首例異位部分肝移植術。［11］肝移植及多器官移植手術時間長、創傷大，對人體其它系統包括循環、呼吸、泌尿、血液等干擾大，術后應安置在重癥加強醫療病房，全面監護，嚴格執行保護性隔離措施，為避免肝臟移位，術后1周內半臥位時，上身抬高不宜超過45度，術后2周左右才允許下床活動。［12］小腸移植是短腸綜合征的理想療法。由于排斥及感染等使之成為大器官移植中最困難的一種。目前僅有少數國家

開展此項手術。［13］1994年3月我國成功地施行首例異體全小腸移植術。［14］周密的術前準備以及術后排斥反應的觀察和處理、感染的防治、合理的營養管理是小腸移植手術護理成功的經驗。［15］

6消化系統疾病的全胃腸外營養及護理

全胃腸外營養(TPN)是指通過中心靜脈置管給予病人所需的全部營養。TPN最主要且與護理密切相關的并發癥就是感染。TPN的護理要點有［16，17］：①營養液配制應嚴格遵守無菌操作規程，最好在有層流裝置的超凈工作臺上進行。②營養液應在24h內均勻滴入，輸液管道每日更換一次。③插管周圍皮膚及外露的插管每日用碘酒、酒精消毒一次，并更換無菌敷料。④監護項目應包括：體重、出入量、生命體征、代謝狀態(包括各項實驗檢查)。

7肝穿刺術患者的護理

指應用超聲、CT或X線定位和引導，對病灶(膿腫或腫瘤)進行穿刺或置入導管，以便引流或注射藥物，達到治療目的。術前要訓練病人掌握屏氣法，以免在穿刺時由于呼吸不當劃破肝臟引起內出血。術后要注意休息、限制活動，觀察生命體征和局部情況。肝內注射藥物者應在局部置砂袋加壓后上腹帶24h；肝膿腫引流應保持管道固定、通暢，并注意引流物的量及性質。［18，19］

8內鏡下激光治療胃腸道疾病的護理

配合內鏡應用于胃腸道疾病治療的激光主要是摻釓釹石榴石(Nd:YAG)激光及氬激光。內鏡下激光治療術前按內鏡檢查要求進行準備，術后應臥床休息、禁食4h以上，爾后進流質飲食；注意觀察有無腹痛、出血征兆及腹膜刺激征等。［19，20］

小結：隨著醫療設備的不斷更新變化，醫療水平的逐步提高，纖維內鏡、放射介入、器官移植等新技術、新業務在消化科疾病的診治中將起更大的作用。護理人員在學好專科知識及新技術、新業務的理論與操作的同時，還應掌握一些相關學科的知識，有預見性地觀察和護理，預防或及早處理并發癥，確保病人安全。

參考文獻

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