無張力腹股溝疝修補術研究論文

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【摘要】目的研究平片無張力疝修補術、疝環充填式疝修補術對成人腹股溝疝的手術效果。方法隨機將1999年3月至2003年12月的358例腹股溝疝病人，分為平片式組和疝環充填式組，分析比較兩組的臨床資料。結果兩者在術后復發，住院天數上差異無顯著，但在術后切口異物感和治療費用上差異有顯著性。結論兩種術式均有較好的治療效果。但平片式無張力疝修補術在降低患者治療費用，減輕切口異物感上更有優勢。

【關鍵詞】腹股溝疝無張力平片式疝修補術疝環充填式疝修補術

【Abstract】ObjectiveToevalutethetherapeuticeffectinresultsbetweenOnlaymashhemioplsatyandMeshplughemiorrhaphyinbeatingadultinguinalhernia．MethodsAprospectiverandomizedclinicaltrialwascarriedoutfromMarch1999toDecember2003，comparingtheclinicalofthesetwogroups．ResultsNosignificantdiferencewasfoundbetweenthetwogroupsintermsoflengthofhospitalizationandrecurrencerate，butthecostofhospitalizationandchronicpain．ConclusionOnlaymeshhemioplastyproducessimilarresultsastheMeshplughemiorrhaphyinbeatingadultinguinalhernias.TheOnlaymeshhemioplastyreducesthecostofhospitalizationandchronicpainobviously.

【Keywords】InguinalherniaTension-freeOnlaymeshhemioplastyMeshplughemiorrhaphy

成人腹股溝疝是普外科的常見病。1989年Lichtenstein首次提出“無張力疝修補”概念，近20年來，隨著生物合成補片的不斷發展，各種無張力修補術已經成為臨床治療腹股溝疝的主要方式［1］，并取得良好效果。本院近4年共實施了358例平片無張力修補和疝環填充式無張力修補術治療腹股溝疝并進行了4～8年的隨訪，失訪12例，失訪率3.35%?，F報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選擇本院1999年3月至2003年12月共358例行兩種無張力疝修補術患者的資料，見表1。無張力疝修補術組采用意大利HERNIAMESH公司的HERMEsH(赫美)平片補片，疝環充填式疝修補術組采用巴德公司的。表1平片組與填充組一般資料(略)

1.2手術方法

均采用持續硬膜外麻醉，單純補片法(Lichtenstein手術)183例，疝環充填式(Rutkow手術)175例。(1)平片無張力疝修補組：解剖腹股溝管，精索游離，疝囊高位結扎。將人工補片剪成較腹股溝管后壁缺損稍大0．5～1．Ocm，并覆蓋于腹橫筋膜前。內上緣與腹橫肌和腹內斜肌下緣縫合，外下緣與腹股溝韌帶下緣縫合。下方平片覆蓋恥骨，并距恥骨緣約1．5cm的腱膜組織上縫合固定。在相當于內環處，將補片剪一缺口以利精索通過，在精索上方將剪開的補片縫合1針，以使精索不絞窄為限。然后縫合腹外斜肌腱膜、皮下深筋膜和皮膚。(2)疝環充填式疝修補組：疝囊高位游離至腹膜外脂肪層，反轉疝囊回納入腹腔，錐型疝環充填物充填至疝環內，與腹橫筋膜或周圍組織縫合固定。片狀網片的固定步驟同平片無張力疝修補組。

1.3統計學處理

對年齡采用t檢驗，對疝分型和內科合并癥采用χ2檢驗。

2結果

兩組患者復發例數、平均住院天數、切口異物感及補片價格比較見表2。兩組患者在復發例數和住院天數比較差異無顯著性（P>0.05）,在切口異物感和住院費用上差異有顯著性（P<0.01）。表2兩組患者復發數、平均住院天數、切口異物感及補片價格比較（略）

3討論

自從疝治療無張力修補概念的提出后，近20年來各種無張力疝修補術得到了極大的推廣，目前國內已有大宗病例報道，其總體復發率在0.5%左右［2］，比較傳統手術高達10%～15%的復發率［3］，其優勢是非常明顯的。現階段各種無張力疝修補術的共同特點是：利用各種人工合成的聚丙烯材料，在盡可能不干擾腹股溝正常解剖結構和無張力的情況下，加強薄弱的腹股溝區。具有操作簡單、疼痛輕、恢復快和術后復發率低等優點。平片疝修補術（Lichtenstein術）是最早應用的無張力修補術式，主要是對薄弱的腹橫筋膜進行修補，加強腹股溝管的后壁。由于該術式沒有網塞對內環進行處理，所以多數文獻［4］資料不推薦該方法在巨大疝、復發疝中的應用。在本資料中，由于患者的經濟原因，在知情選擇的前提下，對一部分巨大疝患者采用了該術式。也取得了良好的效果。作者認為主要有2點：(1）可靠固定是手術成功的一個關鍵步驟。鋪平片時做到力求平整，固定采用連續或多點縫合以求不留明顯縫隙，特別是補片的下角應修整成圓角狀以適應腹股溝管形狀，并將其和恥骨緣重疊1.5cm后縫合固定在腱膜組織上。固定時注意避免縫合在骨膜上，以免術后疼痛。(2）遇到腹股溝管解剖結構嚴重缺失時，則采用類似PHS術式的雙層修補法。即仔細解剖腹股溝管后壁，打開腹橫筋膜，在其下游離腹膜外間隙，剪取一10cm×8cm大小的補片，覆蓋整個“梨狀股孔”并固定，縫合腹橫筋膜，在其上再鋪一層網片，方法同Lichtenstein術。由于腹膜外間隙較大，雙層修補法的下層補片可以加強整個腹股溝區腹壁，達到治療腹股溝斜疝、直疝、股疝的目的，對老年及騎跨疝患者可達到可靠的治療效果。此法兼顧了可靠修補和低廉費用兩個優點，值的在基層醫院推廣。

疝環充填式疝修補（Rutkow）不僅有平片狀網片加強腹股溝管的后壁，而且有圓錐形的充填物填塞內環口，使內環口消失，同時可分散腹腔內的壓力，理論上講應比平片修補效果更好，被認為更適合在缺損較大的疝修補中應用。但由于網塞較大，難以做到完全平整。有文獻反應該術式的患者術后異物感較明顯，本組資料也印證了這一結論。作者認為是對一些中小疝塊患者，術中應盡可能高位游離疝囊，以提供足夠的空間容納網塞，或者修整網塞大小以適應疝環。平整放置網塞后固定仍是必不可少的。有報道不少復發疝是由于網塞從疝環口下滑，疝內容物自網塞旁疝環口脫出所致。同時，纖維組織與補片牢固粘合固定仍需2周時間，此間內補片仍有可能卷曲、移位導致復發［5］。所以作者認為在填充式修補術中平整的放置和可靠的固定是減少移位導致的疝復發的兩個主要方面。

總之，平片式和填充式無張力疝修補術都是成熟可靠的兩種術式，兩者治療成人腹股溝疝在術后復發率和平均住院日等主要方面無明顯差異。但疝環充填式無張力疝修補術費用較高，術后切口下異物感似乎也較平片式多見。對于目前我國這樣一個經濟發展尚不平衡的國度，作者認為平片式無張力疝修補術是基層醫院治療成人腹股溝疝比較好的選擇。

【參考文獻】

1AmidPK．Groinherniarepair：opentechniques．WorldJSurg，2005，29(8)：1046～1051．

2肖隆斌，王文衛.不同術式無張力疝修補術的臨床比較研究.中國醫師雜志，2005，7（6）：783.

3SchumpellckV，TreutnerKN，ArltG．Inguinalherniarepairinadults．Lancet,1994，344(6)：375～379.

4中華外科學會疝和腹壁外科學組.腹股溝疝、股疝和腹壁切口疝手術治療方案(草案).外科理論與實踐,2002，7（6）：492～494.

5龍延濱，邱健.疝環充填式與平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床比較研究.外科理論與實踐，2002，7（6）：454～458.