創傷性膈疝護理分析論文

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1病情觀察及護理

1.1生命體征的監測由于腹腔臟器疝入胸腔使心，肺直接受壓造成呼吸循環功能障礙，可出現呼吸困難，面色蒼白，心跳加快，甚至休克等。此時應嚴密監測心率，血壓，呼吸等。若出現心率更快血壓急劇下降，伴頭暈，面色蒼白，四肢冰冷等可能是心臟嚴重受壓或大量內出血，應及時報告醫師盡快做相應處理。在監護中特別注意觀察呼吸頻率，節律和胸廓運動，以及兩肺呼吸音，如出現呼吸困難及紫紺應果斷行高流量吸氧，以改善缺氧情況。

1.2癥狀的連續觀察由于創傷性膈疝可同時出現胸腹部損傷的癥狀以至掩蓋了膈疝的特有征象，因此在護理過程中如出現有以下情況者，應想到有膈疝的可能：下胸部及上腹部的穿透傷及傷后下胸部或上腹部疼痛并向肩頸部反射者，傷后出現呼吸困難，循環功能障礙，心悸，氣促等不能用一般胸外傷解釋時，傷側胸部運動減弱，叩診呈實音或鼓音，聽診到腸鳴音則可診斷為膈疝。

1.3體位改變對疾病影響的觀查較大的裂口在沒有嵌頓及粘連的情況下，疝內容物可自裂口處上下移動，有時取取立位可完全回納腹腔，而取臥位或腹腔增加時可重新疝入胸腔出現癥狀。因此，患者常取傷側高坡臥位，軀干委屈，以減少腹腔臟器疝入胸腔及對胃腸的牽拉。

1.4術前持續胃腸減壓持續行胃腸減壓能有效防止胃內容物反流，避免胃腸因進一步膨脹而加重對心臟功能的影響，一免麻醉及開胸前出現心律失常，心跳驟停等。

2術后觀察及護理

2.1保持呼吸道通暢

2.1.1協助排痰由于剖胸的創傷及氣管內插管麻醉致使術后患者呼吸道分泌物怎增多，加上術后患者因傷口疼痛影響有效咳嗽，排痰，使痰液淤積甚至堵塞小支氣管，造成肺炎或肺不張。因此，術后清除呼吸道分泌物十分重要，可采取以下措施：首先可用胸帶包扎胸部以減輕切口疼痛，必要時可用鎮靜藥。鼓勵病人咳嗽時，護理人員要協助患者排痰，手心呈弓形自下而上叩擊患者背部，以震動附著于支氣管壁及終末支氣管壁上的痰液，使之松動脫漏，易于咳出。如患者不能有效咳嗽，因而清除呼吸道分泌物，避免了肺部并發癥的發生。

2.1.2超聲霧化吸入術后常規用NS20ml+慶大霉素8萬單位+糜蛋白酶5mg，通過超聲霧化吸入，每日2～3次，使痰液稀釋便于排出。霧化吸入完畢后及時協助患者咳嗽，排痰或氣管內吸痰，從而避免了因分泌物膨脹引其阻塞性呼吸困難。

2.1.3呼吸功能鍛煉由于手術前受疝內容物的擠壓，使肺臟萎縮，甚至肺不張。因此，術后因鼓勵患者進行深呼吸運動，以促進肺膨脹，消除殘腔，預防感染。

2.2胃管的護理2.2.1保持有效的胃腸減壓持續胃腸減壓可使胃腸處于空虛狀態，不僅能促進胃腸功能的恢復，而且也減輕了腹壓，減少了腹腔臟器對膈肌壓力，避免膈肌過度抬高，這對促進裂口愈合，便于咳嗽排痰都有益處，術后應密切觀察胃液的顏色并計量，每日引流量在300～600ml左右，引流量過少時應調節胃管的位置，并用生理鹽水50ml分次沖洗胃管，防止胃管堵塞，保證引流通暢。

2.2.2拔胃管時機一旦患者胃腸功能恢復，腸鳴音正常或肛門排氣，患者無惡心，嘔吐，腹脹，腹痛等現象，即可拔出胃管，進食問題因遵醫囑，一般應從少量流質開始，進食的質和量應逐漸遞增。

2.3營養管理

膈疝修補術后，胃腸功能恢復之前必須禁食，如果禁食時間較長，需根據每日蛋白質和熱量的需要進行補充。一般給予葡萄糖，電解質，氨基酸，維生素及微量元素，以維持集體水，電解質，酸堿平衡，保持較好的營養狀況。

2.4胸腔閉式引流的護理

2.4.1保持胸腔閉式引流管的通暢每1～2小時擠壓引流管一次，擠壓時應自切口近側向遠側擠壓，以利于引流及時排除，避免血塊堵塞。妥善固定引流管，防止扭曲，脫落或漏氣發生。

2.4.2注意引流液的質和量的變化正常的引流液顏色因由深到淺，引流量應逐漸減少。若因流量為鮮紅色，連續觀察4小時，每小時出血大于200ml，經止血藥治療無效這應考慮為活動性出血，必須及時采取其他止血措施。

2.4.3引流瓶的管理和記錄引流瓶內引流液應每日更換一次，量過多時應隨時更換。流量明顯減少且胸腔無感染情況下拔除。

2.5心理護理

創傷性膈疝患者病情嚴重而復雜，造成患者十分痛苦，加上恐懼心理而產生水平的醫護技術才能贏得患者的信任，從而使患者樹立樂觀的情緒和戰勝疾病的信心，以良好的心理配合治療，早日康復。

2.6預防褥瘡的護理

創傷性膈疝患者常合并其他部位損傷，加上術后傷口疼痛，致使患者不敢翻身，局部皮膚長期受壓形成褥瘡。應每隔1～2小時協助患者改變體位一次，以防褥瘡的發生。

參考文獻

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