血液科醫院感染護理管理論文

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1資料與方法

1．1一般資料

采用回顧性調查方法，分析2010、2011年兩年患者的臨床資料，查閱患者病歷資料，結合醫院感染診斷標準(參照衛生部醫政司醫院感染監控協調組制訂的診斷標準)進行醫院感染的診斷。

1．2護理管理措施

1．2．1建立健全血液科預防院內感染的制度

護理部要設立血液科感染小組，全面負責血液科醫院感染護理管理工作，定期收集和分析醫院內感染發生情況;嚴格依照國家規范完善各項管理制度，并要求在護理工作中嚴格執行;加強對血液科從業人員的專業培訓，全面普及醫院感染知識，并制定相應的考評標準，使護理人員能充分認識到控制醫院感染的重要性，提高執行規章制度的自覺性。

1．2．2嚴格執行消毒隔離制度，做好環境管理

病室環境是預防院內感染的基礎，日常必須加強對血液科病房環境的消毒及管理。病房每天早晚各通風1次，每周紫外線消毒一次，每日對層流隔離室進行紫外線消毒;病房保持適宜的溫度和濕度，溫度控制在22～25℃，相對濕度在55%～56%;每天用含氯消毒液擦桌面、床頭柜、拖地板。對白細胞＜2×109/L的高危人群應采取保護性隔離，而白細胞數＜0．5×109/L的患者要進入層流病房，定期做空氣培養，發現問題及時解決，切斷空氣傳播途徑。

1．2．3嚴格無菌技術操作

血液科患者侵入性操作頻率高，體外循環操作中接觸污染的機會多，反復輸血，發生醫院感染的幾率非常高，因此必須增強醫務人員的無菌操作觀念，能否防止、控制感染的擴散，往往取決于無菌技術的執行情況。護理人員在進行護理操作的各個環節，應嚴格無菌技術;做深靜脈置管或做動脈內瘺時，要在手術室進行;評估患者的全身情況，盡量減少臨時血管通路的使用時間，減少不必要的侵入性操作，需留置各種導管時做好導管的護理，盡可能縮短留置時間，將外源性醫院感染降到最低限度。

1．2．4加強抗生素管理和控制

血液病患者一旦發生感染，來勢兇猛，很難控制，因此臨床上有時預防應用抗生素，但一定要注意抗生素使用的針對性，不要使用時間過長、種類過多。治療性使用抗生素時則應按病原菌的藥物敏感性選擇抗生素，但藥敏試驗需要一段時間，經驗用藥時多采用頭孢菌素類和(或)氨基糖苷類藥物，必要時聯合使用萬古霉素和(或)亞胺培南，同時密切監視患者菌群失調情況，從而控制醫院感染的發生。

1．2．5醫護人員管理

醫護人員是病人接觸最頻繁的人群之一，必須加強對醫護人員的管理。工作中特別強調無菌操作、手的衛生等，護士長隨時抽查六步洗手法執行情況，與可疑污染物或接觸傳染病患者后應進行手消毒;為不同患者治療時，必須更換清潔手套;特殊治療時應使用無菌手套，緊急情況下應使用手速消劑。

1．2．6患者及家屬的健康教育

對患者及家屬進行消毒隔離知識的宣傳，爭取他們對消毒隔離工作的最大配合。向家屬講解探視制度，說明減少人員探視的重要性，自身有不適，如感冒等不應前來探視，向患者和家屬介紹簡單的有關血液方面的知識，如白細胞＜2×109/L時應配合戴口包，勤洗手等。

1．2．7患者飲食及日常生活護理管理

血液科患者免疫力低下，對疾病易感，必須要重視飲食護理管理。給予家屬正確的營養指導，制定合理的飲食計劃，以高熱量、優質蛋白、低脂、低磷飲食為主，適當使用免疫增強劑，必要時可靜脈補充氨基酸和白蛋白。生活護理方面，惡性血液病患者每日睡前、晨起及三餐前后應以新唑漱口液漱口;惡性血液病患者，因為接受聯合化療后免疫功能處于極度抑制狀態，極易并發皮膚感染，因此要注意皮膚護理;此外，要指導患者養成良好的自身衛生習慣，每周擦浴2～3次，深靜脈置管處每3天換藥一次，特殊情況隨時更換。

1．3統計學處理

數據均以EXCEL數據庫錄入，采用SPSS13．0統計軟件包進行，計數資料采用卡方檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1醫院感染情況

我科2010年醫院感染人數283人次，感染率為33．45%，在進行護理管理后，2011年醫院感染人數197人次，感染率為22．09%，2011年感染率顯著低于2010年，差異具有統計學意義，P＜0．05。

2．2醫院感染部位感染例次率

血液科醫院感染主要發生部位為呼吸道，2011年各部位發生率均較2010年降低。

3討論

血液系統疾病對人體的免疫系統有直接的傷害，加之接受放療、化療后骨髓抑制等治療，導致了患者極易發生醫院感染，因此，血液科成為醫院感染的高發區。高質量的護理管理措施能有效的降低醫院感染的發生率，為了降低血液科醫院感染發生率，我們通過嚴格建立健全血液科預防院內感染的制度、嚴格執行消毒隔離制度，做好環境管理等措施，保證護理管理有章可循，減少感染的傳播;對醫護人員進行管理，嚴格治療和護理操作的無菌技術，積極進行預防控制醫院感染知識的培訓，強化其對院內感染的正確認識;加強抗生素管理和控制，避免濫用抗生素和二重感染;加強對患者及家屬的健康教育，指導家屬配合管理。通過給予上述的護理管理措施，我院醫院感染率顯著降低。綜上所述，醫院感染發生幾率是衡量血液科管理水平的重要標志，而護理管理的好壞直接影響著感染的發生，我們必須要對誘發醫院感染的各種環節進行嚴格管理，將醫院感染發生率降到最低。

作者:盧利云何美玲單位:中山大學孫逸仙紀念醫院