疼痛護理管理在晚期癌痛患者的應(yīng)用

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摘要：目的探討疼痛全程化護理管理在晚期癌痛患者中的應(yīng)用效果。方法選擇2018年2月~2019年2月我院收治的晚期癌痛患者70例，隨機分為觀察組和對照組，每組35例。對照組給予行常規(guī)護理，觀察組給予疼痛全程化護理管理，比較兩組BPI評分、藥依從性及生活質(zhì)量評分。結(jié)果干預(yù)后，觀察組BPI評分為（21.62±3.05）分，低于對照組的（30.41±2.10）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組用藥依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分為（79.52±3.81）分，高于對照組的（61.40±6.92）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論疼痛全程化護理管理有助于緩解晚期癌痛患者的疼痛程度，提升患者用藥依從性，改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：疼痛護理；晚期癌痛；全程化護理

疼痛（pain）是癌癥晚期的常見癥狀，嚴重影響患者的情緒、睡眠及生活自理能力。晚期癌痛患者中有50%~80%未得到有效控制[1]。近年來，隨著癌癥發(fā)病率的上升，晚期癌痛護理的重要性越來越突出，但護理模式未達成共識[2]。疼痛全程化護理管理是指運用量化方法對患者的疼痛情況進行評估，并從影響患者疼痛的各個因素出發(fā)采取護理措施的護理辦法，是患者疼痛管理的有效途徑。本研究選取2018年2月~2019年2月收治的70例晚期癌痛患者，探討疼痛全程化護理管理對緩解晚期癌痛的作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2018年2月~2019年2月江蘇省腫瘤醫(yī)院收治的晚期癌痛患者70例為研究對象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署同意書。納入標準：①病理學(xué)檢查確診為晚期惡性腫瘤[3]；②存在輕度及以上的疼痛。排除標準：①非癌性疼痛；②合并其他嚴重軀體疾病；③認知功能障礙者；④中途要求退出者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組男19例，女16例；年齡36~77歲，平均年齡（62.13±3.92）歲；癌癥類型：肺癌17例，肝癌9例，大腸癌7例，胃癌2例；疼痛程度：輕度疼痛19例，中度疼痛10例，重度疼痛6例。對照組男20例，女15例；年齡38~75歲，平均年齡（62.39±3.04）歲；癌癥類型：肺癌18例，肝癌9例，大腸癌6例，胃癌2例；疼痛程度：輕度疼痛21例，中度疼痛10例，重度疼痛4例。兩組性別、年齡、癌癥類型、疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。1.2方法。對照組給予常規(guī)護理措施，包括常規(guī)藥物止痛，健康指導(dǎo)，臨床禁忌指導(dǎo)等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受疼痛全程化護理管理，具體措施如下：1.2.1疼痛篩查使用疼痛可視化電子記錄表對患者的疼痛情況進行篩查，輸入患者數(shù)據(jù)，評估疼痛對患者睡眠、情緒、食欲、活動能力、生活能力、交往能力等的影響?；颊叱霈F(xiàn)新疼痛時進行再次評估，確保篩查的準確性。1.2.2疼痛評估借助疼痛可視化電子記錄表對患者的疼痛等級進行分級，采用合適的疼痛量表，0分表示無痛，1~3分為輕度疼痛，4~6分為中度疼痛，7~10分為重度疼痛。1.2.3鎮(zhèn)痛實施建立有鎮(zhèn)痛科醫(yī)生、鎮(zhèn)痛科專科護士、臨床藥師、二級及以上心理咨詢師、營養(yǎng)醫(yī)生的MDT團隊，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛治療。①鎮(zhèn)痛：輕度疼痛患者采用非藥物鎮(zhèn)痛，包括取舒適體位，臥床休息，分散注意力（深呼吸、聽音樂、看笑話、閱讀、回憶趣事等），物理療法（按摩、冷敷、熱敷、針灸等）；中度、重度疼痛患者按照三階段鎮(zhèn)痛原則進行用藥：第一階梯患者使用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬、阿司匹林等；第二階梯患者使用強麻醉鎮(zhèn)痛藥物，如強痛定；第三階梯患者使用強麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，如嗎啡，并使用PCIA泵滴定止痛；②心理護理和健康宣教：向患者介紹疾病發(fā)生機制，癌痛的產(chǎn)生原因和治療辦法，緩解患者的緊張、恐懼心理，并根據(jù)患者個人情況給予針對性心理護理；③壓瘡預(yù)防：晚期癌癥患者長期臥床，易產(chǎn)生壓瘡，護理人員應(yīng)注意患者皮膚受壓情況，每隔2h協(xié)助患者翻身1次，同時要避免創(chuàng)面與床單接觸，可使用透明貼、敷料敷在創(chuàng)面上；④院感控制：做好室內(nèi)消毒、痛風，用含氯消毒劑擦拭物體表面，給予患者營養(yǎng)支持，定期監(jiān)測感染和復(fù)查血常規(guī)；⑤消化道護理：對于便秘、嘔吐者，叮囑其清淡飲食、多喝水，根據(jù)醫(yī)囑給予止吐藥物，控制好出入液量，維持酸堿、水、電解質(zhì)平衡；⑥藥物外滲管理：盡量使用中心靜脈導(dǎo)管和經(jīng)外周中心靜脈置管，避免藥物外滲。1.2.4出院隨訪將患者信息錄入信息系統(tǒng)，隨訪1個月，內(nèi)容包括疼痛部位、性質(zhì)、評分、藥物使用情況等。1.3觀察指標。比較兩組干預(yù)前后的疼痛情況、干預(yù)期間的用藥依從性、干預(yù)后的生活質(zhì)量。1.4評價標準①癌痛評價：采用簡明疼痛量表（BPI），共10個項目，每個項目均采用0~10分評價，分值越高表示疼痛程度越嚴重，將總得分進行百分轉(zhuǎn)換后進行評價[4]。②用藥依從性：采用用藥依從性評價量表（MARS）進行評價，共8個題目，滿分為8分，得分＜6分為依從性差，得分6~7分為依從性中等，得分8分為依從性好[2]。③生活質(zhì)量評價：采用SF-36生活質(zhì)量評價量表，共8個維度，滿分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。1.5統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后疼痛情況比較。兩組在護理后的BPI評分均較前改善，但觀察組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。2.2兩組干預(yù)后用藥依從性比較觀察組的用藥依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。2.3兩組生活質(zhì)量評分比較。觀察組生活質(zhì)量評分為（79.52±3.81）分，高于對照組的（61.40±6.92）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.726，P＜0.05）。

3討論

疼痛在癌癥患者中非常常見，每天約有500萬癌癥患者遭受疼痛困擾。晚期癌痛會給患者身心帶來巨大痛苦，有研究顯示[5]，采取有效的護理措施有助于患者減輕疼痛，提升患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組BPI評分低于對照組（P＜0.05），說明全程化護理可以有效減輕晚期癌痛患者的疼痛程度。同時，觀察組用藥依從性優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明全程化護理有利于獲取患者的配合，提升患者的依從性，這也是改善鎮(zhèn)痛效果的重要原因。觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），表明在全程化護理下，患者的疼痛得到了有效緩解，患者生活質(zhì)量顯著改善。綜上所述，疼痛全程化護理可以緩解晚期癌痛患者的疼痛程度，提升患者用藥依從性，改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]袁敏,余曉云,溫雅婷,等.集束化護理在晚期癌痛規(guī)范化治療中的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,46(28):4023-4025.

[2]劉紅,蔣遠靜,劉水霞.癌痛規(guī)范化治療提高中重度癌痛患者生活質(zhì)量的臨床及護理分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2018,40(10):934-938.

[3]趙勝男,王曉潤,吳本慧.健康教育及個體化心理護理干預(yù)對晚期胰腺癌神經(jīng)病理性癌痛的作用[J].廣東醫(yī)學(xué),2018,39(12):1916-1919.

[4]KasasbehMAM,McCabeC,PayneS.Actionlearning:anef-fectivewaytoimprovecancer-relatedpainmanagement[J].JClinNurs,2017,26(21-22):3430-3441.

[5]王紀蘭,張秀香,申淑英.控制疼痛對晚期腫瘤患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志,2005,11(3):214-215.

作者:邢益輝 劉曼 楊揚 洪專 單位:江蘇省腫瘤醫(yī)院/江蘇省腫瘤防治研究所/南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院疼痛科