重建鋼板范文10篇

【摘要】目的分析重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的臨床療效。方法2001年9月至2006年9月，采用重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折52例。結(jié)果全部患者獲得隨訪，隨訪時(shí)間8～14個(gè)月，平均11個(gè)月。骨折全部愈合，平均愈合時(shí)間6個(gè)月。結(jié)論重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折，固定牢固，操作簡(jiǎn)單，能減少并發(fā)癥并獲得較好療效。【關(guān)鍵詞】鎖骨骨折；重建鋼板；內(nèi)固定自2001年9月至2006年9月，我院采用重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折52例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組52例，男41例，女11例；年齡20～52歲，平均38.5歲。致傷原因：車(chē)禍傷38例，墜落傷10例，他人打傷4例。其中粉碎性骨折47例，橫形及斜形骨折5例。無(wú)開(kāi)放性及神經(jīng)血管損傷。1.2治療方法全部病例選用臂叢加頸叢麻醉，患者仰臥位，患肩墊高。沿鎖骨方向作長(zhǎng)約6～8cm切口，逐層切開(kāi)至鎖骨斷端。清除斷端瘀血及凝血塊。盡量保留骨塊上的骨膜和軟組織，先以螺釘將大的骨塊固定于骨折遠(yuǎn)近端。小的骨塊以鋼絲或10可吸收縫線臨時(shí)固定。復(fù)位后，將重建鋼板仔細(xì)塑形與鎖骨服帖，放于鎖骨上方或前方固定，骨折遠(yuǎn)近段至少3枚螺釘固定。去除臨時(shí)固定的鋼絲或可吸收縫線。手術(shù)時(shí)間40～80min，平均55min。1.3術(shù)后處理術(shù)后前臂吊帶固定1～2周，術(shù)后次日行手腕功能鍛煉，2～3周后行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。2結(jié)果所有患者獲得隨訪，隨訪時(shí)間8～14個(gè)月，平均11個(gè)月。骨折全部愈合，平均愈合時(shí)間6個(gè)月。無(wú)骨不愈合、畸形愈合。無(wú)鋼板螺釘松動(dòng)、斷裂。無(wú)肩關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛等并發(fā)癥。3討論3.1傳統(tǒng)方法治療鎖骨骨折的不足因鎖骨的特殊解剖特點(diǎn)，以手法復(fù)位“8”字鎖骨繃帶或石膏外固定，復(fù)位困難，易導(dǎo)致畸形愈合，局部隆起，患肩外展上舉受限。且部分患者難以忍受較長(zhǎng)時(shí)間的外固定。以往鎖骨骨折多采用克氏針、鋼絲固定。因克氏針不能控制旋轉(zhuǎn)，易松動(dòng)、滑脫，骨折塊分離，導(dǎo)致畸形愈合或骨不連。且克氏針針尾常常刺激皮膚產(chǎn)生疼痛，影響睡眠。部分退釘刺破皮膚造成釘?shù)栏腥尽?duì)于粉碎性骨折，固定不牢靠，鋼絲捆扎影響骨折端血運(yùn)，不能早期功能鍛煉，致肩關(guān)節(jié)功能障礙。近年來(lái)有較多報(bào)道應(yīng)用鈦合金環(huán)抱器固定治療鎖骨骨折。價(jià)格昂貴是其缺點(diǎn)之一，另外還需廣泛剝離，至少骨折端的一側(cè)須兩齒固定，這就限制了在粉碎性骨折中的應(yīng)用，多數(shù)情況環(huán)抱器無(wú)法與骨面完全服帖，其實(shí)達(dá)不到牢固固定的效果。且有些病例骨痂過(guò)度生長(zhǎng)包繞環(huán)抱器致使取出困難［1］。3.2重建鋼板內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)a)重建鋼板除具備一般鋼板能在其長(zhǎng)的XY軸上扭轉(zhuǎn)和RS軸上的彎曲外，還可以在短的PQ軸上彎曲［2］。這樣，術(shù)中可以將其任意折彎、塑形，使其與鎖骨服帖；b)固定牢固，使骨折更易達(dá)到解剖復(fù)位，防止骨折旋轉(zhuǎn)、分離，利于骨折愈合。避免了骨折畸形愈合、骨不連等的發(fā)生；c)可以早期功能鍛煉，提高生活質(zhì)量，防止了肩關(guān)節(jié)制動(dòng)導(dǎo)致的廢用性肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥；d)相對(duì)鎖骨解剖鋼板、鈦合金記憶環(huán)抱器，價(jià)格便宜，易于推廣應(yīng)用。3.3注意事項(xiàng)a)術(shù)中要仔細(xì)塑形，使重建鋼板與鎖骨服帖，防止鋼板與鎖骨出現(xiàn)偏差致內(nèi)固定失效；b)術(shù)中盡量保留碎骨塊上的骨膜及軟組織，防止骨塊缺血壞死、吸收致骨不連；c)鉆孔時(shí)，鉆頭加用限位器，并以骨膜剝離器于鉆孔對(duì)側(cè)保護(hù)，防止損傷鎖骨下血管、神經(jīng)；d)對(duì)于粉碎性骨折，較大骨塊以螺釘固定于骨折遠(yuǎn)近端。小的骨塊可先以鋼絲或可吸收縫線捆扎固定，鋼板螺釘固定后再抽出鋼絲；e)鎖骨遠(yuǎn)端骨折，特別是合并喙鎖韌帶及肩鎖韌帶損傷者，應(yīng)選用鉤鋼板固定；f)與其他部位鋼板固定一樣，重建鋼板也會(huì)因應(yīng)力遮擋效應(yīng)而導(dǎo)致骨皮質(zhì)的薄弱，故內(nèi)固定取出后，患肩仍應(yīng)避免立即負(fù)重。總之，重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折操作簡(jiǎn)單，固定牢固，可以早期功能鍛煉，減少并發(fā)癥并獲得較好療效。【參考文獻(xiàn)】［1］劉曉初，蔡拉加，林秋喜.斯氏針內(nèi)固定治療成人鎖骨骨折［J］.實(shí)用骨科雜志，2006，12(2)：149150.［2］陳貞庚，林榮標(biāo)，鐘捷.重建鋼板與克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折比較［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2003，18(4)：277.

論文關(guān)鍵詞重建鋼板內(nèi)固定鎖骨骨折

論文摘要目的：探討鎖骨骨折的治療方法。方法：臨床治療80例，均采用重建鋼板內(nèi)固定，其中輔以粗絲線或細(xì)鋼絲內(nèi)捆扎固定16例，取自體髂骨植骨15例。結(jié)果：隨訪6～36個(gè)月，平均12.6個(gè)月，術(shù)后X線片檢查顯示骨折均為解剖復(fù)位，合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位者均已復(fù)位，內(nèi)固定物無(wú)松動(dòng)、變形、斷裂，無(wú)術(shù)后再發(fā)骨折移位，無(wú)骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合。術(shù)后12～27天，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常。結(jié)論：重建鋼板內(nèi)固定鎖骨骨折，操作簡(jiǎn)單、固定牢靠，可以早期活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，治療效果滿(mǎn)意。

鎖骨骨折是常見(jiàn)骨折之一，占全身骨折的6%左右，治療方法有多種［1］。我院骨科2000年1月～2006年8月共收治鎖骨骨折128例，其中有80例行骨折切開(kāi)復(fù)位、重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，經(jīng)臨床觀察，效果良好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組80例，男54例，女26例；年齡7～62歲，平均34.7歲。新鮮骨折69例，陳舊性骨折10例，骨折不愈合1例。閉合性骨折79例，開(kāi)放性骨折1例。橫行骨折25例，斜行骨折16例，粉碎性骨折39例。中內(nèi)1/3處骨折2例，中1/3處骨折12例，中外1/3處骨折58例，遠(yuǎn)端骨折8例。不合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位77例，合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位3例。

手術(shù)方法：術(shù)前1～2小時(shí)內(nèi)使用抗生素，采用頸叢麻醉或全身麻醉，仰臥位，墊高患肩，頭偏向健側(cè)，術(shù)區(qū)消毒、鋪巾，于鎖骨上緣做橫弧形切口，長(zhǎng)4～9cm，切開(kāi)皮膚和皮下組織，顯示骨折斷端，盡量少剝離骨膜組織。為橫行或斜行骨折直接行骨折復(fù)位；若為粉碎性骨折，應(yīng)先將骨折碎片整復(fù)，并用粗絲線或細(xì)鋼絲捆扎固定于骨折近端或遠(yuǎn)端，再行骨折復(fù)位。鎖骨遠(yuǎn)端骨折使用小“T”型鋼板，予以塑型后橫臂貼附于鎖骨遠(yuǎn)端，縱臂貼附于鎖骨近端上方，再擰入螺絲釘做內(nèi)固定；合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位或喙鎖韌帶斷裂者，應(yīng)使用點(diǎn)式復(fù)位鉗輔以臨時(shí)固定，并配合使用拉力螺釘從鎖骨上方擰入喙突中行拉力固定，有肩鎖、喙鎖韌帶斷裂的應(yīng)同時(shí)予以修復(fù)。其余部位骨折均用直形或“S”形鋼板，塑型后貼附于鎖骨上方。陳舊性骨折和骨折不愈合病例均植入自體髂骨，粉碎性骨折中4例植入自體髂骨。骨折碎片較多且較長(zhǎng)者輔以粗絲線或細(xì)鋼絲捆扎固定16例。開(kāi)放性骨折1例，術(shù)中使用3%過(guò)氧化氫和生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，術(shù)后使用抗生素7天，其余病例術(shù)后使用抗生素3～4天。合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位和肩鎖、喙鎖韌帶斷裂病例，術(shù)后頸腕吊帶保護(hù)患肢，7天后行肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，6周行旋轉(zhuǎn)動(dòng)作；其余病例術(shù)后1天開(kāi)始行肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

【摘要】目的研究不同比例髖臼后壁骨折不同內(nèi)固定方法的固定強(qiáng)度，以確定最理想的內(nèi)固定方法。方法將18具骨盆標(biāo)本制成左右配對(duì)的髖關(guān)節(jié)，隨機(jī)分成三組，然后人為造成髖臼后壁關(guān)節(jié)面1/3骨折、2/3骨折、3/3骨折。用兩枚皮質(zhì)骨螺釘、重建鋼板以及重建鋼板加兩枚皮質(zhì)骨螺釘三種內(nèi)固定方式固定每一組骨折，屈髖90°對(duì)模型分別進(jìn)行生物力學(xué)測(cè)試，測(cè)量各組骨折塊的分離位移及分離3mm時(shí)的載荷，以比較不同比例后壁骨折不同內(nèi)固定方法的固定強(qiáng)度。結(jié)果統(tǒng)計(jì)顯示1/3比例骨折螺釘組與鋼板、鋼板加螺釘組間差別無(wú)意義(P＞0.05)，2/3、3/3比例骨折螺釘組與鋼板、鋼板加螺釘組間差別有顯著意義(P＜0.01)，而鋼板組與鋼板加螺釘組之間差別無(wú)意義(P＞0.05)。結(jié)論髖臼后壁1/3比例骨折，單用兩枚皮質(zhì)骨螺釘固定已經(jīng)足夠；2/3和3/3比例骨折以重建鋼板內(nèi)固定較為理想，在鋼板之外再加兩枚螺釘并不能增加內(nèi)固定強(qiáng)度，反而增加了手術(shù)創(chuàng)傷及難度。【關(guān)鍵詞】髖臼后壁；骨折；內(nèi)固定；生物力學(xué)BiomechanicalEvaluationontheThreeFixationsoftheSimulatedDifferentScaleFracturesontheposteriorWallofAcetabulumLIKelun，XUGang，CHENZhihao，etal(DepartmentofOrthopaedics，YueqingFirstHospital，Zhejiang325600，China)Abstract：ObjectiveTodefinetheoptimalinternalfixationmethodbymeansofstudyingthestrengthofvariousinternalfixationsofsimulateddifferentscalefracturesOnposterioracetabularwall.MethodsEighteencadavericpelvisweremadeintohipjioints，dividedintothreegroupsrandomly.Thencausethefractureof1/3，2/3and3/3articularsurfaceoftheposteriorwallofacetabulum.Themodelswerefixedwithoneofthethreedifferentmethods：twocorticalscrews(CS)，reconstructionplate(RP)，andreconstructionplateplustwocorticalscrews(CS＋RP).Thentestswereperformedoneachmodelwith90flexionofthehip.Measurethedisplacementsofthefragmentsandtheloadingswhenthedisplacementswere3mm.ResultsThereisnosignificantdifferencebetweentheCSandRPorRP＋CS(P＞0.05)inthegroupof1/3fracture，butwithsignificance(P＜0.01)inthegroupsof2/3and3/3fractures，andnosignificancebetweentheRPandRP＋CS(P＞0.05).ConclusionItisenoughstabilitywhenfixthe1/3fracturewithCSonly；theidealmethodofintemalfixationof2/3and3/3fractureoftheposteriorwallofacetabulumisRP，whileRP＋CSisnotstrongerthanRPonlyanditmayaddmoreoperativetraumaanddifficultytooperate.Keywords：posterioracetabularwall；fracture；internalfixation；biomechanics髖臼骨折常由高能量創(chuàng)傷引起，隨著交通與工傷事故的增加，其發(fā)病率日趨增多。后壁骨折是最常見(jiàn)的一種髖臼骨折(屈膝位損傷)，大約占所有髖臼骨折的1/4～1/3，Letournel［1］將其歸為基本的髖臼骨折之一。對(duì)于移位的髖臼后壁骨折，近年來(lái)眾多學(xué)者均主張手術(shù)治療，目的是通過(guò)恢復(fù)關(guān)節(jié)面的正常解剖位置來(lái)保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定以及恢復(fù)關(guān)節(jié)面的正常壓力分布，從而減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。但對(duì)不同面積的髖臼后壁骨折，究竟選擇何種內(nèi)固定方法，目前仍無(wú)定論［2］。為此，本實(shí)驗(yàn)用截骨法建立不同比例面積的后壁骨折模型，分別用三種常用的內(nèi)固定方式加以固定，然后進(jìn)行生物力學(xué)穩(wěn)定性測(cè)試，并予比較研究，以確定理想的內(nèi)固定方法，為臨床選擇及早期功能鍛煉提供參考。1材料與方法1.1髖臼后壁骨折模型的建立選18具經(jīng)防腐保濕處理的成人骨盆，包括髖關(guān)節(jié)和近側(cè)1/3股骨干，排除骨骼疾病或髖臼發(fā)育不良，去除附驪的肌肉、關(guān)節(jié)囊、韌帶等組織。從骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合處將骨盆分成左右兩個(gè)髖關(guān)節(jié)，隨機(jī)分成三組，每組12髖。上緣從髖臼頂點(diǎn)30°開(kāi)始，沿髖臼緣向后基金項(xiàng)目：浙江省溫州市醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)研究計(jì)劃資助項(xiàng)目(2007013)到90°為骨折下緣，將這60°范圍的后壁關(guān)節(jié)面縱向分為三等份。第一組髖關(guān)節(jié)用擺動(dòng)鋸做外側(cè)1/3截骨，建立后壁1/3骨折模型；第二組髖關(guān)節(jié)截去外側(cè)2/3，制成后壁2/3骨折；第三組去除外側(cè)3/3，形成后壁3/3骨折。見(jiàn)圖1。圖1髖臼后壁不同面積骨折示意圖1.2內(nèi)固定方法每一組12具髖臼骨折模型中隨機(jī)取出4具，將后壁骨折塊單純用兩枚皮質(zhì)骨螺釘(corticalscrew，CS)固定，或直接用直徑3.5mm的8孔髖臼重建鋼板(reconstructionplate，RP)固定，或除了髖臼重建鋼板之外另加兩枚皮質(zhì)骨螺釘(RP＋CS)固定。這樣在各組中，每4具髖臼骨折模型均由同一種內(nèi)固定方法固定，并且都采用兩枚直徑3.5mm和長(zhǎng)度40mm皮質(zhì)骨螺釘固定后壁骨折塊。在直接用重建鋼板固定中，板孔內(nèi)共需擰入6枚皮質(zhì)骨螺釘，其中遠(yuǎn)端兩枚位于坐骨結(jié)節(jié)處，兩枚固定骨折塊，兩枚位于骨折上方；而在鋼板加螺釘?shù)姆绞街幸残枰镀べ|(zhì)骨螺釘，首先單獨(dú)用兩枚皮質(zhì)骨螺釘固定骨折塊，再將8孔重建鋼板置于螺釘?shù)膬?nèi)側(cè)，遠(yuǎn)近端板孔內(nèi)同樣各擰入兩枚螺釘。內(nèi)固定由同一人操作，髖臼重建鋼板在使用前應(yīng)塑形，以獲得與骨表面的良好匹配；固定骨折塊的兩枚皮質(zhì)骨螺釘需背離髖臼盂唇平面30°～40°，從而避免進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)(見(jiàn)圖2～3)。圖2髖臼后壁2/3比例骨折螺釘固定示意圖圖3髖臼后壁3/3比例骨折螺釘固定示意圖1.3力學(xué)測(cè)試將髂骨嵌夾于可作不同方向調(diào)節(jié)的萬(wàn)能旋轉(zhuǎn)夾具中，再將股骨干用夾具固定于加載平臺(tái)上。力學(xué)測(cè)試采用WE100萬(wàn)能材料試驗(yàn)機(jī)。將髖關(guān)節(jié)模型屈曲90°、內(nèi)收外展及旋轉(zhuǎn)中立位加載，使載荷直接作用于髖臼后壁上。載荷按200N分級(jí)加載至800N，加載速率控制在1.5mm/min，采用高精度數(shù)字顯示光柵位移傳感器和千分表同時(shí)測(cè)量骨折塊的分離移位(精度達(dá)0.01％)，根據(jù)骨塊分離位移的程度確定各種內(nèi)固定的強(qiáng)度。分級(jí)加載測(cè)試結(jié)束后改為連續(xù)加載，記錄使骨塊分離3mm時(shí)所用的載荷(見(jiàn)圖4)。圖4WE100萬(wàn)能材料試驗(yàn)機(jī)加載實(shí)驗(yàn)1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用配伍組設(shè)計(jì)方差分析進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，Bartlett法進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)。NewmanKeuls法(q檢驗(yàn))進(jìn)行均數(shù)間兩兩比較。P＜0.05為差別有顯著性意義。2結(jié)果2.1不同比例的骨折與內(nèi)固定的穩(wěn)定性對(duì)不同比例面積的后壁骨折模型采用三種方式內(nèi)固定后進(jìn)行分級(jí)載荷實(shí)驗(yàn)(見(jiàn)表1)。在不同的載荷作用下，相同比例相同內(nèi)固定方式的髖臼骨折位移隨載荷的增加而增大。同一載荷條件下，相同比例不同內(nèi)固定方式的骨折位移程度為CS＞RP＞RP＋CS經(jīng)q檢驗(yàn)，1/3比例骨折的CS、RP以及RP＋CS組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而2/3比例和3/3比例骨折的CS組分別與RP、RP＋CS組比較，骨塊分離程度有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，但RP與RP＋CS間差別卻無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表1髖臼后壁不同比例骨折不同內(nèi)固定后載荷與位移關(guān)系2.2軸向剛度與內(nèi)固定的穩(wěn)定性?xún)?nèi)固定的軸向剛度是指載荷下內(nèi)固定抵抗形變保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的能力，軸向剛度越大，則抗形變能力越強(qiáng)，髖關(guān)節(jié)也越穩(wěn)定。其力學(xué)公式是：軸向剛度EF＝P/△L，其中P為載荷，△L為形變位移。對(duì)后壁骨折模型進(jìn)行不同的內(nèi)固定，其軸向剛度必然不同，穩(wěn)定性也隨之發(fā)生改變。AO學(xué)組把骨折移位超過(guò)3mm作為內(nèi)固定失敗的標(biāo)準(zhǔn)，因此本文把骨折移位3mm所能承受的載荷作為最大載荷(見(jiàn)表2)，由此可得出相同比例面積后壁骨折三種內(nèi)固定方式的軸向剛度。在1/3比例骨折時(shí)，CS的軸向剛度為(266.59±3.93)N/mm，RP為(269.62±2.38)N/mm，RP＋CS為(269.68±2.27)N/mm，經(jīng)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)CS、RP和RP＋CS三種內(nèi)固定之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而在2/3比例骨折與3/3比例骨折模型中，CS的軸向剛度和RP、RP＋CS組間差別有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜[1][2][3]0.01)；而RP與RP＋CS之間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。從表示內(nèi)固定穩(wěn)定性的軸向剛度來(lái)看，上述結(jié)論和分級(jí)加載所獲得結(jié)論是一致的。表2不同比例骨折不同內(nèi)固定后分離3mm承受的最大載荷(±s)3討論在所有的髖臼骨折中，后壁骨折所占比例最高。Letournel［1］報(bào)導(dǎo)在940例髖臼骨折中，孤立的后壁骨折占24％，另有26％合并有其他類(lèi)型的后壁骨折。Chiu［3］報(bào)道在其研究的111例髖臼骨折中36例(32.4％)為孤立性后壁骨折。后壁骨折作為一種常見(jiàn)髖臼骨折，主要是在外力的作用下，股骨頭與髖臼后壁撞擊引起，如處理不當(dāng)，易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)功能障礙，從而降低了臨床療效。髖關(guān)節(jié)是人體的負(fù)重關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定性的維持主要依賴(lài)于髖臼的骨性阻擋作用，尤其是后壁阻擋作用更為重要。正常髖臼為一半圓形深窩，前傾20°，外傾53°，在后上方最強(qiáng)最深，股骨頭被容納其中并處于穩(wěn)定的位置。髖臼后壁骨折后，分離移位造成后壁對(duì)股骨頭的阻擋作用下降，必定會(huì)發(fā)生髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)；如果僅僅通過(guò)牽引等保守治療既不能使關(guān)節(jié)內(nèi)骨折解剖復(fù)位，也不能恢復(fù)后壁的阻擋作用和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，更無(wú)法進(jìn)行早期功能鍛煉［4］。而髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)使頭臼關(guān)節(jié)接觸面積減小，出現(xiàn)應(yīng)力分布不均，從而加速關(guān)節(jié)磨損和退變，最終將引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)功能障礙。Moed［5］發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率明顯升高；Letournel［6］的臨床研究也證實(shí)，髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)是導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退變的重要原因。只有通過(guò)手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，可使移位的髖臼后壁骨塊獲得解剖復(fù)位，促使關(guān)節(jié)早期活動(dòng)和磨造，進(jìn)而有利于關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的愈合并提高療效。Epstein［7］對(duì)150例髖臼后壁骨折進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，保守治療者88％療效不滿(mǎn)意，而手術(shù)治療者僅為37％。在Pantazopoulos等［8］治療觀察的病例中，經(jīng)手術(shù)解剖復(fù)位后90％的患者有較好的臨床療效(術(shù)后2～15年，平均7年)，而留有1～3mm錯(cuò)位者僅有50％的患者有較好的療效。所以，Letournel［6］認(rèn)為后壁骨折中如果骨折塊足夠大，即使股骨頭復(fù)位，但由于缺少后部骨塊的阻擋，仍有向后滑脫不穩(wěn)的傾向；只有手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定，才能維持其完整性和穩(wěn)定性，否則創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎將不可避免。然而后壁骨折塊究竟多大才能達(dá)到足夠大，以往的文獻(xiàn)中無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。1988年Keith［9］首次用CT對(duì)尸體髖臼后壁骨折與關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性作相關(guān)研究，提出后壁骨折塊在20％以下時(shí)關(guān)節(jié)穩(wěn)定，超過(guò)40％則穩(wěn)定性受累，應(yīng)手術(shù)治療；Vailas［10］模擬髖臼后壁骨折進(jìn)行生物力學(xué)測(cè)試，結(jié)果骨折小于25％關(guān)節(jié)穩(wěn)定，大于50％則關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并發(fā)現(xiàn)在穩(wěn)定與不穩(wěn)定骨折之間有一過(guò)渡區(qū)。他認(rèn)為當(dāng)骨折處于此區(qū)時(shí)，髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性將取決于后側(cè)關(guān)節(jié)囊的完整性，若關(guān)節(jié)囊撕裂，則關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定性；而Olson［11］發(fā)現(xiàn)，髖臼后壁骨折達(dá)1/3比例時(shí)已明顯地改變了髖關(guān)節(jié)的載荷和接觸特征，關(guān)節(jié)接觸面積下降，髖臼頂部的接觸壓明顯上升，表明髖臼后壁骨折使應(yīng)力集中到了臼頂部，臨床上這種情況如不加糾正，將不可避免地發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；宋朝暉等［12］通過(guò)研究人體在單足站立骨盆中立位時(shí)髖關(guān)節(jié)的受力情況，認(rèn)為后壁骨折對(duì)髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)影響從1/3骨折就已經(jīng)開(kāi)始，1/3骨折時(shí)骨折片的大小約為2.1cm×0.7cm，占后壁實(shí)際面積的16.45％。由于1/3骨折主要涉及后壁內(nèi)外表面的皮質(zhì)部分，骨折后破壞了皮質(zhì)的完整性，導(dǎo)致負(fù)荷應(yīng)力不能正常分散，局部應(yīng)力集中，造成對(duì)髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)行為影響率最大，因此主張將后壁骨折塊占整個(gè)后壁的1/3以上作為手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。上述研究結(jié)果之間存在明顯的差異，對(duì)其進(jìn)一步分析可以看出：在Keith［9］的實(shí)驗(yàn)中，關(guān)節(jié)不穩(wěn)的評(píng)定是靠實(shí)驗(yàn)者徒手進(jìn)行，比較粗糙，帶有相當(dāng)大的主觀性；Vailas［10］在實(shí)驗(yàn)中將髖關(guān)節(jié)在Keith的基礎(chǔ)上增加內(nèi)旋20°，在此位置髖關(guān)節(jié)更具不穩(wěn)傾向，故而其實(shí)驗(yàn)中不穩(wěn)定關(guān)節(jié)比例偏大；而Olson和宋朝暉的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)主觀成分較少，其結(jié)果較為客觀可信。因此，我們也贊同將髖臼后壁1/3比例骨折作為手術(shù)與非手術(shù)的界限。然而，對(duì)于1/3比例面積以上的髖臼后壁骨折，究竟選擇何種內(nèi)固定方式才能最大程度地恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，臨床上判斷較為困難。倪善軍［4］建立髖臼后壁大塊骨折模型，分別用CS、RP和RP＋CS固定，屈髖90°進(jìn)行生物力學(xué)測(cè)試，以確定其固定強(qiáng)度。實(shí)驗(yàn)表明：RP和RP＋CS明顯強(qiáng)于CS，與臨床觀察相吻合；RP和RP＋CS間的差別則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而孫玉強(qiáng)［13］用RP＋CS固定髖臼后壁骨折50例后，認(rèn)為鋼板至少覆蓋50％的骨折塊，結(jié)合拉力螺釘?shù)淖饔茫軐?duì)抗軸向的壓力，具有更強(qiáng)的生物力學(xué)強(qiáng)度。Olson［14］也提出，髖臼后壁骨折除用重建鋼板外，需另外再加用兩枚螺釘固定，才能真正達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)而有效的內(nèi)固定，但尚無(wú)相關(guān)臨床報(bào)道。本實(shí)驗(yàn)吸取了以往教訓(xùn)，用截骨法建立了三種不同比例面積的后壁骨折模型，同樣采用了臨床上常見(jiàn)的三種內(nèi)固定方法(CS、RP、RP＋CS)固定，屈髖90°在萬(wàn)能材料試驗(yàn)機(jī)上進(jìn)行生物力學(xué)測(cè)試，測(cè)定不同內(nèi)固定方法的固定強(qiáng)度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在1/3比例髖臼后壁骨折中，CS、RP以及RP＋CS之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但在2/3比例以上的后壁骨折內(nèi)，RP和RP＋CS的固定強(qiáng)度明顯大于CS，RP和RP＋CS之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)。1988年Davy［15］測(cè)得直腿抬高及扶單拐行走時(shí)髖臼后壁承受的載荷為體重的1.5倍，也就是說(shuō)，一個(gè)50kg體重的人其髖臼后壁受到的載荷大約是735N。在本實(shí)驗(yàn)中，固定2/3比例和3/3比例后壁骨折的皮質(zhì)骨螺釘僅能承受600N以下的最大載荷，顯然不能滿(mǎn)足內(nèi)固定的需要。因此我們認(rèn)為，后壁骨折塊在1/3比例面積時(shí)，單純用兩枚皮質(zhì)骨螺釘固定已經(jīng)足夠；而在2/3比例以上的骨折中，單用螺釘固定骨折塊不夠堅(jiān)強(qiáng)，無(wú)法維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，也無(wú)法早期進(jìn)行功能鍛煉。理想的內(nèi)固定是用重建鋼板，在鋼板之外再加兩枚螺釘并不能顯著增加內(nèi)固定的強(qiáng)度，反而將會(huì)增加手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)時(shí)間，影響療效并對(duì)患者無(wú)益。此外，臨床上還有一類(lèi)后壁骨折為粉碎性或壓縮性骨折，內(nèi)固定除用重建鋼板外，還需加用彈性鋼板［2］。總之，為了減少醫(yī)源性損傷，縮短手術(shù)時(shí)間，增加髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，以及早期進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)于不同比例面積的髖臼后壁骨折應(yīng)當(dāng)選用不同的內(nèi)固定方法固定。本實(shí)驗(yàn)為臨床上內(nèi)固定方式的選擇提供了生物力學(xué)依據(jù)。【參考文獻(xiàn)】［1］LetournelE.Acetabulumfractures：classificationandmanagement［J］.ClinOrthopRelatRes，1980，(151)：81106.［2］GouletJA，RouleauJP，MasonDJ，minutedfractureoftheposteriorwalloftheacetabulum［J］.JBoneJointSurg(Am)，1994，76(10)：14571463.［3］ChiuFY，LoWH，ChenTH，etal.Fracturesofposteriorwallofacetabulum［J］.ArchOrthopTraumaSurg，1996，115(5)：273275.［4］倪善軍，孫俊英，王以進(jìn).髖臼后壁骨折內(nèi)固定穩(wěn)定性的生物力學(xué)研究［J］.醫(yī)用生物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【關(guān)鍵詞】髖臼骨折

髖臼骨折多為高能量損傷，是一種復(fù)雜、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。髖臼骨折是否能解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定，直接影響著髖關(guān)節(jié)的功能。手術(shù)治療是目前較為可靠、有效的方法。我科自2001年3月至2004年10月收治髖臼骨折52例，其中39例采取手術(shù)治療，術(shù)后隨訪療效較為滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組39例，男28例，女11例，年齡17～71歲，平均35.2歲。致傷原因都為高能量損傷，其中車(chē)禍31例，高空墜落傷8例，15例有合并傷：8例股骨頭、或四肢骨折，1例尿道損傷，2例坐骨神經(jīng)損傷，4例腦外傷。

1.2骨折分類(lèi)39例按Letourne分類(lèi)法進(jìn)行分類(lèi)：12例后壁骨折，7例移位橫行骨折，8例橫行加后壁骨，5例T型骨折，7例雙柱骨折。骨折移位8～32mm，平均15mm。

1.3手術(shù)方法后柱加后壁粉碎性骨折選用Langenbeck—kocher入路，橫行、T型及雙柱骨折采用延長(zhǎng)的髂股切口或聯(lián)合切口，顯露髖臼骨折處，將碎骨塊盡量復(fù)位，用克氏針或復(fù)位鉗臨時(shí)固定，再行內(nèi)固定。前柱骨折復(fù)位后用拉力螺釘固定；前柱較為粉碎且合并臼底粉碎骨折需用4～10孔重建鋼板固定；后柱及后壁骨折常規(guī)采用鋼板加螺釘固定。對(duì)髖臼后壁粉碎嚴(yán)重的骨折，后壁的缺損可取髂骨修補(bǔ)，以加強(qiáng)其穩(wěn)定性。復(fù)位、固定完成后，檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度及關(guān)節(jié)是否有摩擦、彈響，內(nèi)固定是否牢固。并且術(shù)中復(fù)查X線，了解骨折復(fù)位及內(nèi)固定情況。15例合并傷分別給予相應(yīng)處理，如：2例合并坐骨神經(jīng)損傷，探查證實(shí)為神經(jīng)挫傷，周?chē)o予松解；3例股骨頭骨折，給予可吸收固定；2例股骨粗隆下骨折，給予DHS固定。

【關(guān)鍵詞】雙鋼板股骨髁間骨折

股骨髁間骨折，臨床分類(lèi)方法較多，作者2006年1月至2008年6月運(yùn)用雙鋼板內(nèi)固定治療股骨髁間骨折分型33C1、33C2、33C39例，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組9例，其中男8例，女1例，年齡23～48歲(平均31歲)；右側(cè)6例，左側(cè)3例；高處墜落傷2例，重物砸傷2例、車(chē)禍致傷5例。8例為閉合骨折（其中4例伴有其它多部位骨折），均行低位脛骨嵴牽引，在5～7d內(nèi)手術(shù)，1例(48歲男性)為開(kāi)放骨折伴動(dòng)脈斷裂，急診手術(shù)，同時(shí)吻合動(dòng)脈。

1.2治療方法

編者按：本文主要從資料與方法；結(jié)果；討論，對(duì)肱骨遠(yuǎn)端骨折治療分析論文進(jìn)行講述。其中，主要包括：臨床資料、術(shù)后處理、手術(shù)入路的選擇、固定方法，具體材料請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)：

【摘要】探討成人肱骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)內(nèi)固定方法和治療效果。［方法］2002年1月～2004年6月手術(shù)治療成人肱骨遠(yuǎn)端骨折患者23例，男16例，女7例，年齡17～42歲，平均32歲，其中陳舊性骨折3例，開(kāi)放性骨折3例。AO/ASIF分型：A型3例，B型4例，C型16例。按照不同的骨折類(lèi)型采用相應(yīng)的內(nèi)固定并進(jìn)行功能鍛煉。定期隨訪并手術(shù)后1、3、6個(gè)月拍片，了解骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。［結(jié)果］23例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，平均13個(gè)月，23例均骨折愈合，全部患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿(mǎn)意。［結(jié)論］對(duì)成人肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)中充分顯露，關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，在髁上部牢靠固定，可以獲得滿(mǎn)意的治療效果。

【關(guān)鍵詞】成人肱骨遠(yuǎn)端骨折固定術(shù)

肱骨遠(yuǎn)端骨折在成人中發(fā)生率不高，約占總骨折的2％。此類(lèi)骨折常屬于關(guān)節(jié)內(nèi)的粉碎性骨折，由于關(guān)節(jié)面完整性破壞，且常伴有關(guān)節(jié)囊和周?chē)浗M織廣泛撕裂，處理比較困難［1］。作者從2002年1月～2004年6月手術(shù)治療成人肱骨遠(yuǎn)端骨折患者23例并進(jìn)行了隨訪，擬從手術(shù)方法和治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1資料與方法

1.1臨床資料

摘要:總結(jié)24例不穩(wěn)定骨盆骨折合并創(chuàng)傷性休克的護(hù)理。術(shù)前做好抗休克護(hù)理，保持循環(huán)穩(wěn)定，外固定期間注意釘口護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理和留置導(dǎo)尿的護(hù)理；術(shù)后重視病情觀察及做好相應(yīng)的處理，指導(dǎo)患者功能鍛煉。24例術(shù)后隨訪3月至3年，骨折愈合良好，亦無(wú)腰腿痛及下肢短縮。

關(guān)鍵詞:骨盆骨折；休克；手術(shù)；護(hù)理

骨盆骨折的死亡率文獻(xiàn)報(bào)道在10%~30%，主要是大量出血和其他聯(lián)合損傷所致，近年來(lái)因搶救復(fù)蘇改進(jìn)及介入放射等手段的使用，使死亡率有所下降[1]。低能量所致的骨盆骨折多穩(wěn)定，臨床處理較容易，高能量所致的骨盆骨折多不穩(wěn)定，臨床處理困難。過(guò)去對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折治療的重點(diǎn)是搶救生命，對(duì)骨盆骨折本身采取非手術(shù)治療，遺留不同程度的殘疾。隨著對(duì)骨盆骨折的解剖、生物力學(xué)及損傷機(jī)制的研究，越來(lái)越多的學(xué)者采取更加積極的治療，先搶救危及生命的內(nèi)臟損傷及出血性休克等并發(fā)損傷，然后手術(shù)內(nèi)固定治療骨盆骨折[2，3]，對(duì)護(hù)理工作亦提出了新的要求。2002年6月至2005年12月，本院骨科收治不穩(wěn)定骨盆骨折24例，經(jīng)精心治療及護(hù)理，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

1。1一般資料本組24例，男14例，女10例；年齡15~57歲，平均32。1歲；合并骶叢損傷2例；24例入院時(shí)均有不同程度的休克，根據(jù)Tucker的休克分類(lèi)[4]，13例為輕度，4例為中度，7例為重度。

予抗休克、輸血、骨盆暫時(shí)外固定復(fù)位以減少出血。病情穩(wěn)定后7~10d實(shí)施手術(shù)，15例前路術(shù)后1周行后路手術(shù)，9例為一期前后路同時(shí)手術(shù)內(nèi)固定；18例采用重建鋼板內(nèi)固定，6例采用骶骨棒內(nèi)固定。