無張力范文10篇

1資料與方法

1.1一般資料

本組149例，男143例，女6例，年齡25—86歲，平均年齡67歲，其中腹股溝斜疝136例，復發疝3例，直疝10例，合并有慢性支氣管炎、哮喘、便秘、前列腺良性增生等109例，合并高血壓、冠心病、糖尿病78例。

1.2方法

149例均首先通過我院外科門診確診后，檢查無明顯手術禁忌癥，然后預約手術日期。149例均采用局部阻滯麻醉。采用美國Bard公司生產的聚丙烯單絲編制的錐形疝環充填物及成型補片。采用腹股溝疝常規斜切口，腹股溝韌帶上方1cm平行切口，上自內環口體表投影，可稍靠近內環口，下至恥骨結節。手術步驟同一般腹股溝疝修補術。找到疝囊后常規高位剝離疝囊，若疝囊較小，可直接還納，若較大，可距疝囊勁3—5厘米處橫斷疝囊，結扎或連續縫合近端閉鎖成形并做高位分離，直到見到腹膜外脂肪層，完整暴露疝環后還納腹腔，遂用錐形填塞物充填入疝環。其底部與內環口平齊，用不可吸收縫線將其外瓣與疝環口腹橫筋膜縫合固定4—8針。游離精索將成型補片置于精索后方，縫合一針關閉補片圓孔處的開口。將補片自然平鋪于精索后方肌肉及腹橫筋膜表面，上緣一定要完全覆蓋疝環口，下緣至恥骨結節，此處可與恥骨筋膜縫合固定，防止補片卷曲移位。只要補片平整鋪于后方，周圍可以不必再用縫合固定。常規縫合切口，無菌紗布覆蓋，用疝帶稍加壓包扎，同時托高固定陰囊，以減少陰囊積液積血，術后常規口服抗生素3天，同時積極治療便秘、慢支、前列腺肥大等原合并癥，對防止疝復發有一定意義。

2結果

腹股溝疝在腹外疝中最為常見，約占所有腹外疝的90%以上［1］，其治療方法主要依靠手術治療。腹股溝疝無張力修補術是利用人工復合材料進行無張力疝修補的最新方法，更符合人體解剖結構的治療技術。我院以往手術常采用連續性硬膜外麻醉或全麻，局部麻醉是最為簡便和經濟的方式［2］，術后患者自理能力恢復快，復發率低，使其在術后的觀察及護理上明顯優于傳統手術，現將該手術的護理體會報告如下。

一、一般資料

我院2008年1月至2010年6月局麻下實施無張力疝修補患者142例，其中男性100例，女性42例;年齡26～81歲，平均61歲;單側疝60例，雙側疝82例;斜疝92例，直疝50例。根據中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科學組制定的手術方案分型［3］:Ⅲ型120例，Ⅳ型22例。合并有嚴重的心肺疾病10例，糖尿病6例，前列腺肥大3例，老年慢性支氣管炎5例。住院時間4～7d，平均4d。全部患者手術順利，痊愈出院，隨防6～40個月，無復發，臨床效果好，患者康復快。

二、護理

(一)術前護理

1．入院介紹:向患者介紹腹股溝疝的相關知識，觀看腹股溝疝的解剖圖片及疝補片的類型。介紹手術效果、并發癥的預防及有關注意事項。手術方式，局麻手術的優點:目前國外約有80%以上的腹股溝疝修補都在局部麻醉下完成，但國內仍以連續性硬膜外麻醉為主要麻醉方式［4］。連續性硬膜外麻醉需要患者高度配合擺放體位，麻醉時間根據麻醉醫師熟練程度以及患者個體情況而變化，因而增加了手術時間。而局部麻醉的體位就是手術體位，患者容易配合，操作方便。絕大部分接受過局部麻醉手術的患者表示如需要再次手術，仍會選擇局部麻醉。局麻下手術對生活功能干擾少、用藥量小、安全范圍大、效果好;操作簡單易掌握，門診即可開展此手術，對于缺乏麻醉設備和麻醉醫師的基層醫院也可開展，同時也提高了醫療設施的利用率，進而提高了疝修補手術的經濟學效益和社會學效益，被廣大醫務人員和患者接受［5-6］。

【摘要】目的研究平片無張力疝修補術、疝環充填式疝修補術對成人腹股溝疝的手術效果。方法隨機將1999年3月至2003年12月的358例腹股溝疝病人，分為平片式組和疝環充填式組，分析比較兩組的臨床資料。結果兩者在術后復發，住院天數上差異無顯著，但在術后切口異物感和治療費用上差異有顯著性。結論兩種術式均有較好的治療效果。但平片式無張力疝修補術在降低患者治療費用，減輕切口異物感上更有優勢。

【關鍵詞】腹股溝疝無張力平片式疝修補術疝環充填式疝修補術

【Abstract】ObjectiveToevalutethetherapeuticeffectinresultsbetweenOnlaymashhemioplsatyandMeshplughemiorrhaphyinbeatingadultinguinalhernia．MethodsAprospectiverandomizedclinicaltrialwascarriedoutfromMarch1999toDecember2003，comparingtheclinicalofthesetwogroups．ResultsNosignificantdiferencewasfoundbetweenthetwogroupsintermsoflengthofhospitalizationandrecurrencerate，butthecostofhospitalizationandchronicpain．ConclusionOnlaymeshhemioplastyproducessimilarresultsastheMeshplughemiorrhaphyinbeatingadultinguinalhernias.TheOnlaymeshhemioplastyreducesthecostofhospitalizationandchronicpainobviously.

【Keywords】InguinalherniaTension-freeOnlaymeshhemioplastyMeshplughemiorrhaphy

成人腹股溝疝是普外科的常見病。1989年Lichtenstein首次提出“無張力疝修補”概念，近20年來，隨著生物合成補片的不斷發展，各種無張力修補術已經成為臨床治療腹股溝疝的主要方式［1］，并取得良好效果。本院近4年共實施了358例平片無張力修補和疝環填充式無張力修補術治療腹股溝疝并進行了4～8年的隨訪，失訪12例，失訪率3.35%?，F報告如下。

1臨床資料

【摘要】目的探討腹壁切口疝的手術方法、手術時機及圍術期處理，總結腹壁切口疝的治療經驗。方法回顧性分析2001年1月至2008年2月間32例腹壁切口疝的臨床資料。結果32例切口疝均采用無張力修補術，隨訪36～48月，均治愈無復發。結論采用人工補片無張力修補腹壁切口疝是一種安全可靠的手術方式。適當的手術時機選擇和正確的圍術期準備對于防治腹壁切口疝有積極作用。

【關鍵詞】切口疝無張力修補術圍手術期

腹壁切口疝是腹部手術后常見的并發癥之一，特別在老年病人及多次手術病人，發病率均2％～10％［1］，而應用傳統的手術方式修補切口疝，術后復發率高達30%～50%［2］。本院在2001年1月至2008年1月,共收治腹壁切口疝病人32例,均采用生物合成網片腹膜外進行修補,療效滿意。

1臨床資料

1.1一般資料

本組男11例,女21例;年齡36～73歲,平均60.5±11歲。既往手術史：胃癌12例、結腸癌11例、闌尾病變4例、膽道病變5例。腹壁切口疝環直徑5～24cm,平均11.6±6cm。腹壁切口疝發生距離首次手術時間3～12個月,平均(3.5±4)個月,其中7例發生于術后1個月內。首次手術切口:經腹直肌切口8例、正中切口15例、右側肋緣下切口5例、右下腹麥氏切口4例。應用生物合成材料:丙烯補片(ProleneMesh,Bard公司生產)。

【關鍵詞】無張力疝環；修補術；腹股溝疝

【摘要】目的探討無張力疝環填充式修補術在腹股溝疝手術中的應用價值。方法對68例腹股溝疝患者行無張力疝環填充式修補術后的臨床資料進行回顧性分析。結果手術時間平均40min，切口疼痛2d～7d，術后6h下床活動，無感染病例；腹股溝異物感10例，麻木2例。結論疝環充填式無張力修補術是一項更符合生理解剖結構的治療技術，操作簡單，損傷小，恢復快，復發率低。

【關鍵詞】無張力疝環；修補術；腹股溝疝

無張力疝環填充式修補術（Plug&meshherniarepair）［1］是采用MesshPlug進行疝修補術的一種新方法，我院自1998年6月起應用此方法治療取得了滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例共68例。男60例，女8例；年齡31a～90a，平均62.5a，年齡≥60a46例（67.6%）。診斷：斜疝43例，直疝7例，雙側疝9例，復發性斜疝6例，斜疝嵌頓3例。同時伴有心腦血管疾病26例，老年性慢性支氣管炎4例，有哮喘病史4例，前列腺肥大2例，肝硬化腹水3例，不同程度便秘11例。

萬有引力是物質向下墜落的現象,那么萬有張力是什么呢?萬有張力的具體表現有哪些呢?

萬有張力:說白了就是宇宙擴張時產生的一種張力,現在的宇宙是在不斷地擴張,紅移現象就說明宇宙正在擴張,宇宙擴張的是空間(真空),而不是物質,所有的空間都有一種無形的力,那就是張力。

張力從宇宙大爆炸的那一刻起就已經產生了,這種力無處不在,張力和引力是并存的,但在大氣層之下物質為什么總是往下掉呢?那是因為在大氣層之下引力大于張力,所以物質會往下落,物質為什么能在太空中漂浮而不落呢?那是因為太空中張力和引力是均等的。

最能體現張力與引力并存的現象是人造太空室,人造太空室就是把室內的空氣抽干,室內人員可以在室內自由的漂浮,這就是兩者并存現象。兩者是相輔相成的,如果沒有張力,物質是很難向上運動的。

那么張力的主要作用是什么呢?張力的主要作用就是可以阻止星球之間的相互吸引碰撞,它就像一個無形的屏障,從而保持星球之間的距離。太陽為什么沒有把地球吸引過去,這就是張力起的作用。

如果宇宙擴張到盡頭,停止擴張,然后開始回縮,那么地球的引力可能會逐漸加大,所有的物質(星球)將會逐漸聚集一塊,然后產生宇宙的再次大爆炸!

液體療法是兒科臨床常用的治療方法，特別是混合液的配制在臨床上極為常用，但教科書上的常規配制方法較為復雜，液體的組成不易記憶，簡易配制方法均以500ml為例，除不夠準確外，臨床上應用不易實施，一些醫師甚至要把簡易配制的方法抄在小筆記本上，使用時再翻閱，在臨床應用方面極不方便，尤其在急診科和搶救急重病人，及需要配制特殊張力的液體時顯得比較被動。為此，筆者依自己的臨床經驗，結合有關資料，總結出混合液配制的快速計算公式，以供教學及臨床上參考。

1推斷過程

眾所周知，血漿的鈉氯比為3:2，因此，配成該比例的混合液最符合人體生理，這是筆者總結的混合液配制的快速計算公式的理論根據。一般混合液的配制遵循的原則是，該液體的組成的張力為無張或等張，常用無張液為5%或10%葡萄糖，等張含鈉液為0.9%氯化鈉，1.4%碳酸氫鈉，1.87%乳酸鈉，配制一般用無張液和高張含鈉液，常用的高張液為10%氯化鈉，5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉。要想得到鈉氯比為3:2的混合液，需用2份0.9%氯化鈉，1份1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉，即0.9%氯化鈉所占的量為等張含鈉液的2/3，1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉所占的量為等張含鈉液的1/3。因此:等張含鈉液的量=混合液總量×張力，故0.9%氯化鈉的液量=混合液總量×張力×2/3。根據“C稀×V稀=C濃×V濃”，10%氯化鈉的液量=混合液總量×張力×2/3×0.9%÷10%=混合液總量×張力×6%同樣，1.4%碳酸氫鈉的液量=混合液總量×張力×1/3，根據“C稀×V稀=C濃×V濃”，5%碳酸氫鈉的液量=混合液總量×張力×1/3×1.4%÷5%≈混合液總量×張力×9.3%。依此類推，11.2%乳酸鈉≈混合液總量×張力×6%。剩余的液體用無張液即5%或10%葡萄糖配制。

2配制公式

因此，凡是鈉氯比為3:2的混合液，均可按照以下方法來配制:公式1:10%氯化鈉的液量（ml）=混合液總量×張力×6%公式2:5%碳酸氫鈉的液量（ml）=混合液總量×張力×9.3%或11.2乳酸鈉的液量（ml）=混合液總量×張力×6%公式3:5%或10%葡萄糖的液量（ml）=混合液總量-10%氯化鈉的液量-5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉的液量3舉例配制例1，配制等張液（2:1液）200ml，所需10%氯化鈉=200×1×6%=12ml，5%碳酸氫鈉=200×1×9.3%≈19ml，10%葡萄糖=200-12-19=169ml;例2，配制1/2張含鈉液（:2:1液）300ml，所需10%氯化鈉=300×1/2×6%=9ml，11.2%乳酸鈉=300×1/2×6%=9ml，10%葡萄糖=300-9-9=282ml;例3，配制2/3張含鈉液（4:3:2液）300ml，所需10%氯化鈉=300×2/3×6%=12ml，5%碳酸氫鈉=300×2/3×9.3%=19ml，10%葡萄糖=300-12-19=269ml;例4，配制1/3張含鈉液（6:2:1液）300ml，所需10%氯化鈉=300×1/3×6%=6ml，5%碳酸氫鈉=300×1/3×9.3%≈9ml，10%葡萄糖=300-6-9=285ml;例5，配制1/5張含鈉液300ml，所需10%氯化鈉=300×1/5×6%=3.6ml，5%碳酸氫鈉=300×1/5×9.3%≈5.6ml，10%葡萄糖=300-3.6-5.6=290ml。筆者認為，該公式計算簡單，使用方便，計算迅速，準確實用，非常符合人體的生理，并且可以不用記憶其組成，如果應用在簡易配制上，更加簡便，特別適用于基層。該公式不但彌補了混合液配制中無簡易公式計算的不足，而且具有臨床實用價值，值得大家應用及推廣。

[摘要]目的對無張力疝修補術治療患者采取快速康復外科護理，并分析其臨床效果。方法選取2018年10月～2019年9月本院收治的102例腹股溝疝患者，將其分為兩組。對照組51例，采取常規圍手術期護理；觀察組51例，采取快速康復外科護理。對比兩組術后恢復指標，包括下床活動、術后進食、腸鳴音恢復等。結果觀察組下床活動、術后進食、腸鳴音恢復、恢復自理、住院時間等均明顯短于對照組（P＜0.05）。結論在無張力疝修補術治療期間應用快速康復外科護理可縮短術后恢復時間，應用效果良好。

[關鍵詞]無張力疝修補術；快速康復外科；術后恢復

無張力疝修補術是治療保守治療無效的腹股溝疝的主要手段，具有恢復快、創傷小、手術時間短等顯著優勢。但有研究表明，常規圍手術期護理在無張力疝修補術中的應用效果有限?？焖倏祻屯饪谱o理是在快速康復外科（FTS）理念指導下采取的一系列具有循證證據的護理措施[1-3]。本文將對患者采取快速康復外科護理，并分析其臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年10月～2019年9月本院收治的采取無張力疝修補術治療的102例腹股溝疝患者。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組51例，男46例、女5例，年齡26～74歲，平均（59.70±8.97）歲。對照組51例，男44例、女7例，年齡27～73歲，平均（60.16±9.02）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。對照組患者采取常規圍手術期護理，觀察組患者采取快速康復外科護理，具體方法，①住院模式：對照組為常規入院；觀察組為入院后對其進行指導，合理安排患者手術；②健康教育：對照組為常規口頭健康宣教；觀察組由快速康復外科小組為患者、家屬詳細介紹快速康復外科理念、圍手術期注意事項、應對方法等；對存在焦慮、恐懼心理的患者進行合理疏導；③飲食限制：對照組術前常規禁飲食12h；觀察組縮短禁飲食時間至6h；④腸道準備：對照組進行常規清潔灌腸；觀察組術前口服100mL乳果糖；⑤液體管理：對照組輸液量為1500～2500mL；觀察組采取限制性輸液，輸液總量為500～1000mL；⑥術中保溫：對照組不采取保溫措施；觀察組合理采取保溫措施；⑦術后疼痛管理：對照組待出現傷口疼痛時，采取止痛措施；觀察組術后2h使用氟比洛芬酯鎮痛，直至術后24h；⑧術后飲食：對照組患者待肛門排氣后恢復飲食；觀察組患者縮短進食時間，待麻醉蘇醒后即可恢復流質飲食。1.3觀察指標。對比兩組術后恢復指標，包括下床活動、術后進食、腸鳴音恢復等。1.4統計學方法。使用SPSS21.0統計軟件進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

摘要：介紹張拉膜這種張力結構來說明張力結構設計的關鍵問題，總結了其在荷載、受力、分析等方面有別于一般建筑結構的特點。

關鍵詞：張力結構索膜結構張拉膜結構找形

一、張力結構設計的一般原則

張力結構體系的分析設計應分為三個狀態：初始幾何態、預應力（初）態和荷載（終）態。雖然，在張力結構體系的初始幾何態分析時也需考慮預應力，但是，初始幾何態的預應力分析僅是為了張成曲面幾何外形，而預應力態時的預應力分析才是結構的剛度分析。應該說剛度設計是結構設計的主要內容，通過調整預應力來改變結構剛度，從而改變結構的力流，改變結構性能。在設計中增加截面并不是一種好的方法，改變形態、改變剛度可以收到事半功倍的效果。荷載態的分析主要是進行強度校核。

在剛性結構設計中，結構的幾何外形是已定的，結構的變形也不影響結構的剛度特征。然而在張力結構設計中，尋求初始幾何外形的分析和設計是十分重要的。如果結構的幾何外形設計好，不是使結構處于病態，就是使結構產生過大的張力而導致下部結構或邊緣構件的設計產生困難。對于復雜體形的張力結構，其幾何外形的設計伴隨著維持其曲面張成所需的預應力設計。張力結構的初始幾何外形設計的難度和分析設計重要性均甚于荷載態時的分析設計。

在張力結構的設計中，要保證能施加足夠的預應力，必須有合適的節點構造。張力結構的節點除了具有一般節點的設計要求以外，還有區別于傳統結構節點的顯著特點，即該類節點具有互索的功能。例如，與節點相連的索單元拉力和桿單元壓力使得節點的剛度得到加強。張力結構的節點剛度是與體系的應力水平相適應的，這也是與傳統的結構體系的重要區別。

【關鍵詞】腹股溝疝;診斷;治療;進展

腹股溝疝是普外科常見疾病，根據歐美國家的有關流行病學資料統計，腹股溝疝的發病率約為1‰～5‰[1]。腹股溝疝通常可分為斜疝、直疝、股疝。斜疝最常見，約占腹股溝疝的95%[2]，男性患腹股溝疝多于女性，但股疝多發生于女性[3]。腹股溝疝臨床表現典型時，診斷明確，但有時由于臨床查體的疏忽與檢查方法不當以及疝形成初期時腫塊不明顯，診斷較為困難，容易造成漏診，需要借助影像學檢查;腹股溝疝修補術是外科最古老和最常見的手術之一，其中較為著名的有Macvay和Shouldice，并相繼產生了無張力修補術和腹腔鏡修補術?，F對腹股溝疝的診斷和治療進展綜述如下。

1腹股溝疝的診斷

1.1首先要熟悉腹股溝疝門的解剖因為疝只發生在解剖薄弱的腹壁處，而腹股溝區解剖學上存在先天性缺陷，再加上后天病理性損害因素，如腹壓增加、營養不良等，疝極易發生，凡在該區域出現的腫塊，都要考慮到疝的可能。

1.2其次要系統詢問病史由于腹股溝疝平時往往表現為腹股溝區若隱若現的腫塊，醫生往往為局部腫塊所吸引，忙于做理學檢查，并由此獲得診斷，卻忘了詳細詢問病史。病史對嬰幼兒和老年人更為重要，前者由于檢查時啼哭、腹緊，不易進行，從母親處可以得到較好的啟發。老年人病程長，疝所在區往往慢性發炎，疝環周圍組織松弛，疝內容物易與疝囊發生粘連，成為難復性疝或滑動性疝，病史可加以澄清，也可以解釋如消化不良、腹脹、便秘或尿頻、尿痛等臨床癥狀。

1.3必要的常規檢查包括視診、觸診、咳嗽沖擊試驗和手法回納。腹股溝疝病人檢查一律先采取站立位，顯露整個腹部、腹股溝區，雙側進行比較，應注意雙側的腹股溝疝是多見的。腹股溝疝的腫塊常位于恥骨結節上方，若陰囊內有腫塊，首先檢查腫塊四周，特別注意的是其上緣，是否與其他邊緣一樣界限分明，能摸到一條正常的精索，反之腫塊屬陰囊內病變，如睪丸鞘膜積液;如腫塊上緣不“斷”帶有蒂柄而進入腹股溝管，則應先擬診疝為妥。其次是做咳嗽試驗，檢查者手緊按腫塊，令其用力咳嗽，如腫塊隨之膨大微微下移，張力增加，即為“膨脹性咳嗽沖擊試驗”陽性，這是疝的一大特點，然后是做手法回納，醫生站在病人腫塊側，一手扶住病人的背腰部，另一手從上而下地放于腹股溝區與腹股溝韌帶平行的位置，以便作手法回納。手法回納也可在病人平臥位進行，嬰兒疝可趁熟睡時回納。多年疝的存在常致已有粘連的難復性疝或滑動性疝，只能回納部分疝塊。