缺血性范文10篇

缺血性結腸炎(IschemicColitis,IC)是由于各種原因使腸壁血流灌注不足,而出現不同程度的腸壁局部組織壞死和一系列癥狀的缺血性腸道損害[1]。過去對本病認識不足,隨著人們生活方式的改變和人口的老年化,該病有增多趨勢[2]。一般情況下,IC是自限性的,少數病例預后較差。本病常在一些疾病基礎上發生,最多見于心腦血管疾病,如高血壓、冠心病、動脈粥樣硬化、糖尿病等。我科于2006年6月~2010年6月共收治缺血性結腸炎患者18例,經補充血容量、抗感染、擴血管治療以及積極有效的護理,均取得良好療效,現將護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

18例患者,全部為男性,年齡72~89歲,平均81.6歲。均合并有基礎疾病,伴有下列情況中的一項或幾項:冠心病16例,房顫3例,高血壓病10例,糖尿病5例,腦梗死7例,便秘3例,發病前有不潔飲食史2例。18例患者均在發病24~48小時內行結腸鏡檢查確診為缺血性結腸炎,其中病變部位在降結腸11例,橫結腸2例,乙狀結腸5例。

1.2臨床表現

本組患者大多有突然發生的腹痛,為絞痛或持續性鈍痛,程度輕重不等,進食后加重,疼痛多位于左側腹,大多伴有便意,并在24小時內排出與糞便相混合的紅色或暗紅色血便,每次量不等,約20~100ml,每日3~10余次;可伴有惡心、嘔吐、發熱及心動過速、低血壓等癥狀。有2例患者腹痛癥狀不明顯,僅表現為腹脹不適,隨后解血便。體格檢查發現左上或下腹輕中度壓痛、腸鳴音活躍,隨腸缺血時間的延長,則可出現腹脹、腸鳴音減弱或消失。電子結腸鏡下所見:病變腸道黏膜彌漫性充血、水腫、糜爛、多發點狀或片狀出血斑,有1例可見散在大小不等、深淺不一、形態不規則的潰瘍。黏膜血管網消失,部分出現暗紫色淤斑,組織質脆易出血,病變與正常腸段之間界限清楚。

論文關鍵詞大腦半球缺血性率中

論文摘要目的:探討大腦半球缺血性卒中和猝死的關系。方法：對48例大腦半球缺血性卒中伴猝死病人的影像和臨床資料特點比較分析。結果左半球缺血性卒中發生卒死16例，右半球32例；右半球多于左半球發生猝死。結論：大腦半球缺血性卒中誘發自主神經系統異常及心臟電生理變化與猝死相關。

缺血性卒中致猝死的病例正逐步增多而引起廣泛關注[1]，本文回顧性總結兩院1989年1月~2006年10月間住院的1892例大腦半球缺血性卒中病人死亡病例符合卒死診斷的48例臨床資料與國內外文獻進行分析，已引起同道關注。

資料與方法

臨床資料:病例選擇1989年1月~2006年10月間住院的病人1892例病人符合猝死診斷的48例進行研究。入選標準：①腦卒中發病后入院；②全部頭部CT掃描，部分MRI檢查，TCD證實病灶為大腦中動脈供血區以新發病灶為主；③無心臟并發癥且心電圖無典型心肌缺血表現，心肌酶學正常（入院大生化檢查）。④猝死符合心源性猝死標準；⑤住院期間神志清醒。在48例病人中，男36例，女12例，年齡58~80歲，平均住院天數24.1±6.8天。既往史：高血壓17例，冠心病史5例。

臨床表現：頭痛13例，頭昏18例，嗜睡3例，尿失禁10例，失語及構音障礙9例，眼球凝視一側10例面癱32例偏癱46例（肌力0~Ⅱ級16例,Ⅲ級以上30例）

[論文關鍵詞]缺血性腦血管病；藥物治療

論文摘要：缺血性腦血管病（ischemiccerebrovasculardisease,ICVD）在腦血管病中占85%[1]，其治療方法包括：病因治療及常規內科治療（亦涉及到藥物），藥物治療，神經介入治療及干細胞移植等，但最常見的治療方法仍是藥物治療。因此如何合理地選擇治療的藥物已成為目前缺血性腦血管病討論的焦點。本文對缺血性腦血管病常規內科治療等不再贅述，僅對藥物治療綜述如下：

1抗血小板聚集藥物治療

對于缺血性腦血管病患者，建議使用抗血小板聚集藥物治療。抗血小板聚集藥物主要包括阿司匹林（Aspirine）、噻氯匹啶（tidcopidine）、氯吡格雷等。研究證明[2]，缺血性卒中初次發作后早期應用阿司匹林能顯著降低卒中再發的危險。一項歐洲卒中預防試驗（Esps-2,EuropeanStrokePreventionTrial）結果顯示[3]，阿司匹林和潘生丁緩釋劑的聯合應用比單獨使用其中一種藥物的預防效果更好，且不增加出血等副作用。另外，我國也對21106例急性腦梗死進行了阿司匹林效果的研究[2]，顯示阿司匹林可明顯減少卒中的再發率，且不增加出血性卒中的發生率。

腺苷受體拮抗劑噻氯匹啶主要抑制二磷酸腺苷（ADP）誘導的血小板聚集，在增高PGI2水平的同時可降低TXA2的水平。氯吡格雷與噻氯匹啶化學結構相似，能抑制ADP誘導的血小板聚集[4]。因此這類藥比阿司匹林的抗血小板作用更強，在缺血性腦卒中預防中的作用已受到廣泛重視。抗血小板藥物的應用[5]，應需要根據患者的接受程度及實際情況（包括經濟情況等）做出合理選擇。建議藥物用量：①單獨應用阿司匹林的劑量為50～150mg/d，頓服。②也可以使用小劑量阿司匹林（25mg）加潘生丁緩釋劑（200mg）復合劑，2次/d。③有條件者，高危人群或對阿司匹林不能耐受者可選用氯吡格雷，75mg/d[3]。

2溶栓藥物的治療

【關鍵詞】進展性缺血性腦卒中臨床資料分析

進展性缺血性腦卒中會引起患者預后不良，甚至死亡率增高。因此，早期診斷和預測神經功能惡化，并給予相應治療是治療成功的關鍵。本文就我科近3年收治的36例進展性缺血性腦卒中的病因進行初步分析，報告如下:

1臨床資料

1.1進展性缺血性腦卒中的診斷標準(1)入院時出現局灶神經系統的癥狀和體征。(2)在發病后72h內出現神經功能惡化，參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準[1]評估，評分下降1分以上。(3)頭顱CT檢查除外腦出血。(4)除外TIA和腦栓塞。所有患者均符合進展性缺血性腦卒中的診斷標準。

1.2一般資料進展性缺血性腦卒中組36例，男24例，女12例。年齡63.3±7.79歲。對照組隨機抽取同期入院治療年齡、性別相當的腦梗死患者36例。年齡64.6±8.6歲。

1.3方法兩組患者入院后常規檢測血壓,測血常規、尿常規、便常規，空腹靜脈血糖,血脂及纖維蛋白原指標。

【論文關鍵詞】缺血性腦中風病因病機辯證論治

【論文摘要】根據腦為元神之腑的理論，本文提出缺血性腦中風的中醫病名，明確本病的病位在腦，并在病機上提出陽亢血菀、痰瘀互結、氣虛血瘀、肝腎陰虛、氣血兩虛等，致腦絡阻塞，元神不利，失于支配而發諸癥，并在辯證上分清病情之輕重，分為陽亢血菀、痰瘀阻絡、氣虛血瘀、肝腎陰虛、氣血兩虛、氣虛陽脫等六個基本證型進行施治。

缺血性腦中風屬傳統“中風”范疇，部分屬“眩暈、頭痛、風痹”等范疇。其實在《內經》里面已認識到重癥中風病位在頭，如“大怒則形氣絕，血菀于上，使人薄厥……汗出偏沮，使人偏估”，這個“上”指的就是頭部，菀者，盛而上沖也。估，就是不用的意思，偏估就是半身不利或不遂。《雜病論》“或左或右，……歪僻不遂……邪入于腑，即不識人。邪入于臟，舌即難言，口吐涎……半身不遂，或但臂不遂者，中風使然。”這是典型的腦中風癥狀。但遺憾的是后世沒有很好地繼承和發揚《內經》“血菀于上”學說，而逐漸形成了中經絡、中臟腑之說，并沿用至今。由中經絡的癥狀描述來看，則似乎與腦無關。明代李時珍提出“腦為元神之腑”學說，對腦的作用有了較深刻的認識，“元神”即人的真神、主神，元神主宰人的一切活動，為今天的腦中風奠定了堅實的理論基礎。清代王清任在《醫林改錯》中進一步認識到腦的作用，腦為生命之中樞，腦主神明，統管思維、運動、語言、功能協調等一切活動。但近代對這些的認識卻沒有進一步發揚，一直沿用古代之說，中風的學術理論千百年未變，阻礙了缺血性腦中風研究的進一步發展，雖然現代醫學“腦梗塞”的診斷已十分明確，但中醫學界時至今日才形成“缺血性腦中風”的確切診斷。

1病名新論

“中風”是傳統中醫病名，隨著醫學的發展，現代中醫學引用了現代醫學的特殊檢查，上世紀末行業標準將中風分成“缺血性中風”和“出血性中風”兩種，但還沒有明確指出病位在腦。本文命名的“缺血性腦中風”則進一步吸取了古今病名的長處，突出了“腦”的作用，更進一步準確地反映了本病的部位在腦，雖然只是在傳統病名前增加了一個“腦”字，但卻是現代中醫學在該病認識上的重大突破，是時至今日中醫學最為合適的病名，最終完善了該病的診斷命名。如果基層無影像學支持，只有典型的臨床癥狀和體征，難以明確是否缺血，則只能統稱為“腦中風”，即使臨床癥狀不典型，如只有頭暈頭痛，沒有肢體不利、語言不利等癥，只要影像學支持，又能排除其它腦病，亦能診斷為“缺血性腦中風”，只有如此，中醫學才能與時俱進。

2病因病機探討

【論文關鍵詞】新生兒缺氧缺血性腦病；計算機X線斷層掃描

【論文摘要】目的：通過對175例新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）及其98例遠期預后CT表現進行分析，正確認識CT在診斷HIE的價值，以指導臨床治療與預后評估。方法：回顧性分析我院1997~2007年175例HIE患者的臨床資料，其中89例進行隨訪并CT復查。結果：CT診斷，175例HIE患者中32例正常，44例輕度HIE，52例中度HIE，47例重度HIE；89例復查患者中65例腦萎縮，51例腦軟化，21例腦積水，8例腦鈣化，11例未見明顯異常。結論：HIE的診斷CT檢查是非常必要的診斷證據，同時CT表現對臨床治療及預后評估有重要價值。

新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxicischemicencephoparhy，HIE）是圍產期新生兒最常見的中樞神經系統病變，是由于各種原因造成缺氧、缺血引起的腦損害，也是目前新生兒死亡及遠期致殘的主要原因[1，2]。隨著新生兒重癥監護病房的建立和發展，影像診斷進入新生兒領域，對HIE的認識日益提高。由于CT掃描具有簡便、迅速、安全、無痛苦等優點，它已成為HIE診斷和預后評估的重要手段[3]。

1資料與方法

1.1一般資料:筆者收集1997年9月~2007年3月本院臨床確診為HIE患兒175例，其中男103例，女72例；胎齡:<37周33例，37~42周127例，>42周15例;1minApgar評分:≤3分21例，≤6分119例，>6分22例，評分不詳13例。隨訪HIE患兒并復查CT的98例，其中男57例，女41例；復查時的年齡1歲5月~11歲，平均年齡約7.5歲。臨床主要表現為精神萎靡，反應差，抽搐，肌張力異常，原始反射減弱或消失等。臨床分度按文獻[4]的標準：輕度53例，中度87例，重度35例。隨訪并CT復查的89例中，其中腦性癱瘓113例，智力落后97例，語言困難71例，癲癇46例，視力障礙29例，顱內高壓15例。

1.2檢查方法：使用設備：SomatomARnova全身CT；掃描條件：管電壓120kV，管電流80mA，時間4s，矩陣512×512，窗寬82～87HU，窗位30～36，層厚10mm，層距10mm；初次CT檢查時間，最早出生3h，最遲29天，平均6天，全部為平掃，部分患兒給予鎮靜劑。

【關鍵詞】干細胞動脈缺血移植護理

動脈硬化閉塞癥是一種退行性病變，是大、中動脈的基本病理過程，主要是細胞、纖維基質、脂質和組織碎片的異常沉積，在動脈內膜或中層增生過程中復雜的病理變化。經典的治療方法主要有藥物、內膜剝脫術、旁路轉流術和球囊擴張支架成形術等，但均有一定指征、創傷和局限性。肢體外周血干細胞移植是下肢動脈缺血性疾病最有前景的方法〔1〕。

1資料與方法

11病例資料2004年9月～2005年10月我院嚴重下肢缺血的患者31例，男27例，女4例，年齡33～71(平均52)歲，分別診斷為動脈硬化閉塞癥21例，血栓閉塞性脈管炎8例，廣泛動脈閉塞2例；所有患者體驗均未觸及明顯的足背和脛后動脈搏動，皮溫低于正常肢體；合并高血壓17例，糖尿病19例，腦梗死史2例，冠心病史4例，長期吸煙史22例。

12移植方法①術前骨髓評估：移植前進行骨髓像評估，發現1例骨髓增殖減低，應用粒、單核細胞集落刺激因子，4d后復查明顯好轉。②單個核細胞的獲得：局麻下抽取自體骨髓300～400ml，在體外經過淋巴細胞分離處理、離心后，提取單個核細胞層，稀釋成單個核細胞懸液80～120ml。③干細胞移植：硬膜外麻醉下，根據缺血范圍，選取缺血肢體大腿中下段及小腿部前、后、外肌群肌肉注射，每個穿刺點1ml/次，間隔1cm，多點穿刺注射。術后7～10d出院。

13判斷標準痊愈:術后動脈搏動良好,疼痛緩解,皮溫、膚色恢復正常、間歇性跛行消失；顯效：動脈搏動恢復較健側弱,疼痛明顯減輕,皮溫、膚色明顯改變、間歇性跛行距離超過1000m；有效：動脈仍不能觸及，但疼痛減輕、皮溫較前升高，膚色由術前的蒼白、青紫轉為暗紅色、間歇性跛行距離超過500m；無效:動脈無觸及，癥狀、體征無明顯改善、間歇性跛形距離無明顯變化。

【論文關鍵詞】腸系膜缺血；臨床診斷

【論文摘要】目的：探討急性腸系膜血管缺血性疾病的早期診斷。方法：對12例急性腸系膜血管缺血性疾病的臨床資料進行回顧性分析。結果：該病臨床缺乏特異性，早期誤診率高。結論：認識急性腸系膜血管缺血的特點，合理利用影像學檢查是提高臨床早期確診的關鍵。

急性腸系膜血管缺血性疾病，由于誤診因素較多，術前診斷困難，如延誤診治常引起缺血性腸壞死，病死率高達60%～100%[1]。現對1995~2007年收治的12例病人的臨床資料作回顧性分析，以提高對此病的早期診斷水平。

1臨床資料

本組12例，男7例，女5例，年齡56～81歲。既往有高血壓4例，高血脂3例，冠心病4例，心瓣膜病3例，房顫2例，腹部手術后2例。常見臨床表現：全部病例均有不同程度腹痛，其中上腹痛7例，臍周痛3例，下腹痛2例。惡心、嘔吐咖啡樣物6例，腹瀉、便血3例，不同程度腹膜炎體征6例。腹腔穿刺抽出血性腹水3例。

2結果

急性腦卒中是一種發病率高、致殘率高、病死率高、復發率高及并發癥多的疾病[1-2]。據統計，2013年中國卒中的年齡標化患病率為111.8/10萬人，發病率為246.8/10萬人，病死率為114.8/10萬人[3]，近年來仍呈不斷增長的趨勢，給國家、社會和家庭造成了嚴重的負擔。急性缺血性腦卒中（acuteischemicstroke，AIS）是最常見的卒中類型，占我國腦卒中的69.6%～70.8%[3-4]。患者發病后3～6h為搶救的最佳時間，良好的急診救治體系是改善患者預后的關鍵[5]。近年來，臨床護理路徑（clinicalnursingpathway，CNP）得到越來越廣泛的推廣與應用，極大地提高了臨床護理工作的質量和效率。本研究根據所在地區和醫院實際情況，采用德爾菲法構建了AIS的中西醫結合急診CNP并應用于臨床，取得了較好的效果，現將研究結果報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象。采用隨機對照試驗設計，選取2017年2月至2018年10月于廣東省中醫院急診科就診并進入綠色通道的AIS患者，共160例。1.2病例選擇標準。1.2.1納入標準。①診斷明確，西醫第一診斷為急性缺血性腦卒中，ICD-10編碼為I63、I65、I66；②年齡在18～80周歲之間；③并發其他疾病，但危急程度不影響CNP流程實施；④意識清晰，具有聽說讀寫能力，或意識不清，但有家屬或親友陪同；⑤本人或家屬愿意參加本研究并簽署知情同意書的患者。1.2.2排除標準。①患者有其他嚴重并發癥或合并癥，且作為第一診斷必須優先處理者；②患者或其法定人拒絕進一步治療，要求轉診者；③研究者認為有不適合入組的其他患者。1.3隨機分組。采用中央隨機化原則按1∶1比例將160例患者隨機分為路徑組和非路徑組，每組各80例。如患者符合入組標準，簽署知情同意書后獲得隨機分配結果。路徑組給予AIS中西醫結合急診CNP護理干預，非路徑組給予AIS常規急診綠色通道護理流程干預[6-7]。1.4路徑實施。1.4.1構建中西醫結合急診CNP通過病例回顧、臨床調研和文獻研究，采用德爾菲法，制定了AIS中西醫結合急診CNP。經過3輪專家咨詢，最終確定了路徑階段劃分、時限、護理條目，并制定路徑流程圖和變異記錄單。CNP以患者就診時間和流程為序，根據主要護理重點不同，劃分為5個階段，共38項護理措施。1.4.2操作者培訓（1）組建核心小組，對CNP實施全程監控、督促、指導。（2）組建實施小組，通過講解、演示、模擬、討論相結合的方法，對實施小組成員集中進行相關知識和技能的培訓，兩周1次，每次1～2h。（3）考核：由核心小組成員實施考核，考核方式包括理論提問和案例模擬，確保所有實施小組成員掌握AIS患者的急診綠色通道處理措施及各自職責。1.4.3具體實施非路徑組按照原有常規急診綠色通道護理流程進行急救護理，路徑組采用中西醫結合急診CNP進行急救護理，分為5個階段（見表1），每項操作均記錄完成時間。1.5評價指標。（1）急診停留時間；（2）急診CNP中每個階段所耗費的時間；（3）搶救成功率和不良事件發生率。1.6數據錄入及統計方法。采用Epidata3.1錄入數據，并采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。計數資料以例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（-x±s）表示，符合正態分布者采用t檢驗，不符合正態分布者采用非參數檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。2結果2.12組患者基線資料比較本研究所納入的160例患者中，非路徑組2例因重要資料不全而剔除，最終納入158例，其中路徑組80例和非路徑組78例。路徑組80例患者中，男49例，女31例；120接診27例，自行就診53例；年齡為（63.56±11.15）歲。非路徑組78例患者中，男45例，女33例；120接診31例，自行就診47例；年齡為（65.32±9.58）歲。2組患者的性別、年齡、入院方式等基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。2.22組患者的急診停留時間比較。

2結果

顯示：與非路徑組比較，路徑組的急診停留時間明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.01），提示CNP的實施有助于縮短AIS綠色通道患者的急診停留時間。2.32組患者各階段耗時情況比較表3結果顯示：與非路徑組比較，在該護理路徑的5個階段中，除第4階段外，路徑組的各個階段耗時均得到減少，差異均有統計學意義（P＜0.05）。但與目標值相比，還有3個階段存在進一步改善的空間。2.42組患者的搶救成功率和不良事件發生率本研究中，2組患者的搶救成功率均達100%，不良事件發生率均為0%。

3討論

【論文關鍵詞】缺血性腦中風病因病機辯證論治

【論文摘要】根據腦為元神之腑的理論，本文提出缺血性腦中風的中醫病名，明確本病的病位在腦，并在病機上提出陽亢血菀、痰瘀互結、氣虛血瘀、肝腎陰虛、氣血兩虛等，致腦絡阻塞，元神不利，失于支配而發諸癥，并在辯證上分清病情之輕重，分為陽亢血菀、痰瘀阻絡、氣虛血瘀、肝腎陰虛、氣血兩虛、氣虛陽脫等六個基本證型進行施治。

缺血性腦中風屬傳統“中風”范疇，部分屬“眩暈、頭痛、風痹”等范疇。其實在《內經》里面已認識到重癥中風病位在頭，如“大怒則形氣絕，血菀于上，使人薄厥……汗出偏沮，使人偏估”，這個“上”指的就是頭部，菀者，盛而上沖也。估，就是不用的意思，偏估就是半身不利或不遂。《雜病論》“或左或右，……歪僻不遂……邪入于腑，即不識人。邪入于臟，舌即難言，口吐涎……半身不遂，或但臂不遂者，中風使然。”這是典型的腦中風癥狀。但遺憾的是后世沒有很好地繼承和發揚《內經》“血菀于上”學說，而逐漸形成了中經絡、中臟腑之說，并沿用至今。由中經絡的癥狀描述來看，則似乎與腦無關。明代李時珍提出“腦為元神之腑”學說，對腦的作用有了較深刻的認識，“元神”即人的真神、主神，元神主宰人的一切活動，為今天的腦中風奠定了堅實的理論基礎。清代王清任在《醫林改錯》中進一步認識到腦的作用，腦為生命之中樞，腦主神明，統管思維、運動、語言、功能協調等一切活動。但近代對這些的認識卻沒有進一步發揚，一直沿用古代之說，中風的學術理論千百年未變，阻礙了缺血性腦中風研究的進一步發展，雖然現代醫學“腦梗塞”的診斷已十分明確，但中醫學界時至今日才形成“缺血性腦中風”的確切診斷。

1病名新論

“中風”是傳統中醫病名，隨著醫學的發展，現代中醫學引用了現代醫學的特殊檢查，上世紀末行業標準將中風分成“缺血性中風”和“出血性中風”兩種，但還沒有明確指出病位在腦。本文命名的“缺血性腦中風”則進一步吸取了古今病名的長處，突出了“腦”的作用，更進一步準確地反映了本病的部位在腦，雖然只是在傳統病名前增加了一個“腦”字，但卻是現代中醫學在該病認識上的重大突破，是時至今日中醫學最為合適的病名，最終完善了該病的診斷命名。如果基層無影像學支持，只有典型的臨床癥狀和體征，難以明確是否缺血，則只能統稱為“腦中風”，即使臨床癥狀不典型，如只有頭暈頭痛，沒有肢體不利、語言不利等癥，只要影像學支持，又能排除其它腦病，亦能診斷為“缺血性腦中風”，只有如此，中醫學才能與時俱進。

2病因病機探討