腎病范文10篇

摘要目的：分析環孢素A并潑尼松治療腎病綜合征的效果，評價其臨床價值。

方法：將本院48例腎病綜合征的患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用環孢素A并潑尼松治療，而對照組單用潑尼松治療，均治療0.5年，比較兩組治療前后生化指標的改善及療效，判斷其治療效果。結果：治療0.5年后，兩組生化指標均有明顯改善，治療前后對比差異有統計學意義（P0.05），具有可比性。

1.診斷標準

尿蛋白＞3.5g/d、血漿清蛋白低于30g/L、明顯水腫、高脂血癥。以上四個條件中，前兩個條件必不可少。

1.3方法

對照組：潑尼松治療，采用長效療程法，初步階段，1～2mg/（kg·d），每日1次晨頓服，8周為1個療程，8周后，可每2周減量5mg，至半量時，改成全量，隔日1次頓服，每2周減量5mg，至15mg時維持，共治療1.5年。對于復發的病例，先要進行感染的控制，待感染消除后，給予潑尼松，療程、療法與前同。同時予以抗凝、高血壓控制、胃黏膜保護、降脂和補鈣等綜合治療。

糖化血紅蛋白(HbAl)主要是指血液中與葡萄糖結合的那一部分血紅蛋白，反映的是檢測前120天內的平均血糖水平，根據電泳分為HbAla、HbAlb、HbAlc三種。其中HbAlc占糖化血紅蛋白總數的70%，大多數學者認為HbAlc能更確切的反映血中葡萄糖特別是真糖的真實情況。并且HbAlc的檢測避免了每日的血糖值的波動，與病人抽血時間、是否空腹、是否使用胰島素等因素無關。本文通過聯合檢測78例DM患者的HbAlc、空腹血糖(FBG)、尿微量白蛋白(mALB)和尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)，探討它們之間的關系以及對糖尿病腎病（DM）早期診斷和治療的價值。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1DM組2型糖尿病患者78例，均系本院住院及專科門診患者，按WHO(1999年)DM診斷標準確診。其中男43例，女35例；年齡37～84歲，平均56.43歲。根據實驗目的及患者HbAlc實測水平(正常參考范圍4%～6%)，將其分為低值組21例(HbAlc≤6%)，中值組37例(HbAlc為6.1%～9.0%)，高值組20例(HbAlc>9.0%)。

1.1.2健康對照組27例，均系本院健康體檢者。其中男15例，女12例，年齡38～78歲，平均58.22歲。血糖及HbAlc均在正常范圍內，均排除高血壓、DM、心血管疾病及腎臟疾病。

1.2測定方法

【關鍵詞】gA腎病

IgA腎病是一免疫病理學診斷名稱。早在20世紀70年代就有人注意到，在IgA腎病的親屬中尿檢異常的發病率較高。80年代初英國也報告290例IgA腎病患者中3.8％有腎臟疾病的家族史［1］。IgA腎病是一組不伴有系統性疾病、腎活檢免疫病理檢查在腎小球系膜區有以IgA為主的顆粒樣沉積、臨床上以血尿為主要表現的腎小球腎炎［2］。我國IgA腎病發病率占腎小球疾病的26％～34％，男性發病較高，有一定的家族性，同一家族中不只一人患病，表現為無癥狀性尿異常(實驗檢查血尿或蛋白尿)，反復肉眼血尿或慢性腎功能不全［3］。本文報告一家5例家屬性IgA腎病。

1臨床資料

1.1一般資料

2002年1月至2007年8月，本院門診診治一家5例血尿為主患者，男2例(父子)，女3例(姐妹)。大姐2002年患血尿病因不清，療效不佳，后因尿毒癥住院治療無效于38歲時去世。二弟36歲，腎功能不全、高血壓、高蛋白尿、血尿、浮腫已3年，血IgA陽性，經多家醫院中西藥治療5年，血尿反復存在。三妹34歲，于2006年因尿毒癥、蛋白尿、血尿、血IgA陽性，中草藥治療4年余無效死亡。四妹（與三妹孿生姐妹），腎功能衰竭、血尿、血壓增高（140/96mmHg），血IgA陰性，中草藥治療近5年，尿常規檢查仍異常（尿紅細胞2+～3+，尿蛋白+或2+）。二弟之子9歲反復血尿（尿紅細胞2+～3+，尿蛋白陰性或痕跡），血IgA陽性，腎穿刺示腎小球系膜區IgA為主的免疫球蛋白沉積［4］,符合lgA腎病的診斷標準，自2007年6月確診后中藥治療迄今，但最近血尿仍存在（尿紅細胞2+）。家族史中父母均健在，父系上三代祖輩均無類似病史。病孩母親無血尿史，外祖父母否認有遺傳病史。雙方祖輩均無近親結婚史。

1.2臨床癥狀

【摘要】目的探討腎病綜合癥患兒護理干預措施。方法將104例患兒隨機分為對照組和觀察組各52例。對照組予以常規護理；觀察組在對照組基礎上予以積極護理干預。結果觀察組患兒癥狀緩解率為90.4%,明顯優于對照組的71.2%（P＜0.05）。結論護理干預可以提高患兒遵醫行為、增加患兒緩解率，并能提高生活質量，收到良好的效果。

【關鍵詞】腎病綜合癥；兒科；護理干預

腎病綜合癥是兒科常見病、多發病，具有大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫四大特點。是由于患兒腎小球彌漫性損害所致的一組癥候群，該病具有病程遷延，易于復發，合并癥多及治療困難等特點。積極的護理干預對減少疾病的復發及提高患兒生活質量有積極的意義。近年來，我科對52例腎病綜合征患兒實施護理干預，取得了較為滿意的效果。現在報道如下。

一、臨床資料

選擇2007年2月至2009年1月我院兒科住院的腎病綜合征患兒104例。全部病例診斷符合以下標準：（1）大量蛋白尿（+++～+）持續達2周，或24h尿蛋白高于0.1g/kg；（2）血漿白蛋白＜30g/L；（3）膽固醇＞5.7mmol/L；（4）水腫癥狀可輕可重。其中男54例，女50例，年齡3～13歲，病程4～14個月。采用隨機排列表法分為觀察組和對照組各52例，2組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較具有可比性。

二、方法

【關鍵詞】IgA腎病；痰；辨證論治

IgA腎病(IgAnephropathy)為一免疫病理診斷名稱，是指腎小球系膜區以IgA或IgA沉積為主的原發性腎小球疾病，也是全球范圍內最常見的一種原發性腎小球疾病。自1968年法國學者Berger首次提出后，世界各地均有報道，在我國發病率約占l5％～32％。IgA腎病臨床表現及過程多變，15％～20％的患者在診斷本病后10年內、30％～35％在20年內進入終末期腎衰。其發病機制迄今仍未完全闡明，現代醫學尚無有效的治療和控制措施。隨著中醫對IgA腎病認識和研究的深入，中醫藥治療的優勢越來越明顯。

在祖國醫學中，無IgA腎病的記載，多將其歸屬于“尿血”“腰痛”“水腫”“虛勞”等病范疇。目前多數醫家認為IgA腎病病位在脾腎，而以腎臟為主，其病性多屬本虛標實、虛實夾雜之證。本虛主要是腎陰虛和氣陰兩虛。標實為外感濕熱、淤血等。其病機多為從陰虛—氣陰兩虛—陰陽兩虛轉化的過程。各醫家對其辨證分型標準不統一，治療亦無固定模式。在IgA腎病的整個病程中，痰濁隱匿潛行，貫穿始終，加之其流動不測，變幻百端，臨床中往往不為人所重視。本人不揣淺薄，依據傳統中醫理論，結合現代醫學研究，借鑒腎臟病病理表現，發揚岐黃之術，另辟“痰”徑論治IgA腎病，以資同仁參考。

1痰的定義及本質［1］

中醫學所論之痰，有狹義、廣義之分。狹義的痰，單指經口咳吐而出的黏稠、混濁的液態分泌物，肉眼可見；廣義之痰，泛指臟腑功能失調，或疾病過程中由于水液代謝障礙而產生的病理產物，隱伏不現，可以稽留在體內臟腑、組織、經絡、肌肉、關節等處，繼而引起一系列病證。其無物可循，無形可見，既是病理產物，又是致病因子。“人自初生，以至臨死，皆有痰。……而其為物，則流動不測。故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內外皆到，五臟六腑皆有。……來去無端，聚散靡定。火動則生，氣滯則盛，風鼓則涌，變怪百端，故痰為諸病之源……”（清·沈金鰲），其病變涉及臨床各科各系統。近幾年來，痰證學說與現代科學相結合有了飛躍發展，現在，已有學者提出從細胞生物學、病理學、免疫學、生物化學、血液流變學等方面研究痰的有關內涵，認為由于體液成分輸布運化失常(包括血液流變學異常)，免疫反應及所受內外刺激等因素，導致細胞膜通透性改變，細胞變性，血管內壁改變，血漿脂質成分增高，以及組織液的異常聚集等，都與痰病有關。基于這種認識，機體的非炎性、退行性和增生性病變，以及腫瘤、血膽固醇增高和動脈粥樣硬化等都屬于痰病的范疇［1］。綜上所述，痰濁的本質，總體說來是指那些在人體生理過程或病理變化過程中，應當排出體外而未排出，從而在體內堆積起來的代謝產物或病理產物，以及雖屬正常范疇但過量蓄積的物質。之所以有“有形之痰”與“無形之痰”之別，主要是基于感官認知能力的限制。

2病初急發，痰熱互結

腎病是腎臟的各種病證，人體臟腑之間，內環境與外環境之間均保持著動態平衡，內外界多種致病因素如果破壞了人體的平衡，導致臟腑氣血功能失調，病及于腎，則引起腎臟疾病的產生，專家指出中醫藥辨證施治，整體調節，療效較為鞏固。

1辨證論治整體調理

中醫治病的根本是根據患者的臨床表現，得出一個“證”，據證用藥，所謂辨證論治，證相同，其基本治法相同，體現其“共性”，同時由于每個人體質因素、精神狀態以及年齡、性別、甚至飲食習慣等的不同，處方用藥都有變化，有一定的靈活性，體現具體患者用藥的“個性”。許多腎臟疾病采用中醫辨證論治能取得較好的臨床療效。多數腎臟病病程較長，病情復雜，容易復發甚至加重惡化，患者情緒易波動，性情抑郁，悲觀煩躁，中醫很注重患者的心理疏導，幫助患者認識和適應疾病，樹立戰勝疾病的信心、耐心，并取得患者單位、家庭的配合，同時指導患者活動、鍛煉，增強體質，注意未病先防，既病防變。

2專方專藥證病合參

中醫治療腎病的基本特點是辨證論治，同時也兼顧到辨病。證和病從不同角度、用不同的醫學語言，描述患者機體的異常狀態，證反映人體某階段的主要矛盾，具有動態性，并能概括全過程的病理生理特征，反映基本矛盾，兩者結合，既能解決基本矛盾，又能重點突出主要矛盾和矛盾的主要方面。對于某一疾病某一證候，長期用藥觀察，得到較為肯定的療效，固定處方，經過現代藥理、藥效、毒理等研究，科學開發出新的制劑、新的藥物。

3中西結合提高療效

小兒腎病綜合征(nephroticsyndrome，NS)是一組由多種原因引起的腎小球基膜通透性增加，導致血漿內大量蛋白質從尿中丟失的臨床綜合征。它的臨床癥狀主要表現為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥及明顯水腫［1］。兒童NS發病率為2/10萬～7/10萬，患病率為16/10萬［2］。NS患兒極易并發各種感染，特別是呼吸道感染多見，所以此類患者常用藥復雜。為提高患者治愈率，改善患者預后，有必要對此類患者實施藥學服務。我們以1例兒童腎病綜合征并急性支氣管肺炎的藥學服務實踐為例，介紹我院臨床藥師工作的方法。

1臨床資料

患兒，女，3歲，體重18kg。2011年5月11日出現陣發性咳嗽，有痰不易咳出，伴發熱，于2011年5月12日入住我院兒科。入院查體:T37.5℃，R28次/min，P100次/min，BP85/50mmHg，雙眼瞼、會陰部、雙下肢明顯水腫，雙肺呼吸音粗，可聞及細濕啰音。實驗室及輔助檢查:血WBC11.89×109/L，NEUT60.60%，血小板計數428.0×109/L，CRP5.10mg/L，血沉65mm/h，總蛋白34.80g/L，白蛋白11.76g/L，甘油三酯3.29mmol/L，總膽固醇17.57mmol/L，HDL-C2.48mmol/L，LDL-C8.13mmol/L，血肌酐37.00μmol/L，血清尿素3.00mmol/L;尿常規:尿蛋白++++，尿潛血(BLD):+;ALT11.0u/L，AST24.0u/L;胸片提示雙肺支氣管炎并少許肺炎。患兒既往(2009年)被確診為“腎病綜合征”，一直服用激素治療，此次入院前1周在口服潑尼松12.5mg/次，隔日1次，每周減量2.5mg的過程中出現全身水腫，患兒無藥物食物過敏史。入院診斷:腎病綜合征(復發)、急性支氣管肺炎。

2藥學服務計劃

臨床藥師明確患兒的入院診斷及用藥史后，確定患兒目前主要治療涉及抗感染、NS綜合治療及營養支持等。藥學服務圍繞以上方面開展。

2.1抗感染治療根據社區獲得性肺炎診斷和治療指南，確定抗感染治療方案。治療目標:體溫正常，肺部感染體征消失，血常規結果正常。

【關鍵詞】糖尿病

糖尿病已經成為僅次于惡性腫瘤、心腦血管疾病危害人類健康的第三大類疾病。近年來,終末期腎病患者中糖尿病腎病的比例在逐年增加,新開始血液透析治療的患者當中有30%是糖尿病腎病患者［1］。終末期糖尿病腎病患者絕大多數需要接受長期維持性透析治療,但因糖尿病腎病的特殊性,這類患者的生活質量、生存率均不及其他的血液透析患者。本文旨在探討如何提高糖尿病腎病患者的透析水平，以進一步改善其生活質量和提高生存率。

1臨床資料

1.1一般資料

2000年1月至2007年6月在本院進行血液透析患者37例,其中男20例,女17例,年齡36～79歲(平均61.3歲)，均符合糖尿病腎病診斷標準［2］。另取同期在本院進行血液透析的非糖尿病腎病患者48例作為對照組,其中男31例,女17例,年齡30～72歲(平均59.2歲)。

1.2方法

以慢性腎功能衰竭為例，以往的臨床研究大多將其視為一獨立因素處理，基本采用以中醫辨證分型進行分組，進而對不同干預措施加以比較的研究方法。沒有考慮到原發病種的不同和病理分型的差異等因素所帶來的偏倚與誤差，如糖尿病腎病、痛風性腎病、免疫球蛋白A型（immunoglobulinA,IgA）腎病等所致的腎功能衰竭均有不同的特點與規律，如將其混為一談則不利于開展大規模的臨床研究，亦不利于中醫療效的評價。因此建議按照原發疾病，逐個深入研究，加強對單病種疾病的認識，總結其治療規律，從而逐漸達成單病種疾病的診治共識。

又如IgA腎病，其被臨床認識已有30余年，據近年的文獻報告，其臨床表現呈多樣性，且有明顯的地域差異，因此認為它是一組具有共同免疫病理特征的臨床綜合征。如單純以某一方案進行治療，難免出現顧此失彼、力窮效微的局面。因此對于此類復雜疾病，在臨證中既要重視中醫傳統的辨證求因、審因論治的原則，更要重視辨病與辨證相結合的中西結合理念。以辨病為綱，辨證為目。在尋求疾病治療的普遍規律——辨病論治的前提下，再加以辨證論治以尋求疾病治療的復雜規律，兩者有機結合可加深對疾病的認識，在此基礎上制定治法和方藥，方能更為準確而有效。

再以難治性腎病綜合征為例，目前臨床仍以激素及免疫抑制劑為主進行治療，此類藥物雖然能在短時間內發揮作用，但其存在毒副作用大的缺點，有時會出現嚴重不良反應，甚或不良后果，導致患者中途退出治療；當激素減量時還會復發，存在激素依賴或激素抵抗等諸多棘手問題。中醫藥在減毒增效和調節免疫功能等方面具有較大優勢，如能在治療過程中，根據激素使用的階段、劑量及反應的不同規律，加以中醫辨證用藥，以降低激素類藥物的毒副作用并幫助順利撤減激素，則可達到事半功倍的效果。因此對于此類西醫已有明確治療效果，但仍存在較大局限的疾病，應當充分發揮中醫辨證論治的優勢，中西合璧、揚長避短，才有望在難治性腎病的治療中取得突破性進展。

中西醫結合腎病臨床研究，學術創新是亮點，臨床療效是關鍵，機制探討是根本。如何才能出現學術創新成果不斷涌現之新局面，我個人認為改進和完善研究方法十分重要。

1要重視臨床資料采集和管理

目前各大醫院腎科門診業務都十分繁忙，許多醫院腎科年門診量達8萬～10萬人次。大量的臨床病例是我國腎病醫生研究腎病特別優越的條件，也是一份十分寶貴的財富。如果沒有及時將這些病例的原始資料詳細收集，如何能做好病人的隨訪工作？對中西醫結合治療方案的遠期療效，以及它對疾病的預后影響也拿不出確鑿的依據。由于病人多、工作量大，可以先從科研病人和疑難病例做起，建立電子病歷，設計切實可行的數據庫，希望我們在工作十分繁忙的情況下，千萬不能忽視了臨床資料的收集和保存。

循證護理是在計劃護理過程中，審慎、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳的研究證據，并根據護理人員個人的技能和臨床經驗，考慮患者的價值、愿望與實際情況，三者結合制訂出完整的護理方案。臨床工作中，醫護人員往往缺少相應的知識和基本的技能，特別是查閱文獻和評價文獻的能力，成為循證醫學實踐的主要障礙。為了培養年輕護士綜合運用護理知識、查閱和評價文獻的能力，預防醫療安全隱患，提高衛生保健的有效性和質量，我們結合臨床具體病例，將循證護理應用到預防造影劑腎病的臨床教學中。

1方法

1．1教學對象心內科全體護理人員。

1．2教學計劃及內容成立循證護理小組，下設循證理論培訓小組和文獻查閱、評價小組，全科護理人員共同參與循證護理實踐和推廣。循證護理理論和實踐步驟的培訓，采取結合具體病例，運用護理查房的形式進行。

2具體實施

2．1臨床病例選取病例為：男性患者，57歲，入院診斷：冠心病、急性左心衰、2型糖尿病、糖尿病腎病、高血壓3級(極高危)；護理查體：體溫36．3℃、脈搏76次／min、呼吸18次／min、血壓180／110mmHg、體重82kg；術前實驗室檢查：尿素氮6．0mmol／L、肌酐92~mol／L、葡萄糖8．9mmol／L、尿蛋白+++；準備擇日行冠狀動脈介入治療。