項目管理在護士急救能力培訓的應用

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〔摘要〕目的探討項目管理理論在急診科低年資護士急救能力培訓中的應用效果。方法成立項目管理小組，將2家市級醫院急診科的60名低年資護士分成試驗組和對照組，運用項目管理流程調研試驗組培訓現狀，分析成因，設定培訓目標，針對性采取措施，并對實施進度和效果進行全程監控，以保證項目如期保質完成。結果運用項目管理模式的試驗組，急救能力、臨床護理能力、患者醫師滿意度都明顯優于傳統培訓的對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論在急診科低年資護士急救能力培訓中應用項目管理，可增強低年資護士急救能力，提高了急診科的整體工作能力。

〔關鍵詞〕項目管理；急診科；低年資護士；急救能力培訓；監控

項目管理是一種計劃管理理論與管理方法相結合的新興學科，是20世紀50年代后期發展起來的計劃管理辦法[1]。項目管理要經過啟動、計劃、執行、控制和結束5個過程[2]，運用項目管理知識和技術可以大大減少項目的盲目性，減少項目中種種失誤帶來的巨大損失。20世紀90年代，項目管理開始應用于醫院管理領域[3]，但目前尚數初級階段的探索。系統、完善的項目管理（時間、成本、質量、風險、人力資源等）能保證團隊準時、優質地完成工作，可以幫助醫院處理需要跨領域解決的復雜問題，并實現更高的運營效率。急診科是搶救危急重癥患者的主要場所，收治的患者病情復雜多變，突發性強，不確定因素多。急診科護士不僅要具備較強的專業操作技能，還必須具備敏捷的分析、判斷能力和應急能力[4]。本研究將我院將急診科低年資護士培訓作為一個項目，以項目管理為導向，業務單元為支撐，成功實現了預期的培訓目標。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月至2015年3月某2家市級醫院的急診科低年資護士60名，年齡19~25歲，平均22.5歲；護齡0~3年，平均1.5年；文化程度：本科28名，大專32名，以文化程度為基準分層隨機抽樣組成對照組和試驗組，各有本科14名、大專16名。對照組采取傳統的低年護士培訓法，試驗組采取項目管理引入后的培訓方法。兩組在年齡、護齡、學歷等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2培訓現狀調研

為掌握低年資護士的急救能力基礎，項目組制定了急診技能測評表，采用模型操作和臨床實踐的方法對60名護士進行了基礎測評，測評內容涉及理論知識、專業操作、病情觀察、護患溝通、健康教育、應急處置、院感防護、風險規避8個方面，并將他們的培訓初始成績進行記錄和分析。分析結果發現以下現狀：（1）低年資護士難以將理論知識和實際工作相結合，尤其體現在病情觀察方面；（2）教學計劃中的專業標準操作流程和實際臨床工作脫節，手衛生和標準流程未在實際工作中得到體現；（3）教學計劃的質量在教學執行中，對培訓的課程時間、課件準備、教學質量、教學互動等沒有監控，僅有階段性的考試和出勤率統計的作為終末考核，導致教學管理未在過程中與時俱進；（4）教學計劃中的教學方法枯燥無味，互動少，難以調動低年資護士的學習積極性。

1.3培訓改進措施

將項目管理方法應用到試驗組中，針對培訓需求采取針對性的措施，改進教學方法，規范教學計劃，監督教學質量，實現教學目標。對照組則采用傳統教學方法進行培訓。

1.3.1成立講師團隊，確定講師考核制度

由門急診科護士長擔任組長，選拔責任心強、業務水平高、有講課經驗及綜合素質高的專業組長或護士擔任講師，作為團隊骨干[5]。并從課件質量、授課技巧、個人資歷等因素對講師進行選拔，最終形成了一個由10名講師組成的團隊。門急診科護士長作為總管組長、急診科護士長作為質量控制組長，5名專業組長負責專科知識和操作的講師，3名基礎講師作為急診基礎知識的講師，并負責低年資護士培訓需求的收集。培訓項目為期一年，按季度分為4個階段，科護士長將每季度按照無記名的方式，由試驗組對講師進行評價。最佳講師將得到科室的獎金鼓勵和成為晉升崗位的加分點。每月均有相應的基礎知識、專科知識、基礎操作、專科操作、醫院規章制度、法律法規的培訓，有科室交流和互動的活動會，有屬于護士長的“急診科故事”的故事會時間。各項學習和活動細化到每一周，每月月初護士長將在科室公告欄公示本月學習安排。各位講師也將提前2周上交次月教學課件，由護士長對教學思路和內容進行把控，并對教學課件進行批示和書寫有關建議責令教師修改課件。課件一經確定，將由講師將課件上傳至試驗組的共享網絡平臺，供其預習和復習。

1.3.2制定教學計劃

為期一年的急診科低年資護士培訓項目分為3個階段進行培訓，每一階段均設立清晰的教學目標，培訓組長實時對教學計劃實施進行監察和調控，并在每項培訓子項目末對試驗組進行技能測評。第1階段，觀察室危重患者急救：為期6個月，觀察室是低年資護士工作的初級場所。通過講師授課幫助低年資護士認識觀察區環境，熟悉觀察區的布局和工作流程（觀察區輸液流程、病情發生變化的應急處置流程、護理記錄書寫保存流程等）；明確觀察區各崗位的崗位職責和工作范圍；學習基本的護理相關制度；掌握觀察區監測儀器和搶救設備的使用；掌握觀察區搶救車藥品的數量、療效、使用方法。通過現場演練和實況練習，運用領悟病情觀察、護患溝通、健康教育、應急處置、院感防護、風險規避的知識和技巧。第2階段，院內急救：為期4個月，在掌握了急診急救的基礎理論知識后，過渡到第二階段，講師通過操作演練、臨床工作實踐、科室經驗交流會等方式，幫助低年資護士熟悉急診科搶救區與觀察區的相同內容，并熟悉搶救區的工作流程（預檢分診、公共衛生事件上報）及溝通技巧；掌握搶救區儀器的使用和維護，如心電監護儀、心電圖機、心電除顫儀、轉運呼吸機、簡易呼吸球囊、洗胃機、心肺復蘇機。掌握急診科重大危急病種的搶救流程，如急性心肌梗死、急性左心力衰竭、急性腦卒中、急性呼吸衰竭、急性顱腦外傷；掌握需醫護配合的專科操作流程和技巧，如氣管插管的醫護配合，洗胃術的醫護配合；熟悉搶救器械包的名稱，包內物品的數量，要求及使用后的終末處置流程，如清創包、胸穿包、靜脈切開包、氣管切開包、氣管插管包等。第3階段，院前急救：講師通過跟班帶教、現場實施的方式幫助低年資護士掌握院前急救原則、出診救護的藥物品種、療效；掌握急診患者的入院處理流程和安全轉運；掌握現場的緊急情況處置，如骨折的止血、包扎、固定。講師通過投訴案例分析，幫助低年資護士理解急診科工作需掌握的溝通技巧，和患者家屬完成有效溝通。

1.3.3教學課堂管理

低年資護士培訓共分為急診觀察室、院內、院前3個階段，過程監督將貫穿理論授課和情景模擬。（1）課程提醒：在試驗組中選擇1名作為班長，負責每1次課程的課前提醒，告知每1名護士課程時間及地點。（2）課堂簽到：急診每一堂課程的均有參加護士名單，課前及課后各簽名1次，不允許代簽。（3）教學監督：講師對課時和課程質量做到慎獨，教學組長也將對課程進行不定期的旁聽或抽查。

1.4教學成果評價

在培訓期間，于每一階段末及每個培訓子項目末采用筆試、口頭測試、情景測試、小組測試、自我報告、講師考評等形式相結合的方式對參加培訓的護士進行相關指標的評估，并相應調整下一階段培訓內容[6]。經過為期一年的急救能力的培訓，項目管理組制定了3個維度的考核標準，即觀察室急救能力、院內急救能力、院外急救能的比較；臨床護理工作能力的比較；患者、醫師對低年資護士的滿意度的比較。并由護理部對兩組進行能力測評。1.5統計學處理采用SPSS11.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

試驗組急救能力和臨床護理能力均高于對照組（P<0.05），見表1和表2。試驗組患者滿意度為96%，對照組為85%；試驗組醫師滿意度為94%，對照組為79%；差異均有統計學意義（P<0.05）。

3討論

3.1項目管理的應用提高了急診科的整體工作能力

護理管理人員不斷豐富培訓內涵，創新培訓模式，加強新護士的規范化培訓與管理，是為患者提供高質量、安全的護理服務的保證[7]。急診科完好的醫護配合，可使急診科的急救能力提升，增強科室的核心競爭力，也可保證急診科的安全，規避風險。將項目管理引入急診科低年資護士培訓，辨識出急診傳統培訓的問題現狀，設立培訓計劃的預期目標，成立經驗豐富的講師團隊，采取系統的培訓改進措施，并對培訓過程實時進行質量監控，不斷采取糾錯措施，使目標如期保質完成。本研究將項目管理引入急診科低年資護士培訓中，避免了傳統培訓的弊端，改正了僅對結果分析再采取措施的滯后思維。經過此次低年資護士的培訓，試驗組的觀察室急救能力、院內急救能力、院外急救能力均明顯高于對照組（P<0.05）；在臨床護理工作能力方面，試驗組的理論知識、專業操作、病情觀察、護患溝通、健康教育、應急處置、院感防護、風險規避也得到了明顯提升（P<0.05）；試驗組的患者和醫師滿意度也明顯高于對照組（P<0.05）。說明試驗組的護士和急診醫師也實現了更好的配合，急診科的整體急救能力也得到了提高。將項目管理引入醫療行業，是值得探索和實踐的。

3.2項目管理的應用有利于急診護理團隊的建設

項目管理這項新興管理模式在護理行業的應用，對管理層和低年資護士都是一項挑戰。項目管理與護理常用的品管圈管理模式相比，基于PDCA的科學工作程序[8-9]，更強調系統性的規劃和實施以及全程的監控。此次項目管理在急診科低年資護士急救能力的培訓中，讓管理層擴寬了管理思維，也對低年資護士采取了有計劃有針對性的培訓指導，利于低年資護士盡快提高急救能力，充實急診科的護理團隊的人才建設[10]。

作者:邵潔 黃麗 段俊 單位:成都市第二人民醫院

［參考文獻］

［1］張鴻雁，辛原原，王建生，等.淺議項目管理方法在醫院學科建設中的應用[J].現代醫院管理，2008，6（3）：4-5.

［2］寧寧，陳佳麗，朱紅，等.項目管理理論在醫院護理創新管理中的應用[J].護理學報，2012，19（1）：32-35.

［3］LooR.Projectmanagement:acorecompetencyforprofessionalnursesandnursesmanagers[J].JNursesStaffDev,2003,19(4):187-193.

［4］吳妙桓，郭劍虹，鄭瑞琪，等.PDCA循環管理法在急診科低年資護士培訓中的應用[J].中國醫學創新，2013，10（18）：81-84.

［5］金麗萍，王寧，寧永金，等.護士核心能力量表對低年資護士培訓體系的研究[J].護士進修雜志，2012，27（7）：589-591.

［6］白妙春，王巖，陳海花.“整體化培養”理念在急診ICU專業護士培訓中的應用探討[J].現代臨床護理，2009，8（9）：67-70.

［7］高學農，楊蓉，劉紅菊，等.新護士規范化培訓中的多元化策略探討[J].護理學雜志，2010，25（15）：8-10.

［8］羅靜蘭，陳偉菊，何金愛.PDCA法在護理學基礎課程教學中的應用[J].護士進修雜志，2009，24（7）：645-646.

［9］丁煥娟.項目管理在急性消化道大出血患者急救中的應用[J].中華現代護理雜志，2012，18（19）：2241-2244.

［10］黃麗玉.項目管理在醫院搶救車規范化管理流程改造中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19（20）：135-137.