腎移植術論文范文

導語：如何才能寫好一篇腎移植術論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1臨床資料

自1991年元月至2001年12月接受同種異體尸腎移植術高齡患者36例，其中男28例，女8例；心臟擴大，心胸比〉0.5者31例，占85%；肺淤血16例，占44%；心律紊亂8例，占20%；心包積液10例，占27%；糖尿病腎病1例，占0.2%。

2結果

2.1并發癥轉歸

本組術前心胸比〉0.5的31例中，二月復查心胸比均有不同程度的縮小，心胸比低于0.5有29例（93%）。

肺淤血、心包積液、心律紊亂患者在出院時全部治愈。

糖尿病腎病患者出院時尿糖基本恢復正常。

2.2成功率

本組患者36例出院時腎功能均恢復正常。

3護理

3.1根據老年患者的生理特點護理

隨著年齡的增加,人體各系統、器官功能逐漸減退，主要臟器的代謝能力和機體儲備能力及營養狀態逐步下降，對“手術侵襲”的反應和處理能力也減弱。因此，術前對高齡患者應進行充分的術前準備，深入病房詳問病史，仔細檢查和觀察，正確估計手術耐受力，術后根據合并癥評估危險因素，預測可能出現的并發癥，制定護理計劃，進行針對性護理。

3.2對于腹水較多的患者,術中在麻醉醫師的監護下,間斷放腹水,避免術后因腹水造成呼吸困難及胃腸功能不佳,進入ICU后密切觀察病情。

3.3注意心肺功能的監測及護理

術后回ICU立即吸氧，監測中心靜脈壓，必要時給予心電監護，根據尿量和中心靜脈壓補充液體，尿量每小時超過300ml，適當補充碳酸氫鈉和鉀，維持水、電解質及酸堿平衡。嚴格掌握輸液速度，以免液體過快加重心臟負擔。對于尿量少，有可能補液過多造成心衰的患者，預防性給予強心藥物，防止心衰的發生。

3.4對于術后低血壓者，應用多巴胺升壓，（0.3~0.5ug.kg-1/min)擴張腎血管，防止休克腎發生，擴容補充膠體，及時找尋及消除血壓下降的因素。

3.5對于心律失常的患者，嚴密監測，發現異常及時報告醫師進行處理。

3.6對移植腎急性腎衰的患者，按急性腎衰的處理原則，適時透析治療，嚴格掌握入水量，等待移植腎功能的恢復。

3.7預防肺部并發癥

注意肺部聽診，連續監測血氧飽和度（SO2)的變化。做好肺部體療，協助病人咳嗽、咳痰。術后平臥6小時后搖高床頭，不易咳出分泌物時應采取拍背輔助咳嗽、排痰或用霧化吸入等方法清理呼吸道保持通常。

3.8皮膚護理

協助病人翻身每2小時1次，并定時給予按摩骨突出部位以促進血液循環。也可用氣墊床。保持床鋪清潔干燥，更換床單時注意動作要輕柔，以防塤傷皮膚。

3.9預防靜脈血栓的形成

高齡也是深靜脈血栓的危險因素。高齡患者由于術前活動減少，術后制動且合并心肺功能減退導致靜脈血流緩慢，因此鼓勵患者在床上活動各關節。我們編制了四八拍床上活動操，每班護士協助病人做1~2次。

3.10飲食指導

術后飲食因人而異，因病制宜。囑患者進食高熱量、高蛋白、高纖維素、富含多種維生素的食物。如：面粉、米粉、魚、瘦肉、新鮮水果和蔬菜。少吃脂肪類食物。如：肥肉、煎炸的食品[1]。高齡患者由于年齡大，鈣質流失嚴重，形成骨質蔬松，還應補充鈣。如：牛奶、豆漿等。糖尿病患者應選用優質白蛋白飲食。如：動物食品中的奶類、禽蛋類、水產類的蛋白質營養價值高，利于保護腎臟。

3.11康復指導

患者由于長期疾病的折磨,無論在心理上還是生理上都有一個適應過程,尤其是高齡病人,在護理過程中,針對影響病人心理狀態的相關因素采取相應的措施,采用個別講解的方式向病人介紹術后注意事項、常見并發癥防治及免疫抑制劑的應用。幫助病人樹立起戰勝疾病的信心[2]

參考文獻：

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1.1一般資料

選取我院2002年1月～2010年12月收治的1767例異位妊娠患者，其中有53例患者為輸卵管間質部妊娠，占3.0%?；颊吣挲g20～48歲。該53例患者均不屬于初次妊娠，其中有45例患者有人工流產史，占84.9%(其中有32例患者人工流產史≥2次，占60.3%；6例患者有藥物流產史，占13.3%)。有分娩史的患者有32例，占60.3%(其中剖宮產的有26例，占49.1%，有1例有輸卵管妊娠手術史；5例為順產，占9.4%)。采取避孕措施：放置宮內節育器的患者有21例，占39.6%；工具避孕的患者有12例，占22.7%；未采取避孕措施的有20例，占37.7%。曾有急性盆腔炎輸液治療病史的患者有24例，占45.3%。

1.2治療方法

53例輸卵管間質部妊娠患者中有23例患者為輸卵管間質部妊娠破裂出血，入院后立即對該23例患者行腹子宮角部切除及患側輸卵管切除，其中有12例患者在其角部注射甲氨蝶呤(MTX)50mg，11例患者不做任何處理；另25例患者均在腹腔鏡下行子宮角部套扎后行子宮角電切，其中有13例患者在其角部注射MTX50mg，12例患者不做任何處理。

2結果

術后患者一直復查血人絨毛膜促性腺激素(HCG)，注射MTX的患者無論是開腹還是腹腔鏡手術均在手術2周后患者血HCG降至正常，未注射MTX的進行腹腔鏡手術和開腹手術患者中各有1例2周血HCG未至正常且下降后又上升，腹腔鏡手術的1例患者經MTX藥物治療HCG大于2000U/L并再次手術后血HCG降至正常，開腹手術的1例患者經MTX藥物治療HCG逐漸降至正常。

3討論

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論文關鍵詞：移植腎，排斥反應，X線計算機，血生化指標血管蒂寬徑

腎移植是治療慢性腎功能衰竭，尿毒癥的最有效方法，伴隨著新型免疫抑制劑的臨床應用，顯著改善和提高了腎移植患者的生活質量及生存率。但少數腎移植患者仍會出現移植腎的排斥反應，引起移植腎功能的損害。了解患者移植腎的功能狀態，加強對移植腎功能的臨床監測十分重要。本文收集我院21例移植腎功能損害患者的X線胸片結合主要血生化指標進行分析，以求對移植腎排斥反應進行有效的臨床監測，了解移植腎排斥反應對移植腎功能的損害程度并作出基本正確的判斷。

1.材料與方法

1.1腎移植術后因排異反應出現腎功能損害患者20例，手術并發癥至腎移植失敗1例。男14例，女7例，年齡22-48歲，平均年齡33.4歲，腎移植術后一周至三年不等。臨床癥狀：發熱，氣急，呼吸困難，浮腫，少尿或無尿，血壓升高6例，伴移植腎區不適或脹痛3例。少尿或尿量改變醫學檢驗論文，浮腫，高血壓14例。

1.2X線胸片檢查所有病例均攝有術后床旁胸片及術后一月至三年的復查胸片，測量血管蒂寬徑（Vessel Pedical Width.VPW）作為判斷鈉水潴留的標準之一。（本文按王履琨測量法(1)從上腔靜脈與右主支氣管上壁交界處延伸到左鎖骨下動脈從主動脈發出處的向下垂直線的距離，正常值 46mm正負5.05mm.）觀察心臟形態及肺血改變，測量心胸比率（CTR）。6例CT檢查。

1.3 實驗室檢查所有病例檢測主要血生化指標。病理活檢5例。

2.結果

2.1肺泡型肺水腫6例，其中中央型肺水腫2例，呈典型蝶翼狀分布；彌漫型肺水腫3例，肺野廣泛分布的大小不一斑片狀陰影；單翼狀陰影1例，由右側肺門發出的扇狀陰影由內向外逐漸變淡。

2.2 VPW>54mm12例，VPW50mm-53mm6例。心臟增大11例，CTR>0.54以上，其中心包積液兩例。肺淤血或/和肺間質水腫11例。胸腔積液5例，其中雙側中等量積液1例，右側中至少量積液3例，左側少量積液1例。

2.3 CT檢查 2例腎臟腫大、腎周積液，1例腎臟變小，3例未見異常。

2.4實驗室檢查主要血生化指標：21例患者尿蛋白（+—++++），血尿素氮（BUN）8.5-22mmol/L,血肌酐（Cr）143.82-928.8umol/L。鏡下血尿11例，肉眼血尿6例。病理檢查5例，鏡下均見明顯排斥反應。

3.討論

腎移植術伴隨免疫抑制劑如環孢素A（CsA）的應用，使移植腎1年以上存活率達到80%以上（2）。但仍存在腎移植失敗的問題及移植后并發癥。腎移植失敗的原因分為間質性合并癥與手術性合并癥兩類怎么寫論文。前者包括排斥反應，急性腎小管壞死，CsA的毒性作用及原發病復發。

排斥反應又分為超級排斥、加速排斥、急性排斥和慢性排斥4種類型（3）。

加速排斥反應（ACR）本組2例，在術后第2天出現少尿，血肌酐、尿素氮上升，床邊胸片監測表現為肺泡性肺水腫，心臟增大，VPW值61mm-64mm,心包及胸腔積液。彩超及CT檢查均見移植腎腫大、腎周積液。臨床治療無效，切除移植腎后患者情況好轉。病理檢查移植腎排斥反應嚴重。

急性排斥反應（AR）是臨床上最常見的排斥反應。本組3例,發生于移植后第5到12天。臨床低熱，尿量逐漸減少，血壓升高，血肌酐、尿素氮升高，尿液中出現蛋白質。床邊胸片監測表現為肺彌漫性肺水腫及右肺單翼狀肺水腫，心臟略有增大，VPW值56mm-60mm,胸腔少量積液，臨床及時處理后床邊胸片監測肺水腫程度減輕，VPW值略減小，血肌酐及尿素氮值下降。

排斥反應早期診斷、及時治療十分重要。目前臨床判斷移植腎功能損害除組織學依據外，尚無單一可靠指標。通常根據患者血生化指標、尿量變化、血壓醫學檢驗論文，影像檢查諸情況綜合作出判斷（4）。移植腎功能損害可導致鈉水儲留和氮質血癥，胸部X線表現主要為尿毒癥肺、尿毒癥心肌、心包及胸膜腔的改變（5）。腎移植術前，患者一般均有腎功能衰竭和血透病史，其心肺功能均有不同程度的損害，代償能力有限。故當移植腎的功能因排斥反應受到損害，就更容易出現胸部X線的異常表現。

本組5例移植腎患者在術后短期內出現加速排斥和急性排斥反應，床邊X線監測反映及時，結合血生化檢查，臨床診斷及時，處理正確，使患者轉危為安。

慢性排斥致病因素復雜，多數學者認為是免疫和非免疫因素共同作用的結果（6）。本組慢性移植腎功能損害患者臨床主要表現為在術后三月—三年期間出現高血壓、蛋白尿、貧血及主要血生化指標升高。X線表現為部分患者心臟左心室增大，VPW>正常值，出現肺淤血和/或肺間質水腫。動態X線檢查觀察對比肺血、心臟的變化并結合主要血生化指標可以初步判斷存在慢性排斥反應、移植腎功能進行性損害的情況。提示臨床應進步檢查，調整治療方案，保護移植腎功能，減輕因慢性排斥反應所致損害。而CT檢查發現移植腎變小，密度增高，結合血生化檢查則可判定存在慢性排斥反應導致移植腎纖維化，應及時處理。

移植腎因排斥反應導致功能損害，X線檢查結合主要血生化指標及患者臨床表現，可對移植腎排斥反應的程度和功能損害情況作出正確判斷。X線檢查對移植腎功能損害的臨床監測有重要意義。

參考文獻

（1）王履昆陳立業傅長根腎功能衰竭的胸部X線表現 中華放射學雜志 1987:21（4）:202

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來自江西的張先生兩年前被確診為尿毒癥，只好進行血透治療，每次透析都需要扎針的痛苦不說，每周3次往返醫院也讓張先生不勝其煩，生活質量很差。后來他打聽到腎移植可以回歸正常人生活，決定登記做移植。然而，由于腎源緊張，兩年過去了，張先生依然沒有等到合適供體。就在張先生幾乎陷入絕望之時，上海交通大學附屬第一人民醫院腎移植中心的建議給了他一線希望：親屬活體腎移植。張先生的同胞姐姐在得知親屬活體腎移植可以挽救弟弟生命后，毅然決定將一個腎臟捐給弟弟。

經過體檢、配型等系列檢查，張先生姐姐的兩個腎臟功能都很好，完全符合親屬活體腎移植要求。供腎切取采用微創手術在腹腔鏡下進行，手術時間僅用了1小時35分鐘，供腎功能保留得很好，移植手術也很順利，移植腎血管開放不到1分鐘，大量尿液就從輸尿管里涌出。術后第3天，張先生的腎功能就恢復到正常水平。關鍵是微創手術對供者影響也很小，張先生姐姐在手術后5天就順利出院，工作生活幾乎沒受到任何影響。

由于全球腎源緊張，相當多患者只能依靠長期透析來維持生命，而無論是血液透析還是腹膜透析，都只是一種維持生命的最基本措施，不能替代腎臟本身的內分泌和代謝功能，而長期透析還會產生多種并發癥，如感染、腎性骨營養不良、心腦血管疾病、消化道潰瘍等。因此，親屬活體腎移植無疑為這些患者開辟了一條新路。然而，許多人認為捐出一個腎臟會影響到供者的身體狀況，正是這種觀念大大影響了活體腎移植的開展。已有大量國內外病例證明，正常人即使捐出一個腎臟，只要另外一個腎臟功能正常，根本不會影響到捐獻者的正常生活和工作。

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[關鍵詞] 重點學科；建設發展；戰略模式

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）05（a）-0158-04

[Abstract] The strategic mode of construction and development of key disciplines in large general hospitals mainly includes sustainable investment， resource integration， combined internal and external， specialty subdividing， combined traditional Chinese and Western medicine， receiving introduction and so on. Scientific and rational strategic mode selection can unify the key disciplines fulfill the purpose and meet the demand， combine of opportunities grasping and sustainable management， promote talent team and scientific research ability， support quality improvement and safety control， promote service improvement and brand casting， in order to promote hospital construction and development.

[Key words] Key disciplines； Construction and development； Strategic mode

學科是醫院構成的基本單位，是醫務人員職業發展的基礎平臺，是患者完成診療流程的最小單元，也是醫院核心競爭力的集中體現。如何構建完善的學科體系，培育優勢的學科群體，打造鮮明的學科方向，探討研究綜合醫院重點學科建設發展的戰略模式尤為重要。近年來，某醫院在鞏固發展原有優勢學科的基礎上，對重點學科建設積極進行戰略模式管理，學科發展取得明顯成效，現擁有1個全軍研究所、2個國家重點學科、6個全軍醫學?？浦行?，被評為全軍先進醫院，醫院綜合效益得到明顯提高。

1 醫院戰略管理與戰略模式的概念

學科戰略管理是醫院管理的有機組成部分，是從醫院建設發展的全局視角對學科所做出的短期、中期和長期決策，主要包括戰略目標的制訂和戰略模式的選擇[1]。學科代表醫院在專業發展的高度和寬度，即技術領先的層次和學術影響的范圍，因此，學科建設戰略目標的制訂，必須深入分析國內外醫學科技發展的技術前沿和整體趨勢，全面掌握國家醫藥衛生深化改革的政策要求，充分了解人民群眾健康需求的變化，結合區域醫療市場份額的劃分，對自身技術力量、床位規模、設備設施、發展潛力進行研究論證，遵循愿景明確、定位清晰的原則，進行整體的戰略決策[2]。戰略模式則是實現戰略目標的方式選擇，是戰略管理的行動保障。學科建設發展具有長遠性、系統性、動態性的特點，其中重點學科尤為突出。所謂重點學科，必須滿足人才完備、技術領先、設備先進、規?？捎^、服務優質、感召力強、注重協作等條件，是醫院整體實力的龍頭和支柱。因此，加強重點學科建設發展的戰略模式研究具有重要意義[3-4]。一是，有利于提高醫院的科技創新能力和核心競爭力，鞏固醫院主體優勢，更好地滿足患者對醫療資源的需求。二是，有利于高層次技術人才的培養，全面調動各級醫護人員的工積極性，形成醫院建設發展的凝聚力。三是，有利于醫院內部醫療資源的優化配置和有效利用，科學解決資源有限性和需求無限性之間的矛盾，提高資源利用率。四是，有利于優質高效服務質量的全面提升，為醫院創造良好的社會經濟效益。

2 重點學科建設發展的主要戰略模式

2.1 持續投入模式

十年樹木，百年樹人。重點學科的形成，常需要幾代人的持續努力和時間的沉淀，也需要醫院在人才配備、設備更新、技術創新上持續投入，推動學科建設呈放大式發展[5]。某醫院神經內科1987年被評為全軍?？浦行?，30年來該醫院持續投入近億元資金，學科建設始終運行在快車道。該院神經內科實驗室設有腦電圖、肌電圖、經顱多普勒3個臨床檢驗室，神經病理、基因診斷、神經免疫3個神經病學研究室，并有1個細胞培養室。該科自成立以來獲國家和軍隊科技成果獎98項，在國內首報線粒體神經胃腸腦肌病、先天性肌無力綜合征等，有11項臨床和實驗室技術處于全國領先水平。同時，該醫院醫學影像科是國家重點?？?，始終跟蹤世界影像技術最前沿，640排CT、2.0TMR、PET-CT、ECT等設備均居國內領先行列，學科帶頭人被選為全軍放射醫學專業委員會和全軍放射診斷設備質量安全控制專業委員會雙主委，是軍隊醫學科技領軍人物，獲得全軍科技進步一等獎1項，2等獎5項。

2.2 資源整合模式

綜合醫院學科門類多，發展快慢不同，規模大小有別。為促進學科快速發展，可以對醫院現有專科人員、特色技術和醫療設備等資源實施優化組合，發揮其最佳綜合效益[6]。資源整合不是單純的“1+1”，而是構成新的數列與集合。對全院學科實行統籌規劃，實現資源共享，優勢互補，就可打造出新的重點學科，實現效能的倍增。某醫院全軍腎移植與透析治療中心暨腎臟病研究所包含泌尿外科、血液凈化科、腎內科3個臨床科室，對急慢性腎功能衰竭實施“一條龍”流水作業式診療，腎移植總數近5000例，血液透析患者3萬人次，腎活檢技術覆蓋4省32市63家醫院，被推選為全國器官移植學會常委單位、山東省器官移植學會主委單位。某醫院急救中心是駐地“120”聯動單位，共8輛救護車3個出車點，急危重癥患者多，監護床位少。為解決學科發展瓶頸，醫院將急救中心與重癥醫學科進行整合，充分發揮雙方資源優勢，推動了學科快速發展。

2.3 內外聯合模式

基層醫院或下級醫院可以與國內外知名院所的重點學科建立合作關系，利用其先進理念、優勢技術和資金資源發展自己的特色學科，在短時間內形成明顯的地域優勢[7]。某醫院針對脊髓損傷多發的特點，成立了全軍醫院第一個脊髓修復科，是在國內外率先成立的以外科手段為主治療脊髓損傷的專業科室，與軍事醫學科學院合作開展的自體骨髓間充質干細胞移植治療脊髓損傷技術臨床取得良好效果。同時，該醫院創傷骨科、骨病科、脊髓修復科3科強強聯合，優勢互補，集約發展，在人才、規模、技術、科研等方面形成明顯優勢，被評為全軍創傷骨科研究所和國家重點學科。某醫院以消化內科為主體的全軍肝硬化診治中心擁有各類消化內鏡近100臺套，所開展超聲引導下食道曲張靜脈交通支硬化治療、神經節阻斷術、內鏡下消化道早癌與癌前病變內鏡黏膜下剝離等，技術輻射山東、河南等五省市，是中華醫學會內鏡培訓基地，全軍消化專業委員會副主委單位，與軍內外90家各級醫院的消化科形成穩固的內外聯合關系，定期實行現場演示、遠程會診、教學培訓，共享學科發展成果。

2.4 專業細分模式

隨著醫學科技的進步，學科細分呈現明顯優勢。醫院可以專注于單病種，追求技術的精益求精，以優勢專業技術為基點，把學科進一步細化，分別做大做強，實現整體效益的最大化，是重點學科發展的又一戰略模式。某醫院甲狀腺乳腺外科2009年成立，建科7年4次擴大病區，現展開床位80張，平均住院日低于8 d。科室成立后，迅速開展三大類10項特色手術，特別是應用達芬奇機器人實施甲狀腺微創手術在國內形成良好影響力，綜合效益成倍增長。全軍優生優育中心在原來婦產科基礎上，細分為婦科、產科和生殖醫學中心，年收入由原來3000萬元增加到過億元，醫療工作各項數質量指標名列醫院前茅。尤其是生殖醫學中心作為高起點、高標準要求建立的不孕不育癥診治及輔助生殖醫學重點學科，完善了門診、實驗室、治療室、觀察室等學科體系，能夠開展體外受精-胚胎移植、卵漿內單注射、胚胎冷凍、凍融胚胎移植、或附睪穿刺取精，以及優生優育領域胚胎移植前遺傳病診斷、人工授精等技術，學科在軍內外獲得較高聲譽。

2.5 中西醫結合模式

在學科建設發展中，特色是生命，方向是靈魂[8]。中醫藥學是偉大的寶庫，堅持中西醫結合在綜合醫院有獨特優勢，病源廣，專業細，科研平臺高。如何為患者提供更加優質的中醫藥服務，關鍵在于醫院的引導和學科戰略模式的正確選擇，尤其要注重特色形成和方向明確，以規避院內無序競爭。在中醫藥的臨床應用上，某醫院形成五大學科特色群，包括心腦血管疾病診治、腫瘤診治、腎病診治、消化系統疾病診治和訓練傷防治。益氣活血通絡治療心腦血管病，活血化痰軟堅散治療惡性腫瘤，清熱化濕涼血法治療腎移植術后藥物性肝損傷，清利化瘀健脾益腎治療腎病綜合征、尿毒癥，清腸扶脾法治療結腸炎等，在臨床診治、科研課題、成果轉化、院內制劑、保健養生、對外宣傳等方面，均發揮了品牌優勢。該醫院全軍肝硬化診治中心和軍區腫瘤研究所開展的“羊藿甙抗放射損傷和誘導分化治療白血病及相關疑難問題的研究”“復方漢己沖劑防治慢性肝病肝纖維化療效的研究”分別獲得省部級高層次獎項，醫院被評為全國綜合醫院中醫藥工作先進單位、全軍中醫藥先進學科。

2.6 接收引進模式

某醫院利用軍隊醫院調整整編的時機，直接接收或引進一個學科和一個技術團隊，在短時間內迅速形成本地域的優勢學科。該醫院接收全軍小兒心臟外科中心后，在政策、經費、人才等方面給予大力支持，小兒心臟外科技術水平獲得迅猛發展，目前已在新生兒和嬰兒先天性心臟病心內直視手術、先心病介入治療、心臟瓣膜置換、冠狀動脈搭橋及心肺聯合器官移植、嬰兒心臟移植等領域取得突出成就，部分技術達到國內領先水平。該學科在國內首先開展了2.8 kg低體重嬰兒法洛四聯征根治術，對體重1500 g早產兒實施Switch手術，出生11 h新生兒成功實施大動脈轉位調轉手術。該科室獲國家教育部科技成果一等獎及軍隊醫療成果二、三等獎10余項，被軍區授予“科技創新模范科”榮譽稱號。

3 重點學科建設發展戰略模式的作用

3.1 履行宗旨與滿足需求相統一

醫療衛生行業是公益性事業，醫院建設發展的根本目的是為患者提供優質高效的醫療服務，同時，還承擔搶險救災等突發性宗旨任務[9-10]。因此，確立重點學科適宜的戰略模式，可以緊緊把握人民群眾的健康需求，密切關注疾病譜的變化[11]，瞄準國內外醫學技術發展前沿，凝煉學科攻關方向，集中優勢力量協同攻關，在重點領域取得新的突破。

3.2 把握機遇與持續管理相結合

國家醫藥衛生體制改革的進一步深化，醫療行業進入政策調整的關鍵時期，基本醫保全覆蓋，支付方式多樣化，“以藥養醫”問題的逐步破解，對醫院尤其是重點學科的建設發展既是機遇，也是挑戰[12]。某院作為全軍新一輪醫院等級評審的試點單位，圓滿完成評審任務。并以此為契機，在醫院迅速掀起學科建設精益化質量管理的新，建立健全816項規章制度，制訂了1200項各專業科室技術操作規范，并在部分科室組織了標準化醫療試點。組織編印了《醫院規章制度匯編》《衛生戰備應知應會》《醫務應知應會》等6本手冊，使醫院管理更加有章可循，科學規范。同時，醫院堅持向管理要效益，實施精益化內涵質量管理，優化流程，共享資源，降低成本，減少浪費，實現人力、物力、財力在重點學科的最佳配置。研究制訂了《醫院信息化建設五年規劃》，建立起門診排隊叫號、分診和銀醫一卡通系統，新建了高清遠程會診系統，數字化醫院建設進程不斷加快。對全院各科室實行全成本核算，醫院和科室綜合效益率大幅度提升。

3.3 人才梯隊與科研能力相促進

重點學科戰略的選擇，學科帶頭人是關鍵，人才梯隊是根本，科研能力是標志[13-14]。醫院堅持重點學科的人才培養，科研創新優先保障，充分激發內在動力，更加注重外在引力，努力提高科研層次，實現重點跨越[15-16]。某院建立300萬元高層次人才培養基金，選拔24名人才培養對象，與7名院士、20名全國全軍知名專家簽訂帶教協議。每年擇優遴選15名技術骨干出國學習深造，加快學科帶頭人的培養。充分利用軍區唯一博士后科研工作站平臺吸引人才，目前在站博士后近60名。近年來，醫院有1人榮獲“中國醫師獎”，1人被評為“全國優秀醫院院長”，1人榮獲中國科協杰出青年“求是”獎。同時，醫院建立健全了《科研創新獎勵辦法》《科研經費管理辦法》，完善各項科研管理規定，設立學科發展獎、科技成果獎、優秀論文獎等6個獎項，大力提倡與國內外知名院校、科研機構合作，盤活用好高層次科研資源，創辦中華系列專業雜志，成功申報國家、軍隊重大課題50項，先后獲得軍隊科技進步一等獎等科研成果獎68項。

3.4 質量提升與安全管控相支撐

質量是學科建設的生命線，安全是學科發展的保底工程[17]。學科的質量安全管理，必須實施三級監控，加強全層督導。首先是科室質量管理的控制，負責年度計劃制訂，組織自測自評，督導履職盡責情況，分析質量數據，查找缺陷隱患。第二級是機關職能部門質量管理的控制，將各層面質控信息進行總結，實行進行反饋。第三級是院級質量管理的控制，對質量結果進行分析評議和綜合評價，進行質量戰略管理，進行管理決策。三級質控有利于基礎質量、環節質量和終末質量的全面管理，有利于對醫療安全缺陷隱患的層級監控、現場解決、持續改進，能夠調動全體醫務人員在質量安全管理中的積極性、主動性、參與性，組成“我的安全我負責，科室安全我有責，全院質量安全人人盡責”的無縫網絡，使院領導、職能部門和業務科室在質量安全管理實時互動，形成全院齊抓共管學科質量安全的良好格局[18]。

3.5 服務改進與品牌鑄造相推動

重點學科的建設發展不僅體現在技術、規模、設備等硬件條件上，更體現在優質服務、文化品牌等軟件表現上[19]。綜合醫院應充分發揮自身特有的技術、作風、紀律、信譽等特點，積極進行服務改進，鑄造品牌優勢[20]。某院本著“廣泛發動、群眾參與、匯集民智、宣傳推介”的原則，在院內外廣泛開展醫院院風、院訓、院徽和形象語征集活動；開展“我心目中的學科”“我與醫院的故事”征文等系列活動，營造關注醫院學科、熱愛醫院學科、展示醫院學科的氛圍；積極參與社會公益活動，以打造“為軍愛民醫院”為切入點，走入貧困山區、走到偏遠農村、走進城市社區，定期組織巡診義診、免費體檢和送醫贈藥活動；開展“關愛弱勢群體、承擔社會責任”系列活動，在社會上引起廣泛影響。同時，大力宣揚重點學科及科主任等一大批“名科”“名家”“名醫”，使醫院重點學科和專家深入人心、家喻戶曉，成為醫院的“名片”“代言人”。這些活動開展，從不同視角多方位、多角度、全面立體地展示了醫院重點學科，樹立了良好的社會形象，鑄造了醫院的良好招牌。

4 討論

隨著國家醫藥衛生體制改革的不斷深入，占醫療衛生資源主導地位的大型綜合醫院面臨新的發展機遇與挑戰。各級衛生行政管理部門明確要求，公平可及、群眾受益是深化醫改的出發點和立足點，實施醫療、醫保、醫藥改革聯動，在管理體制、補償機制、價格機制、收入分配、人事編制、醫療監管等方面全面改革，優化醫療資源布局，推進分級診療機制，加強層級人才培養，確保醫改的系統性、整體性和協同性。在新的歷史時期，大型綜合醫院只有全面提升整體管理效能，才是推動自身“創新、協調、綠色、開放、共享”發展的根本途徑。醫院管理要素多元、相互關聯，只有緊緊把握學科建設這一關鍵環節，把質量意識、資源統籌、技術創新、人才提升、效益優化等醫院管理的內涵牢牢聚焦在重點學科發展上，才能保證醫院建設整體推進、聚能增效?！胺墒侵螄仄?，良法是善治之前提”，大型綜合醫院重點學科建設發展戰略模式的研究應用，目的就是遵循需求原則、效益原則和適用原則，在國家醫療法律法規不斷完善的前提下，始終把社會效益放在首位，真正體現醫院的公立公益性質，科學適度控制規模，不斷縮短平均住院日，提倡精確醫療和個體化診療，嚴格管控藥占比，合理降低平均費用，真正讓患者放心滿意。因此，重點學科建設發展戰略模式的選擇，應堅持全面建設與重點建設、長遠建設與當前建設、硬件建設與軟件建設相結合，以患者的健康需求為著眼點和出發點[21]。學科建設發展的規劃來源于臨床，歸于臨床，與國家和軍隊醫藥衛生體制改革同步，按每5年確定3～5個重點學科建設來規劃，有計劃的在人員、資金、設備、政策等方面給予傾斜，全力支持，重點扶持，提升學科層級。在重點學科建設發展的戰略管理中，明確學科主攻發展方向，理清戰略思路是學科建設發展的前提；強化人才隊伍，打造精尖技術是學科建設發展的根本；加強團隊協作，實現資源共享是學科建設發展的助推力。同時，醫院各學科在充分發揮自身優勢的同時，應學習借鑒其他學科先進的運行模式來提高自身的綜合服務能力，激發每一名醫務人員的積極性，不斷提升醫療技術水平，提高服務質量，促進醫院所有學科全面發展，為醫院創造良好的社會和經濟效益。

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