腎病檢驗研究論文

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糖化血紅蛋白(HbAl)主要是指血液中與葡萄糖結合的那一部分血紅蛋白，反映的是檢測前120天內的平均血糖水平，根據電泳分為HbAla、HbAlb、HbAlc三種。其中HbAlc占糖化血紅蛋白總數的70%，大多數學者認為HbAlc能更確切的反映血中葡萄糖特別是真糖的真實情況。并且HbAlc的檢測避免了每日的血糖值的波動，與病人抽血時間、是否空腹、是否使用胰島素等因素無關。本文通過聯合檢測78例DM患者的HbAlc、空腹血糖(FBG)、尿微量白蛋白(mALB)和尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)，探討它們之間的關系以及對糖尿病腎病（DM）早期診斷和治療的價值。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1DM組2型糖尿病患者78例，均系本院住院及專科門診患者，按WHO(1999年)DM診斷標準確診。其中男43例，女35例；年齡37～84歲，平均56.43歲。根據實驗目的及患者HbAlc實測水平(正常參考范圍4%～6%)，將其分為低值組21例(HbAlc≤6%)，中值組37例(HbAlc為6.1%～9.0%)，高值組20例(HbAlc>9.0%)。

1.1.2健康對照組27例，均系本院健康體檢者。其中男15例，女12例，年齡38～78歲，平均58.22歲。血糖及HbAlc均在正常范圍內，均排除高血壓、DM、心血管疾病及腎臟疾病。

1.2測定方法

1.2.1HbAlc和葡萄糖(Glu)測定HbAlc采用膠乳凝集反應，波音特生物科技公司試劑。Glu采用葡萄糖氧化酶法，北京利德曼試劑。所有受試者于清晨空腹靜脈采血。

1.2.2尿mALB和尿NAG測定mALB采用免疫比濁法，北京利德曼試劑。NAG采用連續監測法，北京九強生物公司試劑。標本均為晨尿。

1.2.3儀器南京神州英諾華D360全自動生化分析儀。所有項目均于2h內完成。

1.3統計學方法所有資料均以x±s表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有顯著性。

2結果

2.1DM組與健康對照組4項指標檢測結果比較見表1，差異有顯著性。表1DM患者與健康對照組HbAlc、FBG、尿mALB、尿NAG測定結果注：與健康對照組比較，*P<0.01

2.2DM組中不同HbAlc水平FBG、尿mALB、尿NAG測定結果比較(1)HbAlc低值組與健康對照組FBG、尿mALB、尿NAG比較稍有升高，差異無顯著性。(2)中、高值HbAlc組與健康對照組比較，差異有顯著性，隨著HbAlc水平的升高，FBG、尿mALB、尿NAG也隨之升高，二者呈明顯正相關。且中、高值組之間3項指標測定結果比較，差異有顯著性(P<0.01)，見表2。表2DM患者不同HbAlc水平FBG、尿mALB、尿NAG測定結果注：中值組、高值組分別與健康對照組、低值組比較*P<0.01；高值組與中值組比較，*P<0.01

3討論

HbAlc是血紅蛋白在高血糖作用下葡萄糖游離醛基與血紅蛋白游離氨基間發生的緩慢、連續且不可逆的非酶促糖化反應的產物，可持續于紅細胞120天生命周期中。故反映了測前6～10周內的平均血糖水平，是糖尿病診斷、臨床治療效果估計及協助判斷預后的較好指標。本試驗結果顯示HbAlc與FBG存在有統計學意義的正相關，但在測定結果中HbAlc與FBG有時會出現不平行現象。HbAlc高值組中有5例FBG在正常范圍內，另有3例HbAlc低值者FBG較高。原因可能是檢測對象均為住院患者，某些患者檢測時已開始用藥治療，血糖得以控制，而HbAlc形成緩慢、持續，且長時間穩定，故原較高的HbAlc未迅速改變而出現低FBG、高HbAlc的現象。而血糖的升降受體內瞬時狀態的影響較大，如一些應激性血糖升高，也可出現高FBG而低HbAlc的現象。同時，HbAlc還受紅細胞質和量的影響。如溶血性貧血，紅細胞壽命縮短，導致HbAlc形成時間縮短；又如某些腎病患者采用促紅細胞生成素(EPO)治療、極度貧血患者輸血治療后等均可導致HbAlc與血糖水平的不平行現象。因此在診斷與治療時應結合病史一起分析，可更加準確地診斷DM及其相關疾病，進一步避免誤診和漏診。

mALB是一種帶負電荷的大分子。正常腎小球基底膜具有濾過功能，少量濾過的尿mALB95%又在近曲小管被重吸收，故尿中mALB的含量極低。NAG是一種細胞內溶酶體酶，血漿中NAG不能通過腎小球濾過膜，因此，尿NAG主要來自腎近曲小管。當近曲小管細胞受損時，尿NAG升高，且NAG在尿中較穩定，可以作為反映腎小管間質病變程度和腎小管損傷的靈敏指標［3］。而DM患者腎臟微血管損傷，腎小球基底膜結構蛋白的非酶糖化，基底膜電荷屏障缺陷，同時腎臟近曲小管受損均導致尿蛋白的產生。本文病例組中各組HbAlc與尿mALB和尿NAG呈顯著正相關，HbAlc越高，尿mALB和尿NAG也越高，DM患者腎臟微血管損傷越重，提示糖尿病腎病早期存在腎小管及腎間質的損傷。

本文檢測結果還發現，聯合檢測尿mALB和尿NAG陽性率可由原先單項檢測的47.9%和38.3%提高到75.5%。因此，聯合檢測HbAlc、FBG、尿mALB和尿NAG對糖尿病腎病的早期預防、準確診斷及治療有極為重要的意義。