骨科疼痛護(hù)理管理思考

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摘要：目的：探究針對(duì)骨科開(kāi)展疼痛護(hù)理分層級(jí)管理的效果。方法：選擇2012年3月～2013年3月在醫(yī)院治療的300例骨科患者作為實(shí)驗(yàn)的對(duì)象，均分為對(duì)照組150例和觀察組150例。給予對(duì)照組和觀察組患者相同的常規(guī)骨科護(hù)理，觀察組則另外開(kāi)展針對(duì)疼痛護(hù)理的分層級(jí)管理。比較分析兩組患者疼痛情況和護(hù)理滿意度，同時(shí)采用科學(xué)判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)對(duì)照組和觀察組患者術(shù)后36h的疼痛程度。結(jié)果：手術(shù)后36h觀察組的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且觀察組患者就各項(xiàng)護(hù)理滿意度情況也均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：護(hù)理人員作為患者進(jìn)行術(shù)后疼痛護(hù)理的核心人員，應(yīng)正確認(rèn)知及評(píng)估患者的術(shù)后疼痛情況，護(hù)理人員對(duì)患者術(shù)后疼痛護(hù)理態(tài)度與疼痛管理效果息息相關(guān)。通過(guò)給醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，把新的知識(shí)理念應(yīng)用于臨床患者，這種分層級(jí)的管理方式不僅能提高各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的疼痛管理技能，而且能有效減輕患者的疼痛感，另一方面還可同時(shí)促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

關(guān)鍵詞：骨科；疼痛護(hù)理；分層級(jí)管理

分層次管理是由傅國(guó)華教授提出的，旨在通過(guò)識(shí)別管理對(duì)象的發(fā)展層次，設(shè)計(jì)相應(yīng)的層次管理手段、方法，通過(guò)有效的管理從而優(yōu)化結(jié)構(gòu)［1］。高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)護(hù)理人員的工作怎樣科學(xué)的劃分從而最大限度地提升工作效率成為了主要研究和探討的問(wèn)題，提升工作人員的積極性和創(chuàng)造性，改善患者圍術(shù)期的舒適度［2］。故醫(yī)院特對(duì)骨科開(kāi)展疼痛護(hù)理分層級(jí)管理的效果開(kāi)展了專項(xiàng)研究。

1資料與方法

1．1一般資料。隨機(jī)抽取300例醫(yī)院骨科診治患者，樣本選取時(shí)限為2012年3月～2013年3月，其中男178例，女122例，年齡16～63歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將本研究300例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各150例，兩組患者基本資料比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。1．2護(hù)理方法。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予疼痛護(hù)理的分層管理。（1）完善及落實(shí)分層制度：將護(hù)理管理設(shè)定分層管理制度，分別由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)護(hù)組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士實(shí)施相應(yīng)的分層管理。其中，責(zé)護(hù)組長(zhǎng)須大專以上學(xué)歷，主管護(hù)師或5年及以上護(hù)師，熟悉本科室護(hù)理相關(guān)知識(shí)及操作技能，掌握較強(qiáng)的溝通技巧，能夠與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行良好溝通，并做好護(hù)生的帶教工作，還要做好分層管理的監(jiān)督及護(hù)理質(zhì)量的把控工作，及時(shí)查看并記錄疑難危重癥患者情況，積極指導(dǎo)下級(jí)護(hù)理人員的工作和學(xué)習(xí)；責(zé)任護(hù)士須大專以上學(xué)歷，護(hù)師及以上并已獲得兩年，責(zé)任護(hù)士要對(duì)于本專科的護(hù)理有一定的操作能力，及要求操作能力較強(qiáng)，擁有良好的溝通和帶教水平，遵醫(yī)囑完成相應(yīng)護(hù)理任務(wù)，盡量滿足患者需求，給予患者健康指導(dǎo)；輔助護(hù)士須為注冊(cè)護(hù)士，基本掌握醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)相關(guān)知識(shí)，能夠傾聽(tīng)患者的訴求，并完成患者提出的要求。幫助觀察患者的生命體征和完成基本的護(hù)理［3］。（2）完成資源配備的優(yōu)化處理：經(jīng)過(guò)資源配置的優(yōu)化處理，骨科病床的床護(hù)比由原來(lái)的1∶0．21，變?yōu)?∶0．38，這為創(chuàng)建示范病房做出了明顯貢獻(xiàn)。（3）做好護(hù)理分層管理：針對(duì)本科室的實(shí)際情況，排班采取醫(yī)護(hù)同組法，并針對(duì)病區(qū)醫(yī)療組情況，適當(dāng)調(diào)整醫(yī)護(hù)排班情況。責(zé)護(hù)組長(zhǎng)被分配至醫(yī)療組，均以醫(yī)護(hù)同組方式參與病房床位的管理工作，分管期間與組長(zhǎng)共同完成危重患者的護(hù)理工作，責(zé)護(hù)組長(zhǎng)還要評(píng)估及反饋本組患者健康教育的落實(shí)情況。為了完善本組患者的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，要密切的關(guān)注患者的需求，接患者住院，送患者出院，都是必須保證落實(shí)在內(nèi)的工作。采用雙班制、雙人值班，并做好特殊時(shí)段的服務(wù)和照顧，可以設(shè)立總值班護(hù)理人員，方便在夜間照顧患者，處理突發(fā)情況。高級(jí)護(hù)理人員的分配要合理，要與中級(jí)和低級(jí)護(hù)理人員均衡搭配，努力實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源利用的最大化，做到職責(zé)明確，從而確保護(hù)理工作的高效性和安全性，采用績(jī)效分配方式，統(tǒng)一責(zé)權(quán)利［4］。比較分析兩組患者疼痛情況和護(hù)理滿意度，同時(shí)采用科學(xué)判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)對(duì)照組和觀察組患者術(shù)后36h的疼痛程度。1．3觀察指標(biāo)。1．3．1患者疼痛指標(biāo)。采用疼痛評(píng)分（VAS），對(duì)患者術(shù)后的36h進(jìn)行疼痛指標(biāo)的評(píng)分，0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈。1．3．2滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)。對(duì)患者的滿意度情況進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，總分為100分。問(wèn)卷包含3個(gè)大類，每一類有多個(gè)小題。90～100分為非常滿意，75～89分為滿意，60～74分為一般，60分以下為差。問(wèn)卷發(fā)放收回率為100％，通過(guò)問(wèn)卷得分計(jì)算兩組患者對(duì)各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的滿意率。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，技術(shù)資料卡方檢驗(yàn)，以P＜0．05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

從基礎(chǔ)護(hù)理，服務(wù)態(tài)度，健康教育等方面進(jìn)行評(píng)分，兩組護(hù)理滿意率差異顯著（P＜0．05）；同時(shí)觀察組患者36h的VAS評(píng)分為（3．40±1．21），對(duì)照組患者在36h后的評(píng)分是（4．57±1．37）分（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

3討論

骨折作為外科常見(jiàn)的臨床疾病之一，目前多采用手術(shù)治療，但手術(shù)后的強(qiáng)烈痛感會(huì)令大多數(shù)的骨科患者對(duì)手術(shù)持畏懼心態(tài)。有報(bào)道稱，骨科術(shù)后疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)，常規(guī)護(hù)理沒(méi)有明顯緩解手術(shù)部位的嚴(yán)重不適［5］。因此，只有做好骨科患者疼痛知識(shí)的正確引導(dǎo)，通過(guò)及時(shí)、有效的心理疏導(dǎo)，調(diào)動(dòng)患者的抗痛能力，從而將疼痛降低至最小。優(yōu)化護(hù)理人員，做好整合分配工作，基于學(xué)歷、職稱、能力等因素，做好護(hù)理人員的工作安排。護(hù)理人員通過(guò)健康教育，使患者全面了解骨科手術(shù)及術(shù)后疼痛相關(guān)知識(shí)，及術(shù)后疼痛注意事項(xiàng)，尤其是積極糾正術(shù)后疼痛的錯(cuò)誤認(rèn)知，并指明止痛藥物可能帶來(lái)的成癮性和依賴性。可以設(shè)立總值護(hù)士，減少醫(yī)患糾紛，確保護(hù)理安全，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。護(hù)理人員對(duì)患者的護(hù)理工作進(jìn)行直接干預(yù)，做好術(shù)后疼痛的正確認(rèn)知及評(píng)估，積極安排醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作，掌握新知識(shí)及新理論，做到與時(shí)俱進(jìn)，最大限度地減輕患者的疼痛感，使患者得到最好的服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系在和諧穩(wěn)定中發(fā)展［6］。骨科病房以患者為重，實(shí)施科學(xué)的管理，提高了護(hù)理人員的相關(guān)護(hù)理知識(shí)，給予患者優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源的事半功倍效果。

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作者:王星 單位:義烏市中心醫(yī)院