無菌管理對控制院內感染的作用

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〔摘要〕目的：探討醫院消毒供應中心的無菌管理對控制院內感染的作用。方法：河南中醫藥大學第一附屬醫院消毒供應中心于2019年1月至2019年12月落實無菌管理模式，評價該管理模式下工作質量、科室滿意度，并選擇2018年1月至2018年12月未落實無菌管理作為對照，各時間段均隨機選擇500例患者作為研究對象，統計院內感染發生情況，并進行比較。結果：無菌管理后，空氣、物體表面及工作人員手細菌監測結果均顯著低于常規管理，差異具有統計學意義（P＜0.05）；無菌管理后重復使用器械清洗不合格率、物品包裝不合格率、衛生學檢查不合格率和滅菌不合格率均顯著低于常規管理，且院內感染率顯著低于常規管理，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論：醫院消毒供應中心落實無菌管理模式，可進一步提高器械清洗、消毒、滅菌、發放等工作質量，且可減少院內感染情況的發生。

〔關鍵詞〕院內感染；醫院消毒供應中心；無菌管理

雖然當今醫院的院內管理較為完善，但院內感染受到多種因素影響，仍有著較高的發生率[1]。醫院消毒供應中心作為與其他科室密切聯系，并控制感染的重要部門，其需發放和回收無菌用品，而無菌用品清洗、滅菌及方法等工作環境出現疏漏，無菌用品質量難以得到保障，是導致出現院內感染的常見因素，因此需加強醫院消毒供應中心的管理[2]。為滿足無菌高標準要求，探討無菌管理模式具有重要價值，本研究觀察了醫院消毒供應中心的無菌管理對控制院內感染的作用，詳細報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院消毒供應中心于2019年1月至2019年12月落實無菌管理模式，并選擇2018年1月至2018年12月常規管理的時間段作為對照，依時間段劃分為無菌管理前后，并隨機選擇各時間段500例患者作為研究對象。

1.2方法

1.2.1常規管理對消毒中心工作人員進行無菌操作、無菌消毒規范等知識內容的培訓，提升其無菌管理的理論知識水平，確保每一個人都有充分的無菌管理認知能力，對日常再生醫療器械進行集中清洗、滅菌；對工作人員實行分層管理，提升工作人員的崗位職責，提升操作的標準度。嚴格執行清洗消毒滅菌技術操作規范，對設備管理制度和崗位職責進行全面落實；合理選擇清洗工具，控制材料和耗材，確保無菌物品本身質量。1.2.2無菌管理2019年1月醫院消毒供應中心落實無菌管理模式，如下：（1）區域管理，將供應中心劃分為不同區域，包含無菌區、清潔區、污染區和一般工作區，可利用門、滅菌設備作為隔離屏障，建立工作區域、設備等管理使用規范，尤其需確保各區人員固定，流程合理；定期進行環境監測，可采用紫外線燈進行照射，每日2次，每次1h，且需定期進行紫外線燈管照射強度測試；定期進行空氣、物體表面和手衛生監測，確保滿足衛生標準[3]。（2）再生醫療器械管理，科室對使用的再生醫療器械需進行初步清洗，消毒供應中心工作人員需嚴格遵循再生醫療器械操作規程進行回收，需分類回收，利用全自動清洗消毒機進行沖洗、加酶清洗、去酶漂洗、消毒、上油、烘干等，清洗完成后則立即轉入器械包裝室，此時需進行器械分類及檢查，如清潔度、干燥度及性能，若發現銹跡、不潔凈器械則需進行處理后再次清洗，若器械不完整，出現缺損，需更換。針對骨髓穿刺、胸腔穿刺、腰椎穿刺、組織活檢針等以一次性使用為主，新針頭需利用酶洗滌劑浸泡沖洗，并進行針座與針梗的牢固度、針尖的鋒利度詳細檢查，進行滅菌備用；選配器械時需再次進行器械性能及清洗質量的檢查，若發現清洗不合格需退回重洗；密切監測滅菌器，記錄滅菌儀器各指標變化，定期進行生物監測，做好記錄，針對滅菌后物品需進行嚴格檢查，包含完整性、閉合性、干燥度、化學知識膠條等；無菌存放室需確保清潔度高、維持干燥，空氣含菌量≤200CFU·m-3，物體表面含菌量≤5CFU·cm-2，操作人員手含菌量≤5CFU·cm-2；儲物架距離地面位置至少50cm，距離墻面至少5cm[4]。（3）一次性無菌醫療器材管理，嚴格遵循《醫院感染管理技術規范》[4]進行驗收，依據檢驗報告驗收，且需存留報告；器械儲存采用專人專管、專人專放模式，科學控制儲存室環境，空氣含菌量≤500CFU·m-3，溫度保持在18~22°C，濕度為50%~70%，空氣干燥，通風良好，儲物架距離地面位置至少20cm，距離墻面至少5cm，距離屋頂至少50cm；專人登記需明確物品到貨日期、數量、型號、失效期等；采用專人下送管理模式，每日需進行下送車整理，且需重視下送車的消毒、沖洗等，已發放一次性器材不可再回到供應室[5]。

1.3觀察指標

測定不同時間段的無菌區空氣、物體表面、工作人員手等細菌數量，每月2次，各24次；各時間段均隨機抽檢器械清洗數量1000份、物品包裝數量500份、衛生學檢查數量200份和滅菌數量200份作為樣本，對不同時間段的重復使用器械清洗不合格率、物品包裝不合格率、衛生學檢查不合格率和滅菌不合格率等進行比較；統計不同時間段500例患者院內感染發生情況。1.4統計學處理采用SPSS20.0軟件進行數據處理，計量資料以sx表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1無菌管理前后細菌監測結果比較

無菌管理后，空氣、物體表面及工作人員手細菌監測結果均顯著低于常規管理，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1.

2.2無菌管理前后清洗不合格率及院內感染率比較

無菌管理后重復使用器械清洗不合格率、物品包裝不合格率、衛生學檢查不合格率和滅菌不合格率均顯著低于常規管理，且院內感染率顯著低于常規管理，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3討論

隨著我國醫療事業的發展及人們健康意識的提升，社會對醫院服務要求越來越高。醫院在相關政策、社會約束及自我管理下，各項服務均取得了一定的成就，如醫療設施、醫療技術及醫院管理等[7-8]。其中院內感染控制作為提高醫院管理質量，保證醫療服務質量的有效措施，采用何種管理制度和模式成為醫院關注重點。醫院消毒供應中心作為對無菌要求最高的場所之一，重視對其的無菌管理對控制院內感染有明顯作用，管理中可結合國家相關規范、醫院實際情況等落實無菌管理理念和制度，提高無菌效果[9]。除卻環境管理和器械管理外，還需重視人員管理，即加強對工作人員教育培訓，提高其職業素養和自我保護意識，如工作期間面對各種污染物品，很容易出現意外傷害，工作人員加強自身防護具有必要性，嚴格按照規范加強自身清潔、消毒、著裝等，回收器械時避免被銳器刺傷，若手套破損需及時更換，減少意外事件發生。做好對回收物品的清理，使用過的紗布、針線、穿刺針等及時按照醫療廢物進行處理，避免遺漏或重復使用[10]。本研究結果顯示：無菌管理后空氣、物體表面及工作人員手細菌監測結果均顯著低于常規管理階段，差異具有統計學意義（P＜0.05）；無菌管理后重復使用器械清洗不合格率、物品包裝不合格率、衛生學檢查不合格率和滅菌不合格率均顯著低于常規管理，且院內感染率也顯著低于常規管理，差異均具有統計學意義（P＜0.05），表明開展無菌管理模式對控制消毒供應室空氣、物體表面及手衛生細菌數量有較高作用，且對消毒滅菌各環節質量優化效果明顯，利于減少院內感染情況發生。綜上所述，醫院消毒供應中心落實無菌管理模式對控制院內感染的作用明顯，利于減少消毒供應中心細菌數量，提高工作各環節質量。

〔參考文獻〕

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〔9〕季貞君．護理質量控制護理在消毒供應室無菌物品管理中的作用分析〔J〕．世界最新醫學信息文摘，2018，18(77)：244，254．

〔10〕於芹．探討全程質控管理對消毒供應室護理管理質量的影響及對醫院感染的預防作用〔J〕．實用臨床護理學電子雜志，2017，2(19)：186，206．

〔11〕宋金艷．淺談消毒供應室的管理工作對控制醫院感染的作用〔J〕．世界最新醫學信息文摘（電子版），2018，18(64)：177，179．

作者：楊燕 單位：河南中醫藥大學第一附屬醫院