手指末節斷指治療論文
時間:2022-12-28 02:19:00
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末節手指離斷傷缺損后對手指的功能及外形均產生嚴重的影響,我科2006年1月~2008年10月共進行末節斷指再植28指,成活23指,治療過程中及患者痊愈后對手術治療及術后處理進行了總結如下:
1資料與方法
1.1一般資料
本組28例28指,男24例,女4例;年齡15~50歲。示指10例,中指9例,環指6例,小指3例。刀砍傷9例,重物砸傷3例,機器絞傷13例,皮帶輪絞傷3例。缺血時間為2~6h。
1.2手術方法
患側臀叢神經阻滯麻醉,上臂氣囊止血帶止血。傷指遠、近端均用肥皂水刷洗,雙氧水沖洗,碘伏消毒后鋪手術單,洗必泰清洗浸泡創口,先在手術顯微鏡下常規清創,然后洗必泰再次清洗,雙氧水沖洗,顯微鏡下標記近遠端斷面內動、靜脈及神經,以1枚0.8~1.0cm克氏針內固定斷指。屈伸肌腱“8”字縫合,指尖再植無需縫合肌腱。血管吻合:采用常規動動靜靜吻臺19指,血管移植吻合指動靜脈4指,擴大骨髓腔(術后側方切開放血)再植5指。吻合時遵守無菌原則,使用11-0顯微線,保證血管張力適中、不扭轉。神經吻合以11-0顯微線縫合。術后患肢墊高15°~25°,用白熾燈輻照患指,保持室溫及傷手局部25℃以上,側方切口手指創口覆蓋紗布,使用肝素鹽水清洗創口,保持有血液流出。
1.3術后處理
常規“三抗”治療,室內溫度保持在25℃以上,監測皮溫、皮色、腫脹程度及行毛細血管充盈試驗,傷手制動并墊高15°~25°,放血治療用針頭刮指端創面放血,每4~6小時1次,連續3~5d,并且予肝素鹽水濕敷放血創面。絕對臥床7~10d,必要時可給予鎮靜止痛藥物,2周拆線,6~8周拔除克氏針。
2結果
本組28指,23指成活,其中,2指指腹部分成活,3指壞死。部分成活手指清除壞死組織后以皮瓣形式覆蓋殘端,成活手指術后紅潤、飽滿,毛細血管充盈良好。隨診2個月~2.5年,成活手指腹外觀飽滿,顏色紅潤,骨折愈合,恢復淺感覺,恢復中低強度工作。3討論
3.1末節再植成活的生理基礎
末節血管解剖:成人末節在遠側指間關節處,指動脈外徑0.4~0.5mm,指背靜脈外徑0.5~0.6mm,越過遠側指間關節后,至遠側指間關節和指甲半月線間中點(相當于甲根處),動脈開始分為2~4支,最粗細支外徑為0.15~0.30mm,延續至指尖,并在指甲中1/3以遠發出細支與對側吻合,最粗細支外徑為0.05~0.10mm。靜脈于甲根向中心性上升于遠指間關節或稍遠0.5cm處匯成1條或2條干靜脈。甲根以遠的掌面指腹兩側各有1條靜脈,外徑0.15~0.20mm。指神經多在末節指骨底分支到指尖、指腹和指背,其分支比伴行動脈稍低且稍粗。小兒末節在遠側指間關節附近指動脈外徑為0.2~0.4mm,靜脈外徑0.3~0.5mm。越過遠側指間關節后,在遠側指間關節和甲根中點附近動脈開始分為2~4mm支,最粗的1支為0.15~0.20mm延續到指尖,并在指甲中1/3以遠發出細小的分支與對側支吻合。靜脈于甲根部兩側向中心上行,于遠側指間關節或其稍遠0.5cm處匯成1條(91.4%)或2條(8.6%)干靜脈。甲根以遠的掌側指腹兩側各有1條靜脈,外徑為0.2mm。指神經多在末節指骨底分支到指尖、指腹和指背,其分支比伴行動脈稍粗。
3.2側方切開放血
一般使用測方切開的方法放血以減輕血液回流不暢的狀態,這種方法比較確切,效果明顯,但是需要密切的觀察、良好的護理,才能達到預期的要求。由于其效果明顯,臨床仍較多使用。在臨床中還會使用如針刺放血、拔甲甲床放血、拆除一針縫線皮緣放血。其中針刺放血很快閉合,針孔多且周圍暗,比較難接受,所以使用少。甲床放血時若遠端血供不良好很容易發生甲床壞死,反而起到反作用,所以不建議使用。皮緣出血較難控制,容易出血量大,所以臨床少使用。本組采用側方切開的方法治療8例,均取得了滿意的療效。
3.3末節再植手術的適應證
手外傷患者多為手動勞動者,工作對手的依賴性很強,所以受外傷之后都有很強的求治欲望,特別是如果手指整個或部分的缺損必將影響到患者的工作以致生存。末節手指離斷之后如果能夠成活,對手指的外形、功能、以及患者將來的工作生活就會有很大程度的保護。所以保證再植的成活具有重大意義,如果有可能成活的話,就應該盡全力再植末節,適應證掌握應該盡量放寬。凡是離斷部分軟組織大部分活性良好就應該進行再植。況且一旦成活,末節再植部分的感覺功能均能得到很大程度的恢復,會給患者帶來很多方便。對于末節甲半月線以遠的手指離斷傷,常常難以尋找到可供吻合的靜脈,偶爾可找到的掌側皮下靜脈,管徑細小,管壁菲薄,難以直接吻合。但對此不應輕言放棄或用原位縫合的方法簡單處理,而應盡可能的給予吻合至少1條動脈弓終末支以提高斷指再植的成活率。
[論文關鍵詞]手指末節;離斷;再植
[論文摘要]目的:探討末節斷指再植的手術治療及術后處理。方法:常規的臂叢神經麻醉,鏡下清創,動-動、靜-靜吻合指,血管移植吻合指動靜脈4指,擴大髓遠腔(側方切開放血)再植與5指,術后“三抗”治療。結果:本組28指,23指成活,其中,2指指腹部分成活,3指壞死;遠期隨訪手指外觀飽滿,顏色紅潤,骨折愈合,恢復中低強度勞動。結論:凡離斷未節大部分活性良好者就應進行吻合血管再植,外形和功能恢復良好。
[參考文獻]
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