重生兒疾病抽查采血的感悟

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重生兒疾病篩查是指經過重生兒血液檢查,對先天性甲狀腺功用低下(CH)、苯丙酮尿癥(PKU)在未呈現臨床病癥行進行篩查,使機體在遭到損傷之前就得到有效治療,是預防兒童殘疾的一項有效措施,對優生優育、進步出生人口素質具有深遠意義。我院自展開重生兒疾病篩查活動以來,不時總結經歷,力圖進步一針采血勝利率和標本合格率,獲得了一些成果,現將采血辦法和領會報道如下。

1材料與辦法

1.1采血對象

在本院出生的活產兒,低體重兒、嚴重感染性疾病、轉院搶救的重生兒均在出生3～20天采血。

1.2采血時間

應在出生72小時后,哺乳6次以上。早產兒,低體重兒或其他緣由當時不能采血者,應告之家人采血時間不得超越20天,20天內跟蹤追訪采血。普通在沐浴,哺乳后20分鐘采血為宜。采血部位:可目測或劃痕肯定部位。穿刺部位在內外踝程度連線的足跟兩側停止。

1.3采血辦法

置重生兒于操作臺上,室溫控制在22～26℃,再次查對,暴露一足。按摩足跟部使之暖和充血,如足發冷,可用38～40℃溫濕毛巾熱敷,也可38～40℃溫水足浴并按摩,使之暖和,血管擴張。用75%酒精棉簽消毒2次待干,左手大拇指和食指包繞重生兒足跟部并繃緊皮膚,右手持無菌采血針,沿重生兒外踝向足底外緣做一垂直線,此線與足底外側緣接壤處,以30～40°斜刺進針,動作快、穩、準,刺入深度2～3mm,針停留片刻或旋轉1～2周撥針。早產兒、低體重兒稍淺一些,但要達皮下組織。血流出,用干棉簽拭去第一滴血,再待血流出成足夠大血球時,將血球輕點濾紙中心處,讓血自然平均浸透濾紙正反兩面,采集3個血斑,直徑8mm～1cm,如血流不暢,可從穿刺部位遠端向近端悄悄推壓,不能在近穿刺部擠壓,以免組織液擠出而影響結果。血標本寄存:采集后的血標本在清潔環境中自然晾干2～4小時,防止日曬,紫外線映照和其他污染。涼干后保管于密閉的塑料袋內,置2～8℃冰箱內保管。7～10日內送檢。

2結果

篩查采血275人,其中假陽性2例,經復查后為陰性。2例假陽性是由于血液太濃,血小板凝集形成的。

3領會

3.1安康教育

做好宣傳和解釋工作。讓家眷理解篩查目的、項目和意義,使其積極配合,這是篩查工作順利停止的關鍵性的第一步。指定專人宣傳。做好知情同意書和回絕參與重生兒疾病篩查的簽字。告之家眷結果單返回會電話通知,并將報告單貼于病歷保管。陽性病例者,做好隨訪。

3.2采血人員培訓

①重生兒疾病篩查相關理論學問的學習。②嚴厲控制采血時間,部位,血標本寄存與送檢。③嚴厲查對制度,無菌操作及標準的采血技術。④專人填寫卡片,不得漏項,特別是聯絡電話和地址。采血用物,血標本寄存,標本送檢,檢驗報告單均專人擔任,并做好血片與檢驗報告單交接簽字。嚴防血片及檢驗報告單丟失。

3.3重生兒平安與維護

室溫在22～26℃,冬天在26～28℃,避免重生兒受涼。采血前再次查對,嚴防采血及血片弄錯,防止重采血給重生兒帶來的痛苦和延誤診療的時間。采血時嚴厲無菌操作技術,告之家眷穿刺處2天不要接觸水,以免感染。

3.4嚴把標實質量關

血片采集是重生兒疾病篩查技術流程中最重要的環節,采血質量直接影響實驗室檢測結果,因而,必需按標準請求完成血片采集工作。我院采用在重生兒沐浴后采血,理由是重生兒血流多集中于軀干和內臟,而四肢少,一旦足跟溫度偏低則血管收縮,常常不易采到足夠血量;而溫水浴后足部血液循環明顯改善,因此采血勝利率大大進步,確保了采血質量,同時也減少了重生兒的痛苦。

3.5確保陽性召回率

我院對每例篩查的重生兒都留下了細致有效的電話以便聯絡。嚴厲執行陽性召回制度。在遭到篩查中心可疑陽性通知后,立刻電話通知其盡快來院采集第2份血標本送檢。

展開此項工作1年來,經過我科醫護人員努力,不時總結失敗緣由,在采血技術,標本合格率、篩查率等方面有了較大進步。篩查率從剛開端的60%上升到了80%,采血一次性勝利率從50%進步到了95%,標本合格率從去年80%進步到如今98%。為了進步重生兒疾病篩查率,還必需加大宣傳力度。從2003年展開重生兒疾病篩查工作至2008年,血標本量逐年遞增,血標實質量逐年進步。《母嬰保健法》及重生兒疾病篩查相關學問,讓醫務人員、孕產婦、家眷都能真正理解重生兒疾病篩查的意義,進步篩查率和篩查質量,及時召回陽性患兒,及時治療,預防殘疾兒的發作。