靜脈曲張襪范文

導語：如何才能寫好一篇靜脈曲張襪，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

因人體沒有自我修復瓣膜的機制，所以靜脈曲張為一種不可逆的現象。根據統計，約有25%～40%女性、20%的男性有此種現象發生。老師、醫務人員、廚師、餐廳服務員等需長時間站立的職業患者皆是高危險群。此外靜脈曲張和遺傳、口服避孕藥及懷孕也有相關。

吃藥是不能治愈靜脈曲張的，內服藥和外敷藥有一定作用。下肢靜脈曲張的治療方法有3種，包括：壓迫治療法、曲張靜脈硬化療法和手術治療3大類。穿著醫用彈力襪屬壓迫治療法中最為有效的方法。當然，彈力襪并不能根治靜脈曲張，但它作為一種對抗療法，可防止曲張加重，減輕患者的癥狀，并作為其他療法的輔助療法。當靜脈曲張嚴重到一定程度、不適感增加，或出現靜脈炎、色素沉著等并發癥的時候，醫生還是建議患者及早進行手術治療，以免病情進一步加重，影響生活質量。

現在，購買醫用彈力襪的渠道比較多，但提醒靜脈曲張患者最好到正規醫院的血管外科去找醫生開處方。醫生將根據患者曲張的程度選擇合適的彈力襪。如果靜脈曲張已經擴展到大腿，可穿長腿的彈力襪，如果沒有發展到大腿，通常在膝關節以下使用彈力襪就可以。

醫用彈力襪的作用主要有：恢復下肢靜脈手術后的功能，防治靜脈曲張的再次復發;消除各種手術后的水腫，促進傷口愈合;消除由靜脈曲張、下肢靜脈血液回流障礙引起的腫脹、酸痛，使變黑硬化的皮膚逐漸轉好，潰瘍皮膚愈合，使曲張程度轉輕的迂曲靜脈恢復原狀;預防長期臥床病人的下肢深靜脈血栓形成;消除妊娠晚期孕婦的下肢水腫，預防婦女生產后的下肢靜脈曲張和深靜脈血栓形成;防治乘飛機旅客的經濟艙綜合癥;對長時間站立、坐位、重體力勞動者可減輕下肢酸脹不適，預防下肢靜脈曲張。

篇2

資料與方法

本組患者48例，男36例，女12例，年齡30～72歲；局部情況：左下肢潰瘍16例，右下肢潰瘍31例，雙下肢潰瘍1例；原發病深靜脈血栓6例，原發性靜脈曲張38例，原發性深靜脈瓣功能不全32例，病程0.5～20年。全部患者均伴有患肢脹痛、皮色紫暗，皮膚干燥、變脆變厚，深靜脈瓣功能不全，除上述癥狀外尚伴有患肢色素沉著、患腿圍較健側增粗。

治療方法：靜脈輸液：生理鹽水500ml中加入脈絡寧注射液40ml，1次/日，潰瘍病灶定期消毒包扎覆蓋，配合北京健妮科技發展有限公司監制出品的金尼循序減壓彈力襪的壓力30～40mmHg的由下而上壓力遞減的醫用彈力襪，每天穿10～16小時。治療期間不用其他藥物。14天1個療程，全部患者均觀察1～2個療程，治療期間患者多臥床休息，少活動。

療效判定標準：①治愈：潰瘍完全愈合，表面被新鮮皮膚組織所覆蓋，行走正常無不適。②顯效：潰瘍面滲出消失，表面結痂并逐漸脫落，有新鮮皮膚組織生長，潰瘍面積縮小，病變局部變軟，壓痛消失，皮色好轉。③無效：連續治療1個療程無明顯變化，個別癥狀加重。

結 果

治療48例，痊愈18例，顯效30例，總有效率100%，所有觀察對象治療時間均不超過2個療程。

年齡與療效關系：所有觀察患者中≤50歲16例，＞50歲32例，年紀輕者相對恢復較快。

討 論

靜脈血液回流障礙引起的下肢慢性潰瘍屬中醫“臁瘡”范圍，其特點是難于愈合，或雖收口但因下肢靜脈回流障礙而常易復發。中醫學認為本病的形成主要與濕熱下注、血脈瘀阻有關。現代醫學則認為本病的形成是由于下肢靜脈回流變慢或倒流導致下肢瘀血，血液含氧量降低，毛細血管壁通透性增強，液體、蛋白、紅細胞及代謝產物滲出引起纖維增生和色素沉著，局部營養不良有關。脈絡寧注射液是在著名醫方“四妙勇安湯”的基礎上，以中醫理論為指導，按照君臣佐使的組方結構，經臨床研究開發而成的一種含有中藥的復方注射液，其主要成分牛膝、玄參、石斛、金銀花等天然植物。牛膝有活血化瘀通絡，涼血消腫止痛，改善毛細血管通透性、促進滲出物吸收、抑制纖維增生、改善血液循環作用，為君藥。玄參有清熱養陰，解毒散結，為臣藥。石斛養陰生津而清熱，合為佐藥。金銀花既能清臟腑之熱，又能治絡中之風火，達通表里及四肢經隧，為使藥。諸藥起到清熱利濕、活血生肌的功效，配合醫用彈力襪后，由于顯著改善了靜脈血液回流，使下肢血液瘀滯現象得到改善，所以顯著提高了治療效果。在社區醫療中易于操作，效果較好。

參考文獻

1 方劑學.上海:上海科技出版社,1985.

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靜脈曲張的形成原因

根據研究統計，約有1/3的孕婦會產生輕重程度不等的下肢靜脈曲張或微血管擴張。而且在懷孕時期，曲張的靜脈不只出現在雙腿，在身體其他部位，例如頸部及會也可能出現；其實痔瘡就是另一種形態的靜脈曲張。造成這種種現象的主要原因有以下三點：

1　懷孕時體內荷爾蒙改變

增加的黃體素造成血管壁擴張，再加上懷孕時全身血流量會增加，使得原本閉合的靜脈瓣膜分開，造成靜脈血液的逆流。

2　胎兒和增大的子宮壓迫血管

胎兒和子宮隨孕期的增加而變大，壓迫骨盆腔靜脈和下腔靜脈，使得下肢血液回流受阻，造成靜脈壓升高，曲張的靜脈也越加明顯。

3　家族遺傳或孕期過重

有家族遺傳傾向，血管先天靜脈瓣膜薄弱而閉鎖不全，或是孕期體重過重的準媽媽，都是靜脈曲張的高危險群。

靜脈曲張影響胎兒健康嗎?

最令孕媽媽關心的莫過于靜脈曲張是否會對胎兒或母體造成影響。根據研究發現，孕期靜脈曲張并不會造成孕婦及胎兒全身性循環系統的障礙。在非常罕見的情況之下，如果有下肢靜脈壓痛、發熱、紅腫等驟增的情況(下肢血栓性靜脈炎或深部靜脈栓塞)，或同時合并有發燒、心跳加速、呼吸困難等情形，有可能是下肢靜脈的血栓流至肺部，造成肺部靜脈栓塞，這些情況都需要迅速就醫。

對大多數的孕婦而言，靜脈曲張的情況會在生產后好轉，逐漸回復正常，所以不用太過驚慌。居家生活上，疼痛、瘙癢或腿部麻疼現象相當常見，少數孕婦會出現下肢血栓性靜脈炎，但也可能完全沒有不適的癥狀。

緩解靜脈曲張8個小方法

下列幾個小方法能減少準媽媽下肢的壓力，不但可以減輕靜脈曲張癥的癥狀，也可以避免靜脈曲張的產生：

1　每天適度溫和的運動：在住家附近或公園散散步，可以鍛煉小腿的肌肉，加速循環。

2　保持適當的體重：控制在醫師建議的體重范圍之內。

3　不要提過重的物品：重物會加重身體對下肢的壓力，不利于癥狀的緩解。

4　抬高雙腿：在休息時將雙腿抬高，能幫助血液回流至心臟。晚上睡覺也可以用枕頭把腿墊高。

5　盡量避免長期采坐姿、站姿或雙叉壓迫：長期站立或壓迫雙腿易造成腿部靜脈充血，使血液回流困難；如果不得不站立很長時間，那就放松你小腿的肌肉，屈膝，以腳尖著地，分別旋轉左右腳來放松。

6　睡覺時盡量左側躺：因為躺左側可以避免壓迫到腹部下腔靜脈，減少雙腿靜脈的壓力。

7　避免高溫：高溫易使血管擴張，加重病情。

8　漸進壓力式的醫療級彈性襪：每天晨起穿好彈性襪再下床，這樣可以避免過多的血液堆積在雙腿。

減壓彈力襪的大講究

雖然靜脈曲張在生產后多半會獲得緩解，但想生第二胎的媽媽在下次懷孕時又會再度復發，而且愈來愈明顯，導致中年時期的嚴重靜脈曲張癥，因此平時的保健、穿著醫療級彈性襪非常重要。此類彈性長筒襪以適當的壓力，讓靜脈失去異常擴張的空間。長期穿著，所有因靜脈曲張引起的不適與癥狀，包括疼痛、抽筋、水腫及淤血性皮膚炎等，都將隨著靜脈逆流的消除與靜脈回流的改善逐漸消失。

準媽媽在選擇彈力襪的時候也非常有講究：一是要選擇合適的彈力襪。所謂“合適”，即穿上后感覺踝部壓力最大，小腿次之，膝以上最小，并且不影響膝關節活動，坐下或下蹲時不會起褶，舒適貼身。如果穿上彈力襪后感覺整個襪子的壓力基本一致，則為不合適，其弊大于利，不僅不改善血液循環，反而阻礙血運。二是要根據病變部位選擇襪子的長短。由于妊娠期靜脈曲張病變多局限于小腿及踝部，故選擇膝長型的襪子即可達治療目的，個別累及大腿靜脈者方用更長些的腿長型彈力襪。三是注意襪子彈力和壓力的大小。妊娠中晚期為預防下肢靜脈曲張，應選擇低壓彈力襪(預防型18毫米汞柱)，治療則用中壓(治療型20一30毫米汞柱)，不宜用高壓型彈力襪。

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靜脈曲張情報站

提起靜脈曲張，很多人對其還不夠了解。簡單來說，靜脈是我們的“水管”，負責把血從身體各部位運回心臟。靜脈內壁有很多細小的活瓣，作用是防止血液倒流，使血液只向心臟方向運送。但當活瓣受到破壞或退化，就會令血液倒流，使靜脈內壓升高，靜脈過分充血就會形成曲張。由于小腿靜脈受壓最大，所以曲張常見于小腿。

靜脈曲張分6等級

C1 毛細血管擴張或蜘蛛網狀血管，血管寬度少于3mm。

C2 靜脈腫脹，血管寬度大于3mm。

C3 水腫。

C4 顯見的色素沉積或濕疹，甚至會脂肪皮膚硬化或萎縮。

C5 可愈性靜脈潰瘍。

C6 活性靜脈潰瘍。

*約有8成人只屬C1及C2程度，不過如屬這種程度，亦應及早求診醫治了。

盤點靜脈曲張的元兇

都市人大概有55%成人有不同程度的靜脈曲張，當中有25%患者可能需要治療。而因為工作性質、女性荷爾蒙分泌紊亂或年齡增長等，使女性患上的比率較男性多3倍。如需要長期站立的職業：售貨員、辦公室人員、侍應、廚師、小販、教師、空姐等，還有孕婦、肥胖人士、長期臥床病人都是靜脈曲張高發人群，曾患有深層靜脈栓塞的人也容易引發此癥。

1 長時間站立：使靜脈內壓力升高，當靜脈受壓太大和時間太長，內活瓣便會受到破壞。

2 內分泌影響：在懷孕時，身體會分泌令產道筋腱放松的荷爾蒙，也同時令靜脈組織變軟導致曲張。

3 直接創傷：直接碰撞和交通意外，均可令活瓣受到直接破壞。

4 深層靜脈栓塞：當白血球清理深層靜脈的血塊時，同時間破壞了深層靜脈的活瓣，令靜脈血液倒流，形成靜脈曲張。

5 肥胖：肥胖會使腹內壓提高，而造成靜脈阻塞。

6 遺傳：靜脈曲張有家族遺傳，原因是家族性的組織偏軟。

預防醫療站

如果你想遠離靜脈曲張的困擾，請在日常生活中改變一些微小的習慣，并加強運動，嚴重患者須遵循醫生的建議接受治療。

預防法則

法則1.改變生活習慣：避免長時間站立，如需長時間站立，雙腳可不時翹起或應每15分鐘走動一下。

法則2.穿著按摩壓力襪：壓力襪以漸進的壓力設計而成，襪的底部會較緊及壓力較大，頂部則較寬松及壓力較小，有助促進血液向上循環。

法則3.定期運動：促進血液循環，防止靜脈受壓。

法則4.墊高雙腳坐：針對孕婦所產生的靜脈曲張，建議他們也可穿按摩壓力襪。

法則5.避免長期穿高跟鞋：因為這會使小腿肌肉勞損，造成長期繃緊，會阻礙血液回流。

Tips：1.按摩壓力襪也有分級數，不宜亂穿，建議可找醫生選購。而靜脈曲張是因長期站立而造成，故睡覺時，患者無需穿著。2.有患者可能會涂一些特強藥膏，以為可有助治療靜脈曲張，這類藥物只能治療靜脈曲張所帶來的副作用，如濕疹，但對治療靜脈曲張是沒有效用的。

配套運動

另外，本期教授大家一些防靜脈曲張的運動，讓肌肉得以舒展，并有助血液回流心臟，防止靜脈血液倒流。

1 足踝關節活動

坐在椅子上，足踝關節踝上下活動，靈活關節，增加肌肉收縮放松的次數，從而促進血液回流。

2 小腿伸展運動

坐在地上，一腳屈曲，另一腳伸直，利用毛巾或橡筋帶放于伸直的腳掌外，用力向自己身體方向拉，直到小腿肌肉有拉緊的感覺，拉緊時停頓10至15秒，連續做3次，完成后于另外一邊重復動作。

3 小腿伸展運動（站立）

前后腳站立，屈曲前腳直至后腿有拉緊的感覺，拉緊時停頓10至15秒，連續做3次，完成后于另外一邊重復動作。

治療方法

靜脈被消融或抽除會有問題嗎？靜脈曲張是一種病態的淺層靜脈，需要被移除。然而還有許多其它的淺層靜脈代替被切除的病變靜脈，故消融或抽除靜脈不會帶來影響，因此不用擔心。

非入侵性激光：使用特定的激光攻擊曲張靜脈內的紅血球，使紅血球釋放熱量以消融曲張靜脈，消融的血管會被身體吸收，過程約30至60分鐘。

射頻：首先放入射頻導管于病壞的曲張靜脈處，將曲張靜脈消融，而曲張的靜脈會被身體吸收，屬微創手術，過程約30至60分鐘。

注射硬化劑治療：透過注射組織硬化劑，使病壞的曲張靜脈收縮關閉，最終被身體吸收。

傳統手術：以套疊式靜脈干抽除手術來抽除整個病壞曲張的血管。

前兩者是現今最普遍的治療方法，當中以射頻最受歡迎，原因是傷口小，沒有痛楚，不易產生瘀傷，即日已可行走自如。

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【關鍵詞】EVLT;醫用循序減壓彈力襪;腔內激光

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0305-01

原發性下肢淺靜脈曲張是血管外科最常見疾病。近幾年來,原發性下肢淺靜脈腔內激光治療術（endovenus laser treatment,EVLT）為下肢淺靜脈曲張的最佳治療方式,越來越被大多數患者接受。我科于2002年開展EVLT術以來，應用醫用循序減壓彈力襪輔助治療EVLT術后患者,取得較好治療效果,現將報告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料:原發性下肢淺靜脈曲張住院患者396例,男245例,女151例。平均年齡58.4（22-85）歲,雙側肢體58例,左側肢體184例,右側肢體154例,其中術后復發11例,靜脈曲張合并潰瘍28例,所有患者均行下肢靜脈彩超或造影檢查確診。兩組一般情況及病例比較差異無統計學意義。

1.2 方法:將396例住院患者隨機分為試驗組和對照組，試驗組在行EVLT術后即在手術室穿醫用循序減壓彈力襪,而對照組患者術后用彈力繃帶包扎3天后開始穿彈力襪，其它治療方法均相同，于治療后7天、15天、1月觀察兩組患者的肢體腫脹情況及患者住院天數、住院費用,彩色超聲多普勒檢查靜脈再通情況。

1.3 數據處理:數據采用SPSS11.0軟件統計分析,兩組比較采用x2比較和t檢驗。

2 結果

見表1, 表2。

表1 2組術后不同時間患肢腫脹消退情況（n198） 例

表2 2組患者住院時間（d）和住院費用（元）比較

3 討論

3.1 原發性下肢淺靜脈曲張是血管外科最常見疾病。病因較為復雜,一般認為與長期站立,如妊娠、肥胖有關〖1〗。本科采用原發性下肢淺靜脈曲張腔內激光治療,其優點是完全有效,術后痛苦小、恢復快、并發癥少,不會留下難看的疤痕,徹底取代了傳統手術方式。

3.2醫用循序減壓彈力襪是一種具有彈性,松緊自變性的襪筒式物品,經過專業人士根據亞洲人腿部靜脈生理特征和中國人腿部尺寸精心設計和制造,能夠保證壓力與患肢的腿碼所要求受到的壓力法一致,使收治的靜脈萎靡,防止靜脈曲張的再次復發，同時加快血流速度,促進傷口愈合,預防下肢深靜脈血栓形成〖2〗,減輕患者肢體腫脹。本研究結果表明,試驗組患者術畢即穿醫用循序減壓彈力襪與對照組比較,患肢肢體腫脹消退情況有明顯差異,同時試驗組患者縮短了住院天數,使患者住院費用明顯下降,越來越受到患者的歡迎.

3.3 原發性下肢淺靜脈曲張腔內激光治療術后及早使用醫用循序減壓彈力襪,鼓勵病人盡早下床活動,對疾病早日痊愈,減少復發,提供了有力保證。但是我們必須向患者告知使用醫用循序減壓彈力襪的注意事項,穿脫時間及保養方法.

3.3.1 手術后堅持穿彈力襪15天不要脫下,15天后白天穿,晚上睡覺時脫下.持續穿彈力襪一到三個月為好.

3.3.2 因為彈力襪與普通絲襪不同,具有高度壓力,比一般的絲襪穿著困難,需要穿者保持耐心.方法:（1）一手伸進襪筒,捏住襪跟的部位,另一手把襪筒翻至襪跟.（2）把絕大部分襪筒翻過來,展順,以便腳能輕松地伸進襪頭.⑶兩手拇指撐在襪內側,四指抓住襪身,把腳伸進襪內.兩手拇指向外撐緊襪子,四指與拇指協調把襪子拉向踝部并把襪跟置于正確的位置.⑷把襪子腳部循序往回翻并向上拉,穿好后將襪子貼身拂平.

3.3.3 特別注意要勤剪指甲,不要讓硬物刮傷彈力襪,洗滌時要用中性洗滌劑溫水洗滌,陰涼處晾干。

總之,醫用循序減壓彈力襪是治療下肢淺靜脈曲張不可缺少的輔助工具。

參考文獻

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【關鍵詞】下肢靜脈曲張；護理；健康指導

【中圖分類號】R86.54 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0111-02

下肢淺靜脈曲張是指下肢淺靜脈伸張,迂曲而成曲張狀態,是較為常見的血管外科疾病。先天性靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜功能不全是發病的重要原因,而長時間從事站立工作是其發病重要誘因。主要表現為淺靜脈曲張、蜿蜒擴張迂曲、下肢腫脹、不適,病程長者可在踝部皮膚出現營養性改變:疼痛、色素沉著、潰瘍等。我科2008年3月~20011年3月收治135例下肢淺靜脈曲張患者,采用大隱靜脈高位結扎+點狀抽剝術治療,輔于抬高患肢,彈力支持等護理,取得滿意效果。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組135例,其中男性56例,女性79例。年齡27~74歲,平均56.5歲。雙下肢41例,左下肢58例,右下肢26例。色素沉著23例,潰瘍18例。伴雙下肢深靜脈瓣膜功能不全10例,左深靜脈瓣膜功能不全2例,右深靜脈瓣膜功能不全2例。伴左下肢深靜脈血栓1例。給予大隱靜脈高位結扎+點狀抽剝術123例,輔于交通支靜脈結扎11例,股淺靜脈瓣膜環包術8例。均醫用彈力襪支持治療。

1.2 結果：經手術治療患者,術后輔于抬高患肢,換藥及彈力支持治療,均痊愈出院。未行手術治療患者,給予抬高患肢,醫用漸壓彈力襪支持治療,病情穩定好轉,無1例加重,等待時機,擇期手術。

2 護理

2.1 入院宣教

2.1.1 詳細解釋靜脈曲張的原因及有利于減少下肢靜脈血液淤滯、水腫,有利于靜脈回流的行為和活動。(1)避免久站、久坐、久走,平時多臥床休息,并抬高患肢20~30cm,利于靜脈回流。(2)保持良好姿勢,坐時雙膝勿交叉過久,以免影響窩靜脈回流。(3)保持大便通暢,防止便秘,避免長時間站立,肥胖者應有計劃地減肥,以免因腹內壓和靜脈壓增高而影響靜脈回流。(4)行走活動時,使用彈力繃帶或穿醫用彈力襪行彈力支持,促進靜脈回流。

2.1.2 下肢靜脈曲張患者出現皮膚營養性改變的,皮膚一般比較薄弱,易潰破,一旦破潰經久不愈。因此要保護好皮膚,皮膚瘙癢時不可用手抓,防止破潰,平時防擦傷、刺傷、掛傷;皮膚潰瘍時保持皮膚干燥,清潔,必要時給予1∶5 000高錳酸鉀泡腳一天兩次或行換藥。

2.2 術前準備

2.2.1 按常規行術前準備:普魯卡因皮試,通知術前10小時禁食、6小時禁水等。

2.2.2 為避免術后發生切口感染,做好充分的皮膚準備,做好下肢皮膚濕疹和潰瘍的治療和換藥。

2.2.3 特殊準備:患者曲張靜脈術前用記號筆做好標記。

2.2.4 心理準備:良好的心態和穩定的情緒對手術的成功和術后的康復至關重要。本組病例多數患者表現為對該病是否有手術的必要性及對手術后復發的擔心。因此,我們主動與患者交流,了解患者心理問題,詳細解釋手術的必要性及術后配合護理的重要性,從而使患者有正確認識,消除顧慮,并積極配合。

2.3 術后護理

2.3.1 ：手術一般行硬膜外麻醉,術后臥床休息抬高患肢20~30cm,促進靜脈回流。避免膝下墊枕,壓迫靜脈影響靜脈回流。

2.3.2 應用彈力繃帶：彈力繃帶至上而下包扎,包扎不應妨礙關節活動,并保持合適的松緊度,以能捫及足背動脈博動和保持足部正常皮膚溫度為適宜。因此,術后觀察患肢末梢循環,包括皮膚溫度、顏色,足背動脈博動并行雙下肢對比,并詢問病人彈力繃帶包扎情況,一般術后6小時可松綁一次,觀察傷口情況及減輕壓力,防止末梢缺血。彈力繃帶一般維持到拆線后改穿醫用彈力襪,更有效促進靜脈回流,增加手術效果,預防復發。

2.3.3 為防止切口出血,術后行切口壓沙袋,并觀察手術切口有無出血及皮下溢血,局部切口有無紅、腫、壓痛等癥狀。主訴疼痛者,在仔細檢查后不是因為加壓過緊引起的可給予止痛。

2.3.4 早期活動：督促患者在下肢效消失有感覺后,及早進行足背伸展活動,促進血液回流。并鼓勵患者術后24h在彈力支持下下床活動,促進血液循環及回流,預防下肢深靜脈血栓形成。

2.3.5 飲食：術后第2天可正常進食,飲食以清淡易消化為主,多食粗纖維食物,保持大便通暢。

2.3.6 有皮膚慢性潰瘍者,應持續換藥。

2.4 醫用彈力襪的使用及保養

2.4.1 醫用彈力襪是一種藥物不可替代的用于治療慢性靜脈疾病及其并發癥的物理治療手段,是借助于專業壓力梯度設計,即由腳踝處逐漸向上遞減,收縮肌肉對血管加壓,促進靜脈回流心臟,防止下肢靜脈瘀血,確保下肢靜脈血液的良好循環,使下肢沉重、腿部腫脹、疼痛等癥狀很快消失。并有效防止靜脈疾病加劇、惡化。術后使用彈力,對維持手術效果,防止復發,具有良好效果。

2.4.2 醫用彈力襪是由高品質的彈力絲,高強度的聚酰胺和吸濕性、透氣性俱佳的棉纖維編織而成,結構精美細膩,質地柔軟,彈性持久,堅固耐用、穿著舒適,它在治療的同時還能起到塑型和健美的效果。

2.4.3 使用彈力前,首先在醫師或專業人員的指導下,根據患肢的大小選擇合適的尺寸及壓力。為了減輕癥狀,達到最佳療效,必須每天使用。正確的使用方法是早晨起床前穿上,夜間睡覺不要穿,在家休息能有時間抬高患肢時可不穿。

2.4.4 醫用彈力襪因梯度壓力的原因較難穿,所以必須要有耐心,穿著時也要細心,防止勾紗。穿醫用彈力襪時先將襪外翻至腳踝處,從腳尖往上依次套入,穿好后,輕輕牽拉襪子的腳尖部分,以保持腳趾的良好活動性。如果遇到困難,可涂少量滑石粉或先穿上普通絲襪再穿,這時便會很容易套上。平時要勤剪指甲,在干燥的季節要預防腳后跟皮膚皸裂,避免刮傷襪子。

2.4.5 正確對醫用彈力襪的保養能延長其有效壽命。單側患肢,可以備用一雙,雙側患者,最好備用兩雙,替換使用。洗滌時使用中性洗滌劑手洗,溫水或冷水漂凈,不可絞干,不可機洗,不可脫水,不可用力擠干。可用海綿或干毛巾吸干水分,自然晾干,不能暴曬或烘干,不宜垂掛,宜墊上干毛巾平鋪曬,保持襪子彈力,從而延長有效壽命。

3 出院指導

3.1 交待患者術后10~14天返院拆線,拆線后行醫用彈力襪彈力支持3~6個月。

3.2 指導患者正確使用醫用漸壓彈力襪及其保養。

3.3 指導患者進行適當的體育鍛煉,增強血管壁彈性。

3.4 平時保持良好姿勢,避免久站、坐時雙膝交叉過久等,休息臥床時抬高患肢,行走活動時行彈力支持。

3.5 避免過緊的腰帶,緊身衣物,并保持大便通暢,避免肥胖。

3.6 注意患肢保暖,避免寒冷刺激引起復發。

4 小結

傳統的手術方式是大隱靜脈高位結扎及分段剝脫術，術中切除病變范圍廣，血管床損傷較大，切口多，欠美觀，且患者痛苦大，臥床時間長，并發癥發生率較高。術后完善的護理措施貫穿其間，以及出院后的健康指導，積極的保健措施也必不可少，它們不但保證了患者的康復，而且是預防復發的關鍵。

參考文獻

［1］ 曹偉新.外科護理學［M］.第3版.北京:人民衛生出版社, 2003. 338~341.

［2］ 張培華，蔣米而，戴樂天，等．華東四省市周圍血管疾病調查研究［J］．普外臨床，1993，3(8)：162．

［3］ 李輝，黃耀．應用微創刨吸術治療下肢靜脈曲張30例［J］．中國科技信息，2007，4：201．

篇7

北京讀者張先生問：我今年78歲，右小腿靜脈曲張十余年，靜脈曲張處程蚯蚓狀，現在腳腫、腿疼，穿上彈力襪有一些效果，不穿又比較嚴重，有沒有治療的方法？

答：下肢表淺靜脈血回流到心臟，不僅要有心臟的泵吸作用，而且靜脈瓣的抗返流作用也至關重要。靜脈在不同的節段分布著許多靜脈瓣，起到單向導流作用，使得靜脈血順利對抗地心引力，回流心臟。靜脈瓣受血柱的壓迫撐扯，發生關閉不全，靜脈血就會越過瓣膜，返流到下個靜脈瓣處，形成的靜脈血柱越長，其靜水壓越大，對下位瓣膜的破壞力也越大。靜脈曲張就是高位靜脈瓣破壞，靜脈血倒流，充盈遠端靜脈，靜脈壁發生擴張撐扯，靜脈口徑增大，其下端的靜脈瓣相繼破壞的結果。由于淺靜脈得不到肌肉等組織的約束保護，形成的倒流血柱很容易將正常的靜脈壁從圓柱狀擴張發展到囊狀擴張，甚至在皮下迂曲成團，形成了典型的蚯蚓狀曲張靜脈團。因此曲張靜脈的病根在靜脈瓣，而曲張靜脈只是它的表象和結果。可以自我檢查一下就能理解這一發病機制，病人臥位將患肢豎起，靜脈團里充盈的靜脈血就順著重力回流，靜脈腔空虛塌陷。壓迫住曲張靜脈的近端，恢復正常后，靜脈仍保持空虛狀態，一旦去除壓迫，就可見血液自上而下地將靜脈充填擴張。靜脈曲張形成后，局部皮膚組織的靜脈回流長期受阻，血液循環效率差，容易發生局部皮膚的營養障礙，脫屑、瘙癢、萎縮、硬結、濕疹、色素沉著、潰瘍都是常見后果。下肢靜脈曲張治療的目標就是消除返流，祛除曲張靜脈，改善局部血液循環。手術治療是惟一有效手段，保守治療主要是下肢穿特制的彈力襪，只是一種保護應對措施，減緩曲張靜脈的發展。常規手術是將大腿根部的大隱靜脈高位結扎，從而消除瓣膜破壞后形成的血液倒流，再抽剝切除曲張的靜脈，消除局部的靜脈淤血，達到改善皮膚血循環的目的。

常規的下肢靜脈曲張手術的缺點是創傷大，傷口多，但治療效果較有保證。新技術主要是在曲張靜脈切除方面進行改進，有激光、電凝、射頻等手段，他們都是在血管腔內產生熱效應，將這些血管破壞，發生無菌性炎癥后自行萎縮閉鎖，從而達到消除曲張靜脈、緩解皮膚淤血的治療目的，不是所有曲張靜脈都能適用，擴張迂曲還不十分嚴重的病例，才有望取得較好的效果。

篇8

關鍵詞 微創電凝術 大隱靜脈曲張 臨床分析

近年來，使用微創方法治療大隱靜脈曲張逐步應用于臨床［1］，它比傳統手術方式造成的創傷小，手術時間短，最突出的優點是大大減少了切口數量和長度，術后恢復快，住院天數減少，增加美觀效果，使患者極易接受，再輔以必要的護理措施和全程健康教育，可大大降低大隱靜脈曲張的復發。回顧性分析60例大隱靜脈曲張患者接受微創電凝術治療的臨床經過及其護理過程，并加以整理分析，現報告如下。

資料與方法

本組患者60例，男32例，女28例；年齡35～67歲，平均40.7歲；病程05～28年。選擇病例均為大隱靜脈主干曲張型且分支病情較輕者，術前均經多普勒或下肢靜脈順行造影證實深靜脈通暢，且排除血管高凝固狀態、高齡、嚴重皮膚病、營養障礙的患者。皮膚破潰者未列入本組，手術均為單側肢體。

方法：①采用腹股溝韌帶下股動脈搏動內側斜切口，約3cm，分離并于距卵圓窩0.5cm處高位結扎大隱靜脈，結扎切口范圍內可以探查到的所有大隱靜脈分支，自遠端大隱靜脈主干插入套管電凝器至內踝上。如遇有阻力不能深入，則在內踝上大隱靜脈穿刺在導絲指引下深入套管電凝器，以20～25w電量電凝下段主干靜脈，各分支曲張靜脈采用16號套管電凝針以15w電量電凝，邊電凝邊壓迫，完畢后下肢纏無菌彈力繃帶至大腿上段，再以30～35w電量電凝上段大隱靜脈主干，結扎止血，腹股溝切口以3-0可吸收線皮內縫合。②術后治療及護理方法：術后患肢抬高30°，進行足部功能鍛煉及下肢按摩等措施防止深靜脈血栓形成，術后6小時即可離床活動。同時給予紅花、血塞通、低分子右旋糖苷等活血祛聚藥物，及抗生素預防感染。術后1～2天督促患者下床活動，有利于減輕患肢腫脹，促進靜脈回流，但活動應適度，限制劇烈活動，應循序漸進，以患者能耐受為宜。休息時患肢抬高做足背伸屈運動，正確使用彈力繃帶、彈力襪，通常1～3個月囑患者每天晨穿上，睡覺時脫襪，使用期間注意觀察肢端皮膚色澤變化和肢體腫脹情況，避免長時間的站立，養成良好飲食習慣，進食低脂、低鹽、高維生素飲食，防止便秘和肥胖，改善血液黏稠度。

結 果

術后曲張靜脈全部消失，未發生切口感染及深靜脈血栓形成，部分患者出現下肢皮下瘀血，3～7天全部吸收。所有病例全部隨訪05～1年，2例患者6個月的時候出現小腿單一分支靜脈突出，在局麻下切0.3cm切口行靜脈剝脫而治愈。

討 論

大隱靜脈曲張的病因雖未完全明確，但靜脈壁軟弱、靜脈瓣缺陷以及淺靜脈內壓力升高被認為是引起淺靜脈曲張的主要原因［2］。長期站立工作，特別是重體力勞動，是該病的誘因。大隱靜脈曲張發病機理是大隱靜脈瓣膜處瘤樣擴張，使下肢淺靜脈與深靜脈匯合處的瓣膜失去“單向閥門”的作用，下肢血液回流障礙，靜脈血液倒流，大隱靜脈瘀血，使靜脈迂曲、擴張。

大隱靜脈曲張，手術是解決該病的惟一徹底的治療方法，手術方法多樣，傳統的治療方法是大隱靜脈高位結扎剝脫術手術的創傷大，切口多，術后愈合慢，并發癥多，直接影響局部的美觀。近年來，微創治療逐漸應用到臨床，因其創傷小，術后恢復快，復發率低，局部美觀無瘢痕，已經得到患者的普遍接受［3］。

必要的護理措施和健康教育對大隱靜脈曲張患者的康復至關重要：①術前健康教育實施：采取一般教育、專人教育，隨機教育相結合的方式，向患者介紹手術的方法、原理、效果。講述新技術的優點及術前術后必須注意的問題。對可能發生的并發癥給予適當的護理干預和心理輔導，講解術前檢查的目的及重要性，使其對微創刨吸術整個手術過程有一個較為全面的了解。增強手術治療及激發戰勝疾病的信心，力求達到患者在治療全過程的積極配合。②心理護理：向患者介紹微創技術是一種新的治療方法，具有創傷小、愈合快、術后美觀的優點。在與患者交流過程中盡量做到耐心、細心、使用通俗易懂的語言，避免使用醫學術語，了解患者心理需要，消除其不安和擔憂，減輕心理壓力。通過成功病例的現身說法，讓治愈者與患者直接交流，減輕患者對手術的恐懼，使患者處于良好的心理狀態下接受手術治療。③術后健康教育：術后1～2天督促患者下床活動。有利于減輕患肢腫脹，促進靜脈回流，但活動應適度，限制劇烈活動，應循序漸進，以患者能耐受為宜。休息時患肢抬高做足背伸屈運動，正確使用彈力繃帶、彈力襪，通常1～3個月囑患者每天晨穿上，睡覺時脫襪，使用期間注意觀察肢端皮膚色澤變化和肢體腫脹情況；避免長時間的站立，養成良好飲食習慣，進食低脂、低鹽、高維生素飲食，防止便秘和肥胖，改善血液黏稠度。④出院指導：告知患者肢體鍛煉的必要性，定期復查，跟蹤隨訪。

綜上所述，微創電凝術治療大隱靜脈曲張，再輔以必要的護理措施和健康教育，患者術后切口愈合好，恢復快，療效確切，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

1 廉鋒,董國祥.電凝術治療下肢靜脈曲張92例臨床體會 ［J］.醫藥產業資訊,2005,2(15):41-42.

篇9

我今年68歲，患腰突癥、腰痛已經4年了，病情時好時壞。近3個月來，我經常在半夜里發生劇烈的腰痛，睡眠狀況很差，并出現了食欲減低、體重減輕的癥狀。請問，這是怎么回事？

遼寧 任青

任青讀者：

根據你的描述，我建議你去醫院進行腰痛部位的X光片檢查、血管攝影檢查，以排除患骨癌的可能性。人們若在夜深人靜時突然發生劇烈的腰痛，很可能是患有骨癌。良性骨腫瘤很少會引起疼痛，而骨癌引起的疼痛是所有癌痛中最劇烈的。骨癌疼痛屬于"靜止痛"。此病患者越是處于安靜的狀態下就越會出現劇烈的疼痛，在進行活動后疼痛反而會有所減輕。這是因為，骨癌患者在進行適當的活動后，其患處的腫瘤因子可逐漸消散，患處的疼痛神經所受的刺激相對較少，因此疼痛的程度可逐漸減輕。

此外，骨癌患者還具有一個特殊的臨床特征：他們在輕輕敲擊疼痛部位時，疼痛會更加劇烈。與此相反的是，腰肌勞損、腰椎間盤突出癥患者在按摩或敲擊患處后往往會感到十分舒適。

上海 主任醫師 王廉

哪種手術治療靜脈曲張效果好

我今年56歲，患雙下肢靜脈曲張已經兩年了。一個月前，我在去醫院復查時，醫生認為我的病情正在惡化，建議我進行手術治療。聽說治療靜脈曲張的手術方法有靜脈剝離術、激光微創手術和介入導融術。請問，這3種手術療法有何不同之處，哪種手術治療靜脈曲張效果最好？

遼寧 慶珊

慶珊讀者：

靜脈剝離術是一種傳統、經典的靜脈曲張手術療法。這種手術的遠期療效比較確切，復發率較低，但存在創傷性大、出血量多、可嚴重影響患肢的形態、易對患處神經及淋巴造成永久性損傷、患者在術后住院時間長等缺點。靜脈曲張激光微創手術的特點是：手術時間短、術后不留疤痕、患者在術后不需住院。靜脈曲張介入導融術是指在可視狀態下將微細導管介入到靜脈曲張部位，刺激曲張血管的內膜，恢復曲張部位正常的血液循環的一種療法。介入導融術的特點是：引起并發癥的幾率很小、患者在術后恢復的速度較快。

治療靜脈曲張采用激光微創療法和介入導融術其療效都比較理想。相對來說，采用介入導融術費用較低。你可以根據這3種手術療法的上述特點和自身的情況進行選擇。

北京 主任醫師 李華偉

肝囊腫會發生癌變嗎

我今年58歲。一個月前，我在體檢時被查出患有肝囊腫。我雖然沒有任何自覺癥狀，但仍十分擔心病情會突然惡化或發生癌變。請問，肝囊腫會發生癌變嗎？

黑龍江 楊大成

楊大成讀者：

肝囊腫是一種常見的肝臟病變，可分為寄生蟲性、非寄生蟲性和先天遺傳性三個類型。近年來，隨著影像診斷學的發展及廣泛應用，肝囊腫的檢出率迅速升高，很多人都會在體檢中發現自己患有肝囊腫。肝囊腫大多生長緩慢或長期處于“靜止”的狀態，故此病患者一般沒有自覺癥狀。當肝囊腫長大到一定程度時，可能會因壓迫胃腸道而引起消化不良、食欲減退、噯氣、惡心、嘔吐和右上腹痛等癥狀。但這種巨大的肝囊腫是很少見的。此外，極少數的肝囊腫患者還可發生肝囊腫破裂（但肝囊腫破裂后流出的液體對人體無害）、細菌感染等并發癥。

臨床實踐證實，肝囊腫極少會發生癌變，先天遺傳性肝囊腫則絕對不會發生癌變。上海中山醫院的研究人員曾對45例年齡在65歲以上的肝囊腫患者進行了5年的隨訪調查，結果發現，在5年內這些患者無一人罹患肝癌。

肝囊腫屬于良性病變，不是腫瘤，不會有嚴重的癥狀，對患者的健康無威脅。因此，肝囊腫患者往往不必進行特殊的治療，在生活中也不需要忌口或改變生活習慣。肝囊腫若較大，可在超聲的引導下進行肝臟穿刺治療。

吉林 副主任醫師 王向莎

干細胞移植

我今年還不到30歲，就被確診患有1型糖尿病。我還沒有結婚，十分想根治此病。最近，電視廣告上說使用干細胞移植治療糖尿病效果很好，請問這種療法靠譜嗎？

湖北 李杰東

李杰東讀者：

1型糖尿病的根本病因在于：人體內的胰島β細胞遭到了破壞，喪失了分泌胰島素的功能。因此，治療1型糖尿病的目標是恢復患者體內功能性胰島β細胞的數量。目前，恢復功能性胰島β細胞數量的方法主要有三種：胰腺移植、胰島移植及干細胞移植。其中，胰腺移植和胰島移植的方法臨床上已經在使用，而干細胞移植尚處在臨床應用前的研究階段。干細胞移植在治療糖尿病方面具有潛在的應用價值，但目前尚未能從人體外的干細胞中成功地誘導出功能成熟的胰島細胞。而且，使用干細胞移植治療糖尿病可能存在一些潛在的安全問題，如可能增加患者罹患腫瘤疾病的幾率，引起免疫排斥反應等。

基于上述使用干細胞移植治療1型糖尿病的現狀，中華醫學會糖尿病學分會發表聲明稱，不建議將干細胞移植作為治療糖尿病的常規療法。在進行干細胞移植的臨床試驗時，科研人員必須向自愿參加試驗的糖尿病患者告知此項臨床試驗的內容及潛在的危險，在獲得患者簽署的知情同意書后方可讓其參加實驗，而且不得向其收取任何與臨床試驗有關的費用。

目前，治療1型糖尿病的有效方法仍是胰島素替代療法。我建議您采用可模擬人體正常生理狀態下胰島素分泌的方法（如聯合使用長效、短效胰島素進行多次注射，或使用胰島素泵等）進行治療，不建議你使用干細胞移植進行治療。

上海 主任醫師 章谷瑯

穿睡眠襪能瘦腿嗎

最近的一則廣告中說，"睡眠襪"具有燃燒脂肪、促進血液循環、瘦腿和改善睡眠質量的作用。請問，睡眠襪真有這樣的作用嗎？

福建 張爽

張爽讀者：

目前市面上流行的睡眠襪實際上就是醫用的靜脈曲張襪。靜脈曲張襪由有彈性的布料制成，可對腿部不同的區域產生不同的壓力，使血液產生回流，緩解下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受的壓力，從而起到防治靜脈曲張的作用。但它沒有促進血液循環、瘦腿和改善睡眠質量等作用。

人在平躺時，其腿部和心臟處于同一水平面上，此時腿部靜脈的壓力幾乎消失，因此在穿靜脈曲張襪時無法起到緩解靜脈壓力、防治靜脈曲張的作用。人在睡眠時穿睡眠襪，只能讓腿部的血液循環受到阻礙，使腿部組織中積蓄大量的廢物和毒素，并使神經系統長期處于緊張的狀態，從而會降低睡眠質量，甚至可導致失眠。

由于長期穿睡眠襪會影響腿部的血液流通，因此即使靜脈曲張患者也不可在睡覺時穿睡眠襪。說睡眠襪具有"燃燒脂肪、促進血液循環、瘦腿和改善睡眠質量"的作用，是一種不負責任的說法。

北京 主任醫師 李長海

濕疹患者如何止癢

我今年52歲，患濕疹已經兩個月了。一周前，我因患處發生劇烈的瘙癢而用熱水進行沖洗，但反而使瘙癢的癥狀加重了。請問，濕疹不能用熱水沖洗嗎，我應如何止癢？

北京 李健

李健讀者：

濕疹是一種由多種原因導致的炎癥性皮膚病，較難治愈。此病患者除了應在醫生的指導下進行正規的藥物治療以外，還應掌握正確的止癢方法，以免因長期搔抓患處而引起皮膚的苔蘚樣變。在患處發生瘙癢時，濕疹患者可將毛巾放在生理鹽水或冷水中浸濕，然后再輕輕擠出毛巾中的水分（以不再滴水為度），用其濕敷患處。

濕疹患者若出現了患處劇烈瘙癢，并伴有炎癥滲出的情況，可使用蒲公英煎或冰片寒石粉進行治療。蒲公英煎的制法是：取蒲公英60克，野15克，用水煎煮15～20分鐘，去渣取汁，待藥汁冷卻后用其進行濕敷。冰片寒石粉的制法是：取滑石粉30克，寒水石粉10克，冰片2克。將上述藥粉混合在一起,均勻地撒在患處皮膚上。患者若出現患處皮膚糜爛、有水皰、滲液較多的癥狀，可使用馬齒覓湯進行濕敷。馬齒覓湯的制法是：取馬齒覓60克，用水煎煮20分鐘后去渣取汁。待藥汁冷卻后，將消毒紗布放入藥汁中浸泡片刻，再將此藥布敷于患處皮膚上。

需要注意的是，濕疹患者切不可用刺激性較強的熱水或肥皂水清洗患處，以免因刺激患處皮膚而加重病情。此病患者不能隨意使用刺激性較強的藥物和激素類外用藥進行治療，不可食用蔥、姜、蒜、濃茶、咖啡、酒等有刺激性的食物及魚、蝦等易引起過敏的食物。

上海 主任醫師 章谷瑯

工作壓力大

所致的失眠怎樣治療

我今年38歲，在一個較大的公司做部門經理。由于工作任務重，長期處于緊張狀態，一年前，我就出現了失眠、常做噩夢、心情煩悶易怒、注意力不集中、乏力、面色萎黃、面部長黃褐斑（臉頰處更明顯）、月經紊亂等癥狀。我曾使用多種藥物進行治療，但病情一直未見好轉。請問，我應如何進行治療？

深圳 李甄

李甄讀者：

根據你的描述，你的這些癥狀很可能是內分泌紊亂引起的，從中醫的角度來說，是由肝郁脾虛引起的。你可試用以下中藥方劑進行治療：半夏、厚樸、合歡皮、桃花各10克，陳皮、百合各15克，茯苓12克，生甘草6克。將上述藥物用水煎煮后去渣取汁，每日服一劑，分早晚兩次服下，連續用藥14劑為一個療程。此方具有疏肝解郁、健脾利濕、祛斑美容的功效，可改善你的這些癥狀。

深圳 副主任醫師 林宥嘉

家里有乙肝患者

我丈夫今年41歲。一個月前，他在去醫院體檢時被確診患有乙肝。我十分擔心他的乙肝會通過進餐傳染給我和孩子。請問，我們有必要采取分餐制嗎？

深圳 李右裳

李右裳讀者：

我國的調查數據顯示，接種過乙肝疫苗的人即使與患有乙肝的配偶一起生活多年，也極少會患上乙肝。因此，人們在發現自己的配偶患有乙肝時，只需成功地接種乙肝疫苗，就沒必要實行分餐制。如果在查出配偶患有乙肝后實行分餐制，會使雙方都產生恐慌感，從而會嚴重地干擾正常的家庭生活。

注射乙肝疫苗是預防乙肝最好的措施。目前，我國絕大多數地區都采取了為新生兒接種乙肝疫苗的措施。因此，我國小兒體內一般都會有乙肝表面抗體。你的孩子若沒有接種過乙肝疫苗，應及時補種。如果成功地接種了乙肝疫苗，你的孩子就沒必要與你丈夫分開進餐。

實際上，在配偶為乙肝患者的人群中，大多人都會感染乙肝病毒，進而產生了乙肝抗體。這種感染叫做一過性感染。發生了乙肝一過性感染的人，其乙肝表面抗體、乙肝E抗原抗體或乙肝核心抗體可呈陽性。乙肝患者的配偶體內若產生了這三種抗體中的任何一種，就可獲得對乙肝病毒的免疫力，不需注射乙肝疫苗。

山東 主任醫師 向蕓

哪種烤瓷牙更為經濟實用

我今年68歲，已掉了4顆牙。去口腔醫院檢查后，醫生讓我使用烤瓷牙進行修復治療。但現在市面上的烤瓷牙品種很多，價格參差不齊，不太好選擇。請問，目前哪種烤瓷牙比較經濟實用？

重慶 主任醫師 楊秋

楊秋讀者：

篇10

關鍵詞 大隱靜脈曲張 改良結扎法 點式抽剝術

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.067

資料與方法

2004～2008年采用改良結扎法加點式抽剝術治療大隱靜脈曲張患者46例,男23例,女17例;年齡37～74歲,平均49歲;病程5～32年,平均14年;合并色素沉著21例,合并潰瘍3例。臨床表現主要有患肢酸脹不適,活動站立后加重,有明顯迂曲成團的淺靜脈曲張,病史長者有的合并皮膚瘙癢、脫屑、色素沉著、潰瘍及濕疹等。根據典型臨床表現即可確診。

手術方法:術前做深靜脈瓣膜功能試驗和超聲波定位交通支部位。踝部以上曲張靜脈做皮膚畫線描記,做好術中切口及剝脫的記號。采用硬膜外麻或神經阻滯麻醉,常規消毒鋪巾,在腹股溝韌帶下,沿大隱靜脈行徑做1.5～2.0cm縱切口,切開皮膚,用小彎止血鉗分離皮下脂肪、大隱靜脈鞘,看到大隱靜脈主干后,用一把小彎止血鉗夾持大隱靜脈干并上提,另取一小彎止血鉗平行緊貼大隱靜脈干分離,顯露出外靜脈及股內外側靜脈即可,于外靜脈起點以下雙重結扎大隱靜脈主干并切斷;于股內外側靜脈起始處結扎二屬支,以抽剝器將大腿的大隱靜脈主干抽剝。常規先行大隱靜脈高位結扎,大腿段曲張大隱靜脈剝脫至膝關節處,膝以下的曲張靜脈施行點狀縫扎術:以7號尼龍線彎針從曲張靜脈的一側進針,刺入皮下組織后,繞過該靜脈的深面,然后從靜脈的另一側出針。進針點和出針點盡量靠近該靜脈,之后在此曲張靜脈的皮膚上置一塊折疊緊密的紗粒,抽緊尼龍線打結,使縫扎處的淺靜脈完全閉塞,如此反復向遠端進行,每隔3～5cm縫7號絲線加紗粒。以彈力繃帶自足背包扎至股部,松解止血帶。術后抬高患肢,鼓勵患者做跖屈運動,6小時后下床活動。術后5天拆除繃帶,改穿彈力襪,7天拆線,針眼處以龍膽紫涂抹。

結 果

手術時間30～50分鐘,平均40分鐘,皮膚切口愈合良好,瘢痕極小。術前有腫脹和沉重感的34條下肢,32條術后癥狀消失,另2條癥狀改善,其中2例潰瘍也愈合,無下肢麻木等并發癥。檢查切口周圍未見明顯淺靜脈曲張殘留,多普勒檢查無血液倒流信號。全組隨訪2個月～1年,未發現復發。

討 論

靜脈壁軟弱、靜脈瓣缺陷以及淺靜脈內壓力升高,是引起淺靜脈曲張的主要原因。靜脈壁薄弱和靜脈瓣缺陷與遺傳因素有關。任何增加血柱重力的后天性因素,如長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習慣性便秘等,使瓣膜承受過度的壓力,逐漸松弛,不能緊密關閉,形成反流[1]。大隱靜脈曲張是一種常見病,治療方法很多。非手術方法有彈力襪壓迫、硬化劑注射等,但難以達到根治。20世紀初,Homan提出大隱靜脈高位結扎加抽剝術,長期以來成為治療下肢淺靜脈曲張的傳統手術方式[2]。采用點式曲張靜脈剝脫術,其特點是:術中失血少,手術時間短,在運用驅血帶后可使整個術野在基本無血狀態下進行,而且避免了過多費時的分離及縫合的步驟,使手術時間大大縮短;點式剝脫法切口很小,加上生物膠的粘合、彈力繃帶包扎,術后愈合好,瘢痕極小,外觀美觀;術中所有曲張靜脈均被剝脫,因此無瘀血池存在,且剝脫時破壞了深淺靜脈交通支,因此,降低了術后復發率[3]。

參考文獻

1 李運輝,褚海波.下肢淺靜脈曲張的病因病理學研究進展.實用醫藥雜志,2008,25(7):856-858.