膽囊切除術(shù)術(shù)期監(jiān)護(hù)

導(dǎo)語：膽囊切除術(shù)術(shù)期監(jiān)護(hù)一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

伴隨微創(chuàng)外科的逐漸推廣，現(xiàn)在90%以上的膽囊切除都可經(jīng)過腹腔鏡來實(shí)現(xiàn)[1]，總結(jié)腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期干預(yù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)十分必要。現(xiàn)將本院2009年6月～2011年12月收治的慢性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者120例進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組120慢性膽囊炎患者，男57例，女63例，年齡最大為85歲，最小為17.3歲，平均47歲。其中，合并肝內(nèi)膽管結(jié)石的有37例，合并膽管結(jié)石的有74例，慢性結(jié)石性膽囊炎有102例。

1.2護(hù)理方法

認(rèn)真觀察病情變化并隨時(shí)監(jiān)測生命體征，如果患者有腹痛加劇、腹痛范圍增大、寒戰(zhàn)高熱，要立即報(bào)告值班醫(yī)生，給予積極處理[2]。患者產(chǎn)生腹痛癥狀時(shí)應(yīng)囑其絕對臥床休息，選用舒適體位。必需時(shí)應(yīng)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，患者有高熱時(shí)要4h測體溫1次，同時(shí)要物理降溫，必需時(shí)按醫(yī)囑使用降溫藥物。患者嘔吐時(shí)應(yīng)確保呼吸道暢通，避免誤吸。給予高熱量、高蛋白、高纖維、低脂肪且容易消化的食物。嘔吐或禁食頻繁者要補(bǔ)充足夠營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)穩(wěn)定。術(shù)前要全面進(jìn)行肺、心、腎、肝等重要臟器功能的檢查，并化驗(yàn)血型、血常規(guī)、凝血功能等，評(píng)估患者的手術(shù)耐受能力。手術(shù)前要備皮，術(shù)前1d晚上進(jìn)流質(zhì)食物，手術(shù)前12h禁食，術(shù)前4～6h禁水。術(shù)后患者采取平臥位，生命體征平穩(wěn)，麻醉蘇醒后采取半臥位，病情平穩(wěn)后，囑患者下床適當(dāng)活動(dòng)。手術(shù)后要觀察病情變化及監(jiān)測生命體征，通常手術(shù)后要觀測到麻醉蘇醒后，若有異常，要及時(shí)告知醫(yī)生[3]。手術(shù)后要禁食水，同時(shí)要靜脈給予營養(yǎng)支持，胃腸道功能恢復(fù)以后要進(jìn)流質(zhì)食物，逐漸改為高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪且容易消化的食物。

1.3隨訪

預(yù)約患者的復(fù)查時(shí)間，及時(shí)聯(lián)系未按時(shí)復(fù)查的患者，以確保長期的合理治療。本組120例患者全部得到隨訪，隨訪率為100%，隨訪結(jié)果滿意。2結(jié)果本組120例慢性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除均獲得成功，手術(shù)平均時(shí)間為47min，住院時(shí)間為5～14d，平均7d。手術(shù)后穿刺孔出血16例，12例進(jìn)行壓迫止血，4例進(jìn)行縫合止血；并發(fā)膽瘺3例，經(jīng)術(shù)中留置引流管而治愈；發(fā)生切口感染的有3例，經(jīng)換藥而治愈。所有患者均無護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

3.1術(shù)后康復(fù)護(hù)理

手術(shù)后要仔細(xì)觀察有無腹痛、腹脹、腹壁緊張、出血等癥狀，確保切口敷料的干燥及完整，同時(shí)應(yīng)查看有無出血，勤換敷料，查看切口有無紅腫熱痛等癥狀，若有以上癥狀要及時(shí)告知醫(yī)生。腹腔引流管要固定牢固，避免逆流、扭轉(zhuǎn)及滑脫，確保引流管的通暢。觀察腹腔引流管引流液的色、量、質(zhì)，通常引流液為淡紅色血性液體，每天20～50mL，而且量漸漸減少，手術(shù)后2～3d可拔除引流管，若有膽汁樣液體，要考慮可能發(fā)生膽漏，此時(shí)要做B超等有關(guān)檢查。若鞏膜有黃染且進(jìn)行性加劇，尿液呈現(xiàn)濃茶樣，則應(yīng)預(yù)防膽總管損傷或殘留結(jié)石的可能，并要提醒醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步檢查處理[4]。依據(jù)“快速外科通道”觀念，腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)前術(shù)后禁水禁食時(shí)間要盡可能減短，以便胃腸功能盡快恢復(fù)，并漸漸增加飲食量，但是食物應(yīng)以清淡為主，不要暴飲暴食，應(yīng)少食多餐，忌高脂肪油膩的食物，避免腹脹。囑患者盡早下床適當(dāng)活動(dòng)，避免壓瘡的產(chǎn)生。術(shù)后要按醫(yī)囑合理使用抗生素。教導(dǎo)患者通過聽音樂、看書及與他人聊天等活動(dòng)來分散其注意力，預(yù)防術(shù)后憂郁焦慮等情緒的發(fā)生，以便身體盡快康復(fù)。

3.2術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

3.2.1出血手術(shù)后6～8h以內(nèi)密切監(jiān)測脈搏及血壓的動(dòng)態(tài)波動(dòng)，并要認(rèn)真觀察患者是否有出冷汗、心悸等不適，注意觀察切口處是否滲血和腹腔引流液的顏色[5]。通常肚臍處有滲血可采用加壓止血，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)手術(shù)止血。

3.2.2膽漏膽瘺通常在手術(shù)后前幾天內(nèi)發(fā)生，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者腹痛一般輕微。密切觀察術(shù)后是否有顯著腹脹、腹痛，有無肌緊張，引流管中有無膽汁樣液體引出等，若有以上癥狀出現(xiàn)，要考慮有膽漏發(fā)生，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.3引流管的護(hù)理

通常腹腔鏡膽囊切除術(shù)后可不留置引流管，但依據(jù)術(shù)中情況預(yù)計(jì)術(shù)后可能會(huì)有膽漏或滲血，膽囊周圍組織炎癥嚴(yán)重者，可以在術(shù)中留置引流管，手術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測引流液的顏色和量，確保引流管通暢，防止其變形、脫落。通常引流液呈淡紅色，引流液的量為20～50mL，24h引流液顯著下降甚至無引流液引出，1～2d可拔出引流管[6]。

3.4心理護(hù)理干預(yù)

對于新手術(shù)及治療方式，患者常常會(huì)有不同程度的恐懼及焦慮，護(hù)士要積極同患者談心，掌握患者心理狀態(tài)，依據(jù)患者的心理狀態(tài)選取合適的措施。給予合理疏導(dǎo)及幫助，緩解患者心理焦慮，告知其麻醉和手術(shù)方式，取得信任及合作，使患者對手術(shù)有充分信心，積極配合。出院以后少數(shù)患者傷口可能會(huì)硬化，右上腹有輕度疼痛，要告訴患者這屬于切口愈合的正常現(xiàn)象，大約2～3個(gè)月后可以自行消失[7]。若有其他特殊不適癥狀，要及時(shí)就醫(yī)，并定期復(fù)查。

3.5出院健康指導(dǎo)

在住院期間只要術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中操作認(rèn)真，術(shù)后合理護(hù)理干預(yù)并認(rèn)真監(jiān)測病情的變化，通常患者都可以順利康復(fù)。但是出院指導(dǎo)也是護(hù)理干預(yù)不可缺少的內(nèi)容，患者出院時(shí)要告訴其3個(gè)月以內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，飲食要以高維生素、高蛋白、低脂且容易消化的食物為主。肥胖患者要控制體重，適當(dāng)參加體育鍛煉，按醫(yī)囑服用利膽消炎藥物，若有身體不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。告訴患者手術(shù)后1周內(nèi)只能輕微地活動(dòng)，2周以后才能漸漸增加運(yùn)動(dòng)量，4周以后可進(jìn)行正常工作生活。極少數(shù)患者術(shù)后會(huì)有脂肪瀉，要注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及衛(wèi)生。

伴隨微創(chuàng)外科的發(fā)展和普及，普通基層醫(yī)院也可以成功開展腹腔鏡膽囊切除[8]，因此圍術(shù)期的護(hù)理已經(jīng)成為普外科逐漸提高和學(xué)習(xí)的課題，本院自從開展腹腔鏡膽囊切除以來，在臨床護(hù)理工作中針對具體患者，積極做好圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)和病情監(jiān)測，提高了手術(shù)的成功率，并取得了滿意的療效。腹腔鏡膽囊切除術(shù)傷口小，是一項(xiàng)新技術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)護(hù)理常規(guī)已經(jīng)不能適應(yīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理要求，護(hù)理人員應(yīng)充分掌握該手術(shù)的護(hù)理特點(diǎn)，逐步確立新的腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理規(guī)范。所以護(hù)理人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的密切配合，對所有可能產(chǎn)生的問題進(jìn)行合理的評(píng)估及足夠的準(zhǔn)備，盡快緩解患者痛苦，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高業(yè)務(wù)水平。