骨科中顯微外科技術的臨床運用論文

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【摘要】目的探討顯微外科技術在骨科中的臨床運用。方法對519例骨科患者進行顯微外科診治。結果應用顯微外科技術對斷指(肢)、骨缺損、復合組織缺損、血管神經離斷缺損修復等519例進行臨床處理。斷指再植成活率為90．3％；斷肢再植成活率為81．4％；拇、手指再造成活率為97．9％；游離皮瓣移植成活率為94．7％；帶血管蒂骨移植成功率為97％。結論利用顯微外科技術使骨科復雜創傷獲得了滿意的治療效果。

【關鍵詞】顯微外科；骨科；臨床應用

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本院自1999年8月至2007年12月應用顯微外科治療斷指(肢)再植、骨缺損、復合組織缺損修復、血管神經離斷缺損等共計519例，效果滿意。現將有關經驗總結如下。

1資料和方法

1．1臨床資料斷指(肢)，斷指共519例634指，男361例，女158例；年齡1歲9個月~63歲，其中13歲以下兒童斷指66例74指；指別：拇指128指，示指188指，中指147指，環指91指，小指80指；受傷機制：切割傷120例154指，電鋸傷101例131指、壓砸傷154例179指、鋼絲繩絞傷53例65指、旋轉撕脫傷39例45指、其他傷48例60指；離斷部位：末節108指，中節離斷356指，近節離斷170指。斷肢：共48例，其中小兒斷肢11例。離斷部位：斷腕16例；斷掌14例；前臂離斷6例；肘關節及以上離斷2例；小腿離斷4例；足部離斷2例；踝關節離斷6例。

1．2典型病例及治療方法例1：女，43歲，工人。因右手示、中、環及小指電鋸傷完全離斷2h后入院。查：右手示、中、環及小指自近節指骨處離斷。刨面不齊，示指有皮膚剝脫傷，入院后急診行斷指再植術。術后3個月隨訪，斷指血運良好，屈伸活動基本正常，感覺功能恢復正常。

例2：男，16歲，右拇指被雷管炸傷缺損急診入院。查：右拇指為四度缺損，傷緣不齊，污染嚴重，功能完全喪失，同時伴有局部5cm×6cm皮膚缺損。急診清刨后返回病區抗感染等對癥治療。2周后行吻合血管的游離第二足趾再造拇指并足背皮瓣一次性修復刨面皮膚缺損。術后恢復順利，再造拇指血運好，皮瓣成活。3個月后隨訪右拇指功能及外觀滿意，感覺功能良好。

2結果

斷指再植成活率為90．3％；斷肢再植成活率為81．4％；拇、手指再造成活率為97．9％；游離皮瓣移植成活率為94．7％；帶血管蒂骨移植成功率為97％。

3討論

顯微外科是20世紀60年代初發展起來的一門新學科，近30年來在我國骨科領域內發展較快，臨床應用日趨廣泛，顯微外科有手術精細、準確、損傷小的優點。另外，顯微外科的臨床應用提高了治療效果，將致殘率降到最低程度，達到功能外形康復目的。

3．1斷指(肢)再植

要求術者有熟煉的顯微外科技術，接診患者后爭取時間。術中徹底清創是關鍵，除肉眼下清創外，在顯微鏡下仍需進一步清創，創面要在1：1500新潔爾滅液中浸泡5~8min，骨骼重建時盡可能保留指(肢)體長度，減少傷殘。吻合血管要做到：穩、準、快，保證血管吻合質量，當缺血時間較長或多個指體離斷時可采用逆行法斷指(肢)再植，此種方法可節省時間。吻合動靜脈比例為2：2~3最佳3．2皮(肌)瓣移植

其應用原則：能用簡單皮瓣則不用復雜皮瓣，用帶血管蒂的皮瓣比吻合血管的游離皮瓣更安全可靠，同時盡可能避免用功能區以及主要血管蒂供血的皮瓣。供區選擇以組織接近、厚薄適中、隱蔽及血管蒂較恒定、易切取和不影響肢體功能的皮瓣為原則。術前要依據病情設計供區皮(肌)瓣切取范圍，最好用超聲多普勒探明并標記血管走向，使切取皮(肌)瓣切取范圍大于刨面2~3cm。術中一般要先顯露血管蒂后再切取皮瓣，注意防止血管網與組織分離，不要過多牽拉血管蒂使其痙攣，移植皮(肌)瓣時盡可能使血管蒂轉移角度不要太大。皮(肌)瓣移植治療軟組織缺損其主要特點：有良好的血運、感覺功能及較強的抗感染力。肌瓣或筋膜瓣主要用于重建功能、充填空腔及覆蓋創面。肌瓣或筋膜瓣移植治療慢性骨髓炎效果頗佳。

3．3拇指再造

拇指再造方法較多。隨著顯微外科的發展，筆者用第二足趾游離移植再造拇指，其功能及外形要求均較滿意，受到患者的歡迎。但手術操作較復雜，難度太，要求術者用熟練的顯微技術，同時要嚴格掌握適應證。并根據年齡及本人對手術的愿望強烈與否決定手術。術前探明第一跖背動脈的走行，如果該動脈缺如或變異應選用二套供血系統。

3．4帶血運的骨移植

傳統的游離骨移植術，因移植骨無血液供應，移植到受區后，需經過“爬行替代”過程才能達到骨愈合，因而愈合時間長。特別是大段骨缺損，傳統方法難以修復。為提高成功率，采用帶血運的骨移植后，使常規骨移植所經歷的“爬行替代”過程轉化為一般的骨折愈合過程，縮短了骨移植后的愈合時間，從而把骨移植術推進到一個新的階段。筆者多采用帶血運的腓骨及髂骨移植，治療的病例中無一例出現骨不連。

3．5離斷神經及血管修復

神經修復一般采用外膜縫合法。因束膜縫合后易在局部形成瘢痕而影響神經長入，同時很難辨認運動及感覺神經。如果將運動神經與感覺神經相吻合則術后效果不理想。在神經缺損情況下，一般采用腓腸神經移植。四肢主要血管斷裂的修復：因血管口徑較大，可采用連續縫合法，這樣可節省時間，防止血管吻合口處漏血。在縫接神經及吻合血管時一定要在無張力情況下吻合。

3．6術后處理首先要隔離病房，絕對禁止在病區內吸煙。本院處于寒區，術后處理顯得尤為重要。除常規應用三抗(抗感染、抗血管痙攣、抗凝血)外，注意術后返回病房途中患者傷肢的保暖。回病房后一定要保證室內的溫度維持在25℃。患者絕對臥床休息，患肢用烤燈，距離60cm左右，每小時測皮溫一次，當發生血管危象時，首先要判斷是動脈還是靜脈，是栓塞還是痙攣。對于動脈痙攣可用罌粟堿自傷口內注射于指動脈吻合口處。一般在5min內可見效，如經半小時處理無效需立即手術探查。當斷指發紺及指腹張力較高時可采用拔甲或側切放血來緩解靜脈回流障礙。術后2周可下床活動。對于斷指(肢)再植術后3周開始功能鍛煉，早期功能鍛煉可預防關節僵直與肌腱粘連，還可促進局部血液循環以減少疤痕形成，早期功能鍛煉對于傷肢功能恢復尤為重要。

參考文獻

［1］丁自海，裴國獻．手外科解剖與臨床．濟南：山東科學出版社，1993:262-278.

［2］王成琪，陳中偉，朱盛修．實用顯微外科學．北京：人民軍醫出版社，1991:194-206.

［3］程國良．斷指再植的發展與提高．中華手外科雜志，2003,19（3）：129-131.

［4］穆廣態，李峰，康志學，等．游離皮瓣移植修復四肢復雜性軟組織損傷．中華顯微外科雜志，2005，28（3）：252-253.

［5］王成琪，王劍利，張敬亮．皮瓣移植術的回顧與展望．中華顯微外科雜志，2000，23（1）：12-14.