再植術(shù)范文10篇

資料與方法

一般資料：本組資料中的24例斷指再植患者，均為我院2007年3月～2008年2月收治的患者；男20例，女4例；年齡3～52歲，平均年齡25歲。其中拇指患者5例、示指4例、中指7例、無名指5例、小指3例，診斷為離斷傷28例、毀損傷6例。均為急診手術(shù)患者。

方法：將斷指用無菌紗布包好，置于完好的塑料袋中保存并放在冰容器中，切忌直接將斷指放在冰塊中。及時對患者實施有效的心理護理、術(shù)前護理和術(shù)后護理，并做好術(shù)后患者的出院健康指導(dǎo)。術(shù)后應(yīng)用低分子右旋糖酐500ml靜滴7～10天，2次/日，采用阿司匹林25mg和潘生丁25mg口服，2次/日。注意及時補充血容量，避免由于出血較多致血容量降低。

統(tǒng)計學(xué)方法：計數(shù)資料用X2檢驗。

結(jié)果

本組24例患者，除3例小兒患者采用全麻外，其余患者均在臂叢麻醉顯微鏡下，行斷指再植修復(fù)手術(shù)。術(shù)后患者功能恢復(fù)良好的有22例，有2例患者因為損傷嚴重而采取了截指手術(shù)，3例患者術(shù)后活動功能受限，但經(jīng)過精心護理后，功能恢復(fù)良好。斷指再植術(shù)的成活率為95%。

【摘要】目的：觀察并總結(jié)斷指再植術(shù)的手術(shù)室護理配合和要點。方法：選取本院2018年1月至2018年12月所收治的80例斷指再植術(shù)患者資料進行回顧分析，所選患者通過隨機法加以分組，其中40例接受常規(guī)護理對策作為對照組，剩余40例接受手術(shù)室護理配合對策作為研究組，對比兩組斷指再植術(shù)患者接受不同護理對策的治療效果。結(jié)果：兩組斷指再植術(shù)患者接受各自護理對策之后的斷指成活率和滿意度對比差異明顯。結(jié)論：臨床中針對接受斷指再植術(shù)治療患者，為其提供手術(shù)室護理配合效果理想，可以顯著提高斷指再植術(shù)患者斷指成功率和患者滿意度，使斷指再植術(shù)患者的生活質(zhì)量獲得改善。

【關(guān)鍵詞】斷指再植術(shù)；手術(shù)室護理配合；斷指成功率；滿意度

由于人們生活質(zhì)量的提高，對于手部外形的美觀要求隨之提升，患者對于手指離斷之后再植的愿望十分強烈。因斷指再植術(shù)需要對血管與神經(jīng)進行吻合、重建骨架等，手術(shù)難度比較大，手術(shù)所需時間比較長，所以對于手術(shù)室護理配合的要求十分高［1］。本文選取本院收治的80例接受斷指再植術(shù)治療患者資料施行分析，對比接受不同護理對策之后的斷指成活率和滿意度，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料。選取本院2018年1月至2018年12月所收治的80例接受斷指再植術(shù)治療患者資料施行分析，80例斷指再植術(shù)患者中男性49例，女性31例；最小年齡17歲，最大年齡60歲，平均年齡（33．02±2．61）歲；其中機器夾傷患者20例，銳器砍傷患者30例，重物砸傷患者20例，機器夾傷旋轉(zhuǎn)撕脫傷患者10例；80例斷指再植術(shù)患者受傷到就診時間最短30分鐘，最長6小時；所選80例斷指再植術(shù)患者通過隨機法加以分組，其中40例斷指再植術(shù)患者接受常規(guī)護理對策作為對照組，剩余40例斷指再植術(shù)患者接受手術(shù)室護理配合對策作為研究組。1．2方法。給予對照組斷指再植術(shù)患者常規(guī)護理對策。給予研究組斷指再植術(shù)患者手術(shù)室護理配合：根據(jù)常規(guī)手術(shù)要求完善各項清創(chuàng)器械，同時根據(jù)手術(shù)實際需求準備止血帶、顯微外科器械、手術(shù)顯微鏡、低分子右旋糖酐、雙極電凝電刀、溫肝素鹽水以及罌粟堿等；調(diào)整手術(shù)室內(nèi)部溫度在22～24℃之間，濕度調(diào)整到50％～60％之間，室內(nèi)溫度過低或是過高會對患者造成傷害，影響到再植指的成活情況；患者出現(xiàn)斷指事故之后會出現(xiàn)緊張情緒，對此護理人員需要充分尊重并且理解患者，為患者提供良好的心理支持，對于患者的不良情緒給予疏導(dǎo)，另外護理人員需要告知患者手術(shù)安全性以及必要性，為患者介紹手術(shù)治療成功的病例，使患者的緊張情緒以及恐懼心理獲得緩解，提高戰(zhàn)勝疾病的信心；幫助患者保持平臥位，給予患者常規(guī)吸氧操作，采取生理鹽水和雙氧水沖洗患者的斷指，采取紗布進行包裹與標記；為了良好做到神經(jīng)血管溫和，降低出血現(xiàn)象，在開展斷指再植術(shù)期間一般需要止血帶，倘若應(yīng)用止血帶不當會導(dǎo)致患者產(chǎn)生并發(fā)癥，因此需要告知患者應(yīng)用止血帶的好處和會產(chǎn)生的不適感，獲取患者的良好配合，在應(yīng)用止血帶之前需要嚴格檢查其充氣以及放氣效果，保證充氣壓力處在正常范圍之內(nèi)，在患者的皮膚上墊手術(shù)巾，之后平整包繞止血帶，防止對皮膚產(chǎn)生壓傷，一般現(xiàn)象下需要保證上肢止血帶充氣壓力處在縮壓4kPa到6．7kPa之間［2］；手術(shù)能夠成功的基本條件為血管神經(jīng)溫和情況，因此需要做好患者血管神經(jīng)吻合期間的護理配合，在開展血管神經(jīng)吻合操作之前需要給予患者靜脈滴注低分子右旋糖酐、罌粟堿以及肝素鈉，其中低分子右旋糖酐的使用劑量為500mL，罌粟堿的使用劑量為30mg，肝素鈉使用劑量為50mg，避免產(chǎn)生凝血，同時預(yù)防血管出現(xiàn)痙攣，保證患者血管神經(jīng)可以獲得成功吻合，在開展血管神經(jīng)吻合治療期間，需要選取溫肝素鹽水持續(xù)沖洗，防止產(chǎn)生凝血現(xiàn)象；手術(shù)期間精神緊張、寒冷以及疼痛等因素會引發(fā)患者血管痙攣，產(chǎn)生血管危象，因此護理人員需要嚴格控制手術(shù)室內(nèi)部溫度，加強對患者的保暖護理，給予患者心理鼓勵，緩解患者的心理負擔；感染屬于斷指再植術(shù)失敗的主要因素，因此在手術(shù)期間需要做好感染預(yù)防工作，手術(shù)過程中嚴格遵照無菌操作執(zhí)行，對于患者的傷口給予徹底清理，對于非手術(shù)人員嚴格控制其進出［3］。1．3觀察指標。記錄兩組斷指再植術(shù)患者接受各自護理措施之后的斷指成活率以及滿意度情況。1．4統(tǒng)計學(xué)計算。利用SPSS22．0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本文所得相關(guān)數(shù)據(jù)，其中t值檢驗計量資料，卡方值檢驗計數(shù)資料。兩組之間的差異采取P值進行計算，將P值看作判斷指標，倘若所得P＜0．05，表示各項臨床數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計學(xué)差異，倘若所得P＞0．05，代表各組之間比較不具備顯著差異。

2結(jié)果

［摘要］目的探討嚴重復(fù)雜斷肢患者再植術(shù)的護理方法。方法對11例嚴重復(fù)雜斷肢患者進行維持有效循環(huán)、離斷肢體正確保存、術(shù)后生命體征監(jiān)測、血循環(huán)監(jiān)測、心理、疼痛及康復(fù)護理。結(jié)果除2例3肢因挫傷嚴重改行殘端修復(fù)術(shù)外，其余均再植成功。結(jié)論及時有效的救治和護理可以挽救生命、接活肢體、降低傷殘程度。

［關(guān)鍵詞］嚴重斷肢；急救；再植術(shù)；護理

Nursingof11patientsafterlimbreplantation

CAILihong，WANGJianfang，LIXiaolan.ShanghaiFirstPeoplesHospital，BaoshanBranch，Shanghai200940，China

［Abstract］ObjectiveToexplorenursingmethodsforlimbreplantationpatients.MethodsTotakemeasuresofmaintainingeffectivecirculationcorrectiveampatatedlimbpreservationandvitalsignsmonitoringandpsychologicalandpainfreeandrehabilitationnursingfor11casesofseverelimbamputatedpatients.ResultsAllexcept2caseswith3limbwerecarriedoutamputationoperationsurvivedwithsuccessfullimbreplantation.Conclusioneffectiveemergenttreatmentandnursingcouldsavelivesandmakelimbreplantationsuccessfulanddecreasemorbidity.

［Keywords］amputatedlimb;firstaid;replantation;nursing

[論文關(guān)鍵詞]手指末節(jié)；離斷；再植

[論文摘要]目的：探討末節(jié)斷指再植的手術(shù)治療及術(shù)后處理。方法：常規(guī)的臂叢神經(jīng)麻醉，鏡下清創(chuàng)，動-動、靜-靜吻合指，血管移植吻合指動靜脈4指，擴大髓遠腔（側(cè)方切開放血）再植與5指，術(shù)后“三抗”治療。結(jié)果：本組28指，23指成活，其中，2指指腹部分成活，3指壞死；遠期隨訪手指外觀飽滿，顏色紅潤，骨折愈合，恢復(fù)中低強度勞動。結(jié)論：凡離斷未節(jié)大部分活性良好者就應(yīng)進行吻合血管再植，外形和功能恢復(fù)良好。

末節(jié)手指離斷傷缺損后對手指的功能及外形均產(chǎn)生嚴重的影響，我科2006年1月～2008年10月共進行末節(jié)斷指再植28指，成活23指，治療過程中及患者痊愈后對手術(shù)治療及術(shù)后處理進行了總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組28例28指，男24例，女4例；年齡15～50歲。示指10例，中指9例，環(huán)指6例，小指3例。刀砍傷9例，重物砸傷3例，機器絞傷13例，皮帶輪絞傷3例。缺血時間為2～6h。

[論文關(guān)鍵詞]手指末節(jié)；離斷；再植

[論文摘要]目的：探討末節(jié)斷指再植的手術(shù)治療及術(shù)后處理。方法：常規(guī)的臂叢神經(jīng)麻醉，鏡下清創(chuàng)，動-動、靜-靜吻合指，血管移植吻合指動靜脈4指，擴大髓遠腔（側(cè)方切開放血）再植與5指，術(shù)后“三抗”治療。結(jié)果：本組28指，23指成活，其中，2指指腹部分成活，3指壞死；遠期隨訪手指外觀飽滿，顏色紅潤，骨折愈合，恢復(fù)中低強度勞動。結(jié)論：凡離斷未節(jié)大部分活性良好者就應(yīng)進行吻合血管再植，外形和功能恢復(fù)良好。

末節(jié)手指離斷傷缺損后對手指的功能及外形均產(chǎn)生嚴重的影響，我科2006年1月～2008年10月共進行末節(jié)斷指再植28指，成活23指，治療過程中及患者痊愈后對手術(shù)治療及術(shù)后處理進行了總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組28例28指，男24例，女4例；年齡15～50歲。示指10例，中指9例，環(huán)指6例，小指3例。刀砍傷9例，重物砸傷3例，機器絞傷13例，皮帶輪絞傷3例。缺血時間為2～6h。

斷指再植手術(shù)要求術(shù)中麻醉平穩(wěn)，術(shù)后鎮(zhèn)痛完善，防止患指血管痙攣，減少再植后血管危象的發(fā)生，是確保再植指成活的重要因素。我院2007～2008年采用舒芬太尼術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)，對斷指再植成活率有顯著的影響。

1資料與方法

1.1一般資料本組60例為急診斷指再植術(shù)患者，男42例，女18例，年齡19～62歲，ASAⅠ～Ⅱ級，共81指，其中1指離斷傷42例，2指離斷傷15例，3指離斷3例。所有患者手術(shù)條件，環(huán)境條件基本相同。室溫控制在22℃～26℃?；颊唠S機分為A組和B組，A組單指離斷21例，2指離斷7例，3指離斷2例，共30例41指。術(shù)后舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛。B組單指離斷21例，2指離斷8例，3指離斷1例，共30例40指，術(shù)后口服雙氯芬酸鈉。

1.2麻醉與鎮(zhèn)痛方法兩組病人入室后均開放靜脈，監(jiān)護儀進行多參數(shù)監(jiān)測，采用臂叢神經(jīng)阻滯，局麻藥1.0%利多卡因+0.375%羅哌卡因30ml，麻醉效果均為Ⅰ級。手術(shù)時間2～10h，A組病人手術(shù)結(jié)束后行PCIA，先靜脈緩慢推注舒芬太尼10μg，再接鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛藥配方為舒芬太尼3μg/kg，加生理鹽水至100ml，泵速2ml/h，PCA鎖定0.5ml/15min。B組手術(shù)結(jié)束后口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊100mg/d鎮(zhèn)痛。

1.3監(jiān)測及評估指標疼痛評定采用口述描繪評分法（NRS）判斷療效。共分四級：Ⅰ級，無痛；Ⅱ級，輕痛；Ⅲ級，中等痛；Ⅳ級，劇痛。Ⅰ～Ⅱ級為有效，Ⅲ～Ⅳ級為無效。記錄兩組再植指血管栓塞率，再植成活率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理計數(shù)資料采用卡方檢驗。

末節(jié)手指離斷傷缺損后對手指的功能及外形均產(chǎn)生嚴重的影響，我科2006年1月～2008年10月共進行末節(jié)斷指再植28指，成活23指，治療過程中及患者痊愈后對手術(shù)治療及術(shù)后處理進行了總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組28例28指，男24例，女4例；年齡15～50歲。示指10例，中指9例，環(huán)指6例，小指3例。刀砍傷9例，重物砸傷3例，機器絞傷13例，皮帶輪絞傷3例。缺血時間為2～6h。

1.2手術(shù)方法

患側(cè)臀叢神經(jīng)阻滯麻醉，上臂氣囊止血帶止血。傷指遠、近端均用肥皂水刷洗，雙氧水沖洗，碘伏消毒后鋪手術(shù)單，洗必泰清洗浸泡創(chuàng)口，先在手術(shù)顯微鏡下常規(guī)清創(chuàng)，然后洗必泰再次清洗，雙氧水沖洗，顯微鏡下標記近遠端斷面內(nèi)動、靜脈及神經(jīng)，以1枚0.8～1.0cm克氏針內(nèi)固定斷指。屈伸肌腱“8”字縫合，指尖再植無需縫合肌腱。血管吻合：采用常規(guī)動動靜靜吻臺19指，血管移植吻合指動靜脈4指，擴大骨髓腔（術(shù)后側(cè)方切開放血）再植5指。吻合時遵守?zé)o菌原則，使用11-0顯微線，保證血管張力適中、不扭轉(zhuǎn)。神經(jīng)吻合以11-0顯微線縫合。術(shù)后患肢墊高15°～25°，用白熾燈輻照患指，保持室溫及傷手局部25℃以上，側(cè)方切口手指創(chuàng)口覆蓋紗布，使用肝素鹽水清洗創(chuàng)口，保持有血液流出。

隨著斷指再植理論研究的深入和技術(shù)水平的提高，斷指再植的評價標準已從早期單純追求成活率轉(zhuǎn)到斷指的功能康復(fù)?；謴?fù)手指功能的關(guān)鍵，除了術(shù)中良好的骨與關(guān)節(jié)保護及固定，滿意的神經(jīng)肌腱修復(fù)外，術(shù)后進行合理和長期的護理治療也是十分重要的。為此，我們從2004年以來對198例再植成功的斷指開展了斷指再植后功能的護理治療，取得滿意效果。

1臨床資料

本院自2004年9月至2007年9月共進行斷指再植198例計257指，男122例,女78例,年齡21~49歲，其中拇指96指,食指137指,中指24指,致傷原因:擠壓傷113例,切割傷49例,撕脫傷26例,爆炸傷20例,絞軋傷10例，均在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行斷指兩端清創(chuàng),縫合兩側(cè)指動脈,同時縫合2條靜脈,修復(fù)兩側(cè)指神經(jīng),修復(fù)指屈肌腱!伸肌腱,行克氏針內(nèi)固定術(shù)"隨訪1~2年,根據(jù)顧玉東(2000年)斷指再植評定標準進行功能評定:優(yōu)105例,良57例,可28例,差3例。

2護理治療

2．1病房及體位需求術(shù)后應(yīng)安置在清潔、安靜、室溫適宜的病室,以防寒冷刺激誘發(fā)血管痙攣，病室每日紫外線常規(guī)消毒2次,限制探視，病室內(nèi)嚴禁患者主動或被動吸煙,將患肢放在略高于心臟水平位置,以利于靜脈回流從而減輕局部組織水腫,若出現(xiàn)動脈供血欠佳,應(yīng)將患肢放于心臟水平位，患者須平臥位,局部制動,避免大幅度變換體位及患肢位置,引起血流方向改變導(dǎo)致血管危象。本組曾有1例男性患者術(shù)后第5d起床活動,發(fā)現(xiàn)再植食指色澤轉(zhuǎn)紫色,經(jīng)平臥、制動，罌粟堿解痙處理后再植食指轉(zhuǎn)紅潤。

2．2局部血液循環(huán)的觀察指體!甲床顏色可反映可靠的客觀指標"在整體護理中加強巡視,密切觀察再植指的指端色澤!血運!毛細血管充盈時間,皮膚溫度及腫脹程度,由于血管危象多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)及3~5d,術(shù)后7d內(nèi)應(yīng)每小時觀察并做好顯微外科病情記錄單。

本院于2010年1月以來，對10例因手指節(jié)段性毀損傷伴軟組織缺損的病人，急診行殘指剔除骨質(zhì)及肌腱游離皮瓣移植，Ⅰ期修復(fù)手部創(chuàng)面，術(shù)后功能和外形滿意?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

本組10例，男性7例，女性3例；年齡19～40歲。傷因：沖床軋傷6例，注塑機或重物壓傷4例；損傷部位：示指離斷伴虎口軟組織4例；示中指掌骨段離斷伴手掌部軟組織缺損3例，其中1例食指指體完整，2例中指指體完整；環(huán)小指掌指關(guān)節(jié)撕脫離斷3例。均采用廢棄指剔骨皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面，皮瓣面積為2．5～3cm×4～5．5cm。

1．2手術(shù)方法

在臂叢麻醉妥后，常規(guī)消毒清創(chuàng)后，首先在供區(qū)找出了供吻合的指動脈及小靜脈、指神經(jīng)，標記備用，測量創(chuàng)面皮膚缺損的大小和形態(tài)。切取廢棄指的剔骨皮瓣，于非優(yōu)勢血管側(cè)沿正中線切開，沿肌腱表面將指骨及肌腱剔出，注意保護皮瓣的血管、神經(jīng)。皮瓣覆蓋創(chuàng)面后，動靜脈吻合比例為1:2，盡量多吻合皮瓣內(nèi)神經(jīng)，以恢復(fù)感覺。若皮瓣內(nèi)無動脈可修復(fù)，則行靜脈動脈化皮瓣，皮瓣近端的皮下靜脈與患指動脈近端吻合，皮瓣的近端靜脈與患指皮下靜脈吻合，即靜脈動脈化，一般多吻合2~3根靜脈［1］。

【摘要】目的探討顯微外科技術(shù)在骨科中的臨床運用。方法對519例骨科患者進行顯微外科診治。結(jié)果應(yīng)用顯微外科技術(shù)對斷指(肢)、骨缺損、復(fù)合組織缺損、血管神經(jīng)離斷缺損修復(fù)等519例進行臨床處理。斷指再植成活率為90．3％；斷肢再植成活率為81．4％；拇、手指再造成活率為97．9％；游離皮瓣移植成活率為94．7％；帶血管蒂骨移植成功率為97％。結(jié)論利用顯微外科技術(shù)使骨科復(fù)雜創(chuàng)傷獲得了滿意的治療效果。

【關(guān)鍵詞】顯微外科；骨科；臨床應(yīng)用



本院自1999年8月至2007年12月應(yīng)用顯微外科治療斷指(肢)再植、骨缺損、復(fù)合組織缺損修復(fù)、血管神經(jīng)離斷缺損等共計519例，效果滿意?，F(xiàn)將有關(guān)經(jīng)驗總結(jié)如下。

1資料和方法

1．1臨床資料斷指(肢)，斷指共519例634指，男361例，女158例；年齡1歲9個月~63歲，其中13歲以下兒童斷指66例74指；指別：拇指128指，示指188指，中指147指，環(huán)指91指，小指80指；受傷機制：切割傷120例154指，電鋸傷101例131指、壓砸傷154例179指、鋼絲繩絞傷53例65指、旋轉(zhuǎn)撕脫傷39例45指、其他傷48例60指；離斷部位：末節(jié)108指，中節(jié)離斷356指，近節(jié)離斷170指。斷肢：共48例，其中小兒斷肢11例。離斷部位：斷腕16例；斷掌14例；前臂離斷6例；肘關(guān)節(jié)及以上離斷2例；小腿離斷4例；足部離斷2例；踝關(guān)節(jié)離斷6例。