腎移植術范文10篇

腎移植中心王香枝

隨著腎移植手術安全性的提高和圍手術期管理的進步，腎移植手術對年齡的限制逐漸減少。自1991年起，我院接受55歲以上行腎移植術的數量逐年上升，治療護理效果滿意，現將護理體會報告如下：

1臨床資料

自1991年元月至2001年12月接受同種異體尸腎移植術高齡患者36例，其中男28例，女8例；心臟擴大，心胸比〉0.5者31例，占85%；肺淤血16例，占44%；心律紊亂8例，占20%；心包積液10例，占27%；糖尿病腎病1例，占0.2%。

2結果

2.1并發癥轉歸

摘要目的：總結1208例次腎移植術的麻醉經驗。方法：回顧分析我中心1208例次腎移植術的臨床資料，其中22例為成人采用胎兒尸體供腎移植，16例為親屬活體供腎移植，1例為胰腎聯合移植，余為尸體腎移植。1124例中，男852例，女272例，年齡8～68歲；2次移植201例，3次移植9例。受者ABO血型，A型335例，B型349例，O型352例，AB型88例。術前1036例行血液透析，78例行腹膜透析，10例未行透析。供、受者血型相同，組織相容性抗原3～6點錯配，群體反應抗體試驗0～94%，淋巴毒性試驗陰性。麻醉開始即靜脈輸液，當患者凝血機制不良或術中出血較多時，以全血為主，并給予白蛋白提高膠體滲透壓，輔以適量平衡液、或5%葡萄糖。但輸液量適當限制，輸注的量和速度以維持足夠的容量負荷，BP維持在較高水平，血管開放前髂外端側吻合收縮壓應在150mmHg以上，髂內端端吻合收縮壓應在120mmHg以上，并靜注速尿80mg。同時麻醉成功后及動靜脈吻合血流開放前各給予甲基強的松龍500mg，防止排斥反應。移植腎循環建立后，重新計錄尿量。此時注意患者的心功能狀況，必要時用小劑量多巴胺維持，并避免在開放前后追加麻醉藥。結果：1083例次采用硬膜外麻醉（二點法673/1083），41例次采用氣管插管全身麻醉。兩種麻醉方式不良反應的發生率分別為13.8%(149/1083)與12.2%(5/41)。采用硬膜外麻醉的患者，1.93%(21/1083)出現穿刺插管處滲血，其中1例嚴重者術中出現休克查找原因時發現穿刺插管處滲血所致，2.12%(23/1083)出現惡心、嘔吐，10.99%(119/1083)在腎移植術中出現煩躁與瘙癢，4例出現急性左心衰，其中1例患者入室還未實施麻醉既因急性左心衰搶救無效死亡，3例患者發生硬膜外血腫，后導致截癱，1例肥厚性心肌病患者術中室顫搶救成功。采用氣管插管全身麻醉的患者，2例出現肺部感染，經治療無效死亡，l例患者拔掉氣管插管后，出現呼吸心跳停止，經搶救后恢復，另l例患者拔管后呼吸停止，重新插管機械通氣后恢復。循環開放后，大多數患者即有尿液排出，術中平均輸血800ml，平均輸液500～800ml。全部患者人/腎1年存活率為92.7%/90.1%，3年為76.5%/75.0%，5年為63.8%/61.5%。本項研究中，患者帶腎存活最長時間為28年，目前患者的健康狀況良好。本研究中50歲以上的腎移植患者144例，人/腎1年存活率為89.1%/85.5%，其中60歲以上者48例，人/腎1年存活率均為63.5%。結論：積極的術前準備，麻醉方式的正確選擇及術中嚴密的管理是腎移植術麻醉成功的關鍵。

關鍵詞腎移植全身麻醉硬膜外麻醉不良反應

我院自1978年9月～2004年8月共施行腎移植1124例1208次，取得了顯著成效?，F將我們腎移植的麻醉經驗和體會報告如下。

資料與方法

一、一般資料

1208例次1124例腎移植患者為我中心1978年9月～2004年8月完成，其中22例為成人采用胎兒尸體供腎移植，全部為1988年前施行，16例為親屬活體供腎移植，1例為胰腎聯合移植。1124例中，男852例，女272例，年齡8～68歲；其中8～15歲6例，16～20歲37例，21～30歲331例，31～40歲357例，41～50歲249例，51～59歲96例，60歲以上48例。2次移植201例，3次移植9例。受者ABO血型，A型335例，B型349例，O型352例，AB型88例。術前1036例行血液透析，78例行腹膜透析，10例未行透析。供、受者血型相同，組織相容性抗原3～6點錯配，群體反應抗體試驗0～94%，淋巴毒性試驗陰性。1083例次采用硬膜外麻醉，41例例次采用氣管插管全身麻醉。

我科自1996年至2000年共行腎移植術237例，其中發生尿瘺7例，現將護理體會情況介紹如下：

1臨床資料

1.1一般情況：7例尿瘺病人，其中男5例，女2例，年齡最小的32歲，最大的60歲。輸尿管—膀胱吻合口瘺6例，輸尿管部分壞死1例，總發生率3.5%。

1.2臨床特點7例尿瘺病人發生尿瘺的時間均在移植術后一周內，其中3例誘因為腹部突然用力（排便、坐起用力不當）。2例手術探查為輸尿管被引流物、血塊等壓迫，導致壞死。1例為排斥反應。1例為供腎有多支血管畸形結扎腎上下極副動脈，導致缺血壞死，引起腎盞尿瘺。患者均出現切口滲尿，其中陰囊或大陰唇水腫，經尿道排尿明顯減少，部分患者自覺移植腎區疼痛。三例尿瘺有局部包塊。三例尿瘺后出現發熱，其中1例體溫達38.5℃以上。其于兩例為低熱。

1.3方法與結果7例患者中經過留置尿管引流與尿瘺處充分引流,抗感染,營養支持等治療后有5例切口滲尿逐漸減少,切口愈合。兩例經保守治療五日無效，且伴發熱，經過手術探查一例為輸尿管—膀胱吻合口瘺并感染，一例為輸尿管部分壞死并感染。兩例患者經過手術積極清創，再次吻合輸尿管—膀胱（其中輸尿管部分壞死者行膀胱瓣輸尿管下段成形術）、抗感染等治療手術后兩周內痊愈。

2討論

腎臟是重要的排泄器官，如果腎臟功能完全喪失，導致體內代謝產物積聚過多或排出過多，使體內的正常功能受到損害，為了提高生活質量，近年來專家學者所倡導實施的同種異體腎移植術無疑給慢性腎功能衰竭—尿毒癥患者帶來了福音。此類病人因病程長，思想負擔重，需要醫務工作者提供醫療和精神上的護理，使他們樹立信心，正視尿毒癥，接受腎移植，對于重新獲得第二次生命有著重要的意義。

臨床資料：我院1998.1—2001.3共做同種異體腎移植術269例，其中男151例，女118例，年齡最大者69，最小者17，年齡25-45歲者占總數75%以上，其中術中開放循環后出現超急排斥2例，即刻摘出移植腎，1例患者半年后行二次同種異體腎移植術獲得成功。另1例超急排斥患者取出移植腎后透析達一年半后多臟器功能衰竭死亡。急性排斥10例，經抗排斥反應藥物調整，除1例于術后20天腎功能喪失摘出移植腎外，移植腎均存活，功能恢復正常，另一例患者術后5個月因環孢素藥物致肝功能損害調整免疫制劑過程中導致排斥，移植腎喪失功能，尿褐色血尿，摘出移植腎透析四個月后，并發腦溢血（猝死）死亡。1例移植腎后各項檢查指標正常出院，2個月后因發生慢性排斥反應，住院后雖經各項指標調整，均無法改善腎功能，于入院后一個月摘出移植腎，行血液透析。上述總計摘出失活的移植腎5例，成功率占98%，出院后隨診，其精神及食欲明顯改善，有的恢復正常，有的術后3或6個月返回工作崗位，可參加適當的體力勞動，現將護理體會總結如下：

術前準備：一、精神及心理護理：尿毒癥病人由于病程長，思想包袱重，生活質量低，影響個人的工作學習和前途，思想壓力大，對治好疾病有迫切的要求。因此，做好精神及心理護理，對治療疾病有重要作用。我院的病人來自全國各地，生活習慣和語言各有不同，為使病人更好的配合手術，護理人員要主動、熱情地向他們介紹病房環境、住院規則和如何適應病房生活，耐心解答病人及家屬提出的問題，盡量給予照顧，減少他們的顧慮和陌生感。術前將手術情況和手術的配合，尤其是對術后保持體位的意義交待清楚，可以減輕病人對手術的恐懼，提高信心。

二、病人來自行業不同，文化水平差異也大，所以認識問題也不同，對于責任護士來講，摸清他們的思想脈搏，因人而異的做思想工作。例如有的病人家境非常貧寒，但對于生存的渴望又非常強烈，我們醫護人員獻計獻策，幫助其動用社會力量籌款，或指點投親靠友援助其達目的，或有配型不成功而情緒低下者，我們均給予撫慰，向病人解釋配型的重要性，鼓勵病人耐心等待腎源，給病人多次配型機會，最終達到目的。

三、對患者加強術前指導：移植后患者需要較長時間臥床休息，為了防止術后便秘，術前要指導患者臥床排便，指導病人術前免疫制劑應用，做到服藥準時準量，對于術前晚病人為防止恐懼影響睡眠，給安定口服或肌肉注射安定，以保證充分休息。

術后護理：一、密切監測生命體征變化：術后一周在監護室行特別護理，在監護室定時密切觀測生命體征變化，檢查手術區傷口滲血狀況，使病人有安全感，病人術后在短期內要嚴密隔離，家屬不允許探視，病人有時會產生孤獨感，此時要給病人耐心細致的生活護理外，并及時與病人溝通，使病人心理上得到安慰，感覺親人就在身邊，鼓勵病人在床上早翻身、早活動，樹立戰勝疾病的信心。

腎移植中心王香枝

隨著腎移植手術安全性的提高和圍手術期管理的進步，腎移植手術對年齡的限制逐漸減少。自1991年起，我院接受55歲以上行腎移植術的數量逐年上升，治療護理效果滿意，現將護理體會報告如下：

1臨床資料

自1991年元月至2001年12月接受同種異體尸腎移植術高齡患者36例，其中男28例，女8例；心臟擴大，心胸比〉0.5者31例，占85%；肺淤血16例，占44%；心律紊亂8例，占20%；心包積液10例，占27%；糖尿病腎病1例，占0.2%。

2結果

2.1并發癥轉歸

腎臟是重要的排泄器官，如果腎臟功能完全喪失，導致體內代謝產物積聚過多或排出過多，使體內的正常功能受到損害，為了提高生活質量，近年來專家學者所倡導實施的同種異體腎移植術無疑給慢性腎功能衰竭—尿毒癥患者帶來了福音。此類病人因病程長，思想負擔重，需要醫務工作者提供醫療和精神上的護理，使他們樹立信心，正視尿毒癥，接受腎移植，對于重新獲得第二次生命有著重要的意義。 臨床資料：我院1998.1—2001.3共做同種異體腎移植術269例，其中男151例，女118例，年齡最大者69，最小者17，年齡25-45歲者占總數75%以上，其中術中開放循環后出現超急排斥2例，即刻摘出移植腎，1例患者半年后行二次同種異體腎移植術獲得成功。另1例超急排斥患者取出移植腎后透析達一年半后多臟器功能衰竭死亡。急性排斥10例，經抗排斥反應藥物調整，除1例于術后20天腎功能喪失摘出移植腎外，移植腎均存活，功能恢復正常，另一例患者術后5個月因環孢素藥物致肝功能損害調整免疫制劑過程中導致排斥，移植腎喪失功能，尿褐色血尿，摘出移植腎透析四個月后，并發腦溢血（猝死）死亡。1例移植腎后各項檢查指標正常出院，2個月后因發生慢性排斥反應，住院后雖經各項指標調整，均無法改善腎功能，于入院后一個月摘出移植腎，行血液透析。上述總計摘出失活的移植腎5例，成功率占98%，出院后隨診，其精神及食欲明顯改善，有的恢復正常，有的術后3或6個月返回工作崗位，可參加適當的體力勞動，現將護理體會總結如下： 術前準備：一、精神及心理護理：尿毒癥病人由于病程長，思想包袱重，生活質量低，影響個人的工作學習和前途，思想壓力大，對治好疾病有迫切的要求。因此，做好精神及心理護理，對治療疾病有重要作用。我院的病人來自全國各地，生活習慣和語言各有不同，為使病人更好的配合手術，護理人員要主動、熱情地向他們介紹病房環境、住院規則和如何適應病房生活，耐心解答病人及家屬提出的問題，盡量給予照顧，減少他們的顧慮和陌生感。術前將手術情況和手術的配合，尤其是對術后保持體位的意義交待清楚，可以減輕病人對手術的恐懼，提高信心。 二、病人來自行業不同，文化水平差異也大，所以認識問題也不同，對于責任護士來講，摸清他們的思想脈搏，因人而異的做思想工作。例如有的病人家境非常貧寒，但對于生存的渴望又非常強烈，我們醫護人員獻計獻策，幫助其動用社會力量籌款，或指點投親靠友援助其達目的，或有配型不成功而情緒低下者，我們均給予撫慰，向病人解釋配型的重要性，鼓勵病人耐心等待腎源，給病人多次配型機會，最終達到目的。 三、對患者加強術前指導：移植后患者需要較長時間臥床休息，為了防止術后便秘，術前要指導患者臥床排便，指導病人術前免疫制劑應用，做到服藥準時準量，對于術前晚病人為防止恐懼影響睡眠，給安定口服或肌肉注射安定，以保證充分休息。 術后護理：一、密切監測生命體征變化：術后一周在監護室行特別護理，在監護室定時密切觀測生命體征變化，檢查手術區傷口滲血狀況，使病人有安全感，病人術后在短期內要嚴密隔離，家屬不允許探視，病人有時會產生孤獨感，此時要給病人耐心細致的生活護理外，并及時與病人溝通，使病人心理上得到安慰，感覺親人就在身邊，鼓勵病人在床上早翻身、早活動，樹立戰勝疾病的信心。 二、責任護士對個案患者的心理護理：腎移植術后最敏感的指標就是尿量多少，有些病人術后暫時無尿或尿少，他們往往情緒悲觀，血壓升高，睡眠不好，這就需要醫護人員對其針對性治療外，須做好解釋工作，讓病人知道一般術后無尿或少尿是暫時的，以前做這種手術時有發生，并不一定影響腎移植的效果，以消除病人思想顧慮，使病人配合治療，穩定情緒，樹立信心，能按時入睡，才有利于康復。 三、排斥反應的護理：移植腎術后的病人非常關注遠期療效，我們根據生理特點，告訴病人，人體對于異體的器官和組織都有非常強烈的排斥功能，對于腎臟也是如此，所以排斥反應是不可避免的。典型臨床表現為：發熱、移植區脹疼、惡心、嘔吐、尿少、體重增加、血壓升高、化驗尿出現蛋白、玫瑰花結形成率升高等，我們進行移植前后即刻用藥物壓制和消除這種排斥及定時沖擊治療，遵照醫囑長期服藥，可取得滿意療效。四、抗感染的護理：移植術后患者由于全身營養差，有引流管，加上長期應用免疫制劑及大量抗生素，使機體抵抗力降低，腸道菌群失調，故極易發生感染、口腔感染、上呼吸道感染及切口愈合慢等，術后護理我們采取以下措施：1、術后第2日患者取半臥位，便于腹腔引流液及時排出體外，減少感染機會，并鼓勵做深呼吸及四肢伸屈運動；2、堅持無菌操作和房間消毒隔離制度，做好口腔護理是減少和避免感染機會的一項措施，術前到口腔科潔齒后即用1‰呋喃西林口服液漱口，每日4次。當術后用大量免疫制劑患者發生口腔潰瘍時用碘甘油涂擦局部，每日3次，并用有效抗生素控制感染。 五、正確使用免疫制劑：在使用環孢素期間患者出現少尿、水腫、牙齦增生、手足麻木、肢體顫動等臨床表現時，應及時與醫生聯系，便于確診是否由該藥引起的副作用，同時要監測患者環孢素濃度，肝、腎功能情況，預防肝、腎功能異常。 小結：腎移植是近年來國際上倡導的新業務、新技術，我院在河南省開展的腎移植領域中占有領先地位，護士如何配合好醫生開展新業務是一個新的課題，通過近300例患者的護理，我們體會到加強術前各種治療護理及術后觀察、監護及預防患者發生排斥、感染等是保證手術成功，提高療效的重要環節。

腎臟是重要的排泄器官，如果腎臟功能完全喪失，導致體內代謝產物積聚過多或排出過多，使體內的正常功能受到損害，為了提高生活質量，近年來專家學者所倡導實施的同種異體腎移植術無疑給慢性腎功能衰竭—尿毒癥患者帶來了福音。此類病人因病程長，思想負擔重，需要醫務工作者提供醫療和精神上的護理，使他們樹立信心，正視尿毒癥，接受腎移植，對于重新獲得第二次生命有著重要的意義。

臨床資料：我院1998.1—2001.3共做同種異體腎移植術269例，其中男151例，女118例，年齡最大者69，最小者17，年齡25-45歲者占總數75%以上，其中術中開放循環后出現超急排斥2例，即刻摘出移植腎，1例患者半年后行二次同種異體腎移植術獲得成功。另1例超急排斥患者取出移植腎后透析達一年半后多臟器功能衰竭死亡。急性排斥10例，經抗排斥反應藥物調整，除1例于術后20天腎功能喪失摘出移植腎外，移植腎均存活，功能恢復正常，另一例患者術后5個月因環孢素藥物致肝功能損害調整免疫制劑過程中導致排斥，移植腎喪失功能，尿褐色血尿，摘出移植腎透析四個月后，并發腦溢血（猝死）死亡。1例移植腎后各項檢查指標正常出院，2個月后因發生慢性排斥反應，住院后雖經各項指標調整，均無法改善腎功能，于入院后一個月摘出移植腎，行血液透析。上述總計摘出失活的移植腎5例，成功率占98%，出院后隨診，其精神及食欲明顯改善，有的恢復正常，有的術后3或6個月返回工作崗位，可參加適當的體力勞動，現將護理體會總結如下：

術前準備：一、精神及心理護理：尿毒癥病人由于病程長，思想包袱重，生活質量低，影響個人的工作學習和前途，思想壓力大，對治好疾病有迫切的要求。因此，做好精神及心理護理，對治療疾病有重要作用。我院的病人來自全國各地，生活習慣和語言各有不同，為使病人更好的配合手術，護理人員要主動、熱情地向他們介紹病房環境、住院規則和如何適應病房生活，耐心解答病人及家屬提出的問題，盡量給予照顧，減少他們的顧慮和陌生感。術前將手術情況和手術的配合，尤其是對術后保持體位的意義交待清楚，可以減輕病人對手術的恐懼，提高信心。

二、病人來自行業不同，文化水平差異也大，所以認識問題也不同，對于責任護士來講，摸清他們的思想脈搏，因人而異的做思想工作。例如有的病人家境非常貧寒，但對于生存的渴望又非常強烈，我們醫護人員獻計獻策，幫助其動用社會力量籌款，或指點投親靠友援助其達目的，或有配型不成功而情緒低下者，我們均給予撫慰，向病人解釋配型的重要性，鼓勵病人耐心等待腎源，給病人多次配型機會，最終達到目的。

三、對患者加強術前指導：移植后患者需要較長時間臥床休息，為了防止術后便秘，術前要指導患者臥床排便，指導病人術前免疫制劑應用，做到服藥準時準量，對于術前晚病人為防止恐懼影響睡眠，給安定口服或肌肉注射安定，以保證充分休息。

術后護理：一、密切監測生命體征變化：術后一周在監護室行特別護理，在監護室定時密切觀測生命體征變化，檢查手術區傷口滲血狀況，使病人有安全感，病人術后在短期內要嚴密隔離，家屬不允許探視，病人有時會產生孤獨感，此時要給病人耐心細致的生活護理外，并及時與病人溝通，使病人心理上得到安慰，感覺親人就在身邊，鼓勵病人在床上早翻身、早活動，樹立戰勝疾病的信心。

我科自1996年至2000年共行腎移植術237例，其中發生尿瘺7例，現將護理體會情況介紹如下：

1臨床資料

1.1一般情況：7例尿瘺病人，其中男5例，女2例，年齡最小的32歲，最大的60歲。輸尿管—膀胱吻合口瘺6例，輸尿管部分壞死1例，總發生率3.5%。

1.2臨床特點7例尿瘺病人發生尿瘺的時間均在移植術后一周內，其中3例誘因為腹部突然用力（排便、坐起用力不當）。2例手術探查為輸尿管被引流物、血塊等壓迫，導致壞死。1例為排斥反應。1例為供腎有多支血管畸形結扎腎上下極副動脈，導致缺血壞死，引起腎盞尿瘺?；颊呔霈F切口滲尿，其中陰囊或大陰唇水腫，經尿道排尿明顯減少，部分患者自覺移植腎區疼痛。三例尿瘺有局部包塊。三例尿瘺后出現發熱，其中1例體溫達38.5℃以上。其于兩例為低熱。

1.3方法與結果7例患者中經過留置尿管引流與尿瘺處充分引流,抗感染,營養支持等治療后有5例切口滲尿逐漸減少,切口愈合。兩例經保守治療五日無效，且伴發熱，經過手術探查一例為輸尿管—膀胱吻合口瘺并感染，一例為輸尿管部分壞死并感染。兩例患者經過手術積極清創，再次吻合輸尿管—膀胱（其中輸尿管部分壞死者行膀胱瓣輸尿管下段成形術）、抗感染等治療手術后兩周內痊愈。

2討論

隨著腎移植手術安全性的提高和圍手術期管理的進步，腎移植手術對年齡的限制逐漸減少。自1991年起，我院接受55歲以上行腎移植術的數量逐年上升，治療護理效果滿意，現將護理體會報告如下：

1臨床資料

自1991年元月至2001年12月接受同種異體尸腎移植術高齡患者36例，其中男28例，女8例；心臟擴大，心胸比〉0.5者31例，占85%；肺淤血16例，占44%；心律紊亂8例，占20%；心包積液10例，占27%；糖尿病腎病1例，占0.2%。

2結果

2.1并發癥轉歸

本組術前心胸比〉0.5的31例中，二月復查心胸比均有不同程度的縮小，心胸比低于0.5有29例（93%）。

隨著腎移植手術安全性的提高和圍手術期管理的進步，腎移植手術對年齡的限制逐漸減少。自1991年起，我院接受55歲以上行腎移植術的數量逐年上升，治療護理效果滿意，現將護理體會報告如下：

1臨床資料

自1991年元月至2001年12月接受同種異體尸腎移植術高齡患者36例，其中男28例，女8例；心臟擴大，心胸比〉0.5者31例，占85%；肺淤血16例，占44%；心律紊亂8例，占20%；心包積液10例，占27%；糖尿病腎病1例，占0.2%。

2結果

2.1并發癥轉歸

本組術前心胸比〉0.5的31例中，二月復查心胸比均有不同程度的縮小，心胸比低于0.5有29例（93%）。