精神病患者開放式護理管理研究

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精神病為神經(jīng)系統(tǒng)的一種特殊疾病，主要由于患者心理障礙，導致患者在認知、意志、情感等心理活動出現(xiàn)間歇和持久性異常，患者若病發(fā)時可影響正常生活、學習、工作；且部分患者可在病發(fā)時可出現(xiàn)主動攻擊、自殺等異常行為。臨床治療此類病時間較長，且患者經(jīng)治療后痊愈也可由于環(huán)境、事件等刺激誘發(fā)病發(fā)，部分患者病發(fā)時，家屬和患者自己無法應(yīng)對，嚴重的影響身體健康和生活質(zhì)量[1]。且對于首發(fā)精神病患者往往自我無法接受，自控能力較差，患者可出現(xiàn)情緒煩躁、行為異常，且與其他人溝通障礙，無法配合治療。因此對于首發(fā)精神病患者的臨床護理模式應(yīng)有所改變，而開放式管理模式為近些年研究發(fā)現(xiàn)的，主要針對于患者心理、行為、環(huán)境等進行有效干預(yù)，以提升患者生活質(zhì)量，但查閱相關(guān)首發(fā)精神病實施開放式管理模式相關(guān)文獻較少。該文就首發(fā)精神病采用開放式護理管理模式進行詳細研究，為今后臨床護理工作提供有利參考和證據(jù)，現(xiàn)將報告闡述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

資料選取2015年12月—2016年12月前來該院就診的48例首發(fā)精神病患者病歷，對其進行詳細的回顧與分析，將其隨機分為觀察組和對照組，每組患者各24例，其中對照組有男性患者14例，女性患者10例，年齡范圍為20~68歲，平均年齡為（45.8±12.7）歲，狂躁型有15例，淡漠型有9例；而觀察組有男性患者13例，女性患者11例，年齡范圍為21~69歲，平均年齡為（44.9±13.1）歲，狂躁型有14例，淡漠型有10例。排除兩組患者患有肝腎衰竭、凝血功能障礙等疾病，以及妊娠和哺乳等情況，避免由于治療影響重大疾病的治療，且與患者家屬進行溝通，告知相關(guān)事宜和注意事項，并簽署知情同意書，以取得患者家屬配合。對比兩組患者性別、平均年齡、病種分類均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理管理方法

1.2.1對照組

給予對照組患者封閉式管理模式，如病房門窗采用鐵柵欄封閉、床旁約束帶制約等封閉式管理。

1.2.2觀察組

給予觀察組患者開放式管理模式，詳細內(nèi)容如下：①病房設(shè)置：整體布局采用家庭式，根據(jù)患者家屬提供信息布置與患者家庭相同格局，且室內(nèi)裝飾應(yīng)采用暖色系，衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)置報警系統(tǒng)，且家用電器應(yīng)必備齊全；②病房外設(shè)置：可設(shè)置娛樂、休閑場所，如閱覽室、棋牌室、羽毛球室、乒乓球室等；③健康教育：醫(yī)院應(yīng)根據(jù)患者病情設(shè)置健康教育課程，主要讓患者了解自我疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療的重要性、遠期目標等，且應(yīng)盡量采用多媒體設(shè)施，吸引患者注意力；④心理干預(yù)：護理人員應(yīng)根據(jù)患者個人病情和心理狀態(tài)進行相應(yīng)干預(yù)治療，且由于患者教育背景、生活閱歷、工作性質(zhì)、家庭背景等，應(yīng)擬定相應(yīng)的護理計劃，對于態(tài)度消極和情緒焦慮的患者應(yīng)給予相應(yīng)的疏導，語言應(yīng)通俗易懂，態(tài)度應(yīng)平易近人，且語氣應(yīng)和藹可親，盡量取得患者配合，爭取患者信任；⑤飲食指導：對于首發(fā)精神病患者可能出現(xiàn)拒絕進食和暴飲暴食，應(yīng)采用逐漸由不規(guī)則、不合理飲食改變和糾正為正常飲食。⑥娛樂活動：醫(yī)院應(yīng)積極組織和開展娛樂活動，如朗誦、毛筆、歌唱、體育項目等比賽，增強患者集體、團體精神，同時促進患者與外界接觸能力[2]；⑦意見箱和意見欄設(shè)置：醫(yī)院應(yīng)在每層病房設(shè)置意見箱和意見欄，且應(yīng)定時收集和整理意見，并根據(jù)意見內(nèi)容合理性進行適當整改；⑧離院請假規(guī)定：對于發(fā)病期患者應(yīng)禁止出院，對于穩(wěn)定期患者可予以出院，且具體是否符合出院標準，應(yīng)根據(jù)主治醫(yī)師的診斷和批準，對于不接受醫(yī)院意見的患者應(yīng)進行適當?shù)囊龑Ш蛣駥В蛳麡O想法。且設(shè)置12周為治療周期。

1.3觀察指標

分別觀察兩組患者實施不同護理管理模式后BPRS(精神病評定量表）和ADL（日常生活能力量表）評分。

1.4統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件計算處理，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

對比兩組患者BPRS、ADL評分情況，12周治療周期后，觀察組患者BPRS和ADL評分分別為（26.71±2.17）分和（16.38±1.52）分，而對照組患者分別為（35.97±4.72）分和（22.79±3.28）分，相比觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。表1對比兩組患者BPRS、ADL評分情況[（x±s），分]

3討論

精神病主要由于患者精神遭受過巨大打擊，而患者出現(xiàn)行為、思維異常，往往患者可出現(xiàn)狂躁、暴動等，可誤傷臨床護理人員，給予臨床護理工作極大難度[3]。而對于精神類疾病患者若采用強制、封閉式可給予患者心理逆反，影響臨床治療效果，應(yīng)采用科學、對癥方法進行護理，以最大程度減輕患者痛苦，同時提升患者生活質(zhì)量[4]。而對于首發(fā)精神病患者若較好控制，對于日后的治療和控制病情有較好的幫助，患者可積極主動地配合治療，同時信任醫(yī)務(wù)人員，反之為患者拒絕治療，并加重病情[5]。傳統(tǒng)對于首發(fā)精神疾病患者臨床護理模式主要采用封閉式，單純的注重生物科學療法，對于患者臨床治療效果并不明顯[6]。而隨著醫(yī)療水平不斷的提高，對于精神疾病并不單純局限于控制病情和緩解病情，更多是治療疾病，但對于治療過程中臨床護理管理模式較為重要，好的護理管理模式可提升患者治療依從性和治療效果[7]。從病房建設(shè)角度看，所有護理內(nèi)容均從患者內(nèi)心、釋放、自由、無拘束的角度出發(fā)，進而改變患者病房內(nèi)外內(nèi)飾和裝飾，使得患者對于醫(yī)院的居住環(huán)境沒有排斥感，而設(shè)立活動中心可增強患者體魄，使得思想、精力充沛，而對于參加活動可增強患者集體榮譽，提升患者與外界接觸能力，適應(yīng)各類人群的環(huán)境，逐漸改善患者精神問題。對于開放式護理模式為適應(yīng)時展，以人為本的管理模式，替代了傳統(tǒng)的被動治療模式。通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)觀察組患者BPRS和ADL評分分別為（26.71±2.17）分和（16.38±1.52）分，而對照組患者分別為（35.97±4.72）分和（22.79±3.28）分，相比觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見護理效果顯著。綜上所述，采用開放式護理管理模式應(yīng)用在首發(fā)式精神病病人中臨床護理效果顯著，患者恢復(fù)速度提升，同時取得了患者的信任和配合，建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，提升患者臨床治療的依從性。

作者:張麗 單位:吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院臨床心理科

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