膽囊結石患者術后循證護理探究

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一、資料與方法

2011年8月-2014年8月收治行腹腔鏡膽囊結石手術患者48例，隨機分為兩組，共24例。觀察組男15例，女9例，年齡32～59歲，平均(44±2.1)歲；對照組男14例，女10例，年齡(30～58)歲，平均(43±2.4)歲。兩組患者的一般資料方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。方法：對照組采取常規腹腔鏡術后的護理方法，觀察組采取循證護理措施，具體如下：

⑴疼痛的評估：

對于膽囊結石患者術后疼痛的評估是首要步驟，不僅可以幫助判斷是否存在疼痛，還可有利于疼痛治療后效果的評價。選擇合適的疼痛評價工具，使得患者更好地表達自己的疼痛以及疼痛緩解的程度。根據患者年齡、文化程度等采取適宜的評價工具，如視覺模擬量表(VAS)、數字評定量表(NRS)和面部表情法等，本研究中采用視覺模擬量表進行疼痛評估，評估患者術后5d內的疼痛取平均值。

⑵疼痛相關參數：

臨床對于疼痛的觀察要點主要包括原因、部位、性質、嚴重程度、發生頻率、對生活和工作的影響以及藥物使用劑量等。針對腹腔鏡膽囊結石術后患者，認真查找疼痛的原因、程度等，查詢相關資料，制定針對性護理計劃。

⑶疼痛的處理：

①疼痛的藥物處理：合理使用止痛藥，嚴格遵守以下原則：a.按藥效的強弱階梯式給藥；b.優先選擇口服藥；c.按時給藥；d.個體化給藥。按照三階梯止痛方案：首選非阿片類藥物，如阿司匹林；其次為弱阿片類藥物，如可卡因；最后為強阿片類藥物，如嗎啡。

②疼痛的非藥物處理：近年來，疼痛的非藥物處理備受關注，如冷敷、按摩、放松訓練、催眠等，效果較為突出。除此之外，心理護理更為重要。心理護理在疼痛的中樞性調控方面作用較高，其采用的情感支持療法，使得患者獲得鼓勵與支持，情緒積極，更有利于全身肌肉的放松，緩解疼痛。⑷疼痛治療效果的評價：可采用VAS評估方法獲得患者對于疼痛的緩解效果。對于疼痛無緩解患者進行再次評估與分析，調整并制定個性化的護理方案。

觀察指標：

①疼痛的VAS評分：采取數字評分法(VAS)是將疼痛的程度用0～10共11個數字表示，數字逐漸增大，疼痛程度逐漸加深。由患者根據自身的疼痛程度在這11個數字中挑選一個數字表示其疼痛程度。0分表示無疼痛；≤3分表示有輕微的疼痛，患者可以忍受；4～6分表示患者感到疼痛并影響睡眠，尚可忍受，應做臨床處置；7～10分表示患者有強烈的疼痛，疼痛劇烈或難以忍受。統計分析每一數字段患者例數，進行比較。

②滿意度：手術室自制的護理滿意度調查表包括專科護理能力、服務質量、疼痛緩解情況等內容，總分100分，≥90分評“優”，(80～89)分評“良”，(60～79)分評“中”，＜60分評“差”，統計滿意度為“優”和“良”的患者總數占總例數的百分比。統計學分析：采用SPSS17.0軟件進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

兩組患者疼痛程度比較：觀察組疼痛緩解程度與對照組相比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者滿意度比較：觀察組滿意度顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

三、討論

近年來，我國腹腔鏡手術的規范、成熟、安全以及廣泛應用，逐漸成為外科治療膽囊結石的首選手術，其治療效果值得肯定。當然，手術后隨著麻醉效果的逐漸喪失，疼痛不可避免。這是一種不舒適的感受，嚴重時可影響患者的休養與后續治療，不利于疾病的康復。因而，術后疼痛的有效控制十分關鍵。目前，隨著護理的不斷精進，循證護理觀念深入人心。循證護理，是在受國外循證醫學指導思想的影響下提出的，是以科學的、可信的研究證據為指導，結合臨床經驗與患者愿望，從而使護理工作更加科學化、人性化。本研究中，針對腹腔鏡膽囊手術患者疼痛的護理，采用循證方法，評估疼痛，找出疼痛的原因，針對性地制定護理計劃，最后予以評價和調整。總之，循證護理在膽囊結石術后患者疼痛中效果優越，適合臨床推廣應用。

作者:童紅芹 單位:江蘇省淮安市車橋鎮中心衛生院